目錄摘要……………1前言……………2正文……………21.材料與方法………………21.1研究對象…………………21.2研究方法…………………31.3數(shù)據(jù)處理…………………32.結(jié)果………………………32.1鉛作業(yè)人員血鉛水平測定………………32.2不同工齡組鉛作業(yè)人員血中鉛含量檢測情況…………32.3不同年齡組鉛作業(yè)人員血中鉛含量檢測情況…………42.4不同性別組鉛作業(yè)人員血中鉛含量檢測情況…………42.5職業(yè)健康檢查結(jié)果………………………53.討論………………………5參考文獻………………………8東莞市某工廠鉛作業(yè)人員健康狀況調(diào)查【摘要】目的：了解東莞市某工廠鉛作業(yè)人員的健康狀況，以及了解鉛接觸對其健康的影響，為職業(yè)鉛危害防治提供參考。方法：以該工廠450名鉛作業(yè)人員作為接觸組，以該工廠其他無職業(yè)性接觸鉛的370名人員作為對照組，分別進行職業(yè)健康檢查。結(jié)果：接觸組工人血鉛值為0.17～208.68μg/L，均在正常范圍內(nèi)；工人的血鉛水平與年齡或工齡呈正相關(guān)（P<0.05）；接觸組尿常規(guī)異常和貧血的檢出率均高于對照組（P<0.05），但心電圖異常和血壓異常的檢出率均低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：鉛作業(yè)人員存在職業(yè)危害，工廠應積極采取措施降低鉛接觸對工人的職業(yè)健康損害?！娟P(guān)鍵詞】鉛作業(yè)人員；血鉛；健康狀況HealthSurveyofLeadWorkersinaFactoryinDongguanCity【Abstract】Objective:TounderstandthehealthstatusofleadworkersinafactoryinDongguanCity,andtounderstandtheeffectsofleadexposureontheirhealth,soastoprovidereferenceforoccupationalleadhazardpreventionandcontrol.Methods:450leadworkersinthefactorywereusedascontactgroupand370otherworkerswithoutoccupationalexposuretoleadinthefactoryascontrolgroup.Results:Thebloodleadvalueoftheworkersinthecontactgroupwas0.17～208.68μg/L,allofthemwereinthenormalrange.Thebloodleadlevelsofworkerswerepositivelycorrelatedwithageorlengthofservice(P<0.05).Thedetectionrateofabnormalurineroutineandanemiaincontactgroupwashigherthanthatincontrolgroup(P<0.05),butthedetectionrateofabnormalbloodroutineandelectrocardiogram,abnormalbloodpressurewerelowerthanthatofthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Leadworkershaveoccupationalhazards,thefactoryshouldactivelytakemeasurestoreducetheoccupationalhealthdamageofleadexposuretoworkers.【Keywords】Leadworker;Bloodlead;Healthcondition鉛是一種柔軟而延展性強的重金屬，在工業(yè)上的應用很廣泛，可以應用于建筑行業(yè)、鉛酸蓄電池、炮彈、焊接件等物料，例如現(xiàn)在電子元件焊接最常用的鉛錫合金。