2026年住院醫(yī)師規(guī)培《內(nèi)科》模擬試卷二[單選題]1.對(duì)于門脈高壓癥，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的A.腹腔-靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)可治療肝硬化引起的頑固性腹腔積液B.脾大，脾功能亢進(jìn)，消化道出血和腹腔積液是主要臨床表現(xiàn)C.（江南博哥）脾功能亢進(jìn)時(shí)都有血細(xì)胞減少，以白細(xì)胞和血小板改變明顯D.分流手術(shù)主要是阻斷門奇靜脈間的反常血流E.外科治療的主要目的是制止食管胃底靜脈曲張破裂所致的大出血正確答案：D參考解析：肝內(nèi)門體分流術(shù)是一種以介入放射學(xué)的方法在肝內(nèi)的門靜脈與肝靜脈的主要分支間建立分流通道。[單選題]2.屬于機(jī)體特異性免疫應(yīng)答的是A.眼淚和唾液腺的殺菌作用B.殺傷性T淋巴細(xì)胞活性增強(qiáng)C.白細(xì)胞介素-2分泌增多D.巨噬細(xì)胞的吞噬作用E.腫瘤壞死因子(TNF)分泌增多正確答案：B參考解析：機(jī)體特異性免疫應(yīng)答是在抗原刺激下，T細(xì)胞發(fā)生的以產(chǎn)生特異性激活的效應(yīng)T細(xì)胞和多種細(xì)胞因子為特點(diǎn)介導(dǎo)的細(xì)胞免疫；而B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答最后能產(chǎn)生特異性抗體，并將之分泌人體液，故把B細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答稱體液免疫。[單選題]3.骨軟骨瘤的臨床表現(xiàn)包括()。A.本身無癥狀.但可壓迫周圍組織，影響功能B.生長較快，伴明顯疼痛C.X線可見骨膜反應(yīng)D.腫塊明顯，表面皮膚有靜脈怒張E.腫物與周圍界線不清正確答案：A參考解析：骨軟骨瘤生長緩慢，多無癥狀，僅當(dāng)骨軟骨瘤壓迫附近的神經(jīng)、肌腱時(shí)，可引起疼痛和關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。骨軟骨瘤有骨骺板，患者成年后，瘤體一般自行停止生長；如繼續(xù)生長，體積短期內(nèi)增大，應(yīng)考慮惡變。X線攝片顯示有正常骨組織的疣狀腫物，界限清楚。[單選題]4.下列不支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷的是A.黏液膿血便B.糞便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞C.結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)D.結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)較多的炎性息肉E.可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑正確答案：C參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸鏡下有黏膜糜爛、潰瘍、炎性息肉等器質(zhì)性病變，而C選項(xiàng)說結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)，這與潰瘍性結(jié)腸炎特點(diǎn)不符。A黏液膿血便、B糞便鏡檢有紅白細(xì)胞、D結(jié)腸鏡發(fā)現(xiàn)炎性息肉、E可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑都支持潰瘍性結(jié)腸炎診斷。答案：C[單選題]5.異位ACTH綜合征是A.由于下丘腦以外的惡性腫瘤產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量度質(zhì)類固醇所致B.以上者B不對(duì)C.由于垂體以外的良性腫瘤產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過皮質(zhì)類固醇所致D.由于垂體以外的惡性腫瘤產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量皮質(zhì)婁固醇所致E.由于下丘腦以外的惡性腫瘤產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，分泌過量皮質(zhì)類固醇所致正確答案：D參考解析：異位ACTH綜合征是指垂體以外的惡性腫瘤組織分泌ACTH，刺激腎上腺皮質(zhì)增生，導(dǎo)致皮質(zhì)類固醇分泌過量。重點(diǎn)在于垂體以外、惡性腫瘤產(chǎn)生ACTH這兩個(gè)關(guān)鍵要素。答案：D[單選題]6.下列是心力衰竭早期代償機(jī)制，除了A.神經(jīng)內(nèi)分泌激活B.血色素增高C.心臟擴(kuò)大D.Frank-Starling機(jī)制E.心肌肥厚正確答案：B參考解析：心臟本身的代償：①心率加快；②心泵功能的自身調(diào)節(jié)，它可分為：通過心泵功能的自身調(diào)節(jié)Staring機(jī)制（異常調(diào)節(jié)）使搏出量增加。還有通過心肌收縮力增強(qiáng)（等長調(diào)節(jié)）使搏出量增加。心肌改建：①心肌肥大；②細(xì)胞表型的改變；③心肌間質(zhì)網(wǎng)絡(luò)重建神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的代償性激活。[單選題]7.目前認(rèn)為多數(shù)人腎小球疾病是A.免疫缺陷性疾病B.免疫介導(dǎo)的疾病C.代謝性疾病D.遺傳性疾病E.細(xì)菌感染性疾病正確答案：B參考解析：原發(fā)性腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制雖未完全闡明，但一般認(rèn)為多數(shù)腎小球疾病是免疫介導(dǎo)性炎癥性疾病，它對(duì)腎小球疾病發(fā)病起主要作用。遺傳性腎病、代謝性腎病以及感染直接引起的腎小球疾病較為少見。但遺傳或遺傳免疫可能與患者對(duì)腎小球疾病的易感性、病情的嚴(yán)重性和治療的反應(yīng)性有關(guān)：而一些非免疫因素如高血壓與血流動(dòng)力學(xué)，大量蛋白尿，高尿酸，高血脂與代謝感染等因素在疾病的慢性進(jìn)展過程中可能成為病變持續(xù)、惡化的重要因素。[單選題]8.重型肝炎肝性腦病患者口服乳果糖是為了()A.降低腸道pH值，保持大便通暢，減少氨的形成和吸收B.加速黃疸消退C.防止腹瀉D.預(yù)防消化道出血E.預(yù)防腸道真菌感染正確答案：A參考解析：乳果糖在結(jié)腸被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸道pH值降低，從而減少氨的形成和吸收，還可促進(jìn)腸道蠕動(dòng)保持大便通暢。重型肝炎肝性腦病患者口服乳果糖主要就是這個(gè)目的。答案：A[單選題]9.有關(guān)風(fēng)濕性疾病臨床特點(diǎn)的描述錯(cuò)誤的是A.治療效果幾乎無個(gè)體差異B.病程多呈慢性C.同一疾病臨床表現(xiàn)可能有很大差異D.病程多有反復(fù)發(fā)作與緩解E.多有復(fù)雜的生化及免疫異常正確答案：A參考解析：風(fēng)濕性疾病治療效果因個(gè)體對(duì)藥物反應(yīng)等不同存在較大個(gè)體差異，A選項(xiàng)描述錯(cuò)誤；風(fēng)濕性疾病一般病程慢性，同一疾病不同患者表現(xiàn)不同，常有發(fā)作與緩解交替，多伴有復(fù)雜生化及免疫異常，B、C、D、E描述正確。答案：A[單選題]10.洋地黃中毒引起的最嚴(yán)重后果是A.神經(jīng)系統(tǒng)損害B.嚴(yán)重心律失常C.腎功能損害D.肝功能損害E.難治性心力衰竭正確答案：B參考解析：洋地黃中毒可出現(xiàn)多種表現(xiàn)，其中嚴(yán)重心律失?？芍苯游＜吧?，是最嚴(yán)重后果。而神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎功能損害及難治性心力衰竭雖也可能因洋地黃中毒出現(xiàn)，但相對(duì)而言，嚴(yán)重心律失常的致死風(fēng)險(xiǎn)最高。答案：B[單選題]11.下面哪項(xiàng)不是肺動(dòng)脈栓塞的典型心電圖改變A.極度順時(shí)針轉(zhuǎn)位B.V4～V6出現(xiàn)病理性Q波C.SIQⅢTHD.電軸顯著右偏E.