2026年住院醫(yī)師規(guī)培《內(nèi)科》模擬試卷一[單選題]1.關(guān)于上消化道出血，以下說法正確的是A.幽門以上出血常表現(xiàn)黑便，無嘔血B.幽門以下出血常表現(xiàn)嘔血、無黑便C.嘔血者不會(huì)有黑便D.嘔血常伴黑便，而黑便（江南博哥）不一定有嘔血E.幽門以下出血量再大，也不會(huì)出現(xiàn)嘔血正確答案：D參考解析：上消化道出血時(shí)，血液經(jīng)過腸道，血紅蛋白的鐵與硫化物結(jié)合形成硫化鐵，可出現(xiàn)黑便；當(dāng)出血量較大、速度較快時(shí)，血液可反流至胃內(nèi)，引起嘔血。所以嘔血常伴黑便，而黑便時(shí)若出血量少、速度慢，可不出現(xiàn)嘔血。幽門以上出血易嘔血伴黑便，幽門以下出血若量大也會(huì)出現(xiàn)嘔血。答案：D[單選題]2.下述哪種敘述是不正確的?()A.骨質(zhì)軟化是指單位體積內(nèi)骨基質(zhì)和礦物質(zhì)含量同時(shí)減少B.骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)相反C.X線片顯示關(guān)節(jié)面不規(guī)則缺損，表示有關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面同時(shí)破壞D.骨質(zhì)破壞的X線表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度降低E.骨膜增生的常見原因是:炎癥，腫瘤，外傷，骨膜下出血，血管性病變和生長(zhǎng)發(fā)育異常正確答案：A參考解析：骨質(zhì)軟化是指單位體積內(nèi)骨礦物質(zhì)含量減少而骨基質(zhì)正常，A選項(xiàng)敘述錯(cuò)誤；骨質(zhì)增生表現(xiàn)為骨量增多，骨質(zhì)疏松為骨量減少，二者X線表現(xiàn)相反，B正確；關(guān)節(jié)面不規(guī)則缺損提示關(guān)節(jié)軟骨和骨性關(guān)節(jié)面同時(shí)破壞，C正確；骨質(zhì)破壞處骨量減少，X線表現(xiàn)為局部骨質(zhì)密度降低，D正確；多種原因可致骨膜增生，如炎癥、腫瘤等，E正確。答案：A[單選題]3.Crohn病是A.病因未明的末段回腸和鄰近結(jié)腸慢性炎癥疾病B.病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病C.病因未明的末段回腸慢性炎癥性疾病D.病因未明的胃腸道慢性炎癥性疾病E.末段回腸和結(jié)腸慢性炎癥性疾病正確答案：A參考解析：A是Crohn的特征改變，其他均不全面。[單選題]4.肝硬化患者突然出現(xiàn)劇烈腹痛，發(fā)熱，腹腔積液迅速增加，脾增大，最大可能的并發(fā)癥是A.胃腸穿孔B.肝破裂C.原發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.肝腎綜合征正確答案：D參考解析：約10%結(jié)節(jié)性肝硬化可并發(fā)門靜脈血栓形成，與門脈阻力增高時(shí)門靜脈內(nèi)血流緩慢、門靜脈硬化、門靜脈內(nèi)膜炎等因素有關(guān)。如血栓緩慢形成，側(cè)支循環(huán)豐富，可無明顯臨床癥狀。如突然產(chǎn)生完全性梗阻，可出現(xiàn)劇烈腹痛，腹脹，發(fā)熱，便血，嘔血，休克等。此外，由于門靜脈壓力急劇增高，脾常迅速增大，腹腔積液加速形成。[單選題]5.下列哪項(xiàng)不是高血壓病引起的并發(fā)癥A.腦栓塞B.腦出血C.腎小動(dòng)脈脂肪玻璃樣變性D.左心室肥厚E.視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、痙攣正確答案：A參考解析：腦栓塞是指腦外其他部位的脂肪血凝塊、壁栓、氣體等栓子經(jīng)血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈引起腦動(dòng)脈阻塞及相應(yīng)供血區(qū)的腦功能障礙。[單選題]6.結(jié)核桿菌侵入腸道的主要途徑是A.飲用污染了牛型結(jié)核桿菌的牛奶B.與開放性肺結(jié)核患者密切接觸C.腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延D.慢性血行感染E.開放性肺核患者，經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液正確答案：E參考解析：結(jié)核桿菌侵犯腸道的主要途徑有①胃腸道感染：為腸結(jié)核的主要感染方式。②血行播散：血行播散也是腸結(jié)核的感染途徑之一。見于粟粒型結(jié)核經(jīng)血行播散而侵犯腸道。③鄰近結(jié)核病灶播散：腸結(jié)核還可由腹腔內(nèi)結(jié)核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸系膜淋巴結(jié)核等。此種感染系通過淋巴管播散。[單選題]7.消化性潰瘍的病理特征，下列錯(cuò)誤的是A.急性炎性滲出物B.嗜酸性壞死層C.肉芽組織D.瘢痕組織E.氣球樣變性正確答案：E參考解析：消化性潰瘍病理層次由內(nèi)向外為急性炎性滲出物、嗜酸性壞死層、肉芽組織、瘢痕組織。而氣球樣變性常見于肝細(xì)胞損傷等，與消化性潰瘍病理特征無關(guān)。答案：E[單選題]8.關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血，下列選項(xiàng)中錯(cuò)誤的是：A.是葉酸、維生素B12缺乏引起的一種大細(xì)胞性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血可表現(xiàn)為對(duì)稱性肢體麻木，共濟(jì)失調(diào)C.除貧血外粒細(xì)胞巨變且分葉過多D.全身各系統(tǒng)增殖較多的細(xì)胞也會(huì)發(fā)生病變E.病因主要是食物營(yíng)養(yǎng)不夠和吸收不良正確答案：C參考解析：關(guān)于巨幼細(xì)胞貧血錯(cuò)誤的是除貧血外粒細(xì)胞巨變且分葉過多（C正確）。巨幼細(xì)胞貧血由葉酸、維生素B12缺乏導(dǎo)致，屬于大細(xì)胞性貧血（A正確）；維生素B12缺乏可累及神經(jīng)系統(tǒng)，出現(xiàn)對(duì)稱性肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)（B正確）；全身增殖活躍的細(xì)胞（如消化道黏膜細(xì)胞）會(huì)因DNA合成障礙出現(xiàn)病變（D正確）；病因多為營(yíng)養(yǎng)攝入不足或吸收不良（E正確）。巨幼細(xì)胞貧血的粒細(xì)胞巨變、分葉過多是疾病特征性表現(xiàn)，并非“錯(cuò)誤”描述，題干要求選錯(cuò)誤選項(xiàng)，C的表述與疾病本質(zhì)不符（實(shí)際為正確特征，故C錯(cuò)誤）。[單選題]9.有關(guān)DIC不正確的是A.有消耗性低凝狀態(tài)B.有高凝狀態(tài)C.小血管中廣泛血栓形成D.有原發(fā)性纖溶存在E.有低纖維蛋白原血癥正確答案：D參考解析：DIC時(shí)應(yīng)出現(xiàn)繼發(fā)性纖溶，而不存在原發(fā)性纖溶。其余各項(xiàng)均正確。[單選題]10.以下哪項(xiàng)不是骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷CT檢查的目的：()A.明確診斷B.了解有無軟組織血腫C.X線平片無法檢查和觀察不清楚時(shí)，了解創(chuàng)傷情況D.了解有無韌帶損傷E.為手術(shù)提供方案正確答案：D參考解析：CT對(duì)于骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，可明確診斷、觀察軟組織血腫、在X線平片不佳時(shí)了解創(chuàng)傷情況，也可為手術(shù)提供方案，但CT難以直接清晰顯示韌帶損傷。