一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025小兒傳染性傳染性軟疣復發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科皮膚科的護理工作者，我每天面對最多的，是家長抱著哭鬧的孩子沖進診室，指著孩子身上“越長越多”的小疙瘩焦急詢問：“大夫，這軟疣怎么又長了？上次刮掉不是好了嗎？”小兒傳染性軟疣（MolluscumContagiosum，MC）是由傳染性軟疣病毒（MCV）感染引起的良性皮膚疾病，好發(fā)于2-12歲兒童，因兒童皮膚屏障薄弱、免疫力不完善且常有密切接觸行為（如幼兒園玩耍、共用毛巾），發(fā)病率居高不下。而臨床中最讓家長和醫(yī)護頭疼的，并非初發(fā)，而是復發(fā)——據(jù)統(tǒng)計，約30%的患兒在首次治療后3個月內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)或復發(fā)病灶，部分孩子甚至反復3-5次，不僅增加患兒痛苦，更讓家長陷入“治了又長，長了再治”的焦慮循環(huán)。為何會復發(fā)？是治療不徹底？還是護理不當？又或是病毒“潛伏”在皮膚里？這些問題貫穿于每一次診療護理中。今天，我將結(jié)合臨床真實病例，從護理視角拆解小兒傳染性軟疣復發(fā)的診斷與治療策略，希望為同仁們提供一份可參考的“實戰(zhàn)指南”。02病例介紹病例介紹記得上個月接診的小宇，4歲，是我近期印象最深的復發(fā)案例。媽媽抱著他沖進診室時，小宇正攥著自己的胳膊哭：“疼！癢！”掀開短袖，我看到他雙側(cè)前臂、腹部散在20余個皮疹——典型的傳染性軟疣：米粒至綠豆大小，半球形，表面有蠟樣光澤，中央凹陷如臍窩，擠壓可見白色乳酪樣軟疣小體。“這是第3次復發(fā)了！”小宇媽媽眼眶泛紅，“第一次是去年冬天，發(fā)現(xiàn)胳膊上有幾個，去社區(qū)醫(yī)院刮掉了，好了倆月；今年春天又冒出來，我們特意去大醫(yī)院做了液氮冷凍，當時看著都掉了，結(jié)果最近洗澡時我摸他肚子，又摸到好多小疙瘩，越抓越多……”邊說邊翻出手機里的照片：第一次治療后皮膚光滑，第二次治療后局部結(jié)痂，現(xiàn)在新皮疹和舊皮疹混雜，有些被小宇抓得發(fā)紅，甚至有兩處輕微滲液。病例介紹追問病史，小宇平時上幼兒園全托，喜歡和小朋友玩“抱抱游戲”；家里奶奶帶娃，總覺得“孩子皮膚嫩，洗澡不敢用力搓”，毛巾、浴巾和奶奶共用；每次治療后，媽媽見皮膚“沒疙瘩了”就沒再復診，直到新皮疹明顯才來。這個病例集中體現(xiàn)了復發(fā)的常見誘因：治療不徹底（可能殘留病毒）、交叉感染（幼兒園接觸）、家庭護理不當（共用物品）、家長監(jiān)測意識薄弱（未定期復查）。而小宇的哭鬧、媽媽的焦慮，也正是我們護理工作中需要重點關(guān)注的“人”的因素。03護理評估護理評估面對復發(fā)患兒，護理評估需從“病”與“人”雙維度展開，既要明確病情特點，也要關(guān)注患兒和家長的心理狀態(tài)。以小宇為例，我們的評估過程如下：健康史評估既往史：明確首次發(fā)病時間、部位、數(shù)量；既往治療方式（刮除術(shù)、冷凍、藥物等）、治療次數(shù)、是否徹底（如刮除時是否擠出全部軟疣小體）；上次治療后至復發(fā)的間隔時間（小宇兩次復發(fā)間隔分別為2個月、4個月）。01接觸史：患兒是否有集體生活史（幼兒園、游泳班）？家庭成員是否有類似皮疹？共用物品（毛巾、浴巾、睡衣）情況（小宇全托、與奶奶共用浴巾）。01行為習慣：是否有頻繁抓撓皮膚的習慣？指甲是否修剪？洗澡方式（用力搓洗或輕柔擦拭）（小宇因癢抓撓，指甲未修剪，洗澡時奶奶不敢搓洗）。01身體狀況評估皮疹特征：重點觀察復發(fā)皮疹的分布（是否在原部位或新部位？