鉛主要經(jīng)人體消化道及呼吸道直接吸收進入血循環(huán)，主要以鉛鹽與血漿蛋白結(jié)合的形式最初分布于全身各組織器官，數(shù)周后約有95%以不溶于水的磷酸鉛形式沉積在骨骼和毛發(fā)之中，僅有5%左右的磷酸鉛存留于腦、心、脾、肝、腎、基底核皮質(zhì)灰白質(zhì)等器官和血液內(nèi)，并可直接進入細胞核內(nèi)而形成“包涵體”REF_Ref5415\r\h[1]。而人體血液內(nèi)約有95%的鉛分布于紅細胞內(nèi)，5%分布于血漿。一段時間后大部分鉛沉積于骨中。沉積于骨中的少量鉛鹽沒有對身體造成危害，鉛中毒程度的深淺主要由血液及組織中鉛的多少決定，若血中整體的鉛含量超過600μg/L，即可明確診斷病人為鉛中毒。鉛對人體健康危害具有多器官和多系統(tǒng)的特點，慢性鉛中毒的臨床癥狀表現(xiàn)出多樣化，主要臨床特征有:因消化道紊亂而導致的食欲不振、腹瀉或便秘、腹絞痛等，牙齦及口唇頰部等粘膜上由于有大量硫化鉛的沉積、暴露而形成的灰藍色鉛線。神經(jīng)系統(tǒng)功能受到影響后有時會持續(xù)發(fā)生頭痛、頭暈、疲憊、煩躁不安、失眠，中毒晚期患者會進一步發(fā)展為鉛中毒性腦病，引起嚴重的幻覺、驚厥等；外周可繼續(xù)發(fā)生多發(fā)性神經(jīng)炎，出現(xiàn)鉛中毒性癱瘓。中毒早期，血中有大量含嗜堿性物質(zhì)的幼稚紅細胞出現(xiàn)，如點彩紅細胞，這是由于骨髓中的血細胞生長受到阻礙的表現(xiàn)，晚期可因抑制骨髓中血細胞生長及破壞紅細胞而產(chǎn)生貧血REF_Ref5980\r\h[2]。如今,慢性鉛中毒在我國法定的慢性職業(yè)病報告中處于首位REF_Ref4390\r\h[3]，由于鉛能以多種形式存在于鉛作業(yè)環(huán)境中，可對鉛作業(yè)人員造成極大的健康危害，因此職業(yè)鉛中毒仍是相關(guān)作業(yè)工人重點關(guān)注的健康問題。為了解鉛接觸作業(yè)人員的健康狀況，我們對東莞某工廠鉛作業(yè)人員進行健康體檢，并對資料進行統(tǒng)計分析，為預防職業(yè)鉛中毒提供參考。1.材料和方法1.1研究對象采用方便抽樣方法，于東莞市某工廠2019年工人職業(yè)健康體檢中選取450名職業(yè)性接觸鉛的工人為接觸組，其中包括427名男性和23名女性，年齡18～51歲，平均年齡28.6歲；工齡0.2～24.1年，平均工齡4.5年。選擇該工廠無職業(yè)性接觸鉛的370名員工為對照組，其中包括331名男性和39名女性，年齡18～47歲，平均27.8歲；工齡0.3～25.3，平均工齡4.2年。1.2研究方法根據(jù)GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求，組織開展工人進行職業(yè)健康檢查，主要檢查項目包括：個人的基本信息、內(nèi)科常規(guī)檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖和血鉛檢查等。根據(jù)GBZ37-2015《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》的指標，血鉛值≥400μg/L診斷為超過職業(yè)接觸的限值，血鉛值≥600μg/L則診斷為慢性鉛中毒。根據(jù)《臨床檢驗基礎(chǔ)（第5版）》，血常規(guī)正常參考值為：成年男性的平均血紅蛋白濃度為120～160g/L，女性為110～150g/L；男性紅細胞含量為（4.0～5.5）×1012/L，女性為（3.5～5.0）×1012/L；白細胞含量為（4.0～10.0）×109/L；血小板含量為（100.0～300.0）×109/L。臨床診斷以血常規(guī)中血紅蛋白和紅細胞水平低于正常參考值上限作為貧血的診斷標準。尿常規(guī)正常參考值為：尿白細胞<5個/高倍視野，尿潛血、尿酮體、尿蛋白、尿亞硝酸鹽、葡萄糖、尿膽紅素均為陰性，尿膽原含量為0.3～3.55μmol/L，尿比重為1.005～1.030，尿酸堿度為4.5～8.0。