2026年住院醫(yī)師規(guī)培《內(nèi)科》預(yù)測試卷三[單選題]1.急性間質(zhì)性腎炎腎小管病變表現(xiàn)為A.腎小管退行性變、腎小球正常B.腎小管萎縮、腎小球正常C.腎小管退行性變、腎小球異常D.腎小管萎縮、腎小球異常E（江南博哥）.腎小管上皮細(xì)胞變性、腎小球異常正確答案：A參考解析：急性間質(zhì)性腎炎主要病變在腎間質(zhì)及腎小管，腎小管多為退行性變，而腎小球通常是正常的。所以答案為A。[單選題]2.男性，35歲，心悸、氣促半年。心臟擴大，心音減弱，舒張期奔馬律，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢水腫。B超提示全心擴大明顯。該患者所患疾病最常見的死因為A.嚴(yán)重心律失常B.心力衰竭C.肺栓塞D.心臟驟停E.心源性休克正確答案：B參考解析：該患者應(yīng)首先考慮擴張型心肌病，擴張型心肌病最常見的死因為心力衰竭。[單選題]3.患者，男性，45歲。近1個月持續(xù)痰中帶血。胸部聽診在左上肺可聞局限性哮鳴音，咳嗽后無改變。診斷應(yīng)首先考慮()A.支氣管擴張B.肺膿腫C.支氣管哮喘D.支氣管肺癌E.左肺肺炎正確答案：D參考解析：中年男性，持續(xù)痰中帶血，且肺部聞及局限性哮鳴音，咳嗽后無改變，這些表現(xiàn)高度提示支氣管肺癌。支氣管擴張多為反復(fù)咯血伴大量膿痰；肺膿腫主要是高熱、咳大量膿臭痰；支氣管哮喘多為發(fā)作性喘息、氣急等，哮鳴音多為雙側(cè)彌漫性；肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等典型炎癥表現(xiàn)。答案：D[單選題]4.CT掃描腰4～5椎間盤超出椎體邊緣突向左后方，未超出椎間孔內(nèi)口內(nèi)側(cè)，應(yīng)診斷為：()A.椎間盤膨出B.中心型椎間盤突出C.外側(cè)型椎間盤突出D.遠(yuǎn)外側(cè)型椎間盤突出E.Schmorl結(jié)節(jié)正確答案：C參考解析：椎間盤突出向側(cè)后方，未超出椎間孔內(nèi)口內(nèi)側(cè)，屬于外側(cè)型椎間盤突出。膨出是均勻超出椎體邊緣；中心型突出是向椎管正后方；遠(yuǎn)外側(cè)型突出是超出椎間孔內(nèi)口外側(cè)；Schmorl結(jié)節(jié)是髓核突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。答案：C[單選題]5.急性腎衰竭最常見的電解質(zhì)紊亂是A.高鈉血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.低鉀血癥E.高鈣血癥正確答案：C參考解析：急性腎衰竭時，腎臟排鉀能力急劇下降，易導(dǎo)致鉀離子在體內(nèi)蓄積，引發(fā)高鉀血癥，這是急性腎衰竭最常見且危險的電解質(zhì)紊亂。答案：C[單選題]6.診斷先天心血管病與心臟瓣膜病最可靠與有價值的檢查方法是A.超聲心動圖B.心電圖C.胸部CTD.胸部X線檢查E.動態(tài)心電圖正確答案：A參考解析：心電圖及動態(tài)心電圖是常用的診斷心血管疾病的檢查方法，但對鑒別病因無特殊性；胸部X線檢查通過對心臟外形、肺部血管影等對診斷心臟病起一定的作用，但敏感性及特異性均不足；胸部CT檢查，特別是現(xiàn)代超高速CT(EBCT)的應(yīng)用，大大增加了對診斷先心病及瓣膜病的臨床意義：但目前臨床上采用最廣泛、價值最高的仍是超聲心動圖檢查。[單選題]7.中上部持續(xù)劇痛，并陣發(fā)性加劇多為A.膽道蛔蟲癥B.急性彌漫性腹膜炎C.腸結(jié)核D.急性胰腺炎E.消化性潰瘍正確答案：D參考解析：腹痛為急性胰腺炎的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，可為鈍痛、刀割樣痛、鉆痛或絞痛，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，并可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛。不能為一般胃腸解痙藥緩解，進食可加劇。疼痛多位于中上腹部。[單選題]8.患者入院后1小時，確診為急性腦梗死。目前下列哪項處理最應(yīng)該考慮A.尿激酶等溶栓治療B.鈣離子拮抗藥等神經(jīng)保護藥C.甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療D.抗血小板治療和抗凝治療E.蛇毒類降纖藥D、尿激酶等溶栓治療正確答案：A參考解析：發(fā)病1小時內(nèi)如頭CT未顯影，診斷腦梗死，在溶栓的時間窗內(nèi)（3小時內(nèi)），所以溶栓為首選治療。[單選題]9.只通過糞便排出的病原體是A.水痘B.脊髓灰質(zhì)炎病毒C.瘧疾原蟲D.風(fēng)疹E.志賀菌屬正確答案：E參考解析：志賀菌屬主要隨糞便排出體外傳播。水痘、風(fēng)疹主要通過呼吸道飛沫等傳播，脊髓灰質(zhì)炎病毒雖可經(jīng)糞便排出但也可通過飛沫傳播，瘧疾原蟲主要通過蚊蟲叮咬傳播，糞便不是其排出途徑。答案：E[單選題]10.特發(fā)性血小板減少性紫癜的主要發(fā)病機制是A.脾吞噬血小板增多B.骨髓巨核細(xì)胞生成減少C.骨髓巨核細(xì)胞生成增加D.雌激素抑制血小板生成E.抗血小板抗體產(chǎn)生正確答案：E參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，主要發(fā)病機制是自身產(chǎn)生抗血小板抗體，導(dǎo)致血小板破壞增多。答案：E[單選題]11.以下為目前國際上推薦的ST段抬高型心肌梗死心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中不正確的是A.ST段(J點)抬高出現(xiàn)在2個或2個以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)B.V1導(dǎo)聯(lián)J點抬高≥0.2mVC.在V2～V3導(dǎo)聯(lián)，男性J點抬高≥0.2mVD.在V2～V3導(dǎo)聯(lián)，女性J點抬高≥0.15mVE.除V2～V3導(dǎo)聯(lián)外，其他導(dǎo)聯(lián)J點抬高≥0.1mV正確答案：B參考解析：2007年公布的《心肌梗死全球統(tǒng)一定義》及2009年AHA、ACCF和HRS公布的《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化與解析建議》制定了急性心肌缺血／梗死ST段抬高的心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在V2～V3導(dǎo)聯(lián)，J點抬高男性≥0.2mV，女性≥0.15mV；在其他導(dǎo)聯(lián)J點抬高≥0.1mV；②ST段抬高應(yīng)出現(xiàn)在2個或2個以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)。[單選題]12.下列有關(guān)抗可提取核抗原抗體的臨床意義中，錯誤的是：A.抗Sm抗體是SLE特異性抗體，并與病情活動性相關(guān)B.抗SSA、抗SSB抗體在干燥綜合征中有較高陽性率C.抗jo抗體出現(xiàn)在多發(fā)性肌炎、皮肌炎及合成酶綜合征D.高滴度u1RNP抗體陽性常出現(xiàn)于混合結(jié)締組織病E.抗ScL－70抗體是硬皮病的特異性抗體正確答案：A參考解析：抗Sm抗體是SLE特異性抗體，但與病情活動性無關(guān)。而其他選項關(guān)于抗可提取核抗原抗體臨床意義的描述均正確。答案：A[單選題]13.