2025小兒傳染性附睪炎精囊炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為兒科泌尿外科的一名護(hù)理工作者，我常說“孩子的痛，最揪人心”。小兒傳染性附睪炎精囊炎雖不如成人常見，卻因患兒表述不清、家長(zhǎng)認(rèn)知不足，常導(dǎo)致就診延遲或處理不當(dāng)。記得去年冬天門診接診的7歲小宇，捂著下身哭著說“小雞雞旁邊腫了”，家長(zhǎng)以為是“磕碰”沒在意，拖了3天才來——這樣的場(chǎng)景，我在臨床中見過太多次。近年來，隨著兒童感染性疾病譜的變化，支原體、衣原體等非典型病原體感染增多，加上小兒免疫功能尚未完善，傳染性附睪炎精囊炎的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢(shì)。這類疾病若未及時(shí)干預(yù)，可能影響睪丸血供、導(dǎo)致生育功能受損，甚至引發(fā)全身感染。因此，從護(hù)理角度深入探討其診斷與治療策略，不僅是提升患兒預(yù)后的關(guān)鍵，更是我們與醫(yī)生、家長(zhǎng)共同守護(hù)孩子健康的重要環(huán)節(jié)。02病例介紹病例介紹讓我們從一個(gè)典型病例切入。去年10月，我參與護(hù)理了8歲男孩浩浩。主訴“左側(cè)陰囊紅腫伴疼痛3天，發(fā)熱1天”。家長(zhǎng)回憶，浩浩3天前說“左邊蛋蛋疼”，當(dāng)時(shí)局部稍腫，以為是跑跳時(shí)碰到了，用熱毛巾敷了敷，結(jié)果越敷越腫；1天前開始發(fā)熱，最高38.9℃，食欲下降，哭鬧不止。查體時(shí)，浩浩蜷在媽媽懷里，左側(cè)陰囊明顯紅腫，皮溫高，觸痛劇烈，睪丸、附睪分界不清，精索增粗；右側(cè)陰囊無異常。體溫38.7℃，心率110次/分，精神萎靡。血常規(guī)提示白細(xì)胞14.2×10?/L（正常值4-10），中性粒細(xì)胞78%；C反應(yīng)蛋白28mg/L（正常值＜10）；支原體抗體IgM陽性；陰囊超聲顯示左側(cè)附睪體積增大（約2.5cm×1.8cm），血流信號(hào)增多，睪丸血流未見明顯減少。結(jié)合病史、體征及檢查，確診為“左側(cè)傳染性附睪炎精囊炎（支原體感染）”。病例介紹這個(gè)病例讓我更深刻體會(huì)到：小兒表述模糊、家長(zhǎng)經(jīng)驗(yàn)不足，易延誤早期識(shí)別；而及時(shí)的護(hù)理評(píng)估與干預(yù)，能為治療爭(zhēng)取黃金時(shí)間。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)浩浩這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須細(xì)致到每一個(gè)細(xì)節(jié)。我們從三方面展開：健康史評(píng)估首先追問感染接觸史：浩浩近期幼兒園有小朋友患“支原體肺炎”，他2周前曾咳嗽、流涕，家長(zhǎng)自行喂了3天“止咳藥”后緩解——這提示支原體可能通過血行或淋巴播散至泌尿生殖系統(tǒng)。其次是既往史：浩浩無包莖、尿道狹窄等基礎(chǔ)疾病，無外傷史，排除了機(jī)械性梗阻或創(chuàng)傷因素。身體狀況評(píng)估局部癥狀是關(guān)鍵：左側(cè)陰囊紅腫范圍（約5cm×4cm）、皮溫（高于對(duì)側(cè)2℃）、觸痛程度（患兒拒絕觸碰）、能否觸及睪丸附睪分界（不能）；全身癥狀包括體溫（38.7℃）、心率（110次/分）、精神狀態(tài)（萎靡）、食欲（拒食）。此外，觀察排尿情況：浩浩排尿時(shí)無哭鬧，尿量正常，排除了尿路感染刺激癥狀。心理社會(huì)狀況評(píng)估患兒因疼痛和陌生環(huán)境極度恐懼，緊抓媽媽衣角，拒絕醫(yī)護(hù)人員靠近；家長(zhǎng)自責(zé)“沒早帶孩子來看”，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)影響以后生育”，焦慮情緒明顯。這提示我們，護(hù)理不僅要關(guān)注身體癥狀，更要安撫患兒和家長(zhǎng)的心理。