根據(jù)《中國高血壓防治指南（2017年修訂版）》，血壓正常的參考值范圍為90mmHg≤收縮壓﹤140mmHg和60mmHg≤舒張壓﹤90mmHg。1.3數(shù)據(jù)處理以Excel2010建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。以頻數(shù)、最小值、最大值、中位數(shù)、25分位數(shù)、75分位數(shù)進行描述性分析，計量資料的比較采用U檢驗、兩變量相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)，率的比較采用χ2檢驗，當理論頻數(shù)小于5時采用Fisher精確檢驗，檢驗水準α=0.05（雙側(cè)）。結(jié)果2.1鉛作業(yè)人員血鉛水平測定對450名鉛作業(yè)人員進行血鉛測定，其血鉛值均在正常范圍內(nèi)，血鉛值最大為208.68μg/L，最小為0.17μg/L，中位數(shù)為17.22μg/L，有50%的員工血鉛值在11.89～22.21μg/L之間，見表1。由于對照組沒有鉛接觸危害，職業(yè)健康檢查時不需要檢查血鉛，故對照組均無血鉛值。2.2不同工齡組鉛作業(yè)人員血鉛含量檢測情況不同工齡組血鉛值的中位數(shù)差異較大，最高為6年以上的工齡組，為19.22μg/L，最低為0～2年的工齡組，為10.01μg/L。Spearman相關(guān)性分析顯示，工人的工齡與血鉛值水平呈正相關(guān)（rs=0.26，P﹤0.05），見表1。表1不同工齡組鉛作業(yè)人員血鉛含量檢測情況工齡（年）人數(shù)（n）血鉛值（μg/L）rsP最小值25分位數(shù)中位數(shù)75分位數(shù)最大值0～2 77 5.10 7.37 10.01 21.54 50.29 2～4 144 3.19 12.40 15.2423.04 50.68 4～6 162 2.82 15.69 18.3022.16 208.68 0.260.00＞6 67 0.17 12.63 19.22 23.32 50.26 合計 450 0.17 11.89 17.22 22.21 208.68 2.3不同年齡組鉛作業(yè)人員血鉛含量檢測情況不同年齡組血鉛值中位數(shù)差異較大，最高為35歲以上的年齡組，為19.96μg/L，最低為16～20歲的年齡組，為8.97μg/L。Spearman相關(guān)性分析顯示，工人的年齡與血鉛值水平呈正相關(guān)（rs=0.25，P﹤0.05），見表2。表2不同年齡組鉛作業(yè)人員血鉛含量檢測情況年齡（歲）人數(shù)（n）血鉛值（μg/L）rsP最小值25分位數(shù)中位數(shù)75分位數(shù)最大值16～20255.47 6.98 8.97 23.19 48.6421～25 93 3.95 10.51 15.06 19.92 48.1526～30 194 2.82 12.26 16.69 21.70 208.680.250.0031～35 102 3.19 14.27 19.05 26.75 50.68>35 36 0.17 14.40 19.96 23.08 43.272.4不同性別組鉛作業(yè)人員血鉛含量檢測情況不同性別之間血鉛值的中位數(shù)有所差異，其中男性血鉛值的中位數(shù)為16.94μg/L，女性血鉛值的中位數(shù)為21.42μg/L，較男性的高。U檢驗結(jié)果顯示，男性和女性的血鉛值水平無統(tǒng)計學差異（U=3978.00，P=0.13），見表3。表3不同性別組鉛作業(yè)人員血鉛含量檢測情況性別人數(shù)（n）血鉛值（μg/L）UP最小值25分位數(shù)中位數(shù)75分位數(shù)最大值男 427 2.82 11.84 16.94 21.93 208.683978.000.13女 23 0.17 14.39 21.42 24.58 50.292.5職業(yè)健康檢查結(jié)果接觸組人群中有4人自訴出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀（腹瀉、腹脹、胃痛、胃脹各1人），4人自訴出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈2人，頭痛1人，失眠多夢1人）。