糖尿病腎病的特點是A.蛋白尿較輕微，而主要表現(xiàn)為腎功能衰竭B.尿中最先出現(xiàn)M蛋白及β2微球蛋白C.與糖尿病病程有關(guān)，可有大量蛋白尿、水腫、血漿蛋白下降，早期可為間歇性蛋白尿D.與病程長短無關(guān)，只與糖尿病類型有關(guān)E.常發(fā)生壞死性乳頭炎正確答案：C參考解析：糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病。早期多無癥狀，血壓可正常或偏高。用放射免疫法測定尿微量白蛋白排出量＞200微克/分，此期叫做隱匿性腎病，或早期腎病。[單選題]14.男性，80歲，糖尿病病史10余年，口服降糖藥7年，胰島素治療3年，血糖控制可。出現(xiàn)下肢疼痛，發(fā)冷1個月，以行走時明顯，休息后可緩解.查體：雙側(cè)足背動脈搏動消失，皮膚完好。需要首先進一步檢查A.下肢神經(jīng)誘發(fā)電位檢測B.下肢動脈超聲檢測C.下肢骨密度檢測D.下肢關(guān)節(jié)X線片E.下肢肌電圖檢測正確答案：B參考解析：患者老年男性，糖尿病病史長，出現(xiàn)下肢疼痛、發(fā)冷，行走時明顯，休息緩解（間歇性跛行），且雙側(cè)足背動脈搏動消失，考慮糖尿病下肢血管病變可能性大，故首先應(yīng)檢查下肢動脈超聲檢測評估血管情況。答案：B[單選題]15.判斷上消化道出血部位最好的檢查方法是：A.內(nèi)窺鏡檢查B.鋇餐檢查C.B超檢查D.選擇性動脈造影E.胃液分析正確答案：A參考解析：內(nèi)窺鏡檢查可直接觀察到出血部位，能迅速明確出血的部位和原因，是診斷上消化道出血部位的首選和最好方法。鋇餐檢查對上消化道出血病因診斷有一定意義，但發(fā)現(xiàn)病變的陽性率不如內(nèi)鏡，且不能直視出血部位。B超對空腔臟器出血診斷價值有限。選擇性動脈造影一般在內(nèi)鏡檢查不能確診時使用。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況，對出血部位診斷幫助不大。答案：A[單選題]16.最常見的引起急性間質(zhì)性腎炎的原因為A.藥物B.食物C.感染D.自身免疫性疾病E.特發(fā)性正確答案：A參考解析：感染與藥物是急性間質(zhì)性腎炎最常見的病因?！阏J(rèn)為藥物是主要原因。[單選題]17.有關(guān)夜尿增多正確的是A.夜間尿量持續(xù)超過700mlB.尿路感染時夜尿增多C.腎分泌功能減退D.夜間尿量超過白天尿量E.夜尿增多多為正常現(xiàn)象正確答案：D參考解析：夜尿增多指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量持續(xù)超過750ml，主要與腎濃縮功能減退有關(guān)。選項A數(shù)值錯誤；尿路感染多有尿頻、尿急、尿痛等癥狀，而非單純夜尿增多；腎分泌功能與夜尿增多關(guān)系不大；夜尿增多不是正常現(xiàn)象。故正確答案為夜間尿量超過白天尿量，即D。答案：D[單選題]18.食管裂孔疝指A.膈食管韌帶解剖缺陷B.支配食管的交感神經(jīng)興奮占優(yōu)勢C.LES功能減弱D.食管蠕動功能障礙E.胃酸分泌功能增加正確答案：A參考解析：食管裂孔疝(hiatushernia)是指腹腔內(nèi)臟器（主要是胃）通過膈食管裂孔進入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上。疾病病因：①食管發(fā)育不全的先天因素。②食管裂孔部位結(jié)構(gòu)如肌肉有萎縮或肌肉張力減弱。③長期腹腔壓力增高的后天因素，如妊娠、腹腔積液、慢性咳嗽、習(xí)慣性便秘等可使胃體疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。④手術(shù)后裂孔疝，如胃上部或賁門部手術(shù)，破壞了正常的結(jié)構(gòu)亦可引起疝。⑤創(chuàng)傷性裂孔疝。[單選題]19.下列肺炎中哪種最易并發(fā)肺膿腫A.金黃色葡萄球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎球菌肺炎E.衣原體肺炎正確答案：A參考解析：支原體、衣原體和病毒性肺炎以間質(zhì)性肺炎為主要表現(xiàn)，肺實質(zhì)病變較輕。肺炎鏈球菌肺炎一般不破壞肺泡結(jié)構(gòu)。金黃色葡萄球菌毒力強，容易造成肺組織壞死，出現(xiàn)膿腫。[單選題]20.下列肺部腫瘤中，哪項是比較多見的肺良性腫瘤()。A.腺瘤與錯構(gòu)瘤B.血管瘤與平滑肌瘤C.脂肪瘤、纖維瘤D.肺上溝瘤E.轉(zhuǎn)移瘤正確答案：A參考解析：肺良性腫瘤中較常見的是腺瘤與錯構(gòu)瘤。轉(zhuǎn)移瘤為惡性，肺上溝瘤也是惡性腫瘤，血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、纖維瘤相對腺瘤與錯構(gòu)瘤不那么常見。答案：A[單選題]21.肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙，主要表現(xiàn)為A.殘氣容積(RV)增加或正常B.RV/TLC明顯增加C.Ⅱ型呼吸衰竭D.一氧化碳彌散量(DLCO)增加E.FEV10/FVC正?；蛟黾樱鳷LC減少正確答案：E參考解析：彌漫性肺間質(zhì)性疾病病因很多，包括特發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。應(yīng)用纖維支氣管鏡行經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB)可提供病理組織學(xué)診斷，而支氣管肺泡灌洗液(BAL)細(xì)胞學(xué)和可溶性成分檢測可提供診斷和活動性判定的有用資料。[單選題]22.關(guān)于肝硬化食管靜脈破裂出血內(nèi)科治療，不正確的是A.普萘洛爾口服或硝酸甘油舌下含服B.內(nèi)鏡下注射硬化劑C.嗎啡鎮(zhèn)靜D.神經(jīng)垂體素E.輸新鮮血正確答案：C參考解析：對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。[單選題]23.強直性脊柱炎X線的典型表現(xiàn)為A.雙手關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞為主，伴明顯骨質(zhì)疏松B.關(guān)節(jié)面硬化、骨贅形成C.關(guān)節(jié)穿刺液中可見尿酸鹽結(jié)晶D.骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化E.關(guān)節(jié)半脫位正確答案：D參考解析：強直性脊柱炎X線典型表現(xiàn)是骶髂關(guān)節(jié)病變，早期骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，關(guān)節(jié)邊緣硬化，晚期關(guān)節(jié)融合。A選項多見于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；B選項常見于骨關(guān)節(jié)炎；C選項是痛風(fēng)特點；E選項不是強直性脊柱炎X線典型表現(xiàn)。答案：D[單選題]24.女性，23歲，肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多3年，肝脾不大，血常規(guī)三系正常，BT3分鐘，CT7分鐘，束臂試驗(+)，血小板聚集功能正常，骨髓象正常。最可能診斷是A.血小板減少性紫癜B.過敏性紫癜C.急性白血病D.急性關(guān)節(jié)炎E.