右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案：B參考解析：肺動(dòng)脈栓塞可以引起右心室壓力負(fù)荷的顯著增加，并出現(xiàn)右心室擴(kuò)大的表現(xiàn)。因此ACDE均可能出現(xiàn)。而B項(xiàng)見于心肌梗死和心肌病，是左心室病變的特征之一。[單選題]12.以下關(guān)于ARDS的臨床特點(diǎn)及實(shí)驗(yàn)室檢查，哪一項(xiàng)是正確的A.呼吸窘迫的特點(diǎn)為呼吸淺快，頻率＞28/分B.早期體征為雙側(cè)肺底濕啰音C.X線胸片演變過程符合肺水腫，不會(huì)出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化D.肺動(dòng)脈平均壓力12cmH2OE.因本病主要病理變化為肺水腫，故不會(huì)出現(xiàn)管狀呼吸音正確答案：A參考解析：ARDS的主要臨床表現(xiàn)是突發(fā)性進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，主要病理改變是肺廣泛性充血水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。病理過程可分為3個(gè)階段：滲出期、增生期和纖維化期。早期體征可無異常，后期多可聞及水泡音，可有管狀呼吸音。X線早期可無異常，或呈輕度間質(zhì)改變，表現(xiàn)為邊緣模糊的肺紋理增多，繼之出現(xiàn)斑片狀，以致融合成大片狀浸潤陰影，大片陰影中可見支氣管充氣征。其演變過程符合肺水腫特點(diǎn)，快速多變，后期可出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的改變。通常肺毛細(xì)管楔壓(PCWP)-股＜12cmH2O，而非肺動(dòng)脈壓12cmH2O。[單選題]13.嘔血住院患者，下列哪項(xiàng)表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓A.腹腔積液B.脾大C.腹壁靜脈曲張D.食管下段靜脈曲張E.痔核正確答案：D參考解析：食管下段靜脈曲張最能支持其存在門脈高壓。[單選題]14.內(nèi)分泌激素是指內(nèi)分泌腺或組織所分泌的激素，其：A.通過血液傳遞B.通過細(xì)胞外液局部傳遞C.通過細(xì)胞外液鄰近傳遞D.直接作用于自身細(xì)胞E.通過細(xì)胞內(nèi)直接作用正確答案：A參考解析：內(nèi)分泌激素由內(nèi)分泌腺或組織分泌后，主要通過血液循環(huán)運(yùn)輸?shù)饺砀魈帲饔糜诎衅鞴?、靶?xì)胞。B選項(xiàng)為旁分泌特點(diǎn)；C選項(xiàng)表述不準(zhǔn)確；D選項(xiàng)為自分泌特點(diǎn)；E選項(xiàng)激素一般不通過細(xì)胞內(nèi)直接作用。所以答案是通過血液傳遞。答案：A[單選題]15.男，28歲，間斷性上腹痛1年，以饑餓時(shí)和夜間為主，近1周腹痛加劇，伴黑糞，最可能的診斷是A.胃潰瘍出血B.急性胃黏膜病變C.十二指腸球部潰瘍并出血D.食管賁門黏膜撕裂E.胃癌出血正確答案：C參考解析：患者年輕，上腹痛以饑餓時(shí)和夜間為主，符合十二指腸球部潰瘍特點(diǎn)，近1周腹痛加劇伴黑糞提示并發(fā)出血，故最可能診斷為十二指腸球部潰瘍并出血。胃潰瘍疼痛多在餐后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；急性胃黏膜病變多有應(yīng)激等誘因；食管賁門黏膜撕裂多有劇烈嘔吐等誘因；胃癌多發(fā)生于中老年人。答案：C[單選題]16.鑒別原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓和慢性縮窄性心包炎，以下體征最有意義的是A.肝大與否B.心包叩擊音C.雙下肢水腫D.頸靜脈怒張E.腹腔積液正確答案：B參考解析：慢性縮窄性心包炎可出現(xiàn)心包叩擊音，而原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓一般無此體征，故心包叩擊音對(duì)兩者鑒別最有意義。其他選項(xiàng)如肝大、雙下肢水腫、頸靜脈怒張、腹腔積液在兩者中都可能出現(xiàn)，不具有特異性鑒別價(jià)值。答案：B[單選題]17.暈厥常發(fā)生于以下哪種瓣膜病變A.二尖瓣狹窄B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.三尖瓣關(guān)閉不全D.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣關(guān)閉不全正確答案：B參考解析：主動(dòng)脈瓣狹窄勞力性暈厥，輕者為黑礞，可為首發(fā)癥狀。多在體力活動(dòng)中或其后立即發(fā)作。機(jī)制可能為：運(yùn)動(dòng)時(shí)外周血管阻力下降而心排血量不能相應(yīng)增加；運(yùn)動(dòng)停止后回心血量減少，左心室充盈量及心排血量下降；運(yùn)動(dòng)使心肌缺血加重，導(dǎo)致心肌收縮力突然減弱，引起心排血量下降；運(yùn)動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)各種心律失常，導(dǎo)致心排血量的突然減少。以上心排血量的突然降低，造成腦供血明顯不足，即可發(fā)生暈厥。[單選題]18.IVP的簡稱是()。A.膀胱造影B.腹部平片C.逆行性腎盂造影D.靜脈性尿路造影E.尿道造影正確答案：D參考解析：IVP即IntravenousPyelography，是靜脈性尿路造影的英文簡稱。答案：D[單選題]19.女性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣急4年。3小時(shí)前突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，大汗，煩躁。右側(cè)呼吸音消失，左側(cè)滿布哮鳴音，最可能的診斷為A.急性肺水腫B.右側(cè)氣胸C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.急性肺梗死E.慢性支氣管炎急性發(fā)作正確答案：B參考解析：患者有長期慢性咳嗽咳痰伴活動(dòng)后氣急病史（提示慢性阻塞性肺疾病可能），突發(fā)呼吸困難、右側(cè)呼吸音消失，考慮右側(cè)氣胸。急性肺水腫多有粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)；支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽等，一般雙側(cè)呼吸音改變相似；急性肺梗死常有胸痛、咯血等；慢性支氣管炎急性發(fā)作主要為咳嗽、咳痰、喘息癥狀加重，一般無一側(cè)呼吸音消失。答案：B[單選題]20.Crohn病發(fā)生劇烈腹痛和腹肌緊張?zhí)崾続.進(jìn)餐過多B.急性腸穿孔C.不完全性或完全性腸梗阻D.局部腸痙攣E.腸蠕動(dòng)增加正確答案：B參考解析：腹痛是Crohn病最常見的癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腹如合并腸梗阻的癥狀提示出現(xiàn)不完全性或完全性腸梗阻；出現(xiàn)持續(xù)性腹痛和明顯壓痛，提示炎癥及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。全腹劇痛和腹肌緊張，可能是病變腸段急性穿孔所致。[單選題]21.引起分離性感覺障礙（痛溫覺消失，觸覺存在）的病變部位位于A.脊髓灰質(zhì)前連合B.內(nèi)囊后肢C.脊神經(jīng)后根D.丘腦外側(cè)核E.脊髓后索正確答案：A參考解析：脊髓后根的淺感覺纖維在脊髓灰質(zhì)前連合處交叉到對(duì)側(cè)形成脊髓丘腦側(cè)束，該部位損害可引起分離性感覺障礙。[單選題]22.關(guān)于色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的描述錯(cuò)誤的是()。A.關(guān)節(jié)內(nèi)可見腫塊影B.關(guān)節(jié)積液呈巧克力色C.關(guān)節(jié)軟骨無破壞D.滑膜明顯增厚，滑膜表面上絨毛增生E.膝關(guān)節(jié)最易受累正確答案：C參考解析：本病主要累及滑膜、黏液囊及腱鞘，滑膜病變可引起鄰近關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)破壞，破壞通常由軟骨與骨交界處開始。[單選題]23.血源性肺膿腫最常見的病原菌是A.大腸埃希菌B.草綠色鏈球菌C.肺炎克雷伯桿菌D.