《中國成人ICU鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療指南》解讀2026一、前言與方法學(xué)概述段落要點總結(jié)：背景與必要性：ICU患者因疾病本身、環(huán)境因素（噪音、燈光）、隱匿性疼痛及心理壓力處于極度應(yīng)激狀態(tài)，易引發(fā)疼痛、焦慮、躁動和譫妄，增加器官代謝負(fù)擔(dān)。鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜是ICU常規(guī)治療的重要組成部分，旨在減輕痛苦、改善睡眠、保護(hù)器官功能。指南更新依據(jù)：本指南在2006年版基礎(chǔ)上，結(jié)合近十年國內(nèi)外研究進(jìn)展，采用GRADE方法對證據(jù)質(zhì)量（高、中、低、極低）和推薦強(qiáng)度（強(qiáng)推薦/弱推薦）進(jìn)行系統(tǒng)評價，形成19項臨床問題的推薦意見。方法學(xué)特點：通過PICO原則構(gòu)建臨床問題，系統(tǒng)檢索中英文文獻(xiàn)（1999–2017），進(jìn)行Meta分析和質(zhì)量評價，最終由專家共識形成推薦意見。最佳實踐聲明（BPS）用于無法分級但臨床共識強(qiáng)的推薦。二、指南推薦內(nèi)容詳細(xì)解讀（一）概述部分（問題1–3）問題1：鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜是否應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分？要點：疼痛、焦慮、躁動和睡眠障礙是ICU常見問題，可導(dǎo)致代謝增加、人機(jī)對抗、意外拔管等風(fēng)險。鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療能降低氧耗、減輕應(yīng)激反應(yīng)，為器官恢復(fù)創(chuàng)造條件。推薦意見1：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分（BPS）。問題2：是否需要祛除疼痛、焦慮和躁動的誘因？要點：非藥物治療（如改善環(huán)境、降低噪音）是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)，能減少藥物需求。研究顯示耳塞、集中護(hù)理干預(yù)可改善睡眠質(zhì)量。推薦意見2：需盡可能祛除誘因（BPS）。推薦意見3：通過改善環(huán)境、減少夜間刺激促進(jìn)睡眠（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)）。推薦意見4：疼痛操作前預(yù)先鎮(zhèn)痛或非藥物干預(yù)（弱推薦，中級證據(jù)）。問題3：是否需評估器官功能狀態(tài)？要點：鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物可能抑制呼吸、循環(huán)功能，需個體化調(diào)整方案，尤其對肝腎功能不全、血流不穩(wěn)定患者。推薦意見5：實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前后應(yīng)常規(guī)評估器官功能（BPS）。（二）疼痛的評估、治療與監(jiān)測（問題4–9）問題4：是否應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評估？要點：常規(guī)疼痛評估能降低疼痛發(fā)生率、縮短機(jī)械通氣時間和ICU住院時間。推薦意見6：推薦ICU患者常規(guī)疼痛評估（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)）。問題5：如何選擇疼痛評估工具？要點：NRS適用于能溝通者，BPS/CPOT適用于不能表達(dá)但行為可觀察者。CPOT在心臟外科、創(chuàng)傷患者中有效性高。推薦意見7：能表達(dá)者用NRS，不能表達(dá)者用CPOT或BPS（弱推薦，中級證據(jù)）。問題6：鎮(zhèn)痛是否應(yīng)作為鎮(zhèn)靜的基礎(chǔ)？要點：疼痛是躁動主因，先鎮(zhèn)痛后鎮(zhèn)靜可減少鎮(zhèn)靜藥用量、縮短通氣時間。