氣管插管術(shù)

氣管內(nèi)插管術(shù)：

是通過特殊器械和方法將氣管導(dǎo)管經(jīng)口腔或鼻腔置入氣管內(nèi)的技術(shù)。氣管插管的重要性保證通氣便于吸痰保證吸入高濃度氧提供一種給藥途徑準(zhǔn)確控制潮氣量保證胃內(nèi)容物、血液及口腔粘液不誤吸入肺1．適應(yīng)證：

呼吸道梗阻

下呼吸道分泌物潴留

喉痙攣

全麻

呼吸功能不全

適應(yīng)證、禁忌證2．禁忌證：

喉頭水腫急性喉炎等

咽喉部腫瘤或異物存留出血性疾病頸椎骨折、脫位1．喉鏡

2．氣管導(dǎo)管3.導(dǎo)絲

其他：面罩牙墊

空針

膠布

連接管噴霧器呼吸囊

潤滑劑

插管鉗

開口器吸引器

氣管插管所需的器械：喉鏡：包括喉鏡片，分大、中、小號氣管導(dǎo)管大?。?.5-10號

男性：8-9mm（號）

女性：7-8mm（號）

兒童：為年齡÷4+4（號）

新生兒：3mm（號）

經(jīng)鼻插管一般比經(jīng)口插管小0.5-1號

面罩：分大、中、小號氣管插管鉗插管前評估1.藥物過敏史及影響氣道通路的疾病史2.氣道體檢：牙齒和口咽部能見度最為重要有無門齒松動、有無口腔、頜面及頸部病、頸部長短等經(jīng)口明視插管禁忌癥：呼吸衰竭不能耐受仰臥位的病人張口困難或口腔空間小無法后仰者正常值>=3厘米（二指）

<3厘米,有插管困難可能甲頦間距>=6.5厘米,插管無困難

6-6.5厘米間,尚可在喉鏡下插管

<6厘米(三指),無法用喉鏡插管甲頦間距甲頦間距

1．體位：病人取仰臥位，用抬頦推額法，使頭部盡量后仰并抬高８－１０厘米，以便使鏡片和氣管在一條直線上，頭后仰并輕度抬起時三軸線成為一直線。

插管術(shù)方法：口軸線喉軸線咽軸線三條軸線2.病人的準(zhǔn)備：加壓去痰給氧：使用簡易呼吸器面罩加壓給氧2～3分鐘，使血氧飽和度保持在95%以上，插管時暫停通氣。

3.操作：檢查氣管導(dǎo)管導(dǎo)囊是否破裂。在導(dǎo)管內(nèi)放入導(dǎo)絲并塑型，在氣管導(dǎo)管前端和套囊涂好潤滑油。（1）取掉假牙，打開口腔，清潔口腔。（2）術(shù)者左手握住喉鏡，沿口腔的右側(cè)放入鏡片。把鏡片移向口腔中央，使舌被推向口腔左側(cè)，暴露視野。（3）鏡片沿舌滑動進(jìn)入達(dá)咽部，看到會厭（直片不能看到）及聲門后，送入氣管導(dǎo)管。（4）氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管后，病人聲音消失，導(dǎo)管內(nèi)有蒸氣和氣流出現(xiàn)。（5）請助手幫助將導(dǎo)絲拔除，繼續(xù)將導(dǎo)管向前送入２～５厘米深度。（6）充盈氣管導(dǎo)管導(dǎo)囊。

（7）氣管導(dǎo)管置入深度：

成人：20—26cm12歲：18—20cm

10歲：17—18cm8歲：16—17cm

6歲：15—16cm4歲：14cm

2歲：13cm新生兒：11cm

（8）用球囊呼吸，聽診雙肺呼吸音是否一

致，調(diào)節(jié)氣管導(dǎo)管深度。

（9）固定導(dǎo)管：放置牙墊后將喉鏡取出，用

固定器械或用膠布將牙墊和氣管導(dǎo)管固定

于面頰。氣管插管視頻２.MPG

藥物應(yīng)用：

1.鎮(zhèn)靜安定類

2.肌松劑

3.局麻藥

4.血管收縮劑經(jīng)鼻盲探插管術(shù)經(jīng)鼻明視插管術(shù)氣管插管并發(fā)癥

1.牙齒脫落

2.粘膜出血

3.下頜關(guān)節(jié)脫位

所以，氣管插管時忌用暴力。注意事項1.呼吸困難或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、吸氧