變形桿菌E.金黃色葡萄球菌正確答案：E參考解析：血源性肺膿腫的常見感染來源為皮膚、骨髓的化膿性感染，而這些部位的感染中金黃色葡萄球菌的比例較高，血源性肺膿腫以金黃色葡萄球菌多見。[單選題]24.患者楊某，男，80歲，處于瀕死期，患者呼吸淺表微弱，不易觀察，此時(shí)測量呼吸頻率的方法是A.仔細(xì)聽呼吸音并計(jì)數(shù)B.手置于患者鼻孔前，以感覺氣滟過計(jì)數(shù)C.手接胸腹部，以胸腹部起伏次數(shù)計(jì)數(shù)D.測量脈率乘以1／4，以推測呼吸的次數(shù)E.用少許棉花置于患者鼻孔前觀察棉花飄動(dòng)次數(shù)計(jì)呼吸頻率正確答案：E參考解析：當(dāng)患者呼吸微弱時(shí)，肉眼不易觀察到呼吸運(yùn)動(dòng)，可用棉絮測量。[單選題]25.關(guān)于咳嗽的描述下列正確的是A.支氣管擴(kuò)張癥往往于清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)咳嗽加重，并伴咳痰B.感染時(shí)引起的咳嗽較重，非感染因素引起的咳嗽較輕C.干咳僅見于肺癌早期D.中樞神經(jīng)因素引起的咳嗽，是從腦橋發(fā)出沖動(dòng)所致E.只有在呼吸道感染時(shí)才能引起咳嗽正確答案：A參考解析：支氣管擴(kuò)張患者由于體位改變，分泌物流動(dòng)刺激呼吸道，會(huì)在清晨或夜間變動(dòng)體位時(shí)咳嗽加重且伴咳痰，A選項(xiàng)正確。感染與非感染因素引起咳嗽輕重不能簡單這樣對(duì)比；干咳不止見于肺癌早期；中樞神經(jīng)因素引起的咳嗽是從大腦皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)；除呼吸道感染外，過敏、理化因素等也能引起咳嗽。答案：A[單選題]26.原尿中的氨基酸主要在腎小管的哪個(gè)部分被重吸收A.髓襻降支B.集合管C.髓襻升支D.近曲小管E.遠(yuǎn)曲小管正確答案：D參考解析：氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收。[單選題]27.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動(dòng)相關(guān)的輔助檢查是A.類風(fēng)濕因子(RF)B.抗核抗體(ANA)譜C.血沉(ESR)和C反應(yīng)蛋白(C-RP)D.關(guān)節(jié)X線檢查E.血清補(bǔ)體正確答案：C參考解析：血沉和C反應(yīng)蛋白均為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎非特異性指標(biāo)，但可作為判斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)程度和病情緩解的指標(biāo)。而RF也可出現(xiàn)在SLE、原發(fā)性干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化病等疾病。X線片對(duì)診斷、病變分期以及監(jiān)測病情演變均重要，不利于早期發(fā)現(xiàn)RA的病變。急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體均有升高，只有在少數(shù)有血管炎者出現(xiàn)低補(bǔ)體血癥。[單選題]28.肝腎綜合征患者血流動(dòng)力學(xué)特征是A.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率減少，體循環(huán)血管阻力下降B.有效循環(huán)血容量減少，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高C.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降D.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓下降，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力下降E.有效循環(huán)血容量增加，動(dòng)脈血壓升高，腎小球?yàn)V過率增加，體循環(huán)血管阻力升高正確答案：A參考解析：肝腎綜合征為失代償期肝硬化出現(xiàn)大量腹腔積液時(shí)，由于有效循環(huán)血量不足及腎內(nèi)血液重新分布等因素導(dǎo)致的功能性腎衰竭。引起肝腎綜合征的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是腎血管收縮，導(dǎo)致腎皮質(zhì)血流量和腎小球?yàn)V過率持續(xù)降低。[單選題]29.逸搏發(fā)生的原因是由于A.折返激動(dòng)B.異位起搏點(diǎn)自律性增高C.觸發(fā)活動(dòng)D.心臟出現(xiàn)較長時(shí)間的停搏E.以上都是正確答案：D參考解析：逸搏是當(dāng)高位起搏點(diǎn)發(fā)生病變或傳導(dǎo)障礙時(shí)，低位起搏點(diǎn)被動(dòng)發(fā)出沖動(dòng)以維持心臟跳動(dòng)，多是因心臟出現(xiàn)較長時(shí)間停搏，低位起搏點(diǎn)為避免心臟長時(shí)間停跳而發(fā)放沖動(dòng)。答案：D[單選題]30.診斷原發(fā)性小血管炎最有意義的檢查是A.ANA陽性B.SSA陽性C.HLA-B27陽性D.ANCA陽性E.抗GBM抗體陽性正確答案：D參考解析：原發(fā)性小血管炎(primarysmallvesselvasculitis，PSV)以小血管受累為主，因與抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(antineutrophilcytoplasmicantibody，ANCA)密切相關(guān)，也稱為ANCA相關(guān)性血管炎(ANCA-associatedvasculitidesandglomerulonephritis，ASV)，腎往往是最常見和致死性的受累部位。[單選題]31.冠心病絕大多數(shù)是指A.冠狀動(dòng)脈痙攣B.冠狀動(dòng)脈先天性畸形C.冠狀動(dòng)脈微血管病變D.冠狀動(dòng)脈炎E.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化正確答案：E參考解析：冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，絕大多數(shù)是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞所致，冠狀動(dòng)脈痙攣、先天性畸形、微血管病變、冠狀動(dòng)脈炎等雖也可引起，但不是最主要原因。答案：E[單選題]32.懷疑癌性淋巴管炎患者，CT檢查應(yīng)采用的掃描方法為：()A.常規(guī)10mm層厚掃描B.增強(qiáng)CT掃描C.薄層CT掃描，骨算法重建D.常規(guī)螺旋CT掃描E.螺旋CT掃描，冠狀多層面重組（MPR）正確答案：C參考解析：對(duì)于懷疑癌性淋巴管炎患者，需清晰顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)，薄層CT掃描并采用骨算法重建能更好地顯示肺部細(xì)微的淋巴管等結(jié)構(gòu)。答案：C[單選題]33.盆腔充氣造影時(shí)發(fā)現(xiàn)于子宮兩側(cè)，近盆壁處各有一表面光滑的密度一致的橢圓形陰影，它可能為()。A.圓韌帶B.膀胱C.直腸D.卵巢E.輸卵管正確答案：D參考解析：盆腔充氣造影主要觀察盆腔內(nèi)生殖器官，圓韌帶、膀胱、直腸不屬于盆腔充氣造影重點(diǎn)觀察的此類結(jié)構(gòu)，可排除A、B、C。輸卵管形態(tài)細(xì)長彎曲，不是橢圓形，E可排除。卵巢在盆腔內(nèi)，位于子宮兩側(cè)近盆壁處，呈橢圓形，符合描述。答案為D。[單選題]34.男性，38歲。低熱，乏力2年，近半年四肢關(guān)節(jié)、肌肉酸痛，登3樓困難，同時(shí)在上眼瞼、出現(xiàn)紅色皮疹，吞咽硬食困難。體檢：眼瞼周圍水腫，眼瞼、鼻梁、面頰、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)及甲周皮膚有暗紫色紅斑，根據(jù)上述檢查，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療，療程1.5年?；颊呱鲜霭Y狀無改善，肌無力更加嚴(yán)重，行走困難，但肌酶譜、肌電圖均明顯好轉(zhuǎn)，此時(shí)可能原因與最佳處理是A.