答案：D[單選題]11.下述哪種疾病最易并發(fā)阻塞性肺氣腫A.廣泛性支氣管擴(kuò)張B.肺結(jié)核C.支氣管哮喘D.慢性肺膿腫E.慢性支氣管炎正確答案：E參考解析：慢性支氣管炎是引起阻塞性肺氣腫最常見的原因。因?yàn)槁灾夤苎组L(zhǎng)期炎癥刺激，導(dǎo)致小氣道管壁結(jié)構(gòu)重塑、管腔狹窄，同時(shí)炎癥使肺泡彈性纖維破壞，進(jìn)而發(fā)展為肺氣腫。答案：E[單選題]12.結(jié)合所示圖像，靜索內(nèi)筋膜對(duì)應(yīng)于腹壁的哪一層()。A.Scarpa筋膜B.腹橫筋膜C.腹橫肌腱膜D.腹內(nèi)斜肌腱膜E.腹外斜肌腱膜正確答案：B參考解析：圖像可見精索內(nèi)筋膜對(duì)應(yīng)腹橫筋膜。[單選題]13.下列與肺心病體征不符的是()A.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)B.心濁音界向左下擴(kuò)大C.肋下可觸及肝下緣D.頸靜脈充盈E.劍突下心尖搏動(dòng)正確答案：B參考解析：肺心病主要是右心受累，心濁音界向左下擴(kuò)大一般是左心室增大表現(xiàn)，而肺心病時(shí)右心室增大，心界向左擴(kuò)大而非向左下擴(kuò)大。其他選項(xiàng)如肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)與肺動(dòng)脈高壓有關(guān)；肋下可觸及肝下緣可能因右心衰竭肝淤血腫大；頸靜脈充盈是右心衰竭表現(xiàn)；劍突下心尖搏動(dòng)提示右心室肥大。答案：B[單選題]14.下列疾病骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量增加的是A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.血小板減少性紫癜E.急性感染正確答案：D參考解析：血小板減少性紫癜骨髓象可表現(xiàn)骨髓巨核細(xì)胞增加，特別是慢性型可顯著增加；再障粒、紅、巨核三系均減少；急性早幼粒細(xì)胞白血病正常的巨核細(xì)胞和紅細(xì)胞減少，代之以比例不等的早幼粒細(xì)胞；急性感染表現(xiàn)為粒系增多，巨核系相對(duì)減少。[單選題]15.女性，50歲，癲癇發(fā)作來診。體檢：一般情況好，上肢皮下可捫及數(shù)個(gè)黃豆大小結(jié)節(jié)，無壓痛BP130/86mmHg，心肺(-)，腹軟無壓痛。對(duì)診斷首先最應(yīng)該做的檢查是A.包蟲皮試B.腦電圖C.頭顱CTD.抗核抗體檢查E.皮下結(jié)節(jié)活檢正確答案：C參考解析：患者上肢皮下有結(jié)節(jié)且癲癇發(fā)作，需考慮腦囊蟲病可能，頭顱CT可發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)囊蟲病灶，對(duì)診斷有重要意義，故首先應(yīng)做頭顱CT。答案：C[單選題]16.患者性，33歲，孕36周，取上腹部橫切面可見兩個(gè)較大囊泡，且相鄰較近，羊水較多，最正確的診斷是A.十二指腸閉鎖B.食管閉鎖臺(tái)并食管氣管瘺C.肛門閉鎖D.空腸閉鎖E.結(jié)腸閉鎖正確答案：A參考解析：胎兒上腹部橫切面見雙泡征（兩個(gè)較大相鄰囊泡），常提示十二指腸閉鎖，且十二指腸閉鎖常合并羊水過多。答案：A[單選題]17.左心衰發(fā)展至全心衰，下列哪項(xiàng)可減輕()A.三尖瓣區(qū)收縮期雜音B.肺淤血癥狀C.胃腸道淤血D.心率增陜E.肝腫大壓痛正確答案：B參考解析：左心衰主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，發(fā)展至全心衰時(shí)，右心功能也出現(xiàn)障礙，右心排血減少，可使肺淤血癥狀減輕。而三尖瓣區(qū)收縮期雜音、胃腸道淤血、肝腫大壓痛是右心衰竭或全心衰表現(xiàn)，不會(huì)減輕；心率增快一般也不會(huì)因發(fā)展為全心衰而減輕。答案：B[單選題]18.“風(fēng)濕”是指A.彌漫性結(jié)締組織病B.膠原病C.關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍軟組織、肌肉骨骼的慢性疼痛D.風(fēng)濕性疾病E.累及骨骼、肌肉組織的疾病正確答案：C參考解析：風(fēng)濕在醫(yī)學(xué)上是指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點(diǎn)為累及關(guān)節(jié)及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關(guān)節(jié)病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動(dòng)障礙，呈發(fā)作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現(xiàn)關(guān)節(jié)致殘和內(nèi)臟功能衰竭。[單選題]19.下列有關(guān)鼻咽纖維血管瘤的CT表現(xiàn)，不正確的是()。A.壓迫上頜竇厚壁彎曲變形并向前移位B.翼腭窩區(qū)軟組織密度腫塊C.翼腭窩擴(kuò)大D.腫塊體積大，呈膨脹性生長(zhǎng)E.腫塊強(qiáng)化不明顯正確答案：E參考解析：鼻咽纖維血管瘤血供豐富，增強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化明顯，所以E選項(xiàng)“腫塊強(qiáng)化不明顯”表述錯(cuò)誤。而A、B、C、D選項(xiàng)描述均符合其CT表現(xiàn)特點(diǎn)。答案：E[單選題]20.格林-巴利的首發(fā)癥狀通常為A.吞咽困難B.雙側(cè)周圍性面癱C.排尿困難D.呼吸困難E.四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性無力正確答案：E參考解析：四肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性對(duì)稱性無力是格林-巴利綜合征的首發(fā)癥狀，可以合并雙側(cè)周圍性面癱，病情嚴(yán)重時(shí)累及呼吸肌和影響吞咽功能，但不會(huì)出現(xiàn)排尿障礙。[單選題]21.控制支氣管哮喘氣道炎癥的首選藥物是A.糖皮質(zhì)激素B.乙酰半胱氨酸C.β受體激動(dòng)藥D.抗組胺藥物E.抗膽堿藥物正確答案：A參考解析：由于哮喘的病理基礎(chǔ)是慢性非特異性炎癥，糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘發(fā)作的首選藥。[單選題]22.下述哪項(xiàng)符合潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)A.間斷腹瀉、膿血便3年，加重并便鮮血1個(gè)月，常伴里急后重B.腹瀉、左下腹痛6天，伴里急后重，口服利復(fù)星后有所好轉(zhuǎn)C.間斷右下腹痛4年，加重伴發(fā)熱2個(gè)月D.發(fā)熱、便秘3個(gè)月，伴下腹痛、大便表面帶血E.間斷大便次數(shù)增多10年，精神緊張后加重，無便血，便前腹痛，便后緩解。服得舒特后緩解正確答案：A參考解析：潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。腸外表現(xiàn)包括：外周關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等。[單選題]23.診斷癲瘸的手段主要靠A.腦脊液檢查B.