2025小兒傳染性盆腔腹膜炎診斷與治療策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在兒科病房的走廊里，看著護(hù)士推著治療車匆匆而過(guò)，治療室里傳來(lái)小患者斷斷續(xù)續(xù)的抽泣聲，我總會(huì)想起上個(gè)月收治的那個(gè)5歲盆腔腹膜炎患兒——她蜷縮在媽媽?xiě)牙?，小手緊緊攥著我的白大褂，哭著說(shuō)“阿姨，肚子里有螞蟻咬”。那一刻，我深切意識(shí)到：小兒傳染性盆腔腹膜炎雖不如新生兒疾病常見(jiàn)，卻因患兒表述不清、解剖生理特點(diǎn)特殊，極容易漏診誤診；更因盆腔鄰近生殖、泌尿、消化多系統(tǒng)，感染擴(kuò)散快，若護(hù)理不當(dāng)，可能留下終身遺憾。近年來(lái)，隨著兒童衛(wèi)生習(xí)慣教育普及，小兒盆腔腹膜炎發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，但因性早熟、醫(yī)源性操作（如宮腔鏡檢查）增加，以及支原體、衣原體等非典型病原體感染比例上升，臨床仍需高度警惕。作為兒科護(hù)理工作者，我們不僅要配合醫(yī)生完成診療，更要通過(guò)細(xì)致評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)，幫助患兒度過(guò)急性期，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥。今天，我將結(jié)合一例典型病例，從護(hù)理視角梳理該病的全流程管理策略。02病例介紹病例介紹記得那是個(gè)陰雨天，下午3點(diǎn)，急診送來(lái)了5歲的小蕊。媽媽抱著她，一邊抹眼淚一邊說(shuō)：“孩子發(fā)燒3天了，最高39.5℃，吃了退燒藥就降，過(guò)幾小時(shí)又燒起來(lái)。昨天開(kāi)始說(shuō)肚子疼，在社區(qū)醫(yī)院按‘胃腸炎’輸了液，今天疼得更厲害，直喊‘肚臍下面揪著疼’，還吐了兩次?！辈轶w時(shí)，小蕊蜷曲著雙腿，拒絕平臥，下腹部壓痛明顯，尤以恥骨聯(lián)合上方為著，反跳痛（+），肌緊張（±）。我觸診時(shí)她突然大哭：“別碰！像有針在扎！”測(cè)生命體征：T39.2℃，P128次/分，R24次/分，BP90/55mmHg（正常5歲兒童血壓約95/65mmHg）。查血常規(guī)：WBC18.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞占比89%；C反應(yīng)蛋白112mg/L（正常＜10mg/L）；降鈣素原2.3ng/mL（正常＜0.5ng/mL）。病例介紹盆腔超聲提示：子宮直腸陷凹見(jiàn)3.2cm×2.1cm液性暗區(qū)，雙側(cè)附件區(qū)回聲增粗，未見(jiàn)占位。結(jié)合患兒近期有“感冒”史（媽媽說(shuō)一周前幼兒園很多孩子咳嗽），追問(wèn)無(wú)外傷、無(wú)陰道異常分泌物，初步診斷為“小兒傳染性盆腔腹膜炎（考慮上呼吸道感染后病原體血行播散）”。經(jīng)兒科、感染科會(huì)診，予頭孢曲松（100mg/kgd）聯(lián)合阿奇霉素（10mg/kgd）抗感染，布洛芬混懸液退熱，補(bǔ)液支持治療。入院當(dāng)晚，小蕊仍訴腹痛，睡眠間斷，我給她貼了溫敷貼（40℃）在臍下，輕輕按摩雙側(cè)足三里，她攥著我的手說(shuō)：“阿姨，這個(gè)暖暖的，舒服點(diǎn)了?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小蕊這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估必須“多維度、動(dòng)態(tài)化”。首先是健康史評(píng)估：小蕊3歲入托，集體生活中交叉感染風(fēng)險(xiǎn)高；一周前有“流涕、輕咳”史，未系統(tǒng)治療；無(wú)結(jié)核接觸史，無(wú)闌尾炎、腸炎等腹腔疾病史，無(wú)手術(shù)史——這些信息提示感染可能來(lái)自上呼吸道病原體（如鏈球菌、支原體）血行播散。其次是身體狀況評(píng)估：除了生命體征，重點(diǎn)關(guān)注腹部體征變化。小蕊入院時(shí)下腹部壓痛局限，但24小時(shí)后復(fù)查，壓痛范圍擴(kuò)展至整個(gè)下腹部，反跳痛更明顯，提示炎癥擴(kuò)散；腸鳴音從入院時(shí)的4次/分減弱至2次/分（正常4-5次/分），需警惕腸麻痹；尿量每小時(shí)15mL（體重18kg，正常尿量＞1mL/kgh），提示輕度脫水。