診斷正確，激素劑量不夠，加大劑量B.診斷正確，繼續(xù)原劑量治療并加用CTXC.診斷正確，有激素引起肌病可能，激素減量，繼續(xù)觀察D.診斷正確，激素療程不夠，原劑量繼續(xù)治療E.診斷錯(cuò)誤，停用激素治療正確答案：C參考解析：患者用腎上腺皮質(zhì)激素治療1.5年，癥狀無改善且肌無力加重，但肌酶譜、肌電圖好轉(zhuǎn)，提示可能是激素引起的肌病。此時(shí)不應(yīng)再單純加大劑量、延長療程或加用其他免疫抑制劑，應(yīng)考慮減少激素用量并繼續(xù)觀察。答案：C[單選題]35.對(duì)小兒胸外電除顫最常用的電能是A.1J／kgB.2J／kgC.3J／kgD.4J／kgE.5J／kg正確答案：B參考解析：小兒胸外電除顫最常用電能為2J/kg。答案：B[單選題]36.臨床上不易引起昏迷的病變是A.左側(cè)大腦半球梗死B.小腦出血，繼發(fā)腦干受壓C.巴比妥中毒引起的兩側(cè)大腦半球代謝性抑制D.腦橋出血E.右側(cè)大腦半球膠質(zhì)母細(xì)胞瘤引起海馬溝回疝正確答案：A參考解析：意識(shí)清醒的維持主要是依靠腦干網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)，ABC處的病變均累及腦干，易于引起昏迷，藥物中毒導(dǎo)致全腦廣泛的抑制，也可引起昏迷，而一側(cè)大腦半球病變?nèi)绻麤]有出現(xiàn)腦疝或嚴(yán)重水腫，就不會(huì)引起意識(shí)障礙。[單選題]37.急性纖維蛋白性心包炎特異性體征是A.心音低弱B.頸靜脈怒張C.心擴(kuò)大D.心包摩擦音E.奇脈正確答案：D參考解析：壁層和臟層心包發(fā)生纖維蛋白沉著，兩層心包表面變得粗糙，隨心臟搏動(dòng)相互摩擦產(chǎn)生震動(dòng)，體表可以聽到心包摩擦音。[單選題]38.下述有關(guān)Wegener肉芽腫的說法哪一項(xiàng)是正確的A.臨床腎損害少見B.最常見的胸部X線特征是肺臟浸潤性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影，可伴有局部的肺不張C.p-ANCA陽性率較高D.典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道和鼻竇炎癥E.中等血管病變?yōu)橹鞯膲乃佬匀庋磕[性炎癥和血管炎正確答案：B參考解析：Wegener肉芽腫典型的三聯(lián)癥是上、下呼吸道病變和腎小球腎炎。以小血管及毛細(xì)血管病變?yōu)橹鳌?0%患者c-ANCA陽性。常見是肺臟浸潤性病灶和結(jié)節(jié)狀陰影。腎損害常見。[單選題]39.下列不是腎性骨病原因的是A.代謝性酸中毒B.骨化三醇缺乏C.營養(yǎng)不良D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥E.磷中毒正確答案：E參考解析：腎性骨病病因主要有鈣磷代謝紊亂（高磷低鈣等可引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)）、骨化三醇缺乏、代謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。磷中毒一般不是腎性骨病的常見原因。答案：E[單選題]40.男性，27歲，咳嗽、痰中帶血2個(gè)月，伴低熱、胸悶。X線胸片示左下肺不張。為明確診斷，最有價(jià)值的檢查是A.痰找癌細(xì)胞B.纖維支氣管鏡檢查C.胸部CTD.痰找抗酸桿菌E.血清腫瘤標(biāo)記物正確答案：D參考解析：青年男性，咳嗽、痰中帶血、低熱，X線左下肺不張，考慮肺結(jié)核可能性大，明確診斷最有價(jià)值的檢查是痰找抗酸桿菌。答案：D[單選題]41.將血糖mmol/L轉(zhuǎn)換為mg/dl的換算系數(shù)是乘以A.18B.15C.10D.12E.20正確答案：A參考解析：血糖濃度兩種單位的換算關(guān)系為：1mmol/L葡萄糖相當(dāng)于18mg/dl葡萄糖，是因?yàn)槠咸烟窍鄬?duì)分子質(zhì)量為180，1mmol葡萄糖質(zhì)量為180mg，1L=10dl，180mg/L換算為以dl為單位就是18mg/dl，所以將血糖mmol/L轉(zhuǎn)換為mg/dl的換算系數(shù)是乘以18。答案：A[單選題]42.風(fēng)濕熱的發(fā)病與下列哪一項(xiàng)感染有關(guān)()A.乙型A族溶血性鏈球菌B.肺炎雙球菌C.原蟲D.金黃色葡萄球菌E.真菌正確答案：A參考解析：風(fēng)濕熱是一種與A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的全身性結(jié)締組織的非化膿性炎癥。所以答案是與乙型A族溶血性鏈球菌感染有關(guān)。答案：A[單選題]43.右下腹部疼痛多為A.急性胰腺炎B.急性闌尾炎C.膽囊炎D.結(jié)腸炎E.腎結(jié)石正確答案：B參考解析：闌尾炎是最常見的腸道炎癥病變，其典型的腹痛開始是彌散的，位于上腹部或臍部，腹痛逐漸加重，經(jīng)數(shù)小時(shí)后疼痛局限于右下腹，右下腹有固定壓痛(McBurney點(diǎn))。[單選題]44.在下面消化酶中，胰腺內(nèi)以無活性酶原形式存在的是A.核糖核酸酶B.糜蛋白酶C.脫氧核糖核酸酶D.淀粉酶E.脂肪酶正確答案：B參考解析：胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、前磷脂酶、前彈性蛋白酶、激肽釋放酶原和前羥肽酶等為無活性酶。[單選題]45.心臟無自律性的細(xì)胞是A.冠狀竇口附近細(xì)胞B.竇房結(jié)細(xì)胞C.結(jié)間束細(xì)胞D.浦肯野細(xì)胞E.心室肌細(xì)胞正確答案：E參考解析：自律細(xì)胞在動(dòng)作電位4期能夠自動(dòng)除極。而心室肌細(xì)胞在動(dòng)作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平自動(dòng)除極，不具備自律性。[單選題]46.反流性食管炎的特異癥狀是A.饑餓時(shí)腹痛B.進(jìn)食后腹痛C.反酸D.嘔吐E.腹脹正確答案：C參考解析：胃、食管反流：每于餐后、身體前屈或夜間臥床睡覺時(shí)，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼痛發(fā)生前出現(xiàn)。[單選題]47.患者男。74歲，進(jìn)行性排尿困難4個(gè)月，MR圖像如下最有可能的診斷是A.前列腺增生B.前列腺癌C.前列腺肉瘤D.膀胱癌E.慢性前列腺炎正確答案：B參考解析：前列腺8cm腫塊，可見分葉。TIWI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)不均勻強(qiáng)化，侵犯膀胱，典型前列腺癌。[單選題]48.男性，65歲，右利手，晨起家人發(fā)現(xiàn)他右側(cè)肢體無力，在和別人交談時(shí)言語流利，但不能理解別人的語言，別人也不能理解他的言語?；颊叩恼Z言障礙是A.混合性失語B.感覺性失語C.命名性失語D.有構(gòu)音障礙E.運(yùn)動(dòng)性失語正確答案：B參考解析：患者言語流利但不能理解別人語言，也不能被別人理解，符合感覺性失語特點(diǎn)，感覺性失語是優(yōu)勢半球顳上回后部病變，能講話、書寫，但聽不懂別人及自己的講話。答案：B[單選題]49.下述組合哪項(xiàng)是正確的A.1，25-二羥維生素D3和甲狀旁腺素與降鈣素共同調(diào)節(jié)維持血鈣的穩(wěn)定B.束狀帶分泌激素調(diào)節(jié)性功能C.網(wǎng)狀帶分泌激素調(diào)節(jié)鹽代謝D.球狀帶分泌激素調(diào)節(jié)糖代謝E.腎上腺髓質(zhì)調(diào)節(jié)磷代謝正確答案：A參考解析：1，25-二羥維生素D3、甲狀旁腺素與降鈣素共同調(diào)節(jié)維持血鈣穩(wěn)定；束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素主要調(diào)節(jié)糖代謝；網(wǎng)狀帶分泌性激素調(diào)節(jié)性功能；球狀帶分泌鹽皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)鹽代謝；腎上腺髓質(zhì)分泌兒茶酚胺等，不調(diào)節(jié)磷代謝。所以正確的是A選項(xiàng)。答案：A[單選題]50.ITP最常見的死因是A.腦出血B.消耗性凝血障礙C.骨髓功能不全D.胃腸道出血E.心源性休克正確答案：A參考解析：ITP是常見的出血性疾病，主要因?yàn)檠“鍦p少而出血，所以腦出血是常見的死因，而胃腸道出血一般不會(huì)引起死亡，其余3項(xiàng)一般不常見于ITP。