重癥急性胰腺炎診治專家共識(shí)詳細(xì)總結(jié)2026目錄01020304引言與核心要點(diǎn)AP的病理生理與分類病因處理與推薦意見SAP的治療與并發(fā)癥處理引言與核心要點(diǎn)010203急性胰腺炎（AP）的全球發(fā)病率急性胰腺炎的病因分析AP的病理生理機(jī)制全球發(fā)病率為4.9至73.4/10萬，呈增高趨勢(shì)。美國(guó)數(shù)據(jù)表明，1988至2003年間，住院率從40/10萬增加至70/10萬。常見病因包括膽道疾病、高脂血癥和酒精攝入。特發(fā)性急性胰腺炎（IAP）病因不明，可能與解剖和遺傳等因素相關(guān)。主要涉及胰蛋白酶激活導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)及全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），引起血管損傷和微循環(huán)障礙等。AP定義與流行病學(xué)010302提高SAP診治水平促進(jìn)多學(xué)科合作更新診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療指南總結(jié)SAP的診治經(jīng)驗(yàn)，傳播診治規(guī)范和理論，以提高診治水平和減少病死率。強(qiáng)調(diào)SAP需要重癥醫(yī)學(xué)科、消化科、普外科等多個(gè)學(xué)科的合作，共同制定治療方案。采用亞特蘭大分類新標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)，推薦使用改良的Marshall評(píng)分系統(tǒng)評(píng)估AP嚴(yán)重程度，以指導(dǎo)臨床決策。SAP診治目的編寫單位與依據(jù)浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)負(fù)責(zé)編寫本共識(shí)，確保內(nèi)容的專業(yè)性和權(quán)威性。編寫單位共識(shí)基于國(guó)內(nèi)外指南、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)及專家臨床經(jīng)驗(yàn)，確保了建議的科學(xué)性和實(shí)用性。編寫依據(jù)文獻(xiàn)檢索涵蓋PubMed、Medline等數(shù)據(jù)庫(kù)，截止時(shí)間為2016年5月，保證了信息的時(shí)效性和全面性。參考文獻(xiàn)范圍AP的病理生理與分類AP的病因病理生理機(jī)制診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類AP常見病因包括膽道疾病、高脂血癥、酒精、藥物等。AP的病理生理涉及胰蛋白酶激活，導(dǎo)致胰腺局部組織炎癥反應(yīng)，引起血管壁損傷和微循環(huán)灌注不足。根據(jù)亞特蘭大分類新標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)，AP的診斷需符合典型腹痛、血清脂肪酶升高或影像學(xué)特征性表現(xiàn)中的至少兩項(xiàng)。AP病因與病理腹痛和酶活性檢測(cè)影像學(xué)特征性表現(xiàn)亞特蘭大分類新標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)急性胰腺炎的典型癥狀包括劇烈的上腹部疼痛，血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍。診斷急性胰腺炎還需依據(jù)典型胰腺炎的影像學(xué)特征性表現(xiàn)，如胰腺腫大、周圍液體積聚等。根據(jù)最新的亞特蘭大分類新標(biāo)準(zhǔn)共識(shí)，AP的診斷需滿足上述三個(gè)條件中的至少兩個(gè)。AP診斷標(biāo)準(zhǔn)010203輕癥急性胰腺炎（MAP）中重癥急性胰腺炎（MSAP）重癥急性胰腺炎（SAP）MAP患者無器官衰竭和局部/全身并發(fā)癥，病情相對(duì)較輕。MSAP患者存在短暫的器官衰竭或局部/全身并發(fā)癥，需密切監(jiān)控。SAP患者持續(xù)的器官功能衰竭超過48小時(shí)，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。AP嚴(yán)重度分型病因處理與推薦意見膽源性胰腺炎處理膽源性胰腺炎的診斷方法膽道處理措施膽囊切除策略推薦使用MRCP和EUS作為首選檢查手段，以準(zhǔn)確評(píng)估膽道情況。對(duì)于伴有膽總管梗阻或急性膽管炎的患者，應(yīng)立即進(jìn)行ERCP或手術(shù)治療。建議在病情穩(wěn)定后盡早行膽囊切除術(shù)，特別是對(duì)于伴有膽囊結(jié)石的患者。01”02”03”診斷標(biāo)準(zhǔn)血液凈化治療藥物治療高脂血癥性胰腺炎治療AP并靜脈乳糜狀血或TG＞11.3mmol/L。包括血漿置換（PE）、二重濾過血漿置換治療（DFPP）等。使用胰島素、肝素、氟伐他丁、非諾貝特等藥物進(jìn)行降脂治療。所有患者在ERCP術(shù)前或術(shù)后即刻常規(guī)直腸給予雙氯芬酸或吲哚美辛。對(duì)于PEP的高危人群，強(qiáng)烈推薦預(yù)防性放置5-Fr胰管支架。盡可能減少ERCP插管的次數(shù)以降低胰腺炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。非甾體抗炎藥預(yù)防胰管支架預(yù)防減少插管次數(shù)ERCP術(shù)后胰腺炎預(yù)防SAP的治療與并發(fā)癥處理010203多學(xué)科合作的重要性胃腸減壓和疼痛處理胰酶抑制劑的使用重癥急性胰腺炎（SAP）的診治需要重癥醫(yī)學(xué)科、消化科、普外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密合作。對(duì)于部分幽門部受壓或胃潴留的患者，應(yīng)實(shí)施胃腸減壓；同時(shí)，使用阿片類藥物進(jìn)行疼痛管理是安全且有效的方法。在SAP患者中，生長(zhǎng)抑素及其類似物可抑制胰腺外分泌，而蛋白酶抑制劑則能廣泛抑制胰蛋白酶等活性，以控制病情發(fā)展。SAP一般處理腹腔引流與手術(shù)經(jīng)皮穿刺引流內(nèi)鏡輔助清創(chuàng)引流最終手術(shù)清創(chuàng)引流適用于感染性液體積聚，通過皮膚直接穿刺引流，減少手術(shù)干預(yù)。在可視化條件下，使用內(nèi)鏡技術(shù)清除壞死組織和感染源，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)其他方法無效時(shí)，采用開放手術(shù)徹底清除感染壞死組織，恢復(fù)胰腺功能。010203并發(fā)癥處理策略通過引流和必要時(shí)手術(shù)改善引流，以及內(nèi)鏡下介入性治療減少腸液分泌。腸瘺的處理策略包