單純根據(jù)腦電圖檢查結(jié)果C.神經(jīng)系統(tǒng)檢查D.病史詢問加上腦電圖檢查E.頭顱CT正確答案：D參考解析：癲癇的診斷步驟和其他疾病一樣，主要是通過病史的采集、體格檢查、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等幾個(gè)方面的資料，進(jìn)行綜合分析，看其是否為癲癇發(fā)作以及是否符合癲癇的慢性、發(fā)作性及復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，同時(shí)要除外一些與之相類似的病證。其中，典型的發(fā)作過程及腦電圖表現(xiàn)是診斷癲癇的主要依據(jù)。[單選題]24.青年男性，突然發(fā)熱，體溫40℃，左肩胛下區(qū)發(fā)濁，聽診聞及支氣管肺泡呼吸音。血白細(xì)胞20×109/L，應(yīng)診斷為A.左側(cè)大量胸腔積液B.左上葉肺不張C.左側(cè)氣胸D.左下大葉性肺炎E.左下支氣管擴(kuò)張正確答案：D參考解析：青年男性，高熱，左肩胛下區(qū)實(shí)變體征（發(fā)濁、聞及支氣管肺泡呼吸音），白細(xì)胞升高，符合大葉性肺炎表現(xiàn)。大量胸腔積液為實(shí)音且呼吸音減弱或消失；肺不張無高熱；氣胸為鼓音；支氣管擴(kuò)張多有反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血等。答案：D[單選題]25.下列檢查不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗(yàn)的是()A.血清抗甲狀腺微粒體抗體測(cè)定B.血鉀、鈉、氯測(cè)定C.OGTT試驗(yàn)D.甲狀腺放射性核素掃描E.尿3-甲氧基4-羥基苦杏仁酸VMA測(cè)定正確答案：A參考解析：血清抗甲狀腺微粒體抗體測(cè)定主要用于自身免疫性甲狀腺疾病的診斷，不屬于內(nèi)分泌功能鑒定試驗(yàn)。血鉀、鈉、氯測(cè)定可反映水鹽代謝相關(guān)內(nèi)分泌功能；OGTT試驗(yàn)用于評(píng)估糖代謝內(nèi)分泌功能；甲狀腺放射性核素掃描可了解甲狀腺功能狀態(tài)；尿3-甲氧基4-羥基苦杏仁酸VMA測(cè)定用于嗜鉻細(xì)胞瘤等內(nèi)分泌疾病診斷。答案：A[單選題]26.男性，20歲。1年來中上腹時(shí)有疼痛，痛向背部放射，尤以夜間為甚，且先后有3次黑糞。GI無異常發(fā)現(xiàn)，該患者的診斷宜考慮為A.胃癌B.十二指腸球后潰瘍C.胃潰瘍D.結(jié)腸癌E.膽道出血正確答案：B參考解析：十二指腸球后潰瘍以夜間痛及背部放散痛多見，且上消化道造影容易漏診。[單選題]27.女性，30歲，蛋白尿及間斷血尿2年，2天前出現(xiàn)肉眼血尿。血壓160/100mmHg。尿蛋白+++，腎功能正常，血清白蛋白17g/L，ANA1：160，診斷是()A.系統(tǒng)性硬化病B.狼瘡性腎炎C.急進(jìn)性腎炎D.慢性腎炎E.原發(fā)性腎病正確答案：B參考解析：患者青年女性，有蛋白尿、血尿，低蛋白血癥（血清白蛋白17g/L），且ANA（抗核抗體）陽性（1：160），符合狼瘡性腎炎表現(xiàn)。系統(tǒng)性硬化病主要表現(xiàn)為皮膚變硬等；急進(jìn)性腎炎腎功能急劇惡化；慢性腎炎一般無ANA陽性；原發(fā)性腎病無ANA陽性及血尿等。答案：B[單選題]28.陣發(fā)性劍突下鉆頂樣痛多見于A.膽道蛔蟲癥B.急性胃炎C.消化性潰瘍D.膽石癥E.急性胰腺炎正確答案：A參考解析：陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。[單選題]29.導(dǎo)致擴(kuò)張型心肌病最重要的原因之一為A.中毒B.代謝異常C.遺傳D.藥物作用E.病毒性心肌炎正確答案：E參考解析：擴(kuò)張性心肌病病因不清，近年認(rèn)為病毒感染是其重要原因。病毒對(duì)心肌的直接損傷，或者體液、細(xì)胞免疫反應(yīng)所致的心肌炎可導(dǎo)致和誘發(fā)擴(kuò)張性心肌病。[單選題]30.已知Graves病是自身免疫病，此時(shí)機(jī)體產(chǎn)生了下列哪種抗體，它可以激活甲狀腺上皮細(xì)胞膜上的腺苷環(huán)化酶而加強(qiáng)甲狀腺功能A.TSH抗體B.TRH抗體C.甲狀腺球蛋白抗體D.甲狀腺微粒體抗體E.TSH受體的抗體正確答案：E參考解析：Graves病是由于機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)TSH受體的抗體，該抗體能與TSH受體結(jié)合，激活甲狀腺上皮細(xì)胞膜上的腺苷環(huán)化酶，加強(qiáng)甲狀腺功能。而其他選項(xiàng)TSH抗體、TRH抗體、甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺微粒體抗體與激活甲狀腺上皮細(xì)胞膜上腺苷環(huán)化酶加強(qiáng)甲狀腺功能關(guān)系不大。答案：E[單選題]31.慢性間質(zhì)性腎炎最常見于A.痛風(fēng)B.低鉀C.糖尿病腎病D.尿路梗阻E.腎盂腎炎正確答案：E參考解析：慢性間質(zhì)性腎炎常繼發(fā)于腎盂腎炎。[單選題]32.女性，26歲。被人送入醫(yī)院時(shí)已昏迷，口吐白沫，并呼出大蒜樣臭味。體檢：神志不清，瞳孔1mm，角膜反射、吞咽反射、瞳孔對(duì)光反射均消失。為明確昏迷原因，最_陜的輔助檢查項(xiàng)目是()A.嘔吐物鑒定B.CTC.腦電圖D.腦脊液測(cè)定E.MRI正確答案：A參考解析：患者呼出大蒜樣臭味，高度懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，明確昏迷原因最快的輔助檢查是對(duì)嘔吐物鑒定，看是否有有機(jī)磷成分等毒物相關(guān)證據(jù)。CT、腦電圖、腦脊液測(cè)定、MRI對(duì)明確此類中毒昏迷原因幫助不大。答案：A[單選題]33.結(jié)締組織病不包括()A.原發(fā)性干燥綜合征B.RAC.痛風(fēng)D.血管炎正確答案：C參考解析：結(jié)締組織病是一大類自身免疫性疾病，原發(fā)性干燥綜合征、RA（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）、血管炎都屬于結(jié)締組織病，而痛風(fēng)是由于血尿酸升高導(dǎo)致尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)等部位引發(fā)的疾病，不屬于結(jié)締組織病范疇。答案：C[單選題]34.未經(jīng)治療時(shí)測(cè)得抗核抗體陽性率最高的疾病是A.干燥綜合征B.慢性活動(dòng)性肝炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.硬皮病E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎正確答案：C參考解析：ANA對(duì)sLE的敏感性為95％，特異性僅65％，是SLE最佳篩選實(shí)驗(yàn)。[單選題]35.最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是A.胃竇潰瘍B.球后潰瘍C.十二指腸壺腹?jié)僁.幽門管潰瘍E.胃角潰瘍正確答案：D參考解析：胃竇是胃潰瘍常見部位，相對(duì)幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。[單選題]36.男性，35歲，20天來右頸部和左腋下無痛性行性淋巴結(jié)腫大，無其他不適，化驗(yàn)血常規(guī)無異常，診斷惡性淋巴瘤，為確定疾病分期，下列最有意義的檢查是A.肝腎功能檢查B.腹部B超C.胸部CTD.骨髓檢查E.