[單選題]51.患者女，56歲，乳腺癌手術(shù)后，未行化療，結(jié)合CT圖像，最可能的診斷是()。A.肺轉(zhuǎn)移瘤B.肺結(jié)核C.間質(zhì)性肺炎D.肺結(jié)節(jié)病E.肺曲菌病正確答案：A參考解析：乳腺癌手術(shù)后，未行化療，極易形成肺轉(zhuǎn)移，CT圖像示雙肺彌漫性大小不均的結(jié)節(jié)影。[單選題]52.診斷室性心動(dòng)過速最有力的心電圖證據(jù)是A.節(jié)律整齊或輕度不齊B.心率140～200次/分C.R-R＞P-P(房室分離)D.QRS波群增寬＞0.12秒E.出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波正確答案：E參考解析：ECG：①心室率常在150～250次/分，QRS波寬大畸形，時(shí)限增寬。②T波方向與QRS主波方向相反，P波與QRS波之間無固定關(guān)系。③Q-T間期多正常，可伴有Q-T間期延長，多見于多形室速。④信訪率較心室率緩慢，有時(shí)可見到室性融合波或心室奪獲。[單選題]53.肺結(jié)核合并癲癇患者，以下哪種藥物慎用A.INH（異煙肼）B.EMB(乙胺丁醇)C.PZA(吡嗪酰胺)D.SM（鏈霉素）E.RFT(利福噴丁)正確答案：A參考解析：異煙肼偶可因神經(jīng)毒性引起抽搐。[單選題]54.女性，41歲，3天前感咽部發(fā)癢，近1天出現(xiàn)聲嘶，咳嗽。查體可見喉部水腫、充血，可聞及喘鳴音，最可能的診斷是A.支氣管炎B.肺炎C.病毒性咽喉炎D.流行性感冒E.肺結(jié)核正確答案：C參考解析：患者先咽部發(fā)癢，后聲嘶、咳嗽，查體喉部水腫充血伴喘鳴音，符合病毒性咽喉炎表現(xiàn)。支氣管炎主要是咳嗽、咳痰等；肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等；流行性感冒全身癥狀重；肺結(jié)核常有低熱、盜汗、乏力、咳嗽、咯血等。答案：C[單選題]55.卵巢癌腹腔種植的常見部位不包括()。A.盲腸和升結(jié)腸外側(cè)的結(jié)腸旁溝B.子宮直腸窩C.左下腹部乙狀結(jié)腸系膜的上緣D.右下腹部腸系膜根部的下端E.左側(cè)膈下正確答案：E參考解析：卵巢癌腹腔種植常累及盆腔及腹腔各臟器表面，子宮直腸窩是較易累及部位；結(jié)腸旁溝、腸系膜根部下端、乙狀結(jié)腸系膜上緣等也是常見種植部位，而左側(cè)膈下相對(duì)不是其常見腹腔種植部位。答案：E[單選題]56.下列哪種藥物屬于襻利尿藥A.螺內(nèi)酯B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.氯噻酮E.氫氯噻嗪正確答案：B參考解析：只有呋塞米作用于髓襻升支，其他藥物均作用于遠(yuǎn)曲小管。[單選題]57.女性，46歲，間斷嘲長、腹痛3年。胃鏡檢查示有明顯膽汁反流。治療上最好選用A.腎上腺皮質(zhì)激素B.生胃酮C.奧美拉唑D.嗎丁啉E.法莫替丁正確答案：D參考解析：膽汁反流性胃炎是慢性胃炎的一種，是由于幽門括約肌松弛等因素造成的十二指腸液（堿性）反流，因其內(nèi)的膽汁和胰液等會(huì)削弱屏障功能，使易受胃液一胃蛋白酶的損害作用。應(yīng)以鋁碳酸鎂或氫氧化鋁凝膠來吸附反流的十二指腸液，或以胃動(dòng)力藥減少反流，而抑酸劑對(duì)堿性反流無效，腎上腺皮質(zhì)激素會(huì)損傷胃黏膜，生胃酮亦無很好的治療效果。[單選題]58.根據(jù)國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白測定值，哪項(xiàng)可診斷為貧血A.成年男性低于130g／LB.成年女性低于110g／LC.妊娠期低于105g／LD.哺乳期低于115g／LE.初生兒至3個(gè)月低于150g／L正確答案：B參考解析：貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為成年男性血紅蛋白＜120g/L，成年女性（非妊娠）＜110g/L，孕婦＜100g/L。答案：B[單選題]59.慢性腹痛常見于A.異位妊娠破裂B.結(jié)核性腹膜炎C.膽囊結(jié)石D.急性膽囊炎E.急性胰腺炎正確答案：B參考解析：慢性腹痛常見于腹腔內(nèi)臟器的慢性炎癥，如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性膽囊炎及膽道感染、慢性胰腺炎、結(jié)核性腹膜炎、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩(Crohn)病等。[單選題]60.骨肉瘤最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位多為()。A.肺B.骨C.淋巴結(jié)D.肝E.心包正確答案：A參考解析：骨肉瘤是最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤，血行轉(zhuǎn)移以肺最為多見。答案：A[多選題]1.急性重癥胰腺炎時(shí)常可出現(xiàn)下列哪些異常()A.代謝性堿中毒B.血壓升高C.血細(xì)胞比容升高D.血白細(xì)胞升高E.血糖升高正確答案：CDE參考解析：急性重癥胰腺炎時(shí)，大量胰酶及有毒物質(zhì)被吸收，可致全身炎癥反應(yīng)綜合征。胰高血糖素分泌增加致血糖升高；炎癥反應(yīng)可使血白細(xì)胞升高；胰腺出血壞死，血液濃縮，血細(xì)胞比容升高。而急性重癥胰腺炎多有休克，血壓應(yīng)降低，且常因酸性物質(zhì)吸收等出現(xiàn)代謝性酸中毒而非堿中毒。答案：CDE[多選題]2.萊姆病流行特征為A.輕壯年患病率較高B.全球發(fā)病C.全年6～7月達(dá)高峰D.室外人員危險(xiǎn)性大E.與職業(yè)相關(guān)正確答案：ABCDE參考解析：萊姆病是一種由伯氏疏螺旋體引起的自然疫源性疾病。其流行特征具有多方面特點(diǎn)，如分布廣泛，全球均有發(fā)??；發(fā)病有季節(jié)性，全年6-7月達(dá)發(fā)病高峰；不同職業(yè)人群由于接觸疫源地機(jī)會(huì)不同，發(fā)病有差異，室外工作等接觸機(jī)會(huì)多的人員危險(xiǎn)性大；各年齡段人群對(duì)萊姆病普遍易感，但輕壯年因戶外活動(dòng)多相對(duì)患病率較高。所以ABCDE選項(xiàng)都正確。答案：ABCDE[多選題]3.巨細(xì)胞動(dòng)脈炎三聯(lián)癥()A.顳部頭痛B.失明C.風(fēng)濕性多肌痛D.頜跛行E.暈厥正確答案：ABD參考解析：巨細(xì)胞動(dòng)脈炎三聯(lián)癥主要指顳部頭痛、間歇性下頜運(yùn)動(dòng)障礙（頜跛行）和視力障礙（失明為視力障礙嚴(yán)重表現(xiàn)），風(fēng)濕性多肌痛雖與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎關(guān)系密切，但不屬于三聯(lián)癥，暈厥與巨細(xì)胞動(dòng)脈炎三聯(lián)癥無關(guān)。答案：ABD[多選題]4.與肝損程度呈正相關(guān)的是A.BILB.CHEC.PTAD.LDHE.AST／ALT正確答案：AE參考解析：與肝損程度呈正相關(guān)的指標(biāo)：膽紅素（BIL，A正確，肝細(xì)胞受損時(shí)膽紅素代謝障礙，水平越高肝損越重）；AST／ALT比值（E正確，ALT主要存在于肝細(xì)胞胞質(zhì)，AST主要在胞核及線粒體，肝損嚴(yán)重時(shí)AST釋放更多，比值升高）。膽堿酯酶（CHE，B錯(cuò)誤，肝損時(shí)合成減少，水平與肝損呈負(fù)相關(guān)）；凝血酶原活動(dòng)度（PTA，C錯(cuò)誤，肝損越重PTA越低，呈負(fù)相關(guān)）；乳酸脫氫酶（LDH，D錯(cuò)誤，特異性低，多種疾病可升高），故答案為AE。[多選題]5.下列哪項(xiàng)是肺炎球菌肺炎的并發(fā)癥()A.感染性休克B.胸膜炎C.腦膜炎D.心包炎E.肺膿腫正確答案：ABCD參考解析：嚴(yán)重?cái)⊙Y或毒血癥患者可并發(fā)感染性休克，有高熱，但也有體溫不升，血壓下降，四肢厥冷，多汗，口唇青紫。并發(fā)心肌炎時(shí)心動(dòng)過速出現(xiàn)心律紊亂，如早搏、陣發(fā)性心動(dòng)過速或心房纖顫。并發(fā)胸膜炎時(shí)，胸液為漿液纖維蛋白性滲出液；5%-10%會(huì)出現(xiàn)膿胸，15-20%可出現(xiàn)腦膜炎、心包炎、心內(nèi)膜炎、中耳炎等肺外表現(xiàn)。[多選題]6.引起急性心肌梗死的原因有A.嚴(yán)重心律失常B.冠脈內(nèi)血栓形成C.休克D.脫水E.