《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)共識(shí)》詳細(xì)解讀2026一、引言急診是急危重癥患者救治的關(guān)鍵平臺(tái)，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診診療過程中不可或缺的環(huán)節(jié)。危重癥患者因病情危重、變化快、依賴生命支持設(shè)備等特點(diǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在較高風(fēng)險(xiǎn)。本共識(shí)旨在通過制定科學(xué)、規(guī)范的分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案，提升轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，保障患者生命安全。核心要點(diǎn)：急診危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)具有高風(fēng)險(xiǎn)性、復(fù)雜性和緊急性。共識(shí)提出“充分評估、優(yōu)化分級、最佳路徑、動(dòng)態(tài)評估”為核心原則的分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案。目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)安全、高效、規(guī)范的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程。二、基本概念1.1危重癥患者定義危重癥患者指因急性病因或基礎(chǔ)病急性加重，導(dǎo)致生命體征不穩(wěn)定，需立即進(jìn)行呼吸、循環(huán)等生命支持措施的患者。要點(diǎn)：病情危重，存在生命危險(xiǎn)。需持續(xù)監(jiān)測和高級生命支持。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需維持治療的連續(xù)性。1.2院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)定義院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)不同醫(yī)療區(qū)域之間的患者轉(zhuǎn)移過程，目的是為了完成進(jìn)一步診斷或治療。要點(diǎn)：轉(zhuǎn)運(yùn)目的是為了改善患者預(yù)后。安全轉(zhuǎn)運(yùn)是基本要求，需系統(tǒng)化流程保障。1.3分級轉(zhuǎn)運(yùn)定義分級轉(zhuǎn)運(yùn)是根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、生命支持需求、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等因素，將患者分為不同等級，并配備相應(yīng)人員與設(shè)備的轉(zhuǎn)運(yùn)方式。要點(diǎn)：實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置。提高轉(zhuǎn)運(yùn)安全性與效率。動(dòng)態(tài)評估是分級轉(zhuǎn)運(yùn)的核心。三、急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)具有以下特點(diǎn)，需特別重視：結(jié)構(gòu)化要點(diǎn)：病情危重、變化快病情不確定性高，需隨時(shí)應(yīng)對突發(fā)變化。轉(zhuǎn)運(yùn)前、中、后均需動(dòng)態(tài)評估。依賴生命支持設(shè)備如呼吸機(jī)、血管活性藥物等，設(shè)備連續(xù)性至關(guān)重要。轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)高意外事件（如心律失常、血壓驟降）發(fā)生率高。需提前預(yù)案，配備應(yīng)急設(shè)備與藥品。多部門協(xié)作要求高涉及急診、ICU、放射科、手術(shù)室等多個(gè)部門。溝通不暢易導(dǎo)致延誤或錯(cuò)誤。時(shí)間緊迫需在短時(shí)間內(nèi)完成評估、準(zhǔn)備與執(zhí)行。四、標(biāo)準(zhǔn)化院內(nèi)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案3.1分級轉(zhuǎn)運(yùn)原則3.1.1降低情緒緊張，關(guān)注主要臨床問題以患者最高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目為依據(jù)進(jìn)行分級?？刂魄榫w干擾，保持專業(yè)判斷。3.1.2充分評估評估內(nèi)容包括患者病情、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備、環(huán)境等。目的是識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、制定方案、選擇應(yīng)對措施。3.1.3優(yōu)化分級根據(jù)生命體征、呼吸循環(huán)支持等綜合分級（I級、II級、III級）。分級標(biāo)準(zhǔn)包括GCS評分、呼吸支持條件、血管活性藥物使用等。3.1.4具體操作流程多學(xué)科協(xié)作，標(biāo)準(zhǔn)化流程。包括評估、溝通、準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)運(yùn)、應(yīng)對、評價(jià)六個(gè)環(huán)節(jié)。3.1.5動(dòng)態(tài)評估轉(zhuǎn)運(yùn)過程中持續(xù)評估病情與風(fēng)險(xiǎn)。形成“評估-調(diào)整-再評估”的閉環(huán)管理。