一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)2025小兒傳染性傳染性附睪炎睪丸炎復(fù)發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為在兒科臨床一線(xiàn)工作了15年的護(hù)理人員，我對(duì)小兒傳染性附睪炎睪丸炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“睪附炎”）的反復(fù)發(fā)作并不陌生。記得去年冬天，我在兒科病房值班時(shí)，一位母親抱著5歲的兒子小宇沖進(jìn)護(hù)士站，哭著說(shuō)：“孩子睪丸又腫了，上個(gè)月剛輸完抗生素，怎么又犯了？”那一刻，我既心疼孩子的痛苦，也意識(shí)到這個(gè)看似“小眾”的兒科疾病，實(shí)則在復(fù)發(fā)管理上存在諸多挑戰(zhàn)——兒童生殖系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，感染易擴(kuò)散；家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)知不足，依從性差；部分病例因治療不徹底或病因未根除，常陷入“治療-緩解-復(fù)發(fā)”的循環(huán)。隨著2023年《兒童生殖系統(tǒng)感染診療指南》的更新，以及2024年多中心臨床研究數(shù)據(jù)的發(fā)布，我們對(duì)小兒傳染性睪附炎的復(fù)發(fā)機(jī)制有了更深入的認(rèn)識(shí)：病毒（如腮腺炎病毒）或細(xì)菌（如大腸埃希菌）感染后，若急性期治療不規(guī)范、免疫力低下或存在解剖異常（如輸尿管反流），復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)可高達(dá)30%。而護(hù)理作為貫穿診療全程的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，從急性期癥狀控制到恢復(fù)期預(yù)防復(fù)發(fā)，每一步都直接影響患兒預(yù)后。前言今天，我將結(jié)合近年臨床經(jīng)驗(yàn)與最新指南，通過(guò)一個(gè)典型復(fù)發(fā)病例的全程護(hù)理，與大家探討“2025小兒傳染性睪附炎復(fù)發(fā)的診斷與治療策略”。02病例介紹病例介紹小宇，男，5歲，因“左側(cè)睪丸腫痛3天，發(fā)熱1天”于2024年11月12日入院。這是他6個(gè)月內(nèi)第2次因睪附炎住院——第一次發(fā)作在2024年5月，表現(xiàn)為右側(cè)睪丸腫痛伴高熱（39.5℃），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“細(xì)菌性睪附炎”，予頭孢曲松鈉靜脈滴注7天，癥狀緩解后停藥。本次入院時(shí)，小宇蜷縮在媽媽?xiě)牙?，哭鬧不止，自述“蛋蛋疼”，體溫38.9℃。查體：左側(cè)陰囊紅腫，皮溫升高，睪丸體積約3cm×2cm（正常同齡兒約1.5cm×1cm），觸痛明顯，提睪反射減弱；右側(cè)睪丸無(wú)異常。輔助檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞14.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞占比78%；C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；尿常規(guī)見(jiàn)白細(xì)胞5-8/HP，未見(jiàn)膿細(xì)胞；陰囊超聲提示左側(cè)睪丸增大，血流信號(hào)增多，附睪頭增厚（0.8cm，正常＜0.5cm），未見(jiàn)膿腫或鞘膜積液。病例介紹結(jié)合病史、癥狀及檢查，醫(yī)生診斷為“復(fù)發(fā)性細(xì)菌性睪附炎”，考慮上次治療療程不足（指南推薦細(xì)菌性感染療程10-14天），且未排查基礎(chǔ)病因。進(jìn)一步行尿培養(yǎng)+藥敏，結(jié)果提示大腸埃希菌（ESBL陰性），對(duì)頭孢曲松敏感；泌尿系超聲未見(jiàn)輸尿管反流或睪丸扭轉(zhuǎn)。治療方案調(diào)整為：頭孢曲松鈉100mg/kgd靜脈滴注（療程14天），布洛芬混懸液退熱，陰囊托高制動(dòng)，局部硫酸鎂濕敷。