一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025小兒傳染性傳染性中耳炎復發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科耳鼻喉科的護理工作者，我每天接觸最多的，就是抱著孩子火急火燎沖進診室的家長——孩子捂著耳朵哭，耳朵里滲著黃水，或者反復抓撓耳后，家長急得直掉眼淚：“大夫，這中耳炎怎么又犯了？上次好了才一個月??！”小兒傳染性中耳炎，尤其是復發(fā)型，是兒童耳鼻喉科的“?？汀薄８鶕?023年《中國兒童中耳炎診療指南》數據，5歲以下兒童中耳炎發(fā)病率高達83%，其中約30%會在6個月內復發(fā)。復發(fā)不僅讓孩子承受耳痛、發(fā)熱的折磨，更可能導致聽力損傷、鼓膜穿孔，甚至引發(fā)顱內感染等嚴重并發(fā)癥。而臨床中我們發(fā)現，很多復發(fā)并非“無跡可尋”——可能是家長自行停藥，可能是感冒后未及時處理鼻腔問題，也可能是喂養(yǎng)姿勢不當導致奶液反流……今天，我想結合一個典型復發(fā)病例，從護理視角拆解：如何通過系統(tǒng)評估、精準干預和全程教育，幫助孩子減少復發(fā)，甚至“告別”中耳炎。02病例介紹病例介紹上周三門診，3歲的小宇被奶奶抱著沖進來。孩子哭得上氣不接下氣，左手死死捂著右耳，右耳道口掛著淡黃色分泌物，枕頭上還蹭了一片。奶奶一邊拍著孩子后背一邊說：“護士，快看看！這孩子中耳炎剛治好20天，怎么又犯了？前幾天感冒咳嗽，昨天開始抓耳朵，今早就疼得睡不著了！”小宇的病歷本上寫著：既往史中1年內中耳炎發(fā)作3次，最近一次是2個月前，當時診斷為急性化膿性中耳炎，經抗生素（阿莫西林克拉維酸鉀）口服10天、氧氟沙星滴耳液治療后癥狀緩解，家長自述“不流膿就停藥了”。查體：體溫38.5℃，右耳外耳道充血，鼓膜松弛部可見穿孔，有膿性分泌物溢出；耳周無紅腫，乳突區(qū)無壓痛；聽力篩查示右耳氣導聽閾40dB（正常≤25dB）。血常規(guī)：白細胞14.2×10?/L（正常4-10），中性粒細胞78%。123病例介紹這是一個典型的“復發(fā)性傳染性中耳炎”病例——短時間內多次發(fā)作，且與上呼吸道感染（感冒）未徹底控制、用藥不規(guī)范直接相關。03護理評估護理評估面對小宇這樣的復發(fā)患兒，護理評估必須“追根溯源”。我們從四個維度展開：健康史追溯：找復發(fā)“導火索”詳細詢問家長：“這次發(fā)作前孩子有什么異常？”奶奶回憶：“上周幼兒園回來有點清鼻涕，我們沒當回事，想著扛扛就好?！薄吧洗沃委煏r，孩子吃了5天藥就不喊疼了，我們覺得好了就沒繼續(xù)吃。”“小宇吃飯愛跑，有時候躺著喝奶，奶奶怕他餓著，就順著他?！边@些信息串聯起來：上呼吸道感染（感冒）未及時干預→鼻腔分泌物增多→咽鼓管功能障礙（連接鼻腔和中耳的通道堵塞）→細菌逆行感染中耳；抗生素療程不足→殘留病原體“卷土重來”；不當喂養(yǎng)姿勢（躺臥喝奶）→奶液經咽鼓管反流至中耳→反復刺激。身體狀況評估：看炎癥“有多兇”除了體溫、耳痛程度（用FLACC量表評估，小宇哭鬧、身體扭動，評分6分，屬中重度疼痛），重點觀察：01耳部：分泌物量、顏色（小宇是黃色膿性，提示細菌感染活躍）、是否有異味（無異味，暫排除厭氧菌感染）；02耳周：乳突區(qū)有無紅腫壓痛（小宇無，暫未波及乳突）；03全身：有無精神萎靡、嘔吐（小宇精神尚可，無噴射性嘔吐，暫不考慮顱內感染）；04聽力：氣導聽閾40dB，提示輕度傳導性耳聾（與中耳積液、鼓膜穿孔有關）。