小宇原部位（前臂）和新部位（腹部）均有）、數(shù)量（>10個提示可能仍有病毒活動）、形態(tài)（是否有新發(fā)的“小丘疹”（直徑<2mm）提示病毒復制活躍）、是否伴抓痕、滲液（小宇有兩處滲液，提示可能繼發(fā)感染）。皮膚屏障功能：復發(fā)區(qū)域皮膚是否干燥、脫屑（小宇腹部皮膚干燥，與冬季頻繁洗澡未涂潤膚乳有關(guān)）。心理社會評估1患兒心理：因疼痛（治療時）、瘙癢（皮疹期）產(chǎn)生恐懼，表現(xiàn)為抗拒治療（小宇一看到鑷子就哭“不刮不刮”）、睡眠不安（夜間抓撓影響睡眠）。2家長心理：因復發(fā)產(chǎn)生自責（“是不是我沒照顧好”）、焦慮（“會不會留疤？”“什么時候能好？”），甚至對治療失去信心（小宇媽媽說“是不是永遠好不了了？”）。3通過評估，我們不僅明確了小宇復發(fā)的“病理鏈條”（治療殘留病毒→幼兒園交叉感染→家庭護理缺失→抓撓加重傳播），更捕捉到了“人”的需求：患兒需要減輕疼痛和恐懼，家長需要明確的指導和信心支持。04護理診斷護理診斷0102基于評估結(jié)果，我們提煉出以下核心護理診斷（以小宇為例）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.皮膚完整性受損與軟疣小體破壞表皮結(jié)構(gòu)、抓撓導致皮膚破損有關(guān)依據(jù)：患兒軀干、四肢可見多發(fā)臍凹性皮疹，部分因抓撓出現(xiàn)滲液、結(jié)痂。急性疼痛與疣體夾除治療、皮疹瘙癢有關(guān)依據(jù)：患兒因治療時疼痛哭鬧，主訴“癢”“疼”，睡眠受影響。焦慮（家長/患兒）與疾病反復、治療恐懼有關(guān)02依據(jù)：家長反復詢問“為什么復發(fā)”“會不會留疤”，患兒抗拒治療操作。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.知識缺乏（特定的）與家長缺乏疾病傳播、預防及護理知識有關(guān)依據(jù)：家長未意識到共用物品、抓撓行為的傳染性，未定期監(jiān)測皮疹。這些診斷環(huán)環(huán)相扣：皮膚破損→瘙癢→抓撓→更多皮膚破損→病毒擴散→復發(fā)；而家長的知識缺乏則是“復發(fā)循環(huán)”的“助推器”。0105護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“控制當前癥狀-阻斷復發(fā)鏈條-重建護理信心”的分層目標，并通過“治療配合-癥狀管理-心理支持-知識傳遞”多維度實施。目標1：2周內(nèi)皮膚破損處愈合，無新增感染灶措施：規(guī)范疣體處理：配合醫(yī)生完成疣體夾除（復發(fā)患兒疣體常較小，需更細致），操作前用復方利多卡因乳膏局部麻醉（涂30分鐘），減少疼痛；夾除時嚴格無菌操作（碘伏消毒-無菌鑷子擠壓-棉簽清理軟疣小體-再次碘伏消毒），確保徹底清除（避免殘留病毒）。小宇治療時，我一邊輕拍他的背說“小宇最勇敢，像奧特曼打小怪獸一樣，把壞豆豆趕走”，一邊用玩具車分散他的注意力，操作僅用了5分鐘，他只哭了兩聲就安靜了。護理目標與措施創(chuàng)面護理：指導家長術(shù)后24小時內(nèi)避免沾水，每日用莫匹羅星軟膏涂抹滲液處（小宇的兩處滲液），干燥處涂維生素E乳保濕（針對腹部干燥皮膚）。目標2：3天內(nèi)患兒疼痛/瘙癢評分≤2分（數(shù)字評分法0-10分）措施：止癢干預：皮疹未破損處涂爐甘石洗劑（含薄荷腦緩解瘙癢），告知家長“癢的時候輕拍，不能抓”；破損處避免使用（防止刺激）。疼痛管理：治療后給予兒童退熱貼（局部冷敷減輕灼痛），發(fā)放“疼痛小卡片”（畫有笑臉到哭臉），教小宇“如果像被蚊子咬一樣是1分，像打針一樣是3分，現(xiàn)在是幾分？”，及時調(diào)整護理措施。