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的復(fù)發(fā)患兒，護(hù)理評(píng)估需從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)，既要關(guān)注當(dāng)前癥狀，也要追溯既往治療細(xì)節(jié)，更要評(píng)估家庭照護(hù)能力——這是制定個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃的基礎(chǔ)。健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，我們發(fā)現(xiàn)小宇第一次發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)因擔(dān)心“抗生素副作用”，在用藥第7天（癥狀緩解后）自行停藥；本次發(fā)作前1周，小宇有“感冒”史（流涕、咳嗽3天），未系統(tǒng)治療；既往無(wú)腮腺炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)睪丸外傷或手術(shù)史。身體狀況評(píng)估局部癥狀：左側(cè)陰囊紅腫范圍約5cm×4cm，皮溫較對(duì)側(cè)高2℃（紅外測(cè)溫儀測(cè)量），觸診睪丸質(zhì)地硬，患兒因疼痛抗拒觸碰；提睪反射減弱（正常輕劃大腿內(nèi)側(cè)，睪丸上提），提示炎癥波及精索。全身癥狀：發(fā)熱（38.9℃），精神萎靡，食欲減退（當(dāng)日僅進(jìn)食小半碗粥），無(wú)惡心、嘔吐或腹痛。輔助檢查評(píng)估除血常規(guī)、CRP、尿常規(guī)外，重點(diǎn)關(guān)注陰囊超聲結(jié)果——血流信號(hào)增多提示炎癥活躍期，附睪頭增厚是附睪受累的直接證據(jù)；尿培養(yǎng)明確病原體為大腸埃希菌，為精準(zhǔn)用藥提供依據(jù)。心理社會(huì)評(píng)估小宇因反復(fù)疼痛產(chǎn)生“醫(yī)院恐懼”，入院時(shí)抗拒測(cè)量體溫、拒絕醫(yī)護(hù)人員靠近；母親自責(zé)“沒(méi)照顧好他”，夜間頻繁查看患兒，睡眠不足；父親因工作原因未陪同，家庭支持主要依賴(lài)母親，照護(hù)壓力大。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下核心護(hù)理問(wèn)題（按優(yōu)先級(jí)排序）：急性疼痛：與睪丸及附睪炎癥刺激、局部腫脹壓迫有關(guān)依據(jù)：患兒主訴“蛋蛋疼”，哭鬧不安，拒絕觸碰陰囊，VAS疼痛評(píng)分（兒童用臉譜法）5分（0-10分，5分為中度疼痛）。體溫過(guò)高：與細(xì)菌感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)010203依據(jù)：家長(zhǎng)首次治療時(shí)自行縮短療程，對(duì)“癥狀緩解≠治愈”認(rèn)知不足；對(duì)陰囊護(hù)理（如托高、避免擠壓）方法不了解。3.知識(shí)缺乏（家長(zhǎng)）：缺乏睪附炎復(fù)發(fā)預(yù)防及規(guī)范治療的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：母親頻繁詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)影響生育”“為什么總復(fù)發(fā)”，小宇因陌生環(huán)境拒絕進(jìn)食，夜間驚醒哭鬧。4.焦慮（家長(zhǎng)/患兒）：與疾病反復(fù)、疼痛不適及環(huán)境陌生有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：體溫38.9℃，伴精神萎靡、皮膚灼熱，CRP升高（28mg/L）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“緩解癥狀-控制感染-預(yù)防復(fù)發(fā)-心理支持”的分層目標(biāo)，并通過(guò)多維度措施落實(shí)。目標(biāo)1：24小時(shí)內(nèi)患兒疼痛評(píng)分降至3分以下，48小時(shí)內(nèi)無(wú)哭鬧拒觸措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑在體溫≥38.5℃時(shí)予布洛芬混懸液（10mg/kg），間隔6-8小時(shí)可重復(fù)（24小時(shí)不超過(guò)4次）；觀(guān)察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（如安靜入睡、允許輕觸陰囊）。