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：急性疼痛：與附睪、精囊炎癥刺激及局部腫脹壓迫有關(guān)（患兒主訴疼痛，觸診哭鬧，拒絕觸碰）；體溫過高：與支原體感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)（體溫38.7℃，白細(xì)胞及CRP升高）；潛在并發(fā)癥：睪丸缺血/壞死、膿腫形成、精索炎（附睪腫脹可能壓迫睪丸動(dòng)脈，超聲提示血流信號(hào)增多但需警惕后期血流減少；炎癥擴(kuò)散可能累及精索）；知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏疾病認(rèn)知及護(hù)理要點(diǎn)相關(guān)知識(shí)（家長(zhǎng)誤以為是“磕碰”，早期采取熱敷加重腫脹）；焦慮：與疼痛不適、環(huán)境陌生及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)（患兒哭鬧、家長(zhǎng)反復(fù)詢問病情）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容針對(duì)診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-預(yù)防并發(fā)癥-心理支持”的遞進(jìn)式護(hù)理目標(biāo)，并逐一落實(shí)措施。體位護(hù)理：協(xié)助患兒取半臥位，用軟枕墊高陰囊（約15-30），減少重力牽拉；避免穿緊身褲，保持會(huì)陰部透氣。局部冷療：早期（48小時(shí)內(nèi)）予冰袋外包毛巾冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），降低局部代謝，減輕腫脹和疼痛（注意避免凍傷，每5分鐘檢查皮膚顏色）。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚口服（10mg/kg），用藥后30分鐘評(píng)估疼痛緩解情況；觀察有無惡心、出汗等不良反應(yīng)。（一）目標(biāo)1：患兒疼痛緩解，48小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分（FLACC量表）護(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)體溫降至38℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常體溫監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)量體溫，高熱時(shí)（＞38.5℃）每1小時(shí)測(cè)量，記錄熱型（浩浩為稽留熱）。物理降溫：溫水擦浴（避開腹部、陰囊），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝；冰袋置于額頭、頸部?jī)蓚?cè)（注意避免直接接觸陰囊）。補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)少量多次飲水（每15分鐘5-10ml），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水100ml/h），維持尿量＞1ml/kg/h（浩浩體重25kg，尿量需＞25ml/h）。目標(biāo)3：住院期間無睪丸缺血、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生局部觀察：每4小時(shí)觸診陰囊（動(dòng)作輕柔），觀察紅腫范圍是否擴(kuò)大、有無波動(dòng)感（提示膿腫）；對(duì)比雙側(cè)睪丸大小（正常左側(cè)略小于右側(cè)）、皮溫（患側(cè)是否持續(xù)高于對(duì)側(cè)）。01血流監(jiān)測(cè)：配合醫(yī)生每日復(fù)查陰囊超聲，重點(diǎn)關(guān)注睪丸動(dòng)脈血流阻力指數(shù)（RI）（正常＜0.7，若＞0.8警惕缺血）；浩浩治療第2天超聲顯示附睪體積縮小至2.0cm×1.5cm，血流RI0.65，提示好轉(zhuǎn)。02感染控制：嚴(yán)格遵醫(yī)囑予阿奇霉素（10mg/kg/d）靜脈滴注，觀察有無胃腸道反應(yīng)（如嘔吐）；告知家長(zhǎng)需足療程用藥（2-3周），避免自行停藥。