急腹癥正確答案：B參考解析：患者肢體紫癜反復(fù)發(fā)作伴月經(jīng)過多，血常規(guī)三系正?？膳懦“鍦p少性紫癜及急性白血?。还撬柘笳Ｒ膊恢С旨毙园籽。粺o關(guān)節(jié)及腹部癥狀，可排除急性關(guān)節(jié)炎和急腹癥。BT延長、束臂試驗陽性，血小板聚集功能正常，考慮過敏性紫癜。答案：B[單選題]25.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常見的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.血管炎C.脾大D.肺間質(zhì)纖維化E.心包炎正確答案：A參考解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者有較多關(guān)節(jié)以外的表現(xiàn)，但最常見和較特異的是類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，而其余相對少見。[單選題]26.下述敘述哪項不正確A.睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)≥5B.低通氣是指睡眠時口鼻氣流停止10秒以上，呼氣氣流或胸腹部呼吸運動幅度較前下降50%以上，并伴有至少4%氧飽和度下降者C.睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作20次以上或睡眠紊亂指數(shù)≥5D.睡眠呼吸暫停是指睡眠時口和鼻氣流停止達(dá)10秒以上E.睡眠紊亂指數(shù)指平均每小時睡眠呼吸暫停次數(shù)加上低通氣次數(shù)正確答案：C參考解析：睡眠呼吸暫停綜合征指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作30次以上或睡眠紊亂指數(shù)≥5，A選項正確，C選項中說呼吸暫停反復(fù)發(fā)作20次以上錯誤。B選項對低通氣定義正確，D選項對睡眠呼吸暫停定義正確，E選項對睡眠紊亂指數(shù)定義正確。答案：C[單選題]27.男性，59歲，3周來出現(xiàn)胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難。查體：氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，右肺叩診為實音，呼吸音消失。胸穿為血性胸腔積液。為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有意義A.胸腔積液及血清癌胚抗原B.胸腔積液LDHC.胸腔積液常規(guī)D.胸腔積液脫落細(xì)胞E.胸腔積液結(jié)核菌正確答案：D參考解析：患者老年男性，胸痛、咳嗽、低熱、呼吸困難，氣管左移，右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，血性胸腔積液，高度懷疑肺癌轉(zhuǎn)移，查找胸腔積液脫落細(xì)胞若找到癌細(xì)胞可明確診斷。答案：D[單選題]28.傷后即刻CT檢查未見異常，但患者有顱壓高癥狀，且逐漸加重，應(yīng)警惕：()A.遲發(fā)性顱內(nèi)出血B.亞急性硬膜下血腫中期C.亞急性硬膜下血腫晚期D.慢性硬膜下血腫E.硬膜下積液正確答案：A參考解析：傷后即刻CT未見異常，之后顱壓高癥狀逐漸加重，最可能是傷后一段時間才出現(xiàn)的出血，即遲發(fā)性顱內(nèi)出血。亞急性硬膜下血腫中期、晚期及慢性硬膜下血腫、硬膜下積液一般不是這種傷后即刻CT正常隨后顱壓高逐漸加重的表現(xiàn)。答案：A[單選題]29.對判斷急性胰腺炎患者預(yù)后有幫助的指標(biāo)是A.血清三酰甘油B.血清脂肪酶C.血清鉀D.血清淀粉酶E.血清鈣正確答案：E參考解析：低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行。[單選題]30.下列酶學(xué)改變中與肺氣腫發(fā)病有關(guān)的是A.蛋白分解酶減少B.腺苷酸環(huán)化酶增高C.磷酸二酯酶減少D.α1抗胰蛋白酶減少E.膽堿脂酶活性正常正確答案：D參考解析：抗胰蛋白酶缺乏時，肺組織容易受到蛋白酶的破壞，早期出現(xiàn)肺氣腫。[單選題]31.患者男性，62歲，冠心病。因突發(fā)胸痛不能緩解就診，圖3-3-4系患者胸痛發(fā)作后1小時、24小時及3周的心電圖記錄，應(yīng)診斷為A.急性下壁心肌梗死B.急性后壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.急性前間壁心肌梗死E.急性下、后壁心肌梗死正確答案：A參考解析：本圖系患者胸痛發(fā)作后1小時、24小時及3周的心電圖。Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波及ST段弓背向上抬高，隨后ST段逐漸恢復(fù)，T波倒置由淺變深呈冠狀T波，心電圖呈現(xiàn)典型的心肌梗死由急性期到亞急性期的演變過程。需要注意：有時Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高可伴有V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，有的學(xué)者認(rèn)為這是對應(yīng)性改變。亦有學(xué)者發(fā)現(xiàn)V1～V3的ST段下移是合并前壁心肌缺血的表現(xiàn)。本例心電圖發(fā)現(xiàn)隨著Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高恢復(fù)到等電位線，胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低亦消失，提示胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低為對應(yīng)性改變。[單選題]32.下列關(guān)于肝腺瘤，哪項說法正確？()A.腫瘤內(nèi)含膽管B.也稱肝細(xì)胞腺瘤，通常無包膜C.肝細(xì)胞排列具正常肝小葉結(jié)構(gòu)D.鏡下主要由肝細(xì)胞組成E.腫瘤實質(zhì)內(nèi)不易出血，可見脂肪正確答案：D參考解析：肝腺瘤通常有包膜，排列雜亂無章，無正常肝小葉結(jié)構(gòu)，腫瘤內(nèi)通常不含膽管，易出血，實質(zhì)內(nèi)可見脂肪。[單選題]33.有關(guān)蛋白尿下列說法哪項是錯誤的A.尿液中每日蛋白質(zhì)排泄量若＞100mg稱蛋白尿B.尿中出現(xiàn)本一周蛋白并不代表腎小球濾過膜損傷C.體位性蛋白尿可能與靜脈淤血有關(guān)，青年人多見D.腎小球性蛋白尿以白蛋白為主，多是腎小球濾過膜損傷所致E.當(dāng)尿中β2微球蛋白增多時說明近端腎小管的重吸收障礙正確答案：A參考解析：每日尿蛋白量持續(xù)超過150mg或尿蛋白/肌酐比值＞200mg/g稱為蛋白尿。其余選項正確。[單選題]34.男，37歲，半年來視力下降明顯，近一個月失明，CT如圖，最可能的診斷是()。A.色素膜黑色素瘤伴視網(wǎng)膜脫離B.色素膜血管瘤伴視網(wǎng)膜脫離C.色素膜轉(zhuǎn)移瘤伴視網(wǎng)膜脫離D.色素膜神經(jīng)瘤伴視網(wǎng)膜脫離E.黑色素細(xì)胞瘤伴視網(wǎng)膜脫離正確答案：A參考解析：左側(cè)眼球內(nèi)側(cè)附壁橢圓形高密度影，增強掃描明顯強化，眼球后方可見新月形高密度影，考慮為A。[單選題]35.以下哪項指標(biāo)為診斷ARDS的必要條件A.氧合指數(shù)B.動脈血氧分壓C.pHD.血氧飽和度E.