推薦意見8：鎮(zhèn)靜同時或之前給予鎮(zhèn)痛（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)）。問題7：阿片類藥物的選擇與特點要點：芬太尼起效快但易蓄積；瑞芬太尼半衰期短，利于快速蘇醒；舒芬太尼鎮(zhèn)痛強(qiáng)、蓄積小。需注意呼吸抑制、胃腸蠕動減弱等不良反應(yīng)。推薦意見9：非神經(jīng)性疼痛首選阿片類藥物（弱推薦，低級證據(jù)）。問題8：是否需要聯(lián)合非阿片類藥物？要點：氯胺酮、NSAIDs、加巴噴丁等可減少阿片用量，降低惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。推薦意見10：建議聯(lián)合非阿片類藥物（弱推薦，高級證據(jù)）。問題9：是否需要評估鎮(zhèn)痛效果？要點：鎮(zhèn)痛目標(biāo)為NRS<4分，BPS<5分，CPOT<3分。需動態(tài)調(diào)整以避免不足或過量。推薦意見11：實施鎮(zhèn)痛后需密切評估效果（BPS）。（三）焦慮和躁動的評估、治療及監(jiān)測（問題10–14）問題10：如何選擇鎮(zhèn)靜深度？要點：目標(biāo)導(dǎo)向鎮(zhèn)靜策略個體化調(diào)整深度。淺鎮(zhèn)靜（RASS-2~+1）用于穩(wěn)定患者，深鎮(zhèn)靜（RASS-3~-4）用于人機(jī)對抗、ARDS、顱高壓等。推薦意見12：個體化選擇鎮(zhèn)靜深度（弱推薦，中級證據(jù)）。問題11：是否需每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）？要點：DSI可減少藥物蓄積，但對淺鎮(zhèn)靜患者益處有限，僅推薦用于深鎮(zhèn)靜者。推薦意見13：深鎮(zhèn)靜患者宜實施DSI（弱推薦，中級證據(jù)）。問題12：鎮(zhèn)靜藥物的選擇要點：苯二氮?類（如咪唑安定）易蓄積，增加譫妄風(fēng)險。丙泊酚起效快、清醒快，但需警惕輸注綜合征。右美托咪定具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，減少譫妄，但可引起心動過緩。推薦意見14：苯二氮?類和丙泊酚為基本藥物（BPS）；右美托咪定可減少通氣時間（弱推薦，低級證據(jù)）。問題13：神經(jīng)-肌肉阻滯劑的應(yīng)用指征要點：必須在充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜基礎(chǔ)上使用，用于重度ARDS早期、哮喘持續(xù)狀態(tài)等，可降低病死率。推薦意見15：神經(jīng)-肌肉阻滯劑需充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后使用（BPS）。推薦意見16：重度ARDS早期可考慮使用（弱推薦，中級證據(jù)）。問題14：是否需要監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度？要點：RASS和SAS評分是主觀評估金標(biāo)準(zhǔn)；肌松患者需結(jié)合BIS等客觀監(jiān)測。推薦意見17：推薦密切監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，使用RASS/SAS（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)）。推薦意見18：肌松患者建議使用客觀腦功能監(jiān)測（弱推薦，低級證據(jù)）。（四）譫妄及其防治（問題15–18）問題15：譫妄是否是預(yù)后危險因素？要點：譫妄顯著增加病死率、延長ICU住院時間，需早期識別。推薦意見19：譫妄是預(yù)后不佳危險因素，需早期發(fā)現(xiàn)（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)）。問題16：譫妄的危險因素要點：包括高齡、高血壓、機(jī)械通氣、苯二氮?類藥物使用等。保護(hù)因素包括右美托咪定。問題17：譫妄的評估工具與人群要點：CAM-ICU和ICDSC是有效工具，適用于RASS≥-2分且具危險因素者。推薦意見20：高?；颊叱Ｒ?guī)譫妄評估，使用CAM-ICU或ICDSC（弱推薦，低級證據(jù)）。問題18：如何預(yù)防譫妄？要點：非藥物措施（改善睡眠、早期活動）是基礎(chǔ)；右美托咪定可降低譫妄發(fā)生率；藥物預(yù)防證據(jù)不足。