05輔助檢查解讀：用數據“說話”耳內鏡顯示右耳鼓膜松弛部穿孔（約1mm×1mm），鼓室黏膜充血腫脹；血常規(guī)提示細菌感染；咽拭子培養(yǎng)結果（24小時后回報）為肺炎鏈球菌（最常見的兒童中耳炎致病菌）。心理社會評估：關注“隱形壓力”小宇見到穿白大褂的就躲，哭著喊“不滴藥”——這是前幾次治療時的痛苦記憶留下的恐懼；奶奶自責地說：“都怪我們沒照顧好”，媽媽在外地打工，爸爸忙于工作，主要照顧者是奶奶，文化程度不高，對“足療程用藥”“預防感冒”等知識理解有限。04護理診斷護理診斷基于評估，我們梳理出5個核心護理問題：1（一）急性疼痛：與中耳黏膜充血、膿性分泌物刺激神經末梢有關（依據：FLACC評分6分，患兒哭鬧、抓耳）2（二）體溫過高：與細菌感染導致炎癥反應有關（依據：體溫38.5℃，白細胞升高）3（三）潛在并發(fā)癥：顱內感染、乳突炎、聽力障礙（依據：鼓膜穿孔、反復感染史、聽力篩查異常）4（四）知識缺乏（家長）：缺乏中耳炎復發(fā)預防、規(guī)范用藥及日常護理知識（依據：自行停藥、未及時處理感冒、不當喂養(yǎng)姿勢）5（五）焦慮（患兒/家長）：與疾病反復、治療痛苦有關（依據：患兒抗拒治療，奶奶自責、反復詢問“會不會聾”）605護理目標與措施護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了“短期緩解癥狀+長期預防復發(fā)”的雙軌目標。急性疼痛：48小時內FLACC評分≤3分，患兒安靜合作措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10mg/kg）口服，30分鐘后評估疼痛（小宇30分鐘后哭聲減弱，能坐穩(wěn)）；非藥物鎮(zhèn)痛：用小宇喜歡的卡通貼紙分散注意力，播放他愛聽的兒歌，同時取側臥位（患耳在上）減少壓迫；清理耳道：用無菌棉簽輕拭外耳道分泌物（避免深入，防損傷鼓膜），滴入氧氟沙星滴耳液前用37℃生理鹽水沖洗（溫度接近體溫，減少刺激）。體溫過高：24小時內體溫降至38℃以下措施：01物理降溫：溫水擦?。ū荛_耳周），額頭貼退熱貼；02監(jiān)測體溫：每2小時測量1次，記錄熱型（小宇為不規(guī)則熱，符合中耳炎特點）；03補液：鼓勵少量多次喝溫水（小宇愛喝蘋果汁，允許稀釋后飲用），避免脫水加重炎癥。04潛在并發(fā)癥：住院期間無并發(fā)癥發(fā)生，聽力損傷不進展措施：密切觀察：每4小時檢查耳周皮膚（有無紅腫）、患兒有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐（警惕顱內感染）；保持耳道干燥：告知家長避免洗澡水、眼淚流入耳內（用防水耳貼保護）；聽力干預：聯系耳鼻喉科醫(yī)師，待炎癥控制后評估是否需要鼓膜置管（預防積液反復）。知識缺乏：家長3天內掌握復發(fā)預防關鍵點措施：一對一宣教：用圖片講解咽鼓管解剖（“小朋友的耳朵和鼻子之間有根管子，感冒時管子堵了，細菌就跑到耳朵里”）；示范操作：教奶奶“正確擤鼻涕”（按壓一側鼻孔輕擤，而非同時捏緊雙側）、“正確喂養(yǎng)姿勢”（抱坐，頭略高于胸）；發(fā)放“中耳炎管理手冊”：重點標注“抗生素需吃滿10天”“感冒后用海鹽水洗鼻”“避免躺著喝奶”等條目。