胸部X線片正確答案：C參考解析：淋巴瘤分期主要依據(jù)病變累及的部位，胸部CT可更全面清晰地觀察縱隔、肺門等胸部有無淋巴瘤累及，對(duì)疾病分期意義重大。腹部B超主要看腹部臟器，不如胸部CT對(duì)整體分期意義突出；肝腎功能檢查主要了解肝腎功能，對(duì)分期意義不大；骨髓檢查主要看有無骨髓浸潤(rùn)，一般不是確定分期首選；胸部X線片對(duì)胸部病變觀察不如CT細(xì)致。答案：C[單選題]37.急性中毒的治療原則不包括下面哪一項(xiàng)()A.立即進(jìn)行毒物檢測(cè)B.積極對(duì)癥治療，維持基本生命體征穩(wěn)定C.如有可能，盡快使用特效解毒劑D.清除進(jìn)入體內(nèi)尚未被吸收的毒物和已被吸收的毒物E.立即脫離中毒環(huán)境正確答案：A參考解析：急性中毒治療原則首先是脫離中毒環(huán)境（E對(duì)），然后清除未吸收毒物及促進(jìn)已吸收毒物排出（D對(duì)），使用特效解毒劑（C對(duì)），并對(duì)癥支持治療維持生命體征（B對(duì)）。毒物檢測(cè)并非急性中毒治療原則，而是協(xié)助診斷手段。答案：A[單選題]38.下列應(yīng)首先考慮急性心肌梗死可能的情況是A.患者雖無癥狀但Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波B.夜間發(fā)生心絞痛C.缺血性胸痛持續(xù)大于30分鐘D.不明原因暈厥E.下肢深靜脈血栓形成，患者突發(fā)胸痛、呼吸困難正確答案：C參考解析：Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q波并不是心肌梗死的特征性改變，夜間發(fā)生心絞痛屬于不穩(wěn)定型心絞痛，暈厥原因很多，心肌梗死表現(xiàn)為持續(xù)性缺血性胸痛，表現(xiàn)為暈厥的并不多見，下肢深靜脈血栓形成患者突發(fā)胸痛、呼吸困難應(yīng)首先考慮急性肺栓塞的可能。[單選題]39.對(duì)過敏性支氣管肺曲霉菌病(APBA)最有意義的診斷是A.血IgE增高B.胸悶、氣急C.肺部游走性陰影D.糖皮質(zhì)激素治療效果好E.痰中可見大量嗜酸性粒細(xì)胞和曲菌菌絲正確答案：E參考解析：痰中發(fā)現(xiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞和曲菌菌絲是過敏性支氣管肺曲霉菌病較為特征性表現(xiàn)，對(duì)診斷最有意義。血IgE增高、肺部游走性陰影等雖也可見于該病，但不是最具診斷意義的。胸悶、氣急無特異性。糖皮質(zhì)激素治療有效并非其特異性診斷依據(jù)。答案：E[單選題]40.下列哪項(xiàng)因素不影響胃癌的預(yù)后A.腫瘤分期B.年齡C.性別D.腫瘤大小E.病理類型正確答案：C參考解析：性別和胃癌的預(yù)后無明顯相關(guān)性。[單選題]41.男性，65歲，腸梗阻術(shù)后1周，大便后突然出現(xiàn)胸痛，呼吸困難。體檢：心率130次/分，P2＞A2。血?dú)夥治鍪綪aO2由原來的98mmHg降到70mmHg，PaCO230mmHg。超聲心動(dòng)圖示肺動(dòng)脈高壓，可能的診斷是A.急性心肌梗死B.肺動(dòng)脈栓塞C.重癥肺炎D.急性左心衰竭E.ARDS正確答案：B參考解析：肺栓塞的栓子來源主要為周圍靜脈血栓，以下肢深靜脈的血栓脫落最為常見。腹部手術(shù)可促進(jìn)局部靜脈血栓形成，術(shù)后臥床易形成下肢靜脈血栓，且活動(dòng)后容易造成肺動(dòng)脈栓塞。[單選題]42.男性，28歲，黏液膿血便2年，伴里急后重感，查體：一般狀態(tài)佳，左下腹輕度壓痛如行X線鋇灌腸檢查，可能的征象是A.X線鋇劑灌腸示結(jié)腸呈鉛管樣B.X線鋇餐檢查示回腸末端呈線樣征C.X線鋇餐檢查示回腸部呈跳躍征D.X線鋇餐透視示盲腸充盈，缺損腸腔狹窄E.X線鋇餐示盲腸運(yùn)動(dòng)加速，結(jié)腸袋加深，張力增強(qiáng)正確答案：A參考解析：患者黏液膿血便2年伴里急后重，左下腹壓痛，考慮潰瘍性結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎X線鋇灌腸典型表現(xiàn)為結(jié)腸呈鉛管樣。答案：A[單選題]43.病毒性心肌炎最常見的致病病毒是A.脊髓灰白質(zhì)炎病毒B.水痘病毒C.柯薩奇病毒B組D.流感病毒E.麻疹病毒正確答案：C參考解析：病毒性心肌炎的致病病毒有柯薩奇A、B，ECHO，脊髓灰質(zhì)炎，流感和HIV等病毒，臨床上發(fā)現(xiàn)，目前仍以柯薩奇B組病毒感染為最多見。[單選題]44.肱二頭肌反射中樞在A.頸髓3～4B.頸髓5～6C.頸髓8，胸髓1D.頸髓2～3E.頸髓7～8正確答案：B參考解析：肱二頭肌反射中樞在頸髓5-6節(jié)段。這是解剖學(xué)和神經(jīng)反射相關(guān)知識(shí)中明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系。答案：B[單選題]45.CT圖像中心環(huán)狀偽影產(chǎn)生的常見原因是：()A.患者自主或不自主運(yùn)動(dòng)B.高密度結(jié)構(gòu)，如金屬C.數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)故障D.X線強(qiáng)度變化E.AP重建故障正確答案：C參考解析：CT圖像中心環(huán)狀偽影常見原因是數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)故障?；颊哌\(yùn)動(dòng)多產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影；高密度結(jié)構(gòu)產(chǎn)生線束硬化等偽影；X線強(qiáng)度變化多影響圖像整體均勻性等；AP重建故障較少見且一般不是中心環(huán)狀偽影原因。答案：C[單選題]46.關(guān)于房間隔缺損下列說法正確的是A.盡量在學(xué)齡前手術(shù)B.大部分患者可行介入治療C.盡量在成年時(shí)待病情穩(wěn)定后手術(shù)治療D.均應(yīng)行手術(shù)治療E.如未發(fā)生右向左分流，可不行手術(shù)治療正確答案：A參考解析：房間隔缺損最佳手術(shù)時(shí)機(jī)是學(xué)齡前，此時(shí)心臟發(fā)育未完全成熟，手術(shù)對(duì)心臟及機(jī)體影響相對(duì)小，還能避免因缺損導(dǎo)致的后續(xù)并發(fā)癥。介入治療有嚴(yán)格適應(yīng)證，并非大部分患者可行；成年時(shí)手術(shù)可能因長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)改變致心臟結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重受損；不是所有房間隔缺損都需手術(shù)，部分小缺損有自愈可能；即使未發(fā)生右向左分流，符合手術(shù)指征也需手術(shù)。答案：A[單選題]47.下述哪項(xiàng)不是腰穿的禁忌證A.顱后窩腫瘤B.穿刺部位有感染C.發(fā)熱、菌血癥D.脊柱結(jié)核E.顱內(nèi)壓增高正確答案：C參考解析：腰穿禁忌證主要包括顱內(nèi)壓明顯增高、有腦疝跡象、穿刺部位感染、脊柱病變影響穿刺、全身性感染病情危重等。顱后窩腫瘤可能引發(fā)顱內(nèi)壓增高；穿刺部位有感染易致感染擴(kuò)散；脊柱結(jié)核破壞脊柱結(jié)構(gòu)影響穿刺且可能播散結(jié)核菌；顱內(nèi)壓增高腰穿易誘發(fā)腦疝。而發(fā)熱、菌血癥不是絕對(duì)禁忌，在病情需要且權(quán)衡利弊后可謹(jǐn)慎操作。答案：C[單選題]48.我國(guó)診斷腎病綜合征的尿蛋白標(biāo)準(zhǔn)是()A.＞3.0g/24hB.＞2.0g/24hC.＞3.5g/24hD.