肺泡-動脈氧分壓差正確答案：A參考解析：ARDS動脈血氣分析顯示明顯的低氧血癥和氧合功能異常，但無低通氣量的表現(xiàn)，一股以氧臺指數(shù)作氧合功能異常評價的主要指標(biāo)，＜300時診斷為急性肺損傷，＜200時診斷為ARDS。ABCE僅為參考條件，而非必要條件。[單選題]36.下述腫瘤中，易發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移的是哪一種：()A.肺癌B.肝癌C.胃癌D.胰頭癌E.前列腺癌正確答案：E參考解析：在常見腫瘤中，前列腺癌易發(fā)生成骨性轉(zhuǎn)移。其他選項腫瘤多傾向于溶骨性轉(zhuǎn)移或混合性轉(zhuǎn)移等，成骨性轉(zhuǎn)移相對不如前列腺癌典型。答案：E[單選題]37.下列關(guān)于尿糖的說明中，哪一項是正確的A.尿糖陽性是腎小管吸收功能不良的結(jié)果B.尿糖陽性可診斷糖尿病C.尿糖陽性肯定有血糖升高D.尿糖陽性肯定有糖代謝異常E.Benedict(班氏)試劑只查尿中有無葡萄糖正確答案：E參考解析：正確答案是Benedict（班氏）試劑只查尿中有無葡萄糖（E正確）。班氏試劑通過與尿液中葡萄糖發(fā)生氧化還原反應(yīng)生成磚紅色沉淀，僅能特異性識別葡萄糖，無法檢測乳糖、果糖等其他糖類（E正確）。尿糖陽性主要是血糖超過腎糖閾（約8.8mmol/L）導(dǎo)致腎小管無法完全重吸收，并非腎小管吸收功能不良（A錯誤）；尿糖陽性不能診斷糖尿病，還可見于腎性糖尿、妊娠等情況（B錯誤）；腎性糖尿患者可出現(xiàn)尿糖陽性但血糖正常（C錯誤）；尿糖陽性可能是腎臟功能異常，而非糖代謝本身異常（D錯誤）。[單選題]38.克羅恩病最常見的并發(fā)癥是A.消化道大出血B.腹腔內(nèi)膿腫C.腸梗阻D.中毒性巨結(jié)腸E.急性腸穿孔正確答案：C參考解析：40%以上病例有程度不等的腸梗阻，且可反復(fù)發(fā)生。急性腸穿孔占10%～40%。肛門區(qū)和直腸病變、瘺管、中毒性巨結(jié)腸和癌變等，國內(nèi)相對少見。[單選題]39.男性，25歲，頭暈乏力，血壓150／95mmHg，無水腫，血紅蛋白82g／L，尿比重1.011，尿蛋白(++)，顆粒管型0～2個／HP，血BUN15mmol／L，血肌酐187μmol／L，可能性最大的診斷是A.慢性腎小球腎炎、CKD第1期B.慢性腎小球腎炎、CKD第2期C.慢性腎小球腎炎、CKD第3期D.慢性腎小球腎炎、CKD第4期E.慢性腎小球腎炎、CKD第5期正確答案：C參考解析：血肌酐187μmol／L，根據(jù)CKD分期，血肌酐133-442μmol／L為CKD3期；患者有蛋白尿、管型尿，伴頭暈乏力、貧血等表現(xiàn)，綜合考慮為慢性腎小球腎炎、CKD第3期。答案：C[單選題]40.上消化道出血伴慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛，診斷考慮為A.急性胃粘腹病變B.反流性食管炎C.食管靜脈曲張破裂D.消化性潰瘍E.膽道出血正確答案：D參考解析：慢性、節(jié)律性、周期性上腹痛是消化性潰瘍的典型特點，上消化道出血是其常見并發(fā)癥，所以該題應(yīng)選與消化性潰瘍相關(guān)選項。答案：D[單選題]41.男性，20歲，近5年反復(fù)咳嗽、咳膿痰，加重伴發(fā)熱2天入院，抗炎治療后病情可暫時短期緩解，最可能的診斷是A.支氣管內(nèi)膜結(jié)核B.慢性支氣管炎C.早期肺癌D.支氣管擴張E.阻塞性肺炎正確答案：D參考解析：患者年輕（20歲），長期反復(fù)咳嗽、咳膿痰，且抗炎治療可暫時緩解，符合支氣管擴張反復(fù)感染、咳膿痰的特點。支氣管內(nèi)膜結(jié)核多有低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀；慢性支氣管炎多見于中老年人；早期肺癌多無反復(fù)咳膿痰表現(xiàn)；阻塞性肺炎經(jīng)抗炎治療一般可恢復(fù)，不會反復(fù)多年發(fā)作。答案：D[單選題]42.女性，54歲。出現(xiàn)乏力、雙眼異物感、多飲2年，伴大小關(guān)節(jié)痛，查體見多發(fā)齲齒，舌紅無苔，關(guān)節(jié)無畸形、腫大及壓痛。下述哪一項化驗檢查對該患者的診斷最有提示意義A.嗜酸性粒細(xì)胞計數(shù)B.抗SSB抗體C.ANCAD.血小板計數(shù)E.ASO正確答案：B參考解析：患者老年女性，有乏力、多飲，多發(fā)齲齒（猖獗齒），雙眼異物感，考慮干燥綜合征可能性大?？筍SB抗體對干燥綜合征診斷有重要意義。答案：B[單選題]43.男性，71歲。食欲缺乏、消瘦3個月余，嗜睡2天入院。查體極度消瘦呈惡病質(zhì)，嗜睡狀，呼之可應(yīng)。雙眼不突，甲狀腺Ⅰ度腫大，鞏膜輕度黃染。HR100次／分。下列處理錯誤的是A.可能是淡漠型甲狀腺功能亢進，應(yīng)立即測定FT3、FT4水平B.可能是病毒性肝炎，應(yīng)立即隔離C.可能是晚期腫瘤，應(yīng)積極尋找病因D.可能是淡漠型甲狀腺功能亢進，應(yīng)密切觀察病情，防止甲狀腺功能亢進危象的發(fā)生E.可能是淡漠型甲狀腺功能亢進，但應(yīng)明確診斷后才可應(yīng)用抗甲狀腺藥物治療正確答案：B參考解析：患者食欲缺乏、消瘦、嗜睡，甲狀腺腫大，可能為淡漠型甲亢，應(yīng)測FT3、FT4等明確診斷，且診斷后再用抗甲狀腺藥，并密切觀察防甲亢危象；同時老年消瘦惡病質(zhì)也可能是晚期腫瘤，需尋找病因。而僅鞏膜輕度黃染不能直接診斷病毒性肝炎并立即隔離，無明確依據(jù)。答案：B[單選題]44.某高血壓患者出現(xiàn)偏癱，CT如圖，該患者可能出現(xiàn)下列哪種表現(xiàn)A.雙側(cè)下肢振動覺消失B.左側(cè)肢體無力C.右側(cè)肢體無力D.左側(cè)肢體感覺減退E.胸4以下感覺減退正確答案：C參考解析：該患者可能出現(xiàn)右側(cè)肢體無力（C正確）。高血壓患者突發(fā)偏癱，CT推測為左側(cè)大腦半球出血或梗死，大腦運動中樞對肢體運動為交叉性支配，左側(cè)大腦半球病變會導(dǎo)致右側(cè)肢體運動功能障礙（無力、偏癱）（C正確）。雙側(cè)下肢振動覺消失多為脊髓后索病變（A錯誤），左側(cè)肢體無力、感覺減退對應(yīng)右側(cè)大腦半球病變（B、D錯誤），胸4以下感覺減退是脊髓胸段病變表現(xiàn)（E錯誤）。[單選題]45.嗜鉻細(xì)胞瘤的特征是A.糖皮質(zhì)激素分泌過多B.腎上腺髓質(zhì)素分泌過多C.前列腺素分泌過多D.醛固酮分泌過多E.兒茶酚胺分泌過多正確答案：E參考解析：嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺嗜鉻細(xì)胞，能過度分泌兒茶酚胺，引起顯著高血壓及其他癥狀的腫瘤。[單選題]46.女性，42歲，單位體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫，無自覺不適；查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，質(zhì)韌如橡皮，無觸痛，無雜音；無水腫；心肺腹(-)；下述檢查最可能異常的是A.T3、T4B.甲狀腺攝131I率C.TGAb、TPOAbD.TRH興奮試驗E.TSAb正確答案：C參考解析：該中年女患者以無痛性甲狀腺腫為主要表現(xiàn)，無甲狀腺功能異常的臨床表現(xiàn)，甲狀腺不平，質(zhì)韌，較符合橋本病的表現(xiàn)，故TGAb、TPOAb異常的可能性最大。[單選題]47.致心律失常性右室心肌病的心電圖表現(xiàn)不包括A.常發(fā)生左束支阻滯型室性心動過速B.