推薦意見21：通過改善睡眠、早期活動減少譫妄（強(qiáng)推薦，中級證據(jù)）。推薦意見22：右美托咪定可減少譫妄發(fā)生（弱推薦，中級證據(jù)）。推薦意見23：不建議常規(guī)使用氟哌啶醇、他汀類、多奈哌齊等預(yù)防譫妄（弱推薦，低級證據(jù)）。（五）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的并發(fā)癥（問題19）要點總結(jié)：ICU獲得性肌無力：與深鎮(zhèn)靜、肌松藥相關(guān)，需早期康復(fù)。循環(huán)抑制：α?激動劑易致低血壓，需監(jiān)測血流動力學(xué)。呼吸抑制：深鎮(zhèn)靜影響排痰，增加感染風(fēng)險。消化抑制：阿片類導(dǎo)致便秘，需聯(lián)合促動力藥。其他：壓瘡、深靜脈血栓等，需定期翻身、早期活動。（六）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜實施流程要點：流程以非藥物措施為基礎(chǔ)，逐步進(jìn)行疼痛評估→鎮(zhèn)靜評估→目標(biāo)導(dǎo)向治療→譫妄篩查與干預(yù)（見圖2）。強(qiáng)調(diào)動態(tài)調(diào)整、多維度監(jiān)測三、推薦意見表格總結(jié)問題編號推薦意見內(nèi)容推薦強(qiáng)度證據(jù)質(zhì)量關(guān)鍵依據(jù)1鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作為ICU治療的重要組成部分BPS-疼痛、焦慮普遍存在，影響器官功能2盡可能祛除疼痛、焦慮、躁動的誘因BPS-非藥物治療可減少藥物需求3通過改善環(huán)境、集中護(hù)理促進(jìn)睡眠強(qiáng)推薦中級耳塞、減少噪音可改善睡眠質(zhì)量4疼痛操作前預(yù)先鎮(zhèn)痛或非藥物干預(yù)弱推薦中級翻身前用芬太尼降低疼痛評分5實施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜前后評估器官功能BPS-藥物可能抑制呼吸、循環(huán)功能6ICU患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行疼痛評估強(qiáng)推薦中級評估可縮短機(jī)械通氣時間7能表達(dá)者用NRS，不能表達(dá)者用CPOT/BPS弱推薦中級CPOT與NRS相關(guān)性好8鎮(zhèn)靜同時或之前給予鎮(zhèn)痛治療強(qiáng)推薦中級鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)可減少鎮(zhèn)靜藥用量9非神經(jīng)性疼痛首選阿片類藥物弱推薦低級阿片類鎮(zhèn)痛強(qiáng)、起效快10聯(lián)合非阿片類藥物減少不良反應(yīng)弱推薦高級可降低惡心、嘔吐發(fā)生率11實施鎮(zhèn)痛后密切評估效果BPS-動態(tài)調(diào)整避免不足或過量12個體化選擇鎮(zhèn)靜深度，目標(biāo)導(dǎo)向弱推薦中級淺鎮(zhèn)靜縮短ICU時間13深鎮(zhèn)靜患者宜實施每日鎮(zhèn)靜中斷弱推薦中級DSI減少藥物蓄積14苯二氮?類和丙泊酚為基本藥物BPS-廣泛使用，效果明確14補(bǔ)充右美托咪定可減少機(jī)械通氣時間弱推薦低級研究顯示縮短ICU住院時間15神經(jīng)-肌肉阻滯劑需充分鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜后使用BPS-避免清醒肌松風(fēng)險16重度ARDS早期可考慮使用肌松劑弱推薦中級降低病死率、氣壓傷風(fēng)險17密切監(jiān)測鎮(zhèn)靜深度，使用RASS/SAS強(qiáng)推薦中級RASS/SAS簡單、可靠18肌松患者建議使用客觀腦功能監(jiān)測弱推薦低級BIS等輔助評估鎮(zhèn)靜深度19譫妄是預(yù)后不佳危險因素，需早期發(fā)現(xiàn)強(qiáng)推薦中級譫妄增加病死率20高?；颊叱Ｒ?guī)譫妄評估（CAM-ICU/ICDSC）弱推薦低級工具敏感度高21通過改善睡眠、早期活動減少譫妄強(qiáng)推薦中級非藥物措施有效22右美托咪定可減少譫妄發(fā)生弱推薦中級尤其心臟術(shù)后患者23不建議用氟哌啶醇等多