非藥物鎮(zhèn)痛：①陰囊托高：用軟毛巾折疊成“凹”型墊于患兒會(huì)陰部，使陰囊高于恥骨聯(lián)合（減少靜脈回流，減輕腫脹）；②局部冷/熱敷：急性期（48小時(shí)內(nèi)）予冰袋外包毛巾冷敷（每次15分鐘，間隔1小時(shí)），減輕充血水腫；48小時(shí)后改硫酸鎂溶液（50%）溫敷（40℃左右），促進(jìn)炎癥吸收；③轉(zhuǎn)移注意力：播放患兒喜歡的動(dòng)畫(huà)片（小宇最?lèi)?ài)《汪汪隊(duì)立大功》），用玩具車(chē)引導(dǎo)其參與簡(jiǎn)單游戲，降低疼痛敏感度。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)2：48小時(shí)內(nèi)體溫降至37.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常措施：物理降溫：體溫38.5℃以下時(shí)，予溫水擦?。ū荛_(kāi)陰囊）、退熱貼貼敷前額；及時(shí)更換汗?jié)褚挛?，避免受涼。感染控制：?yán)格執(zhí)行靜脈輸液護(hù)理（頭孢曲松需現(xiàn)配現(xiàn)用，輸液時(shí)間≥30分鐘），觀(guān)察有無(wú)皮疹、瘙癢等過(guò)敏反應(yīng)；記錄24小時(shí)出入量（小宇每日需飲水800-1000ml，尿量＞500ml）。營(yíng)養(yǎng)支持：提供清淡易消化飲食（如小米粥、軟面條），少量多餐；鼓勵(lì)飲用鮮榨果汁（補(bǔ)充維生素C），避免辛辣、油膩食物（加重炎癥反應(yīng)）。目標(biāo)3：家長(zhǎng)72小時(shí)內(nèi)掌握規(guī)范用藥、陰囊護(hù)理及復(fù)發(fā)預(yù)警知識(shí)護(hù)理目標(biāo)與措施措施：用藥指導(dǎo)：用“三查七對(duì)”原則向家長(zhǎng)演示藥物劑量（頭孢曲松需完成14天療程，即使癥狀緩解也不可自行停藥），強(qiáng)調(diào)“漏服1次需及時(shí)補(bǔ)服，漏服超過(guò)2次需聯(lián)系醫(yī)生”；布洛芬需間隔6小時(shí)以上，避免與其他退熱藥聯(lián)用。陰囊護(hù)理：示范如何用軟布托高陰囊（每日更換2次，保持干燥），指導(dǎo)家長(zhǎng)觀(guān)察陰囊皮膚（如出現(xiàn)水皰、破潰需立即報(bào)告）；叮囑患兒避免跑跳、騎跨玩具（如滑板車(chē)），減少局部摩擦。復(fù)發(fā)預(yù)警：制作“家庭觀(guān)察表”，列出需就診的情況：①陰囊紅腫范圍擴(kuò)大；②體溫＞38.5℃持續(xù)24小時(shí)；③排尿時(shí)哭鬧（提示尿路感染）；④睪丸變硬、無(wú)觸痛（警惕睪丸缺血）。護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)4：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分（SAS量表）降至50分以下，患兒配合基礎(chǔ)護(hù)理措施：家長(zhǎng)心理支持：每日晨間護(hù)理時(shí)預(yù)留10分鐘與母親溝通，用“共情+科普”模式緩解焦慮——“我理解您現(xiàn)在特別擔(dān)心，小宇第一次發(fā)作時(shí)我們也遇到過(guò)類(lèi)似情況，但這次我們調(diào)整了療程，還排查了病因，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)低很多”；分享成功病例（如半年前1例4歲患兒規(guī)范治療后未再?gòu)?fù)發(fā)），增強(qiáng)信心?；純喊矒幔喊才殴潭ㄗo(hù)士負(fù)責(zé)小宇（避免頻繁更換導(dǎo)致恐懼），每次操作前用“游戲化語(yǔ)言”溝通：“小宇，我們來(lái)給蛋蛋‘吹吹風(fēng)’（測(cè)皮溫），像汪汪隊(duì)檢查設(shè)備一樣，很快就好～”；允許母親全程陪同治療，增加安全感。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理小兒睪附炎復(fù)發(fā)時(shí)，因局部血運(yùn)豐富、組織疏松，易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：睪丸萎縮（最嚴(yán)重）觀(guān)察要點(diǎn)：超聲提示睪丸血流減少、體積縮?。