常出現(xiàn)右束支阻滯C.V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置D.V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群時限延長，部分患者可記錄到Epsilon波E.右胸導(dǎo)聯(lián)常見異常Q波正確答案：E參考解析：致心律失常性右室心肌病的病理改變主要為右心室肌層發(fā)育不全而由纖維組織和脂肪組織取代，導(dǎo)致局限性或彌漫性右心室擴張，并容易并發(fā)左束支阻滯型室性心動過速。常見的心電圖改變?yōu)橛倚氖曳蚀?，右束支阻滯，V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V1、V2導(dǎo)聯(lián)QRS波群時限延長。1／3患者用常規(guī)心電圖可記錄到Epsilon波，心室晚電位常呈陽性結(jié)果。心電圖檢查對本病有較大的診斷價值。[單選題]48.女性，65歲，急性一氧化碳重度中毒。經(jīng)積極治療神志恢復(fù)，3天后出現(xiàn)偏癱?；颊咴\斷時應(yīng)首先考慮()A.并發(fā)腦出血B.并發(fā)腦梗死C.遲發(fā)性神經(jīng)病D.顱內(nèi)感染E.中毒反跳正確答案：B參考解析：答案：B一氧化碳中毒后，由于一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致組織缺氧，尤其是對大腦皮質(zhì)的影響較大?；颊咴诩毙灾卸景Y狀緩解后，經(jīng)過一段時間的“假愈期”，可能會出現(xiàn)遲發(fā)性腦病，主要表現(xiàn)為精神意識障礙、錐體系或錐體外系損害、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙等。其中，腦梗死是常見的并發(fā)癥之一，特別是在老年人中。因此，對于這位65歲的女性患者，在急性一氧化碳重度中毒后出現(xiàn)偏癱，應(yīng)首先考慮并發(fā)腦梗死的可能性。[單選題]49.慢性主動脈瓣關(guān)閉不全，最常見的病因是A.先天性畸形B.風(fēng)濕性心臟病C.退行性心臟瓣膜病D.結(jié)締組織病E.感染性心內(nèi)膜炎正確答案：B參考解析：慢性主動脈瓣關(guān)閉不全的病因中2/3由風(fēng)濕性心臟病所致，且常同時并發(fā)二尖瓣損害。先天性畸形、感染性心內(nèi)膜炎、退行性變及結(jié)締組織病都是導(dǎo)致主動脈瓣關(guān)閉不全的次要病因。[單選題]50.一側(cè)瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在A.視交叉B.同側(cè)視神經(jīng)C.同側(cè)動眼神經(jīng)D.對側(cè)動眼神經(jīng)E.對側(cè)視神經(jīng)正確答案：B參考解析：瞳孔對光反射的傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同側(cè)瞳孔直接對光反射消失而間接對光反射存在，提示反射的傳入存在問題，傳出正常。[單選題]51.下列哪一種并發(fā)癥在潰瘍性結(jié)腸炎最少見A.中毒性巨結(jié)腸B.腸梗阻C.直腸結(jié)腸大量出血D.直腸結(jié)腸癌變E.瘺管形成正確答案：E參考解析：病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛。病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。[單選題]52.男性，20歲。上腹痛6個月就診。與飲食無明顯關(guān)系，吐酸水，常腹瀉，曾有黑糞2次，制酸藥效果不佳。X線胃腸鋇劑造影(GI)發(fā)現(xiàn)胃及十二指腸球部、降部均有潰瘍，基礎(chǔ)排酸量(BAO)25mmol/L，該病例的診斷為A.多發(fā)性潰瘍B.胰腺非B細(xì)胞瘤C.胰腺B細(xì)胞腺瘤D.復(fù)合性潰瘍惡變E.復(fù)合性潰瘍正確答案：B參考解析：胃泌瘤又稱Zollinger-Ellison綜合征，為非B細(xì)胞的胰島細(xì)胞瘤，該患者有頑固性、非典型部位潰瘍，有大量胃酸分泌，支持該診斷。[單選題]53.女性，58歲，發(fā)熱、咳嗽2周就醫(yī)檢查發(fā)現(xiàn)右上肺阻塞性肺炎，抗生素治療熱退，纖維支氣管鏡檢查右上葉開口處菜花樣新生物，活檢病理報告腺癌，CT檢查肺門淋巴結(jié)未增大。下列治療難以確切評價療效的是A.化學(xué)治療聯(lián)合放射治療B.免疫治療C.手術(shù)后視需要應(yīng)用放射治療D.手術(shù)后視需要應(yīng)用化學(xué)治療E.手術(shù)切除正確答案：B參考解析：對于早期肺癌，手術(shù)切除是重要治療手段，術(shù)后根據(jù)情況放化療可進一步提高療效，化放療聯(lián)合也用于部分患者，這些療效相對較明確。而免疫治療在肺癌中的療效受多種因素影響，對于該患者情況，其療效難以確切評價。答案：B[單選題]54.結(jié)核菌素皮膚試驗中的助強效應(yīng)，即第一次PPD皮試陰性者，1～2周復(fù)試時則呈現(xiàn)陽性反應(yīng)，其可能機制A.PPD第二次進入，誘導(dǎo)樹突狀細(xì)胞的活化B.機體免疫反應(yīng)低下C.PPD作為致敏原，使T淋巴細(xì)胞致敏D.PPD作為抗原第二次進入機體誘導(dǎo)體液免疫反應(yīng)E.PPD第二次進入，增強機體的免疫回憶反應(yīng)正確答案：E參考解析：助強試驗陽性的意義在于以前曾經(jīng)感染結(jié)核的患者，隨著時間的推移，免疫反應(yīng)逐漸減弱，其主要原因在于免疫回憶反應(yīng)的下降。在助強試驗時，第二次PPD進入增強了機體的免疫回憶反應(yīng)，因而出現(xiàn)皮試陽性。[單選題]55.梭形動脈瘤的首要形成原因是()。A.動脈粥樣硬化B.外傷C.動脈內(nèi)膜撕裂D.感染E.先天發(fā)育異常正確答案：A參考解析：梭形動脈瘤的首要形成原因是動脈粥樣硬化。[單選題]56.空腹是指A.4～5小時無任何熱量攝入B.8～10小時無任何熱量攝入C.10～12小時無任何熱量攝入D.5～6小時無任何熱量攝入E.6～8小時無任何熱量攝入正確答案：B參考解析：至少8～10小時未進任何食物，飲水除外。[單選題]57.螺旋CT掃描與傳統(tǒng)CT掃描相比，最重要的優(yōu)勢是：()A.掃描速度快B.取樣速度快C.重建速度快D.容積掃描E.單層連續(xù)掃描正確答案：D參考解析：螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的軸向掃描，采用滑環(huán)技術(shù)，可進行連續(xù)的容積數(shù)據(jù)采集，這是其區(qū)別于傳統(tǒng)CT掃描最重要的優(yōu)勢。而掃描速度快、取樣速度快、重建速度快等雖也是螺旋CT優(yōu)點，但不是最關(guān)鍵優(yōu)勢，單層連續(xù)掃描并非螺旋CT最重要特點。答案：D[單選題]58.肝包蟲病的特征性CT表現(xiàn)是：()A.圓形或類圓形邊緣光滑的囊性病變B.母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊，即囊內(nèi)有囊C.囊內(nèi)密度均勻，無強化D.囊壁輕度強化，在肝組織襯托下能顯示E.以上都不是正確答案：B參考解析：肝包蟲病特征性表現(xiàn)為母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊，形成囊內(nèi)有囊征象，這是與其他肝囊性病變重要鑒別點。其他選項雖在肝包蟲病也可能出現(xiàn)，但不是特征性表現(xiàn)。答案：B[單選題]59.囊蟲病的確診依據(jù)為A.糞便中找到絳蟲卵B.