03目標(biāo)4：家長(zhǎng)3天內(nèi)掌握疾病護(hù)理要點(diǎn)一對(duì)一宣教：用圖片講解附睪位置、炎癥原因（支原體感染），強(qiáng)調(diào)“早期冷敷、避免熱敷”（家長(zhǎng)之前熱敷加重了腫脹）；示范陰囊墊高方法（用毛巾卷成圓柱狀墊在陰囊下）。書面指導(dǎo)：發(fā)放《附睪炎家庭護(hù)理手冊(cè)》，標(biāo)注“疼痛加重/發(fā)熱不退/陰囊發(fā)紫立即就診”的紅色警示語。目標(biāo)5：患兒48小時(shí)內(nèi)情緒穩(wěn)定，家長(zhǎng)焦慮緩解患兒安撫：用卡通貼紙轉(zhuǎn)移注意力，操作前告知“阿姨輕輕摸一下，像小螞蟻爬一樣”；允許家長(zhǎng)陪同，減少分離焦慮。家長(zhǎng)溝通：每日早晚與家長(zhǎng)溝通病情進(jìn)展（如“今天附睪腫了消了一點(diǎn)，體溫也降了”），用通俗語言解釋“目前治療有效，不會(huì)影響生育”，降低其自責(zé)和擔(dān)憂。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒生殖系統(tǒng)組織疏松，炎癥易擴(kuò)散，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：睪丸缺血/壞死多因附睪腫脹壓迫睪丸動(dòng)脈或血栓形成導(dǎo)致。觀察要點(diǎn)：陰囊突然劇烈疼痛、皮溫下降、睪丸變硬、超聲顯示血流消失。護(hù)理關(guān)鍵：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生，協(xié)助急診手術(shù)（如減壓或溶栓）。膿腫形成表現(xiàn)為局部紅腫范圍擴(kuò)大、有波動(dòng)感，患兒持續(xù)高熱、白細(xì)胞升高。護(hù)理措施：配合穿刺抽膿或切開引流，術(shù)后用0.5%碘伏消毒切口，每日換藥2次；觀察滲液顏色、量（正常為淡黃色，若為膿性需加強(qiáng)抗感染）。精索炎炎癥累及精索時(shí)，可觸及精索增粗、壓痛，患兒訴“小肚子下方疼”。護(hù)理需加強(qiáng)局部制動(dòng)（減少活動(dòng)），遵醫(yī)囑加用局部理療（如超短波），促進(jìn)炎癥吸收。在浩浩的護(hù)理中，我們每日評(píng)估局部體征，治療第3天紅腫范圍縮小至3cm×2cm，無波動(dòng)感，體溫降至37.2℃，未出現(xiàn)并發(fā)癥，這驗(yàn)證了早期觀察的重要性。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)楹坪埔患抑贫嗽敿?xì)的健康教育計(jì)劃，核心是“防復(fù)發(fā)、促康復(fù)”：疾病知識(shí)教育告知家長(zhǎng)“支原體感染可能通過呼吸道傳播”，近期避免去人群密集場(chǎng)所；若再次出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱，需及時(shí)治療，避免感染播散。用藥指導(dǎo)強(qiáng)調(diào)阿奇霉素需足療程（口服3天停4天，共2-3個(gè)療程），不可因癥狀緩解自行停藥；觀察有無腹痛、皮疹等不良反應(yīng)，及時(shí)復(fù)診。生活護(hù)理活動(dòng)管理：2周內(nèi)避免跑跳、騎自行車等劇烈運(yùn)動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)禁止游泳（避免陰囊潮濕滋生細(xì)菌）；01飲食調(diào)理：多吃富含維生素C的水果（如獼猴桃、橙子），避免辛辣刺激食物（如辣條）；02衛(wèi)生習(xí)慣：每日用溫水清洗會(huì)陰部（從前向后），穿寬松棉質(zhì)內(nèi)褲（每日更換）。03復(fù)診指導(dǎo)出院后1周復(fù)查血常規(guī)、陰囊超聲；1個(gè)月復(fù)查支原體抗體；若出現(xiàn)陰囊再次紅腫、發(fā)熱，立即就診。08總結(jié)總結(jié)從浩浩的護(hù)理中，我深刻體會(huì)到：小兒傳染性附睪炎精囊炎的管理，是“早期識(shí)別-精準(zhǔn)評(píng)估-多維度干預(yù)-全程教育”的閉環(huán)過程。作為護(hù)理人員，我們不僅要掌握局部癥狀的觀察技巧，更要關(guān)注患兒的心理需求和家長(zhǎng)的認(rèn)知缺口；不僅要配合醫(yī)生控制感染，更要通過體位護(hù)理、冷療等