對照組人群中有2人自訴出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（頭暈2人，其中1人伴隨失眠癥狀）。兩組人員職業(yè)健康檢查結(jié)果顯示，接觸組人員貧血和尿常規(guī)異常的檢出率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05，貧血組經(jīng)Fisher精確檢驗（2×2）得出P=0.005<0.05）；接觸組人員心電圖異常和血壓異常的檢出率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；接觸組血常規(guī)異常的檢出率比對照組低，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.89，P=0.09），見表4。表4兩組人員職業(yè)健康檢查結(jié)果比較血常規(guī)異常貧血尿常規(guī)異常心電圖異常血壓異常組別檢測人數(shù)人數(shù)檢出率人數(shù)檢出率人數(shù)檢出率人數(shù)檢出率人數(shù)檢出率（n）（%）（%）（%）（%）（%）對照組37017447.00012435.626059.5468.8接觸組45018541.191.621148.225149.6326.8χ22.89-15.0318.166.68P0.09<0.05<0.05<0.05<0.05*貧血的比較采用Fisher精確檢驗3.討論生產(chǎn)過程中形成的鉛塵及鉛煙主要以呼吸道和消化道吸收而直接進入體內(nèi)，長時間暴露在含鉛環(huán)境中可導致鉛作業(yè)人員發(fā)生以神經(jīng)、消化和造血系統(tǒng)損害為主的職業(yè)性慢性鉛中毒，還可導致心血管、腎臟、生殖系統(tǒng)等發(fā)生嚴重損害REF_Ref7354\r\h[4]。職業(yè)性慢性鉛中毒是我國常見的職業(yè)病病種之一，我國職業(yè)性慢性鉛中毒與2014年前的新發(fā)病例數(shù)在我國職業(yè)病新發(fā)病例數(shù)中位于第3位REF_Ref7397\r\h[5]，因此，鉛危害防治刻不容緩。目前，對工作場所鉛的危害識別進行健康風險評估，以及對鉛職業(yè)危害的防治成為近年研究熱點之一。血鉛值是反映鉛接觸水平的敏感測量指標之一，也是鉛中毒的風險評價重要指標之一，本次調(diào)查的450名鉛接觸人員中，所有人員的血鉛值均在正常范圍內(nèi)，其最高值為208.68μg/L，低于血鉛的診斷值。經(jīng)現(xiàn)場初步調(diào)查，該廠鉛接觸人員主要為焊接工，工廠的焊接生產(chǎn)工藝比較先進，配有部分自動化生產(chǎn)機械，現(xiàn)場工作環(huán)境相對較好，有相對應的排毒和除塵設(shè)備，室內(nèi)空氣和地面上無明顯的鉛塵，現(xiàn)場作業(yè)環(huán)境監(jiān)測出鉛塵含量處于正常范圍之內(nèi)，工廠有配發(fā)相應的防護用具，例如防塵口罩，手套等，但部分工作人員存在不佩戴防塵口罩或者佩戴不當?shù)那闆r。不同工齡組血鉛值的中位數(shù)差異較大，最高為6年以上的工齡組，為19.22μg/L，最低為0～2年的工齡組，為10.01μg/L。Spearman相關(guān)性分析顯示，不同工齡組之間的血鉛值水平有統(tǒng)計學意義（R=0.26，P﹤0.05）。這說明由于工人長時間在鉛污染環(huán)境下工作，導致鉛在體內(nèi)蓄積，隨著工齡越高，其在體內(nèi)蓄積的量就越多。為此應加大力度對工齡較高的工人進行安全知識教育，保證其能重視自身的職業(yè)安全，做好安全防護，嚴格遵循規(guī)章制度，正確使用個人防護用具，減少鉛接觸。