焦慮：3天內家長情緒穩(wěn)定，患兒配合治療措施：情感支持：拉著奶奶的手說：“您別自責，很多家長剛開始都不了解，咱們現在學還來得及”；患兒安撫：治療前讓小宇摸一摸滴耳液瓶子（“這個是甜甜的，像蘋果味”），治療后獎勵小貼紙（“小宇真勇敢，貼紙送給你”）；家庭參與：聯系小宇媽媽視頻通話，讓媽媽鼓勵孩子（“寶寶乖，好了媽媽就回來陪你玩”）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理復發(fā)性中耳炎最危險的就是“小問題拖成大麻煩”。我們重點關注以下3類并發(fā)癥：鼓膜穿孔加重或長期不愈觀察：耳道分泌物突然增多、血性分泌物、聽力進一步下降（如呼喚無反應）；護理：嚴格禁止滴入酒精等刺激性液體，避免用力擤鼻（防氣壓沖擊鼓膜），遵醫(yī)囑使用促進黏膜修復的生長因子凝膠。乳突炎（中耳炎癥波及乳突氣房）觀察：耳后紅腫、壓痛（患兒不讓碰耳后）、高熱不退（體溫＞39℃）；護理：立即報告醫(yī)生，協助完善乳突CT，準備可能的切開引流。顱內感染（最兇險，發(fā)生率約0.5%）030201觀察：劇烈頭痛（嬰幼兒表現為拍頭、撞頭）、噴射性嘔吐、頸項強直（低頭時下巴碰不到胸口）、意識模糊（叫名字反應慢）；護理：保持平臥位，頭偏向一側防誤吸，快速建立靜脈通道，配合腰椎穿刺等檢查。小宇住院期間，我們每2小時觀察1次，所幸未出現上述并發(fā)癥，3天后體溫正常，耳痛消失，分泌物減少。07健康教育健康教育出院時，奶奶拉著我的手說：“護士，您再說說，怎么才能不讓這耳朵再犯？”這正是健康教育的核心——把“醫(yī)院護理”延伸到“家庭護理”。疾病認知：打破“好了就停藥”的誤區(qū)明確告訴家長：“中耳炎的細菌很‘狡猾’，表面不疼了但可能還藏在耳朵里?？股乇仨毘詽M10天（或遵醫(yī)囑），滴耳液要等耳道完全干燥、鼓膜愈合后再停。”日常預防：從“小細節(jié)”阻斷復發(fā)鏈防感冒：流感季節(jié)少去人多場所，及時接種流感疫苗；感冒時用生理鹽水洗鼻（每天2-3次），保持鼻腔通暢；1防反流：喂奶/吃飯時抱坐，餐后30分鐘內不躺臥；2防嗆咳：避免逗笑時喂水，大一點的孩子教育“吃飯不說話”；3防污水：洗澡時用棉球塞外耳道（不深入），游泳后及時擦干耳周。4自我監(jiān)測：“三看三聽”早發(fā)現家長要學會“三看”：看孩子是否抓耳、揉耳；看外耳道是否有分泌物；看睡眠是否安穩(wěn)（耳痛會夜間加重）?！叭牎保郝牶⒆邮欠裾f“耳朵悶”“聽不清”；聽家長呼喚時反應是否遲鈍；聽說話是否大聲（自我代償性提高音量）。隨訪計劃：“炎癥好了≠問題解決”叮囑家長：出院后1周復查耳內鏡（看鼓膜愈合情況）、1個月復查聽力（評估聽力恢復）、3個月內每半月電話隨訪（了解有無復發(fā)跡象）。小宇的情況，我們特別提醒：“如果3個月內再發(fā)作2次，可能需要做腺樣體檢查——腺樣體肥大是兒童中耳炎復發(fā)的常見誘因?！?8總結總結送走小宇時，他舉著小貼紙說：“護士阿姨，我耳朵不疼了！”奶奶笑著說：“現在我知道了，這中耳炎不是‘一治就斷根’，得咱們家長多操心?！弊鳛樽o理人員，我們深刻體會到：復發(fā)性中耳炎的管理，不是“打一針、滴點藥”那么簡單，而是需要“評估-干預-教育”