最后是心理社會(huì)評(píng)估：小蕊是獨(dú)生女，父母均為教師，對(duì)疾病認(rèn)知有限，反復(fù)問(wèn)“孩子這么小怎么會(huì)得盆腔炎？”“會(huì)不會(huì)影響以后生育？”——焦慮評(píng)分（家長(zhǎng)版）達(dá)8分（0-10分）；小蕊因疼痛抗拒靜脈穿刺，見(jiàn)穿白大褂的就躲，分離性焦慮明顯。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：急性疼痛（下腹部）：與盆腔腹膜炎癥刺激、腹腔滲液壓迫有關(guān)（依據(jù)：患兒主訴“肚臍下針扎樣痛”，哭鬧拒按，VAS疼痛評(píng)分6分）。體溫過(guò)高：與病原體感染導(dǎo)致炎癥反應(yīng)有關(guān)（依據(jù)：T39.2℃，伴寒戰(zhàn)、面色潮紅）。體液不足（有進(jìn)一步發(fā)展風(fēng)險(xiǎn)）：與高熱、嘔吐導(dǎo)致體液丟失，及患兒因疼痛拒飲有關(guān)（依據(jù)：尿量減少，口唇干燥，皮膚彈性稍差）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）：與疼痛、胃腸功能抑制導(dǎo)致食欲下降有關(guān)（依據(jù)：近3日進(jìn)食量不足平時(shí)1/3，體重較前下降0.5kg）。焦慮（家長(zhǎng)及患兒）：與疾病認(rèn)知不足、疼痛不適有關(guān)（依據(jù)：家長(zhǎng)反復(fù)詢問(wèn)預(yù)后，患兒拒絕治療操作）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)診斷，我們制定了“72小時(shí)疼痛緩解、48小時(shí)體溫控制、24小時(shí)體液平衡、住院期間營(yíng)養(yǎng)支持、全程心理安撫”的分層目標(biāo)，并落實(shí)以下措施：緩解疼痛：從“被動(dòng)止痛”到“綜合干預(yù)”小蕊入院時(shí)因疼痛拒絕任何體位變動(dòng)，我們首先調(diào)整病室環(huán)境——拉上窗簾減少?gòu)?qiáng)光刺激，播放她喜歡的《小豬佩奇》輕音樂(lè)，降低說(shuō)話音量；體位上，協(xié)助她取半臥位（抬高床頭30），利用重力使腹腔滲液積聚于盆腔最低位，減少對(duì)膈肌和腹膜的刺激。藥物方面，嚴(yán)格按醫(yī)囑使用抗生素（確保血藥濃度），疼痛評(píng)分＞4分時(shí)，予對(duì)乙酰氨基酚栓（15mg/kg）納肛（避免口服刺激胃腸）。非藥物鎮(zhèn)痛是關(guān)鍵：我教小蕊媽媽用溫毛巾（40℃）環(huán)形按摩下腹部（避開(kāi)壓痛最明顯處），每次5分鐘；用她的毛絨玩具“小兔子”做示范：“小兔子輕輕摸小蕊的肚子，小蕊的肚子就不疼啦！”3天后，小蕊的VAS評(píng)分降至2分，能自己坐起來(lái)玩拼圖?？刂企w溫：“精準(zhǔn)降溫+病因治療”雙管齊下小蕊入院時(shí)高熱，我們先予物理降溫：頭枕冰袋（包裹毛巾防凍傷），溫水擦浴（32-34℃）重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝，避開(kāi)腹部（防受涼加重腹痛）；同時(shí)監(jiān)測(cè)體溫每1小時(shí)1次，記錄降溫后30分鐘的體溫變化。當(dāng)T＞38.5℃且物理降溫?zé)o效時(shí)，予布洛芬混懸液（5-10mg/kg）口服，服藥后30分鐘喂50mL溫水（防出汗過(guò)多脫水）。更重要的是，確保抗生素按時(shí)輸注——頭孢曲松每12小時(shí)1次，阿奇霉素每日1次，我們制作了“輸液時(shí)間表”貼在床頭，避免漏輸或間隔過(guò)長(zhǎng)影響療效。入院48小時(shí)后，小蕊體溫波動(dòng)在37.2-37.8℃，72小時(shí)后恢復(fù)正常。糾正體液不足：“口服優(yōu)先+靜脈補(bǔ)充”靈活調(diào)整小蕊因嘔吐和高熱，入院時(shí)已丟失約3%的體液（約500mL）。我們先嘗試口服補(bǔ)液：用她喜歡的草莓味口服補(bǔ)液鹽（按說(shuō)明書(shū)1袋沖250mL），少量多次喂（每5分鐘5-10mL），告訴她“這是草莓味的‘能量水’，喝了肚子里的小怪獸就打不過(guò)我們啦！”。若4小時(shí)內(nèi)口服量不足200mL，則啟動(dòng)靜脈補(bǔ)液（5%葡萄糖鹽水+10%氯化鉀，補(bǔ)鉀濃度＜0.3%），控制滴速8-10滴/分（防心衰）。