癲癇發(fā)作C.顱內(nèi)壓增高D.皮下肌肉結(jié)節(jié)E.皮下組織活檢或腦手術(shù)病理組織切片中找到囊尾蚴頭節(jié)正確答案：E參考解析：囊蟲病的確診依據(jù)為皮下組織活檢或腦手術(shù)病理組織切片中找到囊尾蚴頭節(jié)。[單選題]60.特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板相關(guān)抗體主要抗體成分為A.IgAB.IgEC.IgMD.IgGE.IgM+IgA正確答案：D參考解析：特發(fā)性血小板減少性紫癜血小板相關(guān)抗體主要為IgG。答案：D[多選題]1.下述不符合Ⅳ型腎小管酸中毒的是A.尿pH值5.3B.高氯性代謝性酸中毒C.低鈣血癥及低鈉血癥D.老年患者，有慢性腎功能不全，血肌酐值為421μmol／LE.血鉀5.9mmol／L正確答案：AD參考解析：不符合Ⅳ型腎小管酸中毒的是尿pH值5.3、老年患者血肌酐421μmol／L（AD正確）。Ⅳ型腎小管酸中毒為高鉀型，核心表現(xiàn)為高氯性代謝性酸中毒（B符合）、高血鉀（E符合），常伴低鈣、低鈉（C符合）；其尿pH值多＜5.5（A符合Ⅳ型特點，故不符合題意），且多見于有慢性腎功能不全的老年患者（D符合Ⅳ型特點，故不符合題意），因此AD為不符合的選項。[多選題]2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清中可出現(xiàn)哪些抗體()A.抗粒細(xì)胞抗體B.以上均不對C.抗ds-DNA抗體D.抗Sm抗體E.抗磷脂抗體正確答案：ACDE參考解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清可出現(xiàn)多種自身抗體，其中抗ds-DNA抗體、抗Sm抗體、抗磷脂抗體都是較具特征性的抗體?？沽＜?xì)胞抗體一般不是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特征抗體。答案：ACDE[多選題]3.男，42歲，右頸前氣管三角區(qū)可及多發(fā)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，較固定，常見的病因A.急性扁桃體炎B.喉癌C.肺結(jié)核D.甲狀腺癌E.肺癌正確答案：BD參考解析：氣管三角出現(xiàn)多發(fā)、質(zhì)硬、固定淋巴結(jié)，考慮為轉(zhuǎn)移癌，最常見的原因是來源于喉癌及甲狀腺癌。[多選題]4.軀體性腹痛的特點是A.多呈刺痛、刀割樣痛B.常伴惡心、嘔吐及出汗C.部位局限D(zhuǎn).疼痛定位準(zhǔn)確E.疼痛可隨體位變化有所緩解正確答案：ACD參考解析：答案：ACD①軀體性腹痛是腹膜壁層及腹壁的痛覺信號經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。其特點是：定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)；程度劇烈而持續(xù)；可有局部腹肌強直；腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。②陣發(fā)性腹痛多為痙攣所致，是空腔臟器平滑肌痙攣所致，如腸梗阻。持續(xù)性腹痛提示內(nèi)臟急性炎癥，如急性闌尾炎。疼痛性質(zhì)和程度與病變性質(zhì)明顯相關(guān)，如絞痛多為結(jié)石。[多選題]5.急性腎小管壞死出現(xiàn)下列哪種情況可考慮急診透析A.急性肺水腫B.血鉀≥6.5mmol／LC.高分解狀態(tài)D.無尿2天E.少尿4天正確答案：ABCDE參考解析：急性腎小管壞死出現(xiàn)急性肺水腫、血鉀≥6.5mmol／L、高分解狀態(tài)、無尿2天、少尿4天時可考慮急診透析。[多選題]6.血液透析常見并發(fā)癥()A.腹痛B.低血壓C.出血D.心衰E.感染正確答案：BCDE參考解析：血液透析常見并發(fā)癥是低血壓、出血、心衰、感染（BCDE正確）。低血壓是最常見并發(fā)癥，與血容量快速減少相關(guān)；出血多因抗凝藥物使用或血小板功能異常；心衰與透析中液體負(fù)荷控制不佳有關(guān)；感染可因透析管路或穿刺部位護理不當(dāng)引發(fā)；腹痛并非血液透析常見并發(fā)癥（A錯誤）。[多選題]7.立克次體病的共同特點是A.抗生素治療有效B.病變主要是小血管炎和血管周圍炎C.愈后免疫持續(xù)時間短D.病原體主要宿主是吸血節(jié)肢動物E.愈后不產(chǎn)生保護性免疫正確答案：AB參考解析：立克次體病共同特點為病原體在細(xì)胞內(nèi)寄生，病變主要是小血管炎和血管周圍炎；對四環(huán)素類和氯霉素類抗生素敏感。答案：AB（立克次體病用抗生素治療有效，病變主要為小血管炎和血管周圍炎；立克次體病愈后免疫持續(xù)時間較長，可產(chǎn)生保護性免疫，病原體宿主為節(jié)肢動物或哺乳動物而非僅吸血節(jié)肢動物，所以CDE錯誤）[多選題]8.下列哪項是常用的腦血管造影()A.椎動脈造影B.大腦中動脈C.數(shù)字減影全腦血管造影D.頸動脈造影E.椎-基底動脈正確答案：ACD參考解析：常用的腦血管造影包括椎動脈造影、頸動脈造影、數(shù)字減影全腦血管造影（ACD正確）。椎動脈造影和頸動脈造影是針對頸部及顱內(nèi)主要供血動脈的經(jīng)典造影方式，可直接評估對應(yīng)血管形態(tài)與通暢度，臨床應(yīng)用廣泛（A、D正確）；數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）是主流技術(shù)，通過數(shù)字化處理去除干擾，清晰顯示全腦血管網(wǎng)絡(luò)，是腦血管疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”（C正確）。大腦中動脈、椎-基底動脈是顱內(nèi)具體血管分支或系統(tǒng)，并非獨立造影方式，會包含在全腦血管造影或主干動脈造影中（B、E錯誤）。[多選題]9.可降低血氨的藥物有A.谷氨酸鈉B.左旋多巴C.速尿D.門冬氨酸鉀鎂E.甘露醇正確答案：AD參考解析：谷氨酸鈉可與血中過多的氨結(jié)合形成谷氨酰胺而降低血氨；門冬氨酸鉀鎂可促進氨和二氧化碳代謝，降低血氨。左旋多巴主要用于治療帕金森病等，與降血氨無關(guān)；速尿是利尿劑，不降低血氨；甘露醇是脫水劑，也不用于降血氨。答案：AD[多選題]10.α-干擾素抗病毒是通過A.阻止病毒進入細(xì)胞B.抑制病毒增強子活性C.抑制病毒包裝D.降解病毒DNAE.抑制病毒蛋白轉(zhuǎn)錄正確答案：ABCE參考解析：α-干擾素的抗病毒機制通過多環(huán)節(jié)抑制病毒復(fù)制：阻止病毒進入細(xì)胞（A正確，增強細(xì)胞屏障功能）；抑制病毒增強子活性（B正確，阻止病毒基因轉(zhuǎn)錄啟動）；抑制病毒包裝（C正確，阻止病毒組裝成熟）；抑制病毒蛋白轉(zhuǎn)錄（E正確，阻斷病毒蛋白合成）。α-干擾素不直接降解病毒DNA（D錯誤），故答案為ABCE。共享題干題男性，70歲。慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫病史30余年，近1年來反復(fù)雙下肢水腫。1周來咳嗽、咳痰加重口唇發(fā)紺、神志恍惚。[單選題]1.查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率130次/分，可聞及期前收縮診斷患者肺心病的必備條件是A.呼吸衰竭B.雙下肢水腫C.重度肺氣腫D.重度阻塞性通氣功能障礙E.肺動脈高壓正確答案：E參考解析：各種因素均可導(dǎo)致肺動脈高壓，引起心功能異常。[單選題]2.