妊娠正確答案：ABCD參考解析：急性心肌梗死基本病因：①管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞。②休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常，致心排血量降低，冠狀動(dòng)脈灌流量銳減。③重體力活動(dòng)，情緒過分激動(dòng)或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重，兒茶酚胺分泌增多；心肌需氧需血量猛增，冠狀動(dòng)脈供血明顯不足。[多選題]7.導(dǎo)致便血常見的疾病包括A.Meckel憩室炎B.放射性腸炎C.敗血癥D.食管癌E.血友病正確答案：ABCDE參考解析：凝血功能障礙、全身嚴(yán)重感染及腸道感染、消化道憩室炎、惡性腫瘤侵蝕血管均為導(dǎo)致出血的常見原因。[多選題]8.根除幽門螺桿菌時(shí)須聯(lián)合用藥，下列哪些藥物可用于該方案()A.奧美拉唑B.克拉霉素C.硫糖鋁D.甲硝唑E.雷尼替丁正確答案：ABD參考解析：根除幽門螺桿菌常用的聯(lián)合用藥方案是質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）或鉍劑加上兩種抗生素（如克拉霉素、甲硝唑）。硫糖鋁是胃黏膜保護(hù)劑，雷尼替丁是H?受體拮抗劑，一般不用于根除幽門螺桿菌方案。答案：ABD[多選題]9.HBV對(duì)外界的抵抗力很強(qiáng)，以下正確的是A.耐低溫B.煮沸10分鐘可被滅活C.不能耐受紫外線D.37℃可存活7天E.對(duì)0.2％新潔爾滅不敏感正確答案：ABD參考解析：HBV（乙肝病毒）對(duì)外界抵抗力強(qiáng)，具體特點(diǎn)包括耐低溫（A正確，低溫環(huán)境下可長期存活）；煮沸10分鐘可被滅活（B正確，高溫能破壞病毒結(jié)構(gòu)）；37℃環(huán)境下可存活7天（D正確，適宜溫度下病毒活性穩(wěn)定）。HBV能耐受紫外線照射（C錯(cuò)誤，紫外線難以滅活）；對(duì)0.2％新潔爾滅敏感（E錯(cuò)誤，該消毒劑可殺滅HBV），故答案為ABD。[多選題]10.不能通過人工培養(yǎng)基進(jìn)行分離培養(yǎng)病原體的傳染病是A.傷寒B.鉤端螺旋體C.脊髓灰質(zhì)炎D.霍亂E.斑疹傷寒正確答案：CE參考解析：不能通過人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)的病原體，多為專性細(xì)胞內(nèi)寄生微生物：脊髓灰質(zhì)炎的病原體是脊髓灰質(zhì)炎病毒（C正確），需在活細(xì)胞內(nèi)增殖，無法用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)；斑疹傷寒的病原體是立克次體（E正確），為專性細(xì)胞內(nèi)寄生，需依賴宿主細(xì)胞代謝，不能人工培養(yǎng)基分離。傷寒（傷寒桿菌，A錯(cuò)誤）、鉤端螺旋體（B錯(cuò)誤）、霍亂（霍亂弧菌，D錯(cuò)誤）均能通過人工培養(yǎng)基分離培養(yǎng)，故答案為CE。共享題干題男性，18歲，貧血，黃疸1年，母親有貧血史。脾肋下3cm，HGB90g／L，白細(xì)胞、血小板正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞5％，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)0.7％，血片中見球形細(xì)胞，Coombs試驗(yàn)陰性。[單選題]1.該患者最可能診斷是A.慢性病性貧血B.遺傳性球形細(xì)胞增多癥C.PNHD.自身免疫性貧血E.再生障礙性貧血正確答案：B參考解析：患者貧血、黃疸，脾大，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，血片中見球形細(xì)胞，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)增高，Coombs試驗(yàn)陰性，且母親有貧血史，符合遺傳性球形細(xì)胞增多癥特點(diǎn)。慢性病性貧血無球形細(xì)胞等表現(xiàn)；PNH無球形細(xì)胞、紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)多正常；自身免疫性貧血Coombs試驗(yàn)多陽性；再生障礙性貧血三系減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞降低。答案：B[單選題]2.該病的發(fā)病機(jī)制是A.脾功能亢進(jìn)B.紅細(xì)胞血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常C.自身抗體攻擊紅細(xì)胞破壞過多D.紅細(xì)胞合成相關(guān)酶缺乏E.紅細(xì)胞膜缺陷正確答案：E參考解析：患者貧血、黃疸，脾大，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)增高，血片見球形細(xì)胞，Coombs試驗(yàn)陰性，考慮遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥，其發(fā)病機(jī)制是紅細(xì)胞膜缺陷。答案：E[單選題]3.最宜采用的治療是A.補(bǔ)充鐵劑B.輸注洗滌紅細(xì)胞C.EPOD.脾切除E.糖皮質(zhì)激素正確答案：D參考解析：患者貧血、黃疸，脾大，紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)增高，血片中見球形細(xì)胞，Coombs試驗(yàn)陰性，考慮遺傳性球形細(xì)胞增多癥，脾切除對(duì)其有顯著療效。答案：D一男性病人，25歲，平素體健。近半年來不明原因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃，血常規(guī)：Hb60g，WBC5.7×109/mm3，嗜酸性白細(xì)胞16%。給予強(qiáng)的松6片治療，體溫退。激素服用三月后減量至1片，出現(xiàn)解咖啡色大便，二次腸鏡檢查見結(jié)腸上有多個(gè)潰瘍，病理結(jié)果提示肉芽腫病變，有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。胸片正常。[單選題]4.該患者消化道出血不止，進(jìn)一步出現(xiàn)腎功能衰竭，目前需采取的治療措施是：A.大劑量甲基強(qiáng)的松龍沖擊B.雷公藤C.甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺沖擊療法D.硫唑嘌呤E.非甾體抗炎藥正確答案：C參考解析：患者有發(fā)熱、貧血，嗜酸性粒細(xì)胞升高，用激素有效，減量后病情進(jìn)展，出現(xiàn)消化道潰瘍、腎功能衰竭，考慮嗜酸性粒細(xì)胞性肉芽腫性多血管炎可能性大。對(duì)于病情進(jìn)展且重要臟器受累（腎功能衰竭）的情況，甲基強(qiáng)的松龍+環(huán)磷酰胺沖擊療法為常用且有效的治療措施。答案：C[單選題]5.該患者診斷是：A.潰瘍性結(jié)腸炎B.嗜酸性粒細(xì)胞性白血病C.腸結(jié)核D.過敏性紫癜E.Churg-Strauss綜合癥正確答案：E參考解析：患者有發(fā)熱、貧血，激素治療有效，減量后出現(xiàn)腸道癥狀，腸鏡提示結(jié)腸多個(gè)潰瘍伴肉芽腫病變及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。A項(xiàng)潰瘍性結(jié)腸炎一般無嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及全身性表現(xiàn)；B項(xiàng)嗜酸性粒細(xì)胞性白血病血常規(guī)中嗜酸性粒細(xì)胞比例及絕對(duì)值常顯著升高且有幼稚嗜酸性粒細(xì)胞，該患者不典型；C項(xiàng)腸結(jié)核多有結(jié)核相關(guān)病史及結(jié)核中毒癥狀，題干未提及；D項(xiàng)過敏性紫癜多有皮膚紫癜等典型表現(xiàn)，本題未體現(xiàn)。E項(xiàng)Churg-Strauss綜合癥可累及多系統(tǒng)，有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，符合患者表現(xiàn)。答案：E男性，70歲，既往體健，10天前，曾應(yīng)用慶大霉素抗感染治療，尿量800ml，尿常規(guī)示Pro(+)，可見顆粒管型，BUN18.8mmol／L，Cr373μmol／L，HGB12.1g／L。[單選題]6.慶大霉素對(duì)腎臟損傷的部位A.