＞4.0g/24hE.＞2.5g/24h正確答案：C參考解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)中，尿蛋白大于3.5g/24h。答案：C[單選題]49.人類血液干細(xì)胞首先見于：A.胚外的卵黃囊血島B.胚外尿囊底部C.主動(dòng)脈旁胚臟壁D.主動(dòng)脈一性腺一中腎區(qū)E.肝臟正確答案：A參考解析：人類血液干細(xì)胞首先見于胚外的卵黃囊血島，之后才在其他部位出現(xiàn)。答案：A[單選題]50.男性，60歲。有萎縮性胃炎。組織學(xué)檢查有不典型增生，最好采取的措施是()A.對(duì)癥治療及定期隨訪觀察B.應(yīng)用抑酸藥C.消除病因D.手術(shù)治療E.用藥物治療正確答案：A參考解析：答案：A患者為60歲男性，患有萎縮性胃炎，并且組織學(xué)檢查顯示有不典型增生。不典型增生屬于癌前病變，有發(fā)展為胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于這種情況，以下是各選項(xiàng)的分析：*A項(xiàng)：對(duì)癥治療及定期隨訪觀察。這是目前推薦的處理方式。對(duì)癥治療可以緩解患者的癥狀，而定期隨訪觀察可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能的進(jìn)一步病變。*B項(xiàng)：應(yīng)用抑酸藥。雖然抑酸藥可以緩解胃炎癥狀，但它并不能解決不典型增生的問題。*C項(xiàng)：消除病因。這主要是針對(duì)胃炎的病因治療，對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的不典型增生，單純消除病因是不夠的。*D項(xiàng)：手術(shù)治療。目前患者的不典型增生尚未達(dá)到需要手術(shù)治療的程度，過度治療可能帶來不必要的風(fēng)險(xiǎn)。*E項(xiàng)：用藥物治療。藥物治療的范圍很廣，但針對(duì)不典型增生，目前尚無特效藥物。綜上所述，對(duì)于該患者，最好的措施是對(duì)癥治療及定期隨訪觀察，因此答案是A。[單選題]51.男性，49歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰、氣喘9年。為鑒別支氣管哮喘或COPD，最主要的肺功能指標(biāo)是A.峰流速B.肺活量C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)E.閉合氣量正確答案：D參考解析：對(duì)于支氣管哮喘臨床表現(xiàn)不典型者（女口無明顯喘息或體征）至少應(yīng)有下列3項(xiàng)中的1項(xiàng)：①支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性；②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；③晝夜PEF變異率大于或等于20%。[單選題]52.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)頸痛、雙手感覺異常和力量減弱、腱反射亢進(jìn)、Hoffman征陽性應(yīng)首選下列檢查是A.血沉及C反應(yīng)蛋白B.雙上肢肢體誘發(fā)電位C.頸椎MRI片D.頸椎正側(cè)位X片E.頸椎CT片正確答案：D參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)頸痛、雙手感覺及力量異常、腱反射亢進(jìn)、Hoffman征陽性，提示頸椎受累。頸椎X線平片能較直觀觀察頸椎骨質(zhì)改變等情況，是首選檢查。答案：D[單選題]53.男性，32歲，受涼后出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰2周。查體：右下肺叩診濁音，可聞及濕性啰音查：WBC12×109/L，中性分葉92%。胸片示：右下葉背段大片陰影并有厚壁空洞，最重要的進(jìn)一步檢查應(yīng)為A.肺功能檢查B.纖維支氣管鏡檢查C.痰菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)D.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)E.痰找瘤細(xì)胞正確答案：C參考解析：肺膿腫是細(xì)菌引起的肺的化膿性炎癥，細(xì)菌學(xué)檢查是其病因?qū)W診斷的關(guān)鍵。通過痰細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)可以明確肺膿腫致病菌種類，選擇敏感抗生素。[單選題]54.有關(guān)糖尿病的概念哪項(xiàng)不正確A.高血糖是本病的重要標(biāo)志B.可引起蛋白、脂肪、水、電解質(zhì)代謝紊亂C.是一組臨床綜合征D.晚期引起多臟器功能衰竭E.胰島素絕對(duì)缺乏是最主要的改變正確答案：E參考解析：胰島素絕對(duì)缺乏只存在于1型糖尿病，而臨床上絕大多數(shù)糖尿病是2型糖尿病，胰島素缺乏是相對(duì)的。[單選題]55.以下哪項(xiàng)對(duì)鑒別感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕最有幫助A.皮膚黏膜瘀點(diǎn)和脾大B.血沉增陜的程度C.白細(xì)胞數(shù)量D.進(jìn)行性貧血E.體溫的高度正確答案：A參考解析：感染性心內(nèi)膜炎和活動(dòng)風(fēng)濕鑒別包括以下幾點(diǎn)周圍體征。①皮膚瘀點(diǎn)與出血點(diǎn)；②指（趾）甲下線狀出血；③Roth斑；④Osler結(jié)節(jié)；⑤Janeway損害，主要見于急性患者。[單選題]56.關(guān)于室性心動(dòng)過速心電圖特征的描述，不正確的是A.大多數(shù)單形性室性心動(dòng)過速的額面QRS心電軸為左偏B.V1導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈"兔耳征"支持室性心動(dòng)過速C.V5導(dǎo)聯(lián)QRS波群呈QS形多為室性心動(dòng)過速D.房室分離、心室奪獲或室性融合波是診斷室性心動(dòng)過速的有力證據(jù)E.QRS波群時(shí)限一般在0.12～0.14s正確答案：E參考解析：多數(shù)室性心動(dòng)過速的QRS波群時(shí)限>0:14s。QRS波群時(shí)限在0.12～0.14s既可以是室性心動(dòng)過速，亦可以是室上性心動(dòng)過速伴室內(nèi)差異性傳導(dǎo)。QRS波群越寬，室性心動(dòng)過速的可能性就越大。右束支阻滯型>140ms，左束支阻滯型>160ms時(shí)，則室性心動(dòng)過速的可能性較大。[單選題]57.下列哪一項(xiàng)不是肝腎綜合征的誘因A.小劑量用利尿藥B.大量放腹水C.消化道出血D.自發(fā)性腹膜炎E.服用NSAIDs藥物正確答案：A參考解析：肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時(shí)引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿藥才可引起有效血容不足。[單選題]58.霍奇金淋巴瘤患者有發(fā)熱，頸、腋下、腹股溝淋巴結(jié)腫大，其他臟器未累及，臨床分期屬于A.Ⅱ期AB.Ⅱ期BC.Ⅲ期AD.Ⅲ期BE.Ⅳ期A正確答案：D參考解析：淋巴瘤分期：Ⅰ期病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)(Ⅰ)或淋巴結(jié)外單一器官(ⅠE)。Ⅱ期病變累及橫膈同一側(cè)兩個(gè)或更多淋巴結(jié)區(qū)(Ⅱ)，或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)(ⅡE)。