ㄝ^對(duì)側(cè)?。?0%）；患兒自述睪丸“變癟”。護(hù)理措施：每日用軟尺測(cè)量雙側(cè)睪丸周徑（小宇左側(cè)治療前周徑10cm，右側(cè)8cm），記錄變化；避免局部受壓（如穿緊身內(nèi)褲），協(xié)助患兒取側(cè)臥位或仰臥位。陰囊膿腫形成觀(guān)察要點(diǎn)：陰囊皮膚出現(xiàn)波動(dòng)感（觸診有“水袋樣”彈性），皮溫持續(xù)升高，患兒持續(xù)高熱（＞39℃）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)波動(dòng)感，立即報(bào)告醫(yī)生（需切開(kāi)引流）；術(shù)前備皮（僅剃除陰囊周?chē)l(fā)，避免損傷皮膚），術(shù)后用無(wú)菌紗布覆蓋，每日換藥2次，觀(guān)察滲液顏色、量（正常為淡紅色，膿性滲液提示感染加重）。精索靜脈曲張（遠(yuǎn)期并發(fā)癥）觀(guān)察要點(diǎn)：恢復(fù)期患兒站立時(shí)陰囊下垂，可觸及“蚯蚓狀”團(tuán)塊；超聲提示精索靜脈內(nèi)徑＞2mm。護(hù)理措施：指導(dǎo)家長(zhǎng)避免患兒長(zhǎng)時(shí)間站立或哭鬧（增加腹壓）；定期復(fù)查（出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月），監(jiān)測(cè)靜脈內(nèi)徑變化。在小宇的護(hù)理中，我們重點(diǎn)觀(guān)察了前2項(xiàng)并發(fā)癥——治療第3天，他的體溫降至37.2℃，陰囊紅腫范圍縮小至3cm×2cm，無(wú)波動(dòng)感；治療第7天，超聲顯示睪丸血流正常，周徑左側(cè)9cm、右側(cè)8cm（仍稍大，但未達(dá)萎縮標(biāo)準(zhǔn)）。07健康教育健康教育出院前，我們?yōu)樾∮钜患抑贫恕叭?jí)預(yù)防”健康教育計(jì)劃，核心是“減少?gòu)?fù)發(fā)、保護(hù)生育功能”：一級(jí)預(yù)防（未病先防）增強(qiáng)免疫力：指導(dǎo)家長(zhǎng)保證患兒每日10小時(shí)睡眠（生長(zhǎng)激素在深度睡眠時(shí)分泌，促進(jìn)免疫修復(fù)）；冬季接種流感疫苗（病毒感染是復(fù)發(fā)誘因）；均衡飲食（每日500ml牛奶、1個(gè)雞蛋、200g新鮮蔬菜）。衛(wèi)生習(xí)慣：教會(huì)患兒“從前向后”擦拭肛門(mén)（避免腸道細(xì)菌污染尿道口）；每日用溫水清洗會(huì)陰部（水溫38-40℃，避免燙傷），穿純棉透氣內(nèi)褲（每日更換）。二級(jí)預(yù)防（既病防變）規(guī)范治療：強(qiáng)調(diào)“癥狀緩解后仍需完成足療程抗生素”（本次療程14天，家長(zhǎng)需在日歷上標(biāo)記用藥日期）；下次若出現(xiàn)“感冒”或“尿路感染”（尿頻、尿急），需及時(shí)治療（避免細(xì)菌逆行感染）。家庭監(jiān)測(cè)：發(fā)放“陰囊觀(guān)察卡”，家長(zhǎng)每周同一時(shí)間用手機(jī)拍照記錄陰囊外觀(guān)（對(duì)比左右側(cè)對(duì)稱(chēng)性），若發(fā)現(xiàn)“一側(cè)明顯腫大”立即就診。三級(jí)預(yù)防（愈后防復(fù)）隨訪(fǎng)計(jì)劃：出院后1個(gè)月復(fù)查陰囊超聲、血常規(guī)；3個(gè)月復(fù)查尿培養(yǎng)（確認(rèn)無(wú)細(xì)菌定植）；6個(gè)月評(píng)估睪丸發(fā)育（測(cè)量體積、檢查性激素水平）。生育健康：告知家長(zhǎng)“兒童期睪附炎若規(guī)范治療，對(duì)成年生育影響較小”（引用2024年《中華兒科雜志》研究數(shù)據(jù)：足療程治療者成年后精子質(zhì)量異常率＜5%），減輕長(zhǎng)期焦慮。08總結(jié)總結(jié)小宇的治療護(hù)理過(guò)程，讓我深刻體會(huì)到：小兒傳染性睪附炎的復(fù)發(fā)管理，是“醫(yī)療-護(hù)理-家庭”三方協(xié)作的系統(tǒng)工程。從急性期的疼痛控制，到恢復(fù)期的預(yù)防教育，每一個(gè)環(huán)節(jié)都需要護(hù)理人員“既見(jiàn)疾病，更見(jiàn)患兒”——我們不僅要關(guān)注睪丸的紅腫