腎小球B.近端腎小管C.髓襻D.遠(yuǎn)端腎小管E.腎間質(zhì)正確答案：B參考解析：慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，其腎毒性主要損傷近端腎小管。答案：B[單選題]7.導(dǎo)致急性腎衰竭的原因A.腎皮質(zhì)壞死B.急性間質(zhì)性腎炎C.急性腎小管壞死D.嚴(yán)重感染E.急進(jìn)性腎炎正確答案：C參考解析：患者近期有使用慶大霉素（腎毒性藥物）史，隨后出現(xiàn)腎功能急劇惡化，考慮為藥物導(dǎo)致的急性腎小管壞死。急性腎小管壞死是急性腎衰竭常見原因，慶大霉素等氨基糖苷類抗生素可引起。答案：C女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39.3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關(guān)節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結(jié)，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞(+)，白細(xì)胞(+)，尿蛋白(++)。[單選題]8.該患者最可能的診斷是A.腹膜結(jié)核B.急性腸炎C.傷寒D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.慢性腸炎正確答案：D參考解析：患者年輕女性，有發(fā)熱、多系統(tǒng)受累表現(xiàn)（上腹痛、腹瀉，四肢關(guān)節(jié)疼痛紅腫，皮下硬結(jié)，尿異常），系統(tǒng)性紅斑狼瘡可累及全身多系統(tǒng)，故考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大。腹膜結(jié)核多有低熱、盜汗、腹痛、腹部包塊等，題干未提及典型結(jié)核表現(xiàn)；急性腸炎、慢性腸炎主要以腸道癥狀為主，不會(huì)有全身多系統(tǒng)累及；傷寒以持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、全身中毒癥狀與消化道癥狀、玫瑰疹、肝脾腫大等為特征，題干不符。答案：D[單選題]9.該患者還可能有的體征是A.口圍蒼白圈B.醉酒面容C.面部蝴蝶斑D.結(jié)膜出血E.黃疸正確答案：C參考解析：患者發(fā)熱、多系統(tǒng)受累（腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀等），考慮系統(tǒng)性紅斑狼瘡可能性大，其典型體征為面部蝴蝶斑。答案：C[單選題]10.該患者最適宜的治療是A.中藥治療B.口服抗生素C.抗結(jié)核治療D.口服糖皮質(zhì)激素E.靜脈滴注抗生素正確答案：D參考解析：患者有發(fā)熱、多系統(tǒng)受累表現(xiàn)（腹痛、腹瀉、關(guān)節(jié)癥狀、皮下硬結(jié)、尿異常），考慮自身免疫性疾病可能性大，對(duì)于此類疾病，糖皮質(zhì)激素是常用且有效的治療藥物。答案：D[單選題]11.該患者對(duì)診斷最有價(jià)值的檢查是A.自身抗體B.尿培養(yǎng)C.腸鏡D.痰培養(yǎng)E.肥達(dá)-外菲試驗(yàn)正確答案：A參考解析：患者發(fā)熱、多系統(tǒng)受累（腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)癥狀、皮膚硬結(jié)、泌尿系統(tǒng)異常），高度懷疑自身免疫性疾病，自身抗體檢查對(duì)自身免疫病診斷有重要價(jià)值。尿培養(yǎng)主要查泌尿系統(tǒng)感染；腸鏡針對(duì)腸道疾?。惶蹬囵B(yǎng)針對(duì)肺部感染；肥達(dá)-外菲試驗(yàn)主要輔助診斷傷寒、副傷寒等，均與該患者表現(xiàn)關(guān)聯(lián)性不大。答案：A男，35歲，雙下肢水腫2周，查體：BP130/80mmHg，雙下肢凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白(+++)，紅細(xì)胞(++)，血漿白蛋白28g/L，Scr78μmol/L，尿蛋白定量3.6g/d。腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積。[單選題]12.最可能的病理診斷A.局灶階段性腎小球硬化B.系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎C.微小病變型腎病D.膜性腎病E.系膜增生性腎小球腎炎正確答案：E參考解析：患者腎活檢示腎小球系膜輕度增生，系膜區(qū)可見免疫復(fù)合物沉積，符合系膜增生性腎小球腎炎病理特點(diǎn)。答案：E[單選題]13.首選的治療藥物為A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)孢素AC.毒酚酸酯D.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑E.環(huán)磷酰胺正確答案：A參考解析：患者，出現(xiàn)水腫、大量蛋白尿、低蛋白血癥，診斷考慮為腎病綜合征。腎活檢示腎小球系膜輕度增生，病理類型考慮為系膜增生性腎小球腎炎，治療首選糖皮質(zhì)激素。女性，40歲，1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)甲狀腺上結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)無疼痛，測定血清甲狀腺素在正常范圍內(nèi)。[單選題]14.體格檢查中作為結(jié)節(jié)原因是甲狀腺腺瘤，最一致的發(fā)現(xiàn)是A.結(jié)節(jié)邊界不清楚B.結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，表面不平C.結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，表面光滑D.結(jié)節(jié)不隨吞咽上下移動(dòng)E.結(jié)節(jié)固定正確答案：C參考解析：甲狀腺腺瘤多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地稍硬，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動(dòng)。選項(xiàng)A、B、D、E多提示甲狀腺癌等惡性病變特征。所以甲狀腺腺瘤最一致的發(fā)現(xiàn)是結(jié)節(jié)呈圓形或橢圓形，表面光滑。答案：C[單選題]15.如果這位病人有甲狀腺腫大，檢查中最可能的發(fā)現(xiàn)是A.淋巴性甲狀腺腫B.亞急性甲狀腺炎C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.多發(fā)性甲狀腺瘤E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫正確答案：E參考解析：患者甲狀腺上有結(jié)節(jié)且無疼痛，血清甲狀腺素正常，結(jié)合各選項(xiàng)，淋巴性甲狀腺腫主要是自身免疫相關(guān)，題干未提及相關(guān)線索；亞急性甲狀腺炎多有疼痛；甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺素不在正常范圍；多發(fā)性甲狀腺瘤一般不會(huì)僅描述為甲狀腺上結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫符合題干中甲狀腺有結(jié)節(jié)且甲狀腺功能正常的表現(xiàn)。答案：E[單選題]16.體檢時(shí)測得脈搏110次／分，否認(rèn)有甲狀腺亢進(jìn)癥狀，血清甲狀腺素濃度高于正常水平，在病史和體格檢查方面，甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)最不可能為A.急躁易激動(dòng)B.脈搏110次／分C.手抖D.甲狀腺不大E.甲狀腺素高于正常水平正確答案：D參考解析：甲亢時(shí)甲狀腺多呈彌漫性腫大或伴有結(jié)節(jié)，甲狀腺不大不符合甲亢常見表現(xiàn)。而急躁易激動(dòng)、脈搏快、手抖、甲狀腺素高于正常水平都可在甲亢中出現(xiàn)。答案：D[單選題]17.如果這位病人有甲狀腺功能亢進(jìn)，體格檢查中可能發(fā)現(xiàn)A.一側(cè)甲狀腺腫大B.甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大C.甲狀腺上孤立性結(jié)節(jié)D.