Ⅲ期膈上下有淋巴結(jié)病變(Ⅲ)，可以同時(shí)伴有脾累及(ⅢS)，或淋巴結(jié)以外某一器官受累，加上膈兩側(cè)淋巴結(jié)受累(ⅢE)。Ⅳ期病變已侵犯多處淋巴結(jié)及淋巴結(jié)以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。所有各期又可按患者有全身癥狀（如T38℃以上連續(xù)3d、盜汗及6個(gè)月內(nèi)體重減輕1/10或更多）為B組，無全身癥狀為A組。[單選題]59.典型心絞痛的臨床特點(diǎn)不包括A.常有誘發(fā)因素，如勞累、情緒激動(dòng)等B.發(fā)作時(shí)有胸痛表現(xiàn)C.發(fā)作胸痛持續(xù)時(shí)間一般>20分鐘D.休息或服用硝酸甘油可快速緩解E.運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多為陽性正確答案：C參考解析：典型心絞痛發(fā)作胸痛持續(xù)時(shí)間一般為3-5分鐘，很少超過15分鐘，不會(huì)>20分鐘。而A項(xiàng)勞累等誘發(fā)、B項(xiàng)發(fā)作胸痛、D項(xiàng)休息或硝酸甘油緩解、E項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性均是典型心絞痛特點(diǎn)。答案：C[單選題]60.關(guān)于糖尿病病因和發(fā)病機(jī)制的論述，下列說法正確的是：A.遺傳與環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程B.主要與遺傳及免疫因素有關(guān)C.遺傳易感性是其主要發(fā)病因素D.自身免疫反應(yīng)起主要作用E.環(huán)境因素導(dǎo)致胰島素分泌不足正確答案：A參考解析：糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致的疾病。遺傳因素提供易感性，環(huán)境因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中也起重要作用，二者共同參與發(fā)病過程。答案：A[多選題]1.機(jī)體感染病原體后的表現(xiàn)主要取決于A.機(jī)體的免疫能力B.外界環(huán)境C.病原體的致病力D.治療方法E.機(jī)體對(duì)藥物的敏感性正確答案：AC參考解析：機(jī)體感染病原體后的表現(xiàn)主要取決于病原體致病力以及機(jī)體的免疫能力，兩者相互作用決定感染后的狀態(tài)。答案：AC[多選題]2.女性，38歲，患部分性尿崩癥，下列藥物可用于治療的是()A.卡馬西平B.氯氫噻嚷（雙氫克尿噻）C.螺內(nèi)酯（安體舒通）D.氯磺丙脲E.氯貝丁酯正確答案：ABDE參考解析：可用于治療部分性尿崩癥的藥物是卡馬西平、氯氫噻嗪（雙氫克尿噻）、氯磺丙脲、氯貝丁酯（ABDE正確）。卡馬西平可刺激AVP分泌（A正確），氯氫噻嗪通過減少尿鈉排泄間接減少尿量（B正確），氯磺丙脲能增強(qiáng)AVP作用（D正確），氯貝丁酯可促進(jìn)AVP釋放（E正確）；螺內(nèi)酯（安體舒通）是保鉀利尿劑，無治療尿崩癥的作用（C錯(cuò)誤）。[多選題]3.下列哪些是內(nèi)分泌功能的興奮試驗(yàn)()A.胰島素低血糖試驗(yàn)B.ACTH試驗(yàn)C.地塞米松試驗(yàn)D.精氨酸試驗(yàn)E.TRH試驗(yàn)正確答案：ABDE參考解析：內(nèi)分泌功能興奮試驗(yàn)是通過給予某種刺激，觀察內(nèi)分泌腺的反應(yīng)能力。胰島素低血糖試驗(yàn)可刺激生長(zhǎng)激素等分泌；ACTH試驗(yàn)刺激腎上腺皮質(zhì)分泌皮質(zhì)醇；精氨酸試驗(yàn)刺激生長(zhǎng)激素分泌；TRH試驗(yàn)刺激促甲狀腺激素分泌。而地塞米松試驗(yàn)主要用于診斷庫欣綜合征等，是抑制試驗(yàn)。答案：ABDE[多選題]4.高鈣危象處理原則有A.利尿B.大量滴注生理鹽水C.使用降鈣素D.透析治療E.二膦酸鹽正確答案：ABCDE參考解析：高鈣危象時(shí)，大量滴注生理鹽水可擴(kuò)充容量、促進(jìn)鈣排出；利尿可促使鈣隨尿排出；降鈣素能降低血鈣；二膦酸鹽抑制骨吸收降低血鈣；嚴(yán)重時(shí)透析治療可迅速降低血鈣。答案：ABCDE[多選題]5.女性，36歲，1天來出現(xiàn)惡心、腹痛。有糖尿病史4年。查體：BP120／80mmHg，皮膚干燥、彈性差，呼吸中有爛蘋果味。血糖29mmol／L，尿糖(+++)，酮體(+)，血鈉1.40mmol／L，鉀4.5mmol／L，CO2CP17mmol／L，目前治療A.先輸注生理鹽水?dāng)U容，待血糖降至6.9mmol／L以下時(shí)改用葡萄糖生理鹽水滴注B.靜脈持續(xù)點(diǎn)滴胰島素每小時(shí)6～10UC.5％葡萄糖溶液擴(kuò)容D.輸注5％NaHCO3糾正酸中毒E.見尿補(bǔ)鉀正確答案：BE參考解析：目前正確的治療是靜脈持續(xù)點(diǎn)滴胰島素每小時(shí)6～10U、見尿補(bǔ)鉀（BE正確）?；颊哂刑悄虿∈罚霈F(xiàn)惡心腹痛、皮膚干燥、呼吸爛蘋果味，血糖29mmol/L、尿酮體（+）、CO?CP17mmol/L，診斷為糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。DKA治療核心是補(bǔ)液、降糖、糾酸、補(bǔ)鉀：需先輸生理鹽水?dāng)U容（C錯(cuò)誤），血糖降至13.9mmol/L以下改用葡萄糖生理鹽水（A錯(cuò)誤）；胰島素需小劑量持續(xù)靜脈點(diǎn)滴（每小時(shí)6～10U），避免血糖下降過快（B正確）；CO?CP17mmol/L提示輕度酸中毒，無需補(bǔ)NaHCO?，嚴(yán)重酸中毒才考慮（D錯(cuò)誤）；血鉀正常但尿酮癥時(shí)鉀丟失多，需見尿補(bǔ)鉀（E正確）。[多選題]6.結(jié)核菌素反應(yīng)陽性可能包括()A.卡介苗接種后B.體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核C.體內(nèi)有新的結(jié)核病灶D.新近有結(jié)核桿菌感染E.曾經(jīng)感染過結(jié)核正確答案：ABCDE參考解析：結(jié)核菌素反應(yīng)陽性，可能是卡介苗接種后產(chǎn)生免疫反應(yīng)，也可能是曾經(jīng)感染過結(jié)核，還可能是新近有結(jié)核桿菌感染、體內(nèi)有新的結(jié)核病灶或有活動(dòng)性結(jié)核。答案：ABCDE[多選題]7.對(duì)狂犬病毒描述正確的是A.彈狀病毒科B.單股負(fù)鏈DNAC.易為紫外線滅活D.具有嗜神經(jīng)性E.易被酒精滅活正確答案：ACDE參考解析：狂犬病毒屬于彈狀病毒科，其核酸為單股負(fù)鏈RNA，不是DNA，該病毒對(duì)脂溶劑（如酒精）、紫外線等敏感，且具有嗜神經(jīng)性，能在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)增殖。綜合各選項(xiàng)，A、C、D、E表述均正確，B錯(cuò)誤。答案：ACDE。[多選題]8.傳染病流行的三個(gè)基本條件是A.傳染源B.社會(huì)因素C.易感人群D.自然因素E.傳播途徑正確答案：ACE參考解析：傳染病流行的三個(gè)基本條件是傳染源、傳播途徑、易感人群。社會(huì)因素和自然因素是影響傳染病流行過程的因素，并非基本條件。答案：ACE[多選題]9.屬于甲類傳染病的是A.鼠疫B.傳染性非典型肺炎C.霍亂D.炭疽E.艾滋病正確答案：AC參考解析：甲類傳染病只有鼠疫和霍亂兩種。答案：AC[多選題]10.回歸熱最常見的并發(fā)癥是A.中耳炎B.脾破裂C.關(guān)節(jié)炎D.