查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率130次/分，可聞及期前收縮該患者發(fā)生意識障礙最可能的原因是A.動脈血PaO2下降B.感染C.動脈血PaCO2升高D.合并腦血管意外E.心排血量下降正確答案：C參考解析：各種因素均可導(dǎo)致肺動脈高壓，引起心功能異常。[單選題]3.查體：雙中下肺聞及干濕啰音，心率130次/分，可聞及期前收縮改善患者意識障礙最主要的措施是A.靜脈注射納洛酮B.機械通氣C.高流量吸氧D.靜脈滴注呼吸興奮藥E.甘露醇脫水正確答案：B參考解析：各種因素均可導(dǎo)致肺動脈高壓，引起心功能異常。男性，52歲，慢性咳嗽、咳痰5年余，冬季好發(fā)，仍能堅持上班。近因胃潰瘍大出血急診手術(shù)治療。手術(shù)后第1天出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，伴發(fā)熱。有冠心病史，平素?zé)o癥狀。動脈血氣分析(呼吸空氣)：pH7.48，PaCO24.0kPa(30mmHg)，PaO26.7kPa(50mmHg)，Qs／Qt32％。胸片兩肺血管紋理增粗，普遍模糊。[單選題]4.如果床旁胸片檢查示右肺大片陰影，密度均勻，右肋膈角消失，縱隔陰影左移。其診斷應(yīng)考慮A.肺不張B.肺部感染C.肺泡出血D.胸腔積液E.肺栓塞正確答案：D參考解析：胸片示右肺大片陰影、密度均勻、右肋膈角消失、縱隔左移，這些表現(xiàn)符合胸腔積液的影像學(xué)特點。肺不張多有葉段性分布特點；肺部感染陰影多不均勻且一般無肋膈角消失等；肺泡出血影像學(xué)多無肋膈角消失表現(xiàn)；肺栓塞胸片一般無大片均勻陰影及肋膈角消失。答案：D[單選題]5.該病例X線胸部攝片最可能的典型征象是A.雙側(cè)肺門"蝴蝶樣"陰影B.雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤C.心臟擴大伴肺門血管陰影增濃D.肺紋加深和肺透亮度增高E.局部性肺實變正確答案：B參考解析：患者慢性咳嗽咳痰，術(shù)后出現(xiàn)進行性呼吸困難，低氧血癥，結(jié)合胸片表現(xiàn)，考慮急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。ARDS典型X線表現(xiàn)為雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤。答案：B[單選題]6.患者呼吸困難加重，呈端坐位，兩肺底水泡音伴廣泛哮鳴音，劇咳，有較多泡沫痰。則其診斷應(yīng)首先考慮A.間質(zhì)性肺水腫B.急性左心衰竭、肺水腫C.全心衰竭D.合并支氣管哮喘E.左心衰竭合并ARDS正確答案：B參考解析：患者有慢性心肺基礎(chǔ)疾病，術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，結(jié)合兩肺底水泡音、廣泛哮鳴音及較多泡沫痰等表現(xiàn)，首先考慮急性左心衰竭導(dǎo)致的肺水腫。間質(zhì)性肺水腫一般癥狀相對較輕，無大量泡沫痰等典型左心衰表現(xiàn)；全心衰題干未提及右心衰竭證據(jù)；單純支氣管哮喘一般無基礎(chǔ)心肺疾病及術(shù)后急性發(fā)作等情況；左心衰竭合并ARDS題干中未明確提示符合ARDS的特殊表現(xiàn)。答案：B[單選題]7.為確定或排除急性左心衰竭，最有用的檢測指標(biāo)是A.右心房壓B.肺動脈楔壓C.平均肺動脈壓D.右心室舒張末期壓E.右心輸出量正確答案：B參考解析：急性左心衰竭與急性呼吸窘迫綜合征鑒別時，測定肺動脈楔壓小于18mmHg可排除急性左心衰竭。本題為鑒別二者，最有用指標(biāo)是肺動脈楔壓。答案：B[單選題]8.該病例最可能的診斷是A.慢性呼吸衰竭失代償B.急性左心衰竭C.肺部感染D.肺不張E.急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)正確答案：E參考解析：患者既往慢性咳嗽咳痰，術(shù)后第1天突發(fā)進行性呼吸困難，低氧血癥，胸片肺紋理增粗模糊，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）表現(xiàn)。慢性呼吸衰竭失代償多有慢性肺部疾病基礎(chǔ)且病情逐漸進展；急性左心衰竭多有心臟病史及典型的肺淤血等表現(xiàn)；肺部感染主要為發(fā)熱、咳嗽咳痰等，單純肺部感染一般不會這么急劇的呼吸困難和嚴(yán)重低氧；肺不張胸片有相應(yīng)肺葉或肺段的實變影等特點。答案：E[單選題]9.如果患者常規(guī)胸片未見異常，關(guān)于ARDS診斷下列意見正確的是A.不排除ARDSB.排除ARDSC.加攝側(cè)位胸片D.72～96小時后重復(fù)胸片隨訪E.X線攝片對其診斷根本無價值正確答案：A參考解析：ARDS早期X線胸片可無異常表現(xiàn)或僅顯示肺紋理增多、模糊，該患者雖常規(guī)胸片未見異常，但結(jié)合其有手術(shù)創(chuàng)傷史且出現(xiàn)進行性呼吸困難、低氧血癥等表現(xiàn)，不能排除ARDS。答案：A患者，10天前左下肢皮膚劃破，1周前突然畏寒、發(fā)熱，3天來咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛。胸片檢查示肺部多發(fā)囊樣改變，部分可見液平，右側(cè)可見少量胸腔積液。[單選題]10.問：最有效的抗生素為A.環(huán)丙沙星B.萬古霉素C.甲硝唑D.紅霉素E.頭孢類抗生素正確答案：B參考解析：患者有皮膚外傷史，后出現(xiàn)畏寒發(fā)熱、肺部多發(fā)囊樣改變伴液平，考慮為金黃色葡萄球菌肺炎，治療首選萬古霉素。答案：B[單選題]11.問：其病原體最可能為A.化膿性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.厭氧菌D.銅綠假單胞菌E.軍團桿菌正確答案：B參考解析：血源性葡萄球菌感染多繼發(fā)于肺外感染的血行播散，胸部X線表現(xiàn)為多發(fā)性化膿性炎癥，膿腫形成，肺氣囊腫形成，膿胸?；颊吣校?9歲。吸煙30年，每日20支，每遇秋冬咳嗽15年，到呼吸科門診咨詢是否有COPD。[單選題]12.問：對早期阻塞性肺氣腫的診斷有較大幫助的是A.長期咳痰喘史B.桶狀胸或過清音C.胸部X線示肺透明度增加D.肺功能檢查示阻塞性通氣功能障礙、殘氣量增加E.心電圖示低電壓正確答案：D參考解析：阻塞性肺氣腫有不完全可逆的氣流受阻的特點，因此肺功能檢查是診斷肺氣腫最敏感、準(zhǔn)確的檢查方法。FEM占預(yù)計值百分比降低、FEVl/FVC(%)降低，RV/TLC(%)升高是肺功能檢查中提示肺氣腫的最有意義的項目。[單選題]13.問：早期慢性支氣管炎肺部X線表現(xiàn)是A.兩肺紋理增粗、紊亂B.肺透亮度增加C.膈肌下降D.胸廓擴張、肋間隙增寬E.無特殊征象正確答案：E參考解析：早期慢性支氣管炎肺部X線檢查可無異常表現(xiàn)，隨著病情進展可出現(xiàn)兩肺紋理增粗、紊亂等。題目問早期表現(xiàn)，所以選無特殊征象。答案：E[單選題]14.問：慢性阻塞性肺病進展中最先發(fā)生異常的實驗室檢查為A.肺泡一動脈氧分壓差B.胸部X線片C.最大呼氣流速D.FEV1E.用力肺活量時的最大呼氣中期流量(MEF25%～75%)正確答案：E參考解析：在COPD進展中，小氣道功能異常出現(xiàn)較早。用力肺活量時的最大呼氣中期流量（MEF25%-75%）主要反映小氣道功能，是最早發(fā)生異常的檢查。而肺泡-動脈氧分壓差多在疾病較嚴(yán)重影響氣體交換時才異常；胸部X線片對早期COPD診斷價值不大；最大呼氣流速、FEV1等也多在疾病有一定進展時才出現(xiàn)明顯改變。