目標3：1周內(nèi)家長焦慮評分（SAS量表）下降20%，患兒配合治療依從性提高護理目標與措施措施：家長溝通：用“復發(fā)不是失敗”開場，解釋“病毒可能潛伏在皮膚角質(zhì)層，免疫力下降或局部摩擦時就會‘蘇醒’”，結(jié)合小宇的案例畫圖說明“治療-殘留-復發(fā)”的過程，降低自責感；展示既往成功案例（“上次有個小朋友和小宇一樣復發(fā)3次，現(xiàn)在半年沒長了”），重建信心?；純喊矒幔禾崆皫∮顓⒂^治療室，認識“會變魔法的小鑷子”（用玩偶演示夾除過程），治療后獎勵貼紙（“小勇士勛章”），讓他覺得“治療像做游戲”。目標4：家長1周內(nèi)掌握疾病傳播預防及監(jiān)測方法措施：一對一宣教：用實物演示（展示小宇的毛巾、浴巾），說明“病毒在潮濕物品上能存活24小時”，指導“專人專用，每周煮沸消毒10分鐘”；教家長“三看”監(jiān)測法——洗澡時看（皮膚濕潤更易發(fā)現(xiàn)小丘疹）、穿衣服時摸（皮疹初期是硬的小疙瘩）、睡覺前查（重點查腋窩、腹股溝等隱蔽部位）。發(fā)放手冊：圖文版《軟疣家庭護理指南》，包括“剪指甲方法（圓頭剪刀，每周2次）”“洗澡水溫（37℃為宜）”“幼兒園注意事項（不玩‘抱抱游戲’，出汗后及時擦汗）”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理復發(fā)患兒因反復抓撓、治療刺激，易出現(xiàn)以下并發(fā)癥，需重點監(jiān)測：繼發(fā)細菌感染表現(xiàn)：皮疹周圍紅腫、滲液增多、有膿性分泌物，患兒發(fā)熱（>38℃）。護理：每日觀察皮疹周圍皮膚溫度（用手背輕觸）、滲液顏色（黃色提示感染）；感染處用0.9%氯化鈉溶液清洗，涂夫西地酸乳膏，嚴重時遵醫(yī)囑口服抗生素（如頭孢克洛）。小宇治療后第3天，媽媽來電說“有個疙瘩周圍紅了”，我指導她用碘伏消毒后涂抗生素軟膏，2天后紅腫消退。色素沉著或瘢痕表現(xiàn)：皮疹消退后局部皮膚顏色加深（褐色）或出現(xiàn)凹陷性瘢痕（多見于反復抓撓或過度治療）。護理：告知家長“避免強行刮除未成熟疣體（無臍凹的小丘疹）”，治療后1個月內(nèi)防曬（戴帽子、穿長袖），色素沉著處可涂維生素C精華（兒童專用），3-6個月可自行消退。家長過度干預表現(xiàn)：因焦慮自行購買“偏方藥膏”（如含激素的成人藥膏）、頻繁搓洗皮膚（試圖“搓掉病毒”）。護理：提前預警“不規(guī)范治療可能加重皮膚損傷”，展示激素藥膏的副作用圖片（皮膚變薄、毛細血管擴張），強調(diào)“耐心+科學”是關(guān)鍵。07健康教育健康教育復發(fā)管理的核心是“家庭-醫(yī)院”聯(lián)動，健康教育需覆蓋以下內(nèi)容：疾病知識普及用“病毒小火車”比喻：“軟疣病毒像小火車，會從一個疙瘩‘開’到另一個地方（自身接種），也會‘開’到小朋友身上（交叉感染）。治療是‘趕走火車頭’，但可能有‘漏網(wǎng)的乘客’，需要我們一起‘打掃軌道’（護理）?！奔彝プo理要點01阻斷傳播：患兒衣物單獨洗（用兒童專用消毒液），毛巾、浴巾煮沸消毒；幼兒園告知老師“小宇有軟疣，暫時不玩密切接觸游戲”。02增強皮膚屏障：洗澡后3分鐘內(nèi)涂兒童保濕霜（含神經(jīng)酰胺成分更佳），避免皮膚干燥（干燥易破損，病毒易侵入）。03監(jiān)測復發(fā)：每周固定時間（如洗澡后）全家“找豆豆游戲”，發(fā)現(xiàn)新發(fā)小丘疹（直徑<2mm）及時就診（早期治療更簡單，痛苦更小）。心理支持技巧教家長“情緒傳染”原理：“你越緊張，孩子越害怕?？梢院托∮钫f‘我們一起打敗小豆豆，你是小勇士，媽媽是后勤兵’?！惫膭罴议L記錄“皮疹日記”（畫下每周皮疹數(shù)量變化），看到“今天比昨天少了2個”，增強信心。08總結(jié)總結(jié)小兒傳染性軟疣的復發(fā)，從來不是“治療失敗”的標簽，而是“病毒-宿主-環(huán)境”相互作用的結(jié)果。作為護理工作者，我們不僅要關(guān)注皮疹的“消長”，更要看到皮疹背后的“人”——恐懼的患