甲狀腺不大E.甲狀腺彌漫性腫大伴有雜音正確答案：E參考解析：甲亢時(shí)甲狀腺多呈彌漫性腫大，且由于血流增加，可聞及雜音。單純一側(cè)甲狀腺腫大、孤立性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)性腫大并非典型甲亢體征，甲亢一般甲狀腺會(huì)增大而非不大。答案：E患者女，35歲。8年前曾因葡萄胎行清宮，現(xiàn)再次出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，間斷痰中帶血絲，婦檢示：陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，胸片見雙肺團(tuán)塊狀影，查血hCG，100000U/L，陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)。[單選題]18.問：該患者目前最有可能的診斷是A.重復(fù)性葡萄胎B.陰道癌C.持續(xù)性葡萄胎D.侵蝕性葡萄胎E.絨毛膜癌正確答案：E參考解析：患者有葡萄胎病史，現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)、雙肺團(tuán)塊狀影（肺轉(zhuǎn)移表現(xiàn)），且陰道壁結(jié)節(jié)活檢未見絨毛結(jié)構(gòu)，結(jié)合血hCG明顯升高，考慮絨毛膜癌。侵蝕性葡萄胎多有絨毛結(jié)構(gòu)，該患者無，可排除；重復(fù)性葡萄胎、持續(xù)性葡萄胎無轉(zhuǎn)移表現(xiàn)；陰道癌無葡萄胎病史及hCG異常升高特點(diǎn)。答案：E[單選題]19.問：支持上述診斷的依據(jù)不包括A.8個(gè)月前曾發(fā)生葡萄胎B.陰道壁見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)C.胸片見團(tuán)塊狀影D.痰中帶血E.活檢病理未見絨毛結(jié)構(gòu)正確答案：E參考解析：支持上述診斷（絨毛膜癌）的依據(jù)不包括活檢病理未見絨毛結(jié)構(gòu)（E正確）。患者8年前有葡萄胎病史（絨毛膜癌重要誘因），現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、痰中帶血，陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（常見轉(zhuǎn)移灶）、胸片團(tuán)塊狀影（肺轉(zhuǎn)移），血hCG顯著升高，均支持絨毛膜癌診斷（A、B、C、D錯(cuò)誤）。而絨毛膜癌的病理特征就是未見絨毛結(jié)構(gòu)，這是疾病診斷要點(diǎn)，并非不支持依據(jù)（E正確）。[單選題]20.問：該患者分期為A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.IV期E.不能確定正確答案：C參考解析：根據(jù)題干，患者有葡萄胎病史，現(xiàn)陰道不規(guī)則出血、陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)（陰道轉(zhuǎn)移，屬Ⅱ期）、雙肺團(tuán)塊狀影（肺轉(zhuǎn)移，屬Ⅲ期），按照分期以最重為準(zhǔn)，該患者有肺轉(zhuǎn)移，故為Ⅲ期。答案：C[單選題]21.問：該患者首選治療為A.手術(shù)B.放療C.化療D.激素治療E.以上均不是正確答案：C參考解析：根據(jù)提供的信息，35歲女性患者，8年前曾患葡萄胎，現(xiàn)出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血，痰中帶血絲，陰道壁可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，雙肺見團(tuán)塊狀影，血hCG>100000U/L，且陰道壁結(jié)節(jié)活檢示未見絨毛結(jié)構(gòu)，以上均符合絨毛膜癌的臨床、影像及病理學(xué)特點(diǎn)，首先考慮絨毛膜癌的診斷；葡萄胎發(fā)生后8年，發(fā)生侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌均有可能，而其他選項(xiàng)均支持絨毛膜癌的診斷；絨毛膜癌肺轉(zhuǎn)移分期為Ⅲ期，其他內(nèi)臟轉(zhuǎn)移分期為IV期；絨癌最主要的治療手段為化療，而不是手術(shù)和放療。而陰道壁紫藍(lán)色結(jié)節(jié)在侵襲性葡萄胎及絨癌均有可能。169.題干患者男，60歲。因“聲音嘶啞半個(gè)月余伴咽痛”就診，宣體發(fā)現(xiàn)頸部可及2cmX4cm大小腫大淋巴結(jié)，頸部MRI提示：①右側(cè)梨狀窩新生物，侵及右側(cè)聲帶，環(huán)狀軟骨部分受侵；②雙側(cè)頸部多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大徑<6cm。男性，65歲，2～3年來勞累時(shí)心慌、氣短，有時(shí)夜間憋醒，咳嗽。1年來腹脹，胃堵，尿少，水腫。一直服用呋塞米與地高辛治療，1周來上感后癥狀加，重，心悸，食欲缺乏。查體：血壓130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界擴(kuò)大，心尖區(qū)舒張期雷鳴樣雜音與3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心率68次/分，期前收縮，二聯(lián)律，雙肺底少許濕性啰音，頸靜脈怒張，肝肋下3cm，脾未捫及，雙下肢水腫。[單選題]22.該病例的心臟病診斷是A.擴(kuò)張型心肌病B.冠心病C.風(fēng)濕性心臟病D.先天性心臟病E.老年退行性心臟瓣膜病正確答案：C參考解析：1.患者臨床表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭，體格檢查在心尖部可聞舒張期雷鳴樣及收縮期吹風(fēng)樣雜音。因此，從病因上考慮以風(fēng)濕性心臟病可能性最大?；颊吣挲g已65歲，應(yīng)該考慮有老年退行性心臟瓣膜病，但一般退行性瓣膜改變多見于主動(dòng)脈瓣，或聯(lián)合二尖瓣與主動(dòng)脈瓣，單純二尖瓣受累者較少見。擴(kuò)張型心肌病患者臨床也是以心力衰竭為主，在左心室擴(kuò)大時(shí)，有時(shí)也可以在心尖部聽到舒張期雷鳴樣雜音，故應(yīng)該給予鑒別。一股擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭的年齡較早，而本例患者出現(xiàn)心力衰竭已超過60歲。為鑒別可行UCG檢查。由于有較典型的心臟雜音，因此可不考慮冠心病及先天性心臟病的可能。2.從病史上可以了解到，患者長期服用利尿藥，又由于心力衰竭導(dǎo)致食欲缺乏，臨床上已出現(xiàn)有腹脹等癥狀，應(yīng)該考慮到有低鉀的可能。加之患者一直使用洋地黃制劑，在低鉀的條件下更容易發(fā)生洋地黃毒性反應(yīng)。因此患者出現(xiàn)室性期前收縮二聯(lián)律的直接原因最可能是洋地黃中毒，而電解質(zhì)紊亂是重要的誘發(fā)因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成為促使因素。3.因?yàn)榭紤]由低血鉀所致的心律失常，在治療上應(yīng)停用洋地黃制劑，立即補(bǔ)充鉀鹽。單純使用利多卡因、加用倍他樂克或僅停用利尿藥對(duì)由于洋地黃中毒所致的心律失常的處理方法是不正確的。繼續(xù)加強(qiáng)抗感染治療對(duì)心律失常是無效的。[單選題]23.該病例治療措施是A.繼續(xù)使用洋地黃，停利尿藥B.繼續(xù)上述治療，加用靜脈滴注利多卡因C.繼續(xù)上述治療，加強(qiáng)抗感染D.繼續(xù)上述治療，加用倍他樂克E.停用洋地黃，補(bǔ)充鉀鹽正確答案：E參考解析：1.患者臨床表現(xiàn)為慢性充血性心力衰竭，體格檢查在心尖部可聞舒張期雷鳴樣及收縮期吹風(fēng)樣雜音。因此，從病因上考慮以風(fēng)濕性心臟病可能性最大?；颊吣挲g已65歲，應(yīng)該考慮有老年退行性心臟瓣膜病，但一般退行性瓣膜改變多見于主動(dòng)脈瓣，或聯(lián)合二尖瓣與主動(dòng)脈瓣，單純二尖瓣受累者較少見。擴(kuò)張型心肌病患者臨床也是以心力衰竭為主，在左心室擴(kuò)大時(shí)，有時(shí)也可以在心尖部聽到舒張期雷鳴樣雜音，故應(yīng)該給予鑒別。一股擴(kuò)張型心肌病患者出現(xiàn)心力衰竭的年齡較早，而本例患者出現(xiàn)心力衰竭已超過60歲。為鑒別可行UCG檢查。由于有較典型的心臟雜音，因此可不考慮冠心病及先天性心