3.2分級標(biāo)準(zhǔn)與配備推薦以下表格系統(tǒng)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)分級標(biāo)準(zhǔn)、人員配備與裝備配備推薦意見：表1：轉(zhuǎn)運(yùn)分級標(biāo)準(zhǔn)評估項(xiàng)目I級（高危）II級（中危）生命體征生命支持條件下仍不穩(wěn)定生命支持條件下相對穩(wěn)定意識(shí)狀態(tài)（GCS）昏迷，GCS＜9分輕度昏迷，GCS9~12分呼吸支持人工氣道，PEEP≥8cmH?O，F(xiàn)iO?≥60%人工氣道，PEEP＜8cmH?O，F(xiàn)iO?＜60%循環(huán)支持使用≥2種血管活性藥物使用≥1種血管活性藥物主要臨床問題急性心梗、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、致命創(chuàng)傷等疑似心梗、SaO?＜90%、急腹癥、嚴(yán)重骨折等轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間≥20分鐘10~20分鐘注：前5項(xiàng)為主要評估依據(jù)，按最高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)定級；轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為次要指標(biāo)。表2：轉(zhuǎn)運(yùn)人員配備標(biāo)準(zhǔn)人員I級配備要求II級配備要求醫(yī)生急診工作≥2年；住院醫(yī)師第3年；掌握氣管插管、除顫等高級技能急診工作≥2年；住院醫(yī)師第2年；掌握基本急救技能護(hù)士N3級護(hù)士，具急診?？谱C書，熟練使用搶救設(shè)備N2級護(hù)士，熟練使用搶救設(shè)備注：各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，但需遵循分級原則。表3：轉(zhuǎn)運(yùn)裝備配備標(biāo)準(zhǔn)類別I級配備II級配備儀器設(shè)備氧氣2瓶、監(jiān)護(hù)儀、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)/PEEP呼吸器、口咽氣道、微量泵2個(gè)、除顫儀、吸痰器、插管/穿刺用具氧氣1瓶、監(jiān)護(hù)儀、簡易呼吸器、口咽氣道、微量泵1個(gè)、除顫儀（必要時(shí)）、穿刺用具藥品腎上腺素、多巴胺、胺碘酮、咪達(dá)唑侖、利多卡因、阿托品、生理鹽水腎上腺素、咪達(dá)唑侖、生理鹽水注：藥品與設(shè)備需定期檢查，確保功能完好。3.3標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)流程3.3.1評估分級（Assessment&Classification）由主控醫(yī)生負(fù)責(zé)，評估五項(xiàng)指標(biāo)：生命體征、意識(shí)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題。結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確定轉(zhuǎn)運(yùn)等級（I/II級）。3.3.2溝通解釋（Communication&Explanation）與家屬溝通風(fēng)險(xiǎn)，獲取同意。團(tuán)隊(duì)內(nèi)部明確分工。與接收部門提前溝通病情與預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間。3.3.3充分準(zhǔn)備（Preparation）人員準(zhǔn)備：按分級標(biāo)準(zhǔn)配備醫(yī)護(hù)，護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。裝備準(zhǔn)備：按標(biāo)準(zhǔn)配備設(shè)備與藥品，檢查功能。患者準(zhǔn)備：穩(wěn)定病情，確認(rèn)管路通暢，情緒安撫。接收方準(zhǔn)備：提前通知，準(zhǔn)備接應(yīng)。3.3.4正常轉(zhuǎn)運(yùn)（Transportation）患者安全：持續(xù)監(jiān)測生命體征，避免劇烈移動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員安全：使用防護(hù)設(shè)備，注意行進(jìn)安全。3.3.5應(yīng)對管理措施（Administration&Normalization）病情加重：I級患者：立即處理，必要時(shí)返回。II級患者：初步處理后可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)。等待處理：I級等待≤10分鐘，II級≤20分鐘。3.3.6總結(jié)評價(jià)（Conclusion&Evaluation）轉(zhuǎn)運(yùn)后全面評估病情穩(wěn)定性、流程合理性、溝通效果。記錄問題，用于質(zhì)量改進(jìn)。3.4轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖（圖1）概要由于原文中未提供圖示，流程可概括為：評估分級→溝通解釋→充分準(zhǔn)備→正常轉(zhuǎn)運(yùn)→應(yīng)對管理→總結(jié)評價(jià)每個(gè)環(huán)節(jié)均需記錄與反饋，形成閉環(huán)管理。五、總結(jié)與臨床意義本共識(shí)系統(tǒng)構(gòu)建了急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的標(biāo)準(zhǔn)化框架，具有以下臨床意義：提升安全性：通過分級評估與動(dòng)態(tài)監(jiān)測，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化資源配