從工人年齡上分析，不同年齡組的血鉛值中位數(shù)，最高為35歲以上的年齡組，為19.96μg/L，最低為16～20歲的年齡組，為8.97μg/L。Spearman相關(guān)性分析顯示，不同年齡組之間的血鉛值水平有統(tǒng)計學意義（R=0.25，P﹤0.05），年齡越大，血中鉛含量越高。分析其原因發(fā)現(xiàn)，年齡越高的員工，其在鉛污染環(huán)境中作業(yè)的年限也越長，因為長時間接觸，導致了鉛在體內(nèi)蓄積，所以鉛含量更高。另外，部分年齡較大的員工生活作息較差，平時缺乏運動，自身抵抗力相對較差，也可能導致其血鉛值比其他人高。由于本次調(diào)查中，所有鉛接觸人員血鉛值均在正常數(shù)值范圍內(nèi)，鉛對神經(jīng)中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)以及消化系統(tǒng)的化學毒性作用不明顯，職業(yè)健康檢查中接觸組只有4人自訴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，4人出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，而對照組也只有2人自訴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。接觸組人員尿常規(guī)異常和貧血的檢出率均比對照組高（P<0.05），可見由于長期職業(yè)性鉛接觸，工人機體內(nèi)鉛蓄積増加，因此導致機體產(chǎn)生多種過氧化作用，影響了體內(nèi)氧化與抗氧化的平衡，造成人體多器官和系統(tǒng)的健康損害，并最終影響腎和造血系統(tǒng)功能REF_Ref7508\r\h[6]REF_Ref7514\r\h[7]。接觸組人員心電圖異常和血壓異常的檢出率均比對照組低（P<0.05），分析其原因發(fā)現(xiàn)，接觸組人員主要為26～30歲的青壯年（占43.1%），而對照組人員主要為35歲以上的中年人（占53.2%），生活作息相比接觸組較差，大部分人員有長時間吸煙和飲酒的習慣，平時缺乏運動，因此可能導致對照組人員心電圖和血壓異常率比接觸組高；另外，本次職業(yè)健康體檢時，由于工人到醫(yī)院時間相對比較集中，大部分工人為爭取體檢先后而存在情緒較興奮、小跑和多次上下樓梯的現(xiàn)象，未能及時放松下來進行體檢，因此可能導致本次調(diào)查中血壓和心電圖異常的檢出率較高的結(jié)果。本次體檢時間在12月份，天氣相對較低，部分工人出現(xiàn)了感冒癥狀，可能是導致本次調(diào)查中血常規(guī)異常的檢出率較高的原因。綜上所述，盡管本次調(diào)查的接觸組工人血鉛值未見明顯異常，但一些體檢指標異常的檢出率顯著高于對照組工人，表明鉛接觸確實造成一定的健康影響。慢性鉛中毒重在預防，在此提出一些建議：應進一步加強落實好鉛接觸人員個人防護及自我保健措施的宣傳數(shù)育。健康教育能快速提高工人自我保護意識和改變個人衛(wèi)生行為，是一種效果立竿見影的方法。因此，工廠的生產(chǎn)管理人員應積極加強宣傳，為在崗工人提供有效而全面的職業(yè)衛(wèi)生健康知識教育，教育內(nèi)容具體要包括以下幾項：（1）明確告知在職工人鉛煙和鉛塵主要來源于作業(yè)場所中的哪些部分，進入人體的方法以及進入后對人體產(chǎn)生的嚴重后果，提高工人對鉛的認知和自我保護意識；（2）及時教會工人如何選擇個人防護用品及其正確的使用方法、換洗的頻率及方式等，并嚴格要求和督促工人正確使用有效的個人防護用品，保證在崗工人正確佩戴后工作；（3）要求所有工人飯前必須及時換下工作服并清潔雙手或其他鉛接觸部位，不得將工作服和使用過的防護用具帶到飯?zhí)茫掳嗪笠M快進行沐??；（4）在工作車間內(nèi)嚴禁工人吸煙、喝水和進食等，食物、水杯及其他個人隨身物品不能存放于工作車間內(nèi)，應設(shè)置相應的工人休息區(qū)，以