同時(shí)記錄24小時(shí)出入量，每小時(shí)評(píng)估尿量——當(dāng)尿量＞1mL/kgh、口唇濕潤(rùn)、皮膚彈性恢復(fù)，說(shuō)明補(bǔ)液有效。小蕊入院12小時(shí)后，口服補(bǔ)液量達(dá)300mL，24小時(shí)尿量恢復(fù)至400mL（正常約500-600mL），未再靜脈補(bǔ)液。營(yíng)養(yǎng)支持：“清淡易消化+循序漸進(jìn)”小蕊入院前3天僅喝少量粥，我們從“清流質(zhì)”開(kāi)始：第一天予米湯、藕粉（每次50mL，2小時(shí)1次）；第二天加蒸蘋(píng)果泥（補(bǔ)充果膠保護(hù)胃腸）、稀釋的鮮榨橙汁（補(bǔ)維生素C）；第三天過(guò)渡到半流質(zhì)（爛面條、雞蛋羹），避免牛奶（易脹氣）、油膩食物。同時(shí)，用卡通餐具（小蕊喜歡的“艾莎公主”碗）增加食欲，鼓勵(lì)媽媽陪她“比賽吃飯”——“小蕊吃一口，媽媽吃一口，看誰(shuí)先把碗里的‘能量’吃完！”。住院第5天，小蕊的進(jìn)食量恢復(fù)至平時(shí)的80%，體重未再下降。心理護(hù)理：“安撫家長(zhǎng)+陪伴患兒”同步推進(jìn)家長(zhǎng)的焦慮會(huì)直接影響患兒配合度。我們首先用“通俗版”病理圖解釋病情：“小蕊的盆腔就像一個(gè)小口袋，之前感冒的細(xì)菌跑到這里，口袋里發(fā)炎了，現(xiàn)在用消炎藥把細(xì)菌趕走，口袋就慢慢好了?！辈⒄故就惢純旱目祻?fù)案例（隱去隱私信息），告訴他們“小兒盆腔腹膜炎只要及時(shí)治療，很少留后遺癥”。針對(duì)小蕊的分離焦慮，我們安排固定護(hù)士“小欣姐姐”負(fù)責(zé)她的護(hù)理，每次操作前先陪她玩“醫(yī)生病人”游戲（用玩具聽(tīng)診器聽(tīng)小熊的心跳），讓她熟悉流程；靜脈穿刺時(shí)，用“魔法貼”（透明敷貼）貼在穿刺點(diǎn)，說(shuō)“這是小蕊的‘勇敢勛章’，回家可以給小朋友看哦！”。3天后，小蕊看到我就笑著喊“阿姨，今天玩不玩小熊？”，家長(zhǎng)的焦慮評(píng)分降至3分。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理小兒盆腔腹膜面積大、吸收能力強(qiáng)，感染易擴(kuò)散，必須警惕三大并發(fā)癥：感染性休克：“早識(shí)別是關(guān)鍵”小蕊入院時(shí)血壓偏低（90/55mmHg），我們每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、末梢循環(huán)——若出現(xiàn)血壓＜70/40mmHg、心率＞140次/分、四肢濕冷、尿量＜0.5mL/kgh，需立即通知醫(yī)生。同時(shí)，觀察意識(shí)變化：小蕊曾因高熱出現(xiàn)短暫嗜睡，我們輕拍她的手背呼喚“小蕊，看阿姨手里的小熊在跳舞！”，若呼之不應(yīng)則提示病情加重。腹腔膿腫：“動(dòng)態(tài)超聲監(jiān)測(cè)”盆腔是腹腔最低位，滲液易積聚成膿腫。我們每日評(píng)估腹痛性質(zhì)——若疼痛由“持續(xù)鈍痛”轉(zhuǎn)為“局限性銳痛”，伴高熱不退，需警惕膿腫形成；配合醫(yī)生每3天復(fù)查盆腔超聲，小蕊入院第4天超聲提示液性暗區(qū)縮小至1.5cm×1.0cm，說(shuō)明治療有效。腸粘連：“早期活動(dòng)+胃腸功能維護(hù)”炎癥刺激易導(dǎo)致腸管粘連，我們鼓勵(lì)小蕊在疼痛緩解后（入院第3天）床上活動(dòng)四肢，第4天在床邊坐5分鐘，第5天扶著走10步（媽媽陪同）。同時(shí)，每日順時(shí)針按摩腹部（避開(kāi)手術(shù)區(qū)域）5-10分鐘，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；觀察大便情況——小蕊入院第2天未排便，予開(kāi)塞露10mL納肛（兒童專用），排便后腸鳴音恢復(fù)至4次/分。07健康教育健康教育出院前一天，小蕊抱著她的“勇敢小熊”坐在床上，媽媽整理著出院帶藥。我們的健康教育分“患兒版”和“家長(zhǎng)版”，用他們能理解的語(yǔ)言反復(fù)強(qiáng)調(diào)：疾病知識(shí)：“為什么會(huì)得這個(gè)病？”“小蕊之前感冒沒(méi)好徹底，細(xì)菌順著血液跑到盆腔里‘搗亂’，所以肚子會(huì)疼會(huì)發(fā)燒。以后感冒要按時(shí)吃藥，幼兒園里小朋友咳嗽要離遠(yuǎn)一點(diǎn)，回家先洗手哦！”用藥指導