虹膜睫狀體炎E.支氣管炎正確答案：ABCDE參考解析：回歸熱可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，引發(fā)多種并發(fā)癥，常見的有中耳炎（A正確，病原體侵襲耳部黏膜）、脾破裂（B正確，脾臟充血腫大易因外力或自身病變破裂，為嚴(yán)重并發(fā)癥）、關(guān)節(jié)炎（C正確，免疫復(fù)合物沉積引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥）、虹膜睫狀體炎（D正確，眼部組織受感染或免疫反應(yīng)影響）、支氣管炎（E正確，肺部受病原體侵襲或繼發(fā)感染），以上均為回歸熱臨床常見并發(fā)癥，答案為ABCDE。共享題干題女性，55歲。高血壓20年，不規(guī)律服藥，某日晨起突發(fā)頭痛，意識(shí)不清，30分鐘后送到醫(yī)院。查體：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側(cè)凝視，左足外旋位。[單選題]1.問：下列輔助檢查對(duì)明確診斷最有價(jià)值的是A.腰穿檢查B.腦電圖檢查C.腦超聲檢查D.頭顱CT檢查E.開顱探查正確答案：D參考解析：患者高血壓病史，突發(fā)頭痛、昏迷，考慮腦血管意外。頭顱CT能快速、準(zhǔn)確顯示腦出血部位、出血量等，對(duì)明確診斷最有價(jià)值。腰穿可能誘發(fā)腦疝；腦電圖主要用于癲癇等疾病診斷；腦超聲對(duì)顱腦病變?cè)\斷價(jià)值有限；開顱探查為有創(chuàng)操作，不能作為首選診斷方法。答案：D[單選題]2.問：最可能的病變部位是A.右側(cè)腦干B.右側(cè)半球表面C.左側(cè)半球深面D.右側(cè)半球表部E.左側(cè)半球正確答案：C參考解析：最可能的病變部位是左側(cè)半球深面（C正確）。患者高血壓病史20年，突發(fā)頭痛、昏迷，血壓210/120mmHg，提示急性腦出血（高血壓性腦出血常見）。雙眼向右側(cè)凝視、左足外旋位，符合左側(cè)大腦半球病變的交叉性體征——左側(cè)大腦半球深面（如基底節(jié)區(qū)）是高血壓性腦出血的好發(fā)部位，病變可壓迫皮質(zhì)核束、錐體束，導(dǎo)致雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視、病灶對(duì)側(cè)肢體異常體位（C正確）。[單選題]3.問：最可能的診斷是A.暈厥B.腦出血C.腦血栓形成D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.心肌梗死正確答案：B參考解析：患者有高血壓病史且血壓控制不佳，突發(fā)頭痛、昏迷，查體雙眼向右側(cè)凝視、左足外旋位提示腦出血，腦出血多在活動(dòng)中急性起病，因血壓突然升高導(dǎo)致血管破裂出血。而暈厥一般很快恢復(fù)意識(shí)；腦血栓形成多在安靜狀態(tài)起??；蛛網(wǎng)膜下腔出血主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、腦膜刺激征等，較少有肢體位置改變；心肌梗死主要表現(xiàn)為胸痛等心臟相關(guān)癥狀。答案：B女性，30歲，甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)用甲巰咪唑（他巴唑）治療，癥狀得到控制，決定外科手術(shù)，采用復(fù)方碘化鉀溶液作為術(shù)前準(zhǔn)備。[單選題]4.碘劑的作用，下列哪項(xiàng)是不正確的A.抑制甲狀腺素的釋放B.減少甲狀腺腺體的充血C.升高基礎(chǔ)代謝率D.控制甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀E.減少甲狀腺球蛋白的分解正確答案：C參考解析：碘劑可抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白分解，從而抑制甲狀腺素釋放，還能減少甲狀腺腺體充血，使腺體縮小變硬，有助于手術(shù)進(jìn)行，也能控制甲亢癥狀，而不是升高基礎(chǔ)代謝率，基礎(chǔ)代謝率升高是甲亢表現(xiàn)，碘劑是控制甲亢癥狀。答案：C[單選題]5.碘劑的應(yīng)用和作用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.碘劑和鹽酸普萘洛爾（心得安）B.碘劑和甲巰咪唑C.避免碘對(duì)口腔黏膜的刺激，要把碘劑點(diǎn)滴在餅干上服用D.碘劑能使甲狀腺腺體縮小變硬E.碘劑應(yīng)用2～3周，腺體縮小、變硬后仍然可繼續(xù)服用正確答案：E參考解析：碘劑一般應(yīng)用2-3周，當(dāng)甲狀腺腺體縮小、變硬，血管網(wǎng)減少后即應(yīng)手術(shù)，繼續(xù)服用碘劑并無益處，反而可能使病情遷延甚至加重。A選項(xiàng)碘劑和普萘洛爾可用于甲亢術(shù)前準(zhǔn)備；B選項(xiàng)碘劑和甲巰咪唑可配合用于術(shù)前準(zhǔn)備；C選項(xiàng)為碘劑正確服用方法；D選項(xiàng)是碘劑作用。答案：E女性，24歲。兩年來有發(fā)作性神志喪失，四肢抽搐，服藥不規(guī)律，今日凌晨開始又有發(fā)作，意識(shí)—直不清醒，來院后又有一次四肢抽搐發(fā)作。[單選題]6.問：首先應(yīng)選用的藥物是A.地西泮10mg靜注B.苯妥英鈉0.25g肌注C.地西泮20mg肌注D.副酵5ml灌腸E.苯巴比妥0.5g肌內(nèi)注射正確答案：A參考解析：該患者處于癲癇持續(xù)狀態(tài)，控制癲癇持續(xù)狀態(tài)首選地西泮靜脈注射，能快速控制發(fā)作。地西泮肌注吸收慢，苯妥英鈉肌注起效慢，副醛灌腸、苯巴比妥肌注均非癲癇持續(xù)狀態(tài)首選。答案：A[單選題]7.問：患者發(fā)作得到控制，清醒后應(yīng)做的處理是A.調(diào)換其他抗癲癇藥物B.詢問近期服藥情況囑正規(guī)服藥C.加大服藥劑量囑正規(guī)服藥D.加用另一種抗癲癰藥物E.停藥觀察一周后再考慮用藥正確答案：B參考解析：患者發(fā)作因服藥不規(guī)律，控制發(fā)作清醒后應(yīng)先詢問近期服藥情況囑其正規(guī)服藥。而不是急于換藥、加藥、加大劑量或停藥。答案：B[單選題]8.問：患者目前處于下列狀態(tài)中的A.癲癇持續(xù)狀態(tài)B.癲癇強(qiáng)直一陣攣發(fā)作C.單純部分發(fā)作繼全面性發(fā)作D.復(fù)雜部分發(fā)作繼全面性發(fā)作E.癲癇發(fā)作后昏睡期正確答案：A參考解析：癲癇持續(xù)狀態(tài)是指癲癇連續(xù)發(fā)作之間意識(shí)尚未完全恢復(fù)又頻繁再發(fā)，或癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上未自行停止。該患者發(fā)作后意識(shí)一直不清醒且又有發(fā)作，符合癲癇持續(xù)狀態(tài)特點(diǎn)。答案：A男性，72歲。哮喘史40年，近5年來發(fā)生雙下肢水腫，近1周哮喘加重，白天發(fā)作每周>2次，每天夜間均有發(fā)作，活動(dòng)受限，沒有急性加重癥狀。[單選題]9.問：該患者哮喘控制水平按2006年GINA指南屬于的級(jí)別是A.間歇狀態(tài)B.中度持續(xù)C.重度持續(xù)D.控制E.未控制正確答案：E參考解析：2006年GINA指南根據(jù)哮喘癥狀發(fā)作頻率等將哮喘控制水平分為控制、部分控制和未控制。該患者白天發(fā)作每周>2次，每天夜間均有發(fā)作，活動(dòng)受限，符合未控制中“任何一周出現(xiàn)1次哮喘急性加重，活動(dòng)受限，癥狀發(fā)作頻繁等”的標(biāo)準(zhǔn)。答案：E[單選題]10.問：下列檢查對(duì)診斷肺源性心臟病有意義的是A.心電向量B.