答案：E女性，42歲，發(fā)熱、全身痛、頸痛3天，2周前"感冒"。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)地韌硬，觸痛明顯，心率104次／分，皮膚潮濕，雙手平伸細(xì)震顫(+)。[單選題]15.上述檢查最可能出現(xiàn)的異常是A.WBC增高，T3、T4增高B.ESR明顯增快，T3、T4增高，甲狀腺攝"'I率明顯降低C.TGAb、TPOAb強陽性，T3、T4增高D.TSAb陽性，T3、T4增高，TsH降低E.甲狀腺攝碘率增高伴高峰前移，TSAb陽性，T3、T4增高正確答案：B參考解析：患者先有上感史，后出現(xiàn)甲狀腺腫大、疼痛，考慮亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎時ESR明顯增快，早期因甲狀腺濾泡破壞，甲狀腺激素釋放入血，T3、T4增高，而甲狀腺攝碘率明顯降低，呈現(xiàn)分離現(xiàn)象。答案：B[單選題]16.治療選擇A.抗甲狀腺藥物+β腎上腺素能受體阻滯劑B.有機碘+抗甲狀腺藥C.β腎上腺素能受體阻滯劑+有機碘D.甲狀腺激素+非甾體消炎藥E.非甾體消炎藥或糖皮質(zhì)激素+β腎上腺素能受體阻滯劑正確答案：E參考解析：患者有上感病史，甲狀腺腫大、觸痛明顯，考慮亞急性甲狀腺炎。治療主要為緩解疼痛等癥狀，輕癥用非甾體消炎藥，較重者用糖皮質(zhì)激素，有心率快等交感神經(jīng)興奮癥狀可用β腎上腺素能受體阻滯劑。答案：E[單選題]17.該患者應(yīng)進行哪一組檢查確診A.血常規(guī)、T3、T4B.ESR、T3、T4、甲狀腺攝131I率C.TGAb、TPOAb、T3、T4D.TSAb、T3、T4、TSHE.甲狀腺攝131I率、TSAb、T3、T4正確答案：B參考解析：患者發(fā)熱、頸痛、甲狀腺腫大且觸痛明顯，2周前有“感冒”史，考慮亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎時血沉（ESR）常明顯增快，甲狀腺攝131I率降低與血清T3、T4升高呈分離現(xiàn)象，對診斷有重要意義。答案：B[單選題]18.該患者如T3、T4增高，是由于A.甲狀腺激素合成增多B.甲狀腺激素合成及釋放均增加C.甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，甲狀腺激素釋放入血循環(huán)D.外周組織對甲狀腺激素不敏感，致其代償性分泌增多E.自身免疫性破壞致甲狀腺激素過多釋放入血正確答案：C參考解析：患者先有上感史，后出現(xiàn)甲狀腺腫大、觸痛，伴發(fā)熱等，考慮亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎時甲狀腺濾泡結(jié)構(gòu)破壞，甲狀腺激素釋放入血循環(huán)，導(dǎo)致T3、T4增高。答案：C女性，28歲，妊娠2個月，因頭痛、頭暈2周來院檢查。既往有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，8年前曾出現(xiàn)”血尿”。父母均有高血壓病。入院查體：輕度貧血貌。[單選題]19.BP170/98mmHg，P90/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫(±)該患者治療時，最不宜選用的藥物是A.β1-受體阻滯藥B.α1-受體阻滯藥C.硫酸鎂制劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥E.鈣拮抗藥正確答案：D參考解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。[單選題]20.BP170/98mmHg，P90/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫(±)該患者高血壓的病因最可能是A.腎血管性疾病所致B.腎實質(zhì)性疾病所致C.內(nèi)分泌性疾病所致D.原發(fā)性E.妊娠所致正確答案：B參考解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。[單選題]21.BP170/98mmHg，P90/分，雙肺(-)，心界不大，心律整，心尖部聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝脾未及，未聞腹部血管雜音，雙下肢可凹性水腫(±)下列哪項檢查對明確病因診斷意義不大A.肝腎功能檢查B.血常規(guī)檢查C.尿常規(guī)檢查D.腹部B超E.動態(tài)血壓監(jiān)測正確答案：E參考解析：1.患者有尿蛋白、貧血及有反復(fù)上感、咽炎及扁桃體炎史，故考慮腎性高血壓。3.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥可導(dǎo)致胎兒畸形，不能使用。女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房包塊及左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大1個月，查體：右側(cè)乳腺及左腹股溝各捫及一2cm×2cm大小包塊，活動、質(zhì)軟、無痛。[單選題]22.患者下一步首先需要做的檢查是A.肝功能B.骨掃描C.磁共振D.淋巴結(jié)活檢E.B超正確答案：D參考解析：患者發(fā)現(xiàn)乳腺包塊及腹股溝淋巴結(jié)腫大，性質(zhì)不明，明確診斷最關(guān)鍵的是取病變組織活檢，故應(yīng)首先行淋巴結(jié)活檢。答案：D[單選題]23.患者淋巴結(jié)活檢結(jié)果是彌漫性大B細(xì)胞型，最可能診斷是A.急性白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.霍奇金病E.MDS正確答案：C參考解析：患者出現(xiàn)無痛性淋巴結(jié)腫大，且病理為彌漫性大B細(xì)胞型，這是非霍奇金淋巴瘤常見的病理類型。急性白血病主要是骨髓造血異常，多有貧血、出血、感染等表現(xiàn)，不以單純淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)；慢性粒細(xì)胞白血病主要累及骨髓及外周血粒細(xì)胞，有特征性費城染色體等；霍奇金病有獨特的R-S細(xì)胞；MDS是骨髓增生異常綜合征，主要為造血細(xì)胞病態(tài)造血。答案：C[單選題]24.本例分期應(yīng)是A.ⅡAB.ⅡBC.ⅢAD.ⅢBE.Ⅳ期正確答案：C參考解析：本例分期應(yīng)是ⅢA期（C正確）。乳腺癌分期需結(jié)合原發(fā)灶、區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：患者右側(cè)乳房包塊（原發(fā)灶），左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，非原發(fā)灶同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，屬于遠(yuǎn)處區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），無其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù)。ⅢA期定義為原發(fā)灶任意大小，區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移范圍較廣（包括對側(cè)或遠(yuǎn)處區(qū)域淋巴結(jié)