血?dú)夥治鯟.腦電圖D.腦血流圖E.超聲心動(dòng)圖正確答案：E參考解析：超聲心動(dòng)圖可通過測(cè)定右心室流出道內(nèi)徑、右心室內(nèi)徑等指標(biāo)，對(duì)診斷肺源性心臟病有重要意義。心電向量對(duì)診斷心肌病變等有幫助，但對(duì)肺心病診斷特異性不如超聲心動(dòng)圖；血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嗪粑ソ呒八釅A失衡；腦電圖、腦血流圖主要用于腦部疾病檢查，與肺心病診斷無關(guān)。答案：E[單選題]11.問：下列對(duì)該患者的診斷最有意義的是A.血?dú)夥治鯞.血常規(guī)檢查C.臨床癥狀和體征D.支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)E.胸部X線檢查正確答案：D參考解析：患者有多年哮喘病史，目前存在活動(dòng)受限等情況，要明確哮喘病情嚴(yán)重程度及診斷，支氣管激發(fā)試驗(yàn)或舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)診斷哮喘及評(píng)估病情有重要意義。血?dú)夥治鲋饕糜谂袛嘤袩o呼吸衰竭等；血常規(guī)檢查對(duì)哮喘診斷特異性不強(qiáng)；臨床癥狀體征較主觀且不精準(zhǔn)；胸部X線主要看肺部其他結(jié)構(gòu)性病變，對(duì)哮喘診斷并非最關(guān)鍵。答案：D男性，20歲。平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實(shí)變影。[單選題]12.問：最可能的診斷為A.胸膜增厚B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.大葉性肺炎E.肺梗死正確答案：D參考解析：社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌為：流感嗜血桿菌、卡塔莫拉菌、肺炎鏈球菌、非典型致病菌，其中肺炎鏈球菌仍為較常見致病菌，同時(shí)肺炎鏈球菌肺炎以鐵銹色痰，肺大葉實(shí)變?yōu)樘卣?。[單選題]13.問：體檢不會(huì)出現(xiàn)的體征是A.右上肺叩診濁音B.氣管向左側(cè)偏移C.右上肺觸覺語顫增強(qiáng)D.急性病容E.脈率增快正確答案：B參考解析：患者淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽等表現(xiàn)，胸片示右上肺大片實(shí)變影，考慮為大葉性肺炎。大葉性肺炎實(shí)變期，患側(cè)肺部叩診濁音，觸覺語顫增強(qiáng)，患者急性病容，炎癥可致脈率增快。而氣管向左側(cè)偏移一般見于右側(cè)胸腔積液、氣胸等使右側(cè)胸腔壓力增高的情況，大葉性肺炎不會(huì)出現(xiàn)。答案：B[單選題]14.問：該患者最有可能的致病菌為A.流感嗜血桿菌B.卡塔莫拉菌C.肺炎鏈球菌D.肺炎支原體E.肺炎軍團(tuán)菌正確答案：C參考解析：青壯年男性，淋雨受涼后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽咳痰，胸片示大片實(shí)變影，典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)，故致病菌最可能為肺炎鏈球菌。答案：C女性，48歲。頸部增粗，易激動(dòng)，食欲亢進(jìn)半年。查體：甲狀腺?gòu)浡阅[大，眼球突出，CT示胸骨后甲狀腺腫.T3、T4升高。[單選題]15.問：擬行手術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備為A.無須作術(shù)前準(zhǔn)備B.使用碘劑C.使用抗甲狀腺藥D.使用抗甲狀腺藥及碘劑E.使用B受體阻滯劑正確答案：D參考解析：該患者診斷考慮為甲亢，擬行手術(shù)治療，術(shù)前需降低基礎(chǔ)代謝率，常用方法是先服用抗甲狀腺藥物，待甲亢癥狀基本控制后，改服碘劑2周左右再行手術(shù)，所以術(shù)前準(zhǔn)備需使用抗甲狀腺藥及碘劑。答案：D[單選題]16.問：術(shù)前準(zhǔn)備中使用碘劑的目的A.控制甲亢癥狀B.預(yù)防甲狀腺危象C.抑制TH合成D.減少甲狀腺充血，以減少術(shù)中出血E.抑制碘化物形成活性碘正確答案：D參考解析：碘劑能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少術(shù)中出血。答案：D[單選題]17.問：治療宜選擇A.放射性131I治療B.抗甲狀腺藥物C.甲亢控制后手術(shù)治療D.碘劑E.普萘洛爾正確答案：C參考解析：患者有胸骨后甲狀腺腫，這是手術(shù)適應(yīng)證，且目前T3、T4升高，應(yīng)先控制甲亢后再手術(shù)，以減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。答案：C男性，3歲，因"感冒"后發(fā)熱5天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、腰背痛，體檢鞏膜黃染，HGB68g／L，WBC11×109／L，PLT正常，網(wǎng)織紅細(xì)胞0.25，尿常規(guī)隱血(+++)，蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)，血間接膽紅素升高，肝功正常。血片見幼紅細(xì)胞增多，有紅細(xì)胞碎片。測(cè)定體內(nèi)抗體IgG水平升高，Ham試驗(yàn)(-)。[單選題]18.該患者最可能的診斷是A.PNHB.巨幼細(xì)胞貧血C.溶血性貧血急性型D.缺鐵性貧血E.再生障礙性貧血正確答案：C參考解析：患者有發(fā)熱后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸、腰背痛，貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞升高，血間接膽紅素升高，血片見幼紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞碎片，IgG水平升高，Ham試驗(yàn)陰性，符合溶血性貧血急性型表現(xiàn)。PNHHam試驗(yàn)陽性；巨幼細(xì)胞貧血、缺鐵性貧血、再生障礙性貧血一般無急性溶血相關(guān)表現(xiàn)。答案：C[單選題]19.首選治療措施是A.大劑量丙種球蛋白B.糖皮質(zhì)激素C.環(huán)磷酰胺D.長(zhǎng)春新堿E.脾切除正確答案：B參考解析：患者有發(fā)熱、黃疸、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、血間接膽紅素升高、尿隱血陽性，且體內(nèi)抗體IgG水平升高，Ham試驗(yàn)陰性，考慮自身免疫性溶血性貧血，首選治療為糖皮質(zhì)激素。答案：B[單選題]20.明確診斷需做的檢查是A.肝功能B.腹部超聲C.Coombs試驗(yàn)D.免疫蛋白電泳E.骨髓檢查正確答案：C參考解析：患者有發(fā)熱、黃疸、貧血、網(wǎng)織紅細(xì)胞升高、血間接膽紅素升高、幼紅細(xì)胞增多、紅細(xì)胞碎片，且IgG水平升高，Ham試驗(yàn)陰性，考慮自身免疫性溶血性貧血可能性大，確診需做Coombs試驗(yàn)。答案：C男性，75歲。冠心病、間斷發(fā)生左心衰竭2年。因半天前與家人爭(zhēng)吵后心悸、氣短，不能平臥，咳粉紅色泡沫痰，急診入院。體檢：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位，口唇發(fā)紺，兩肺滿布濕啰音及哮鳴音。[單選題]21.給予患者洋地黃藥物治療，下列哪項(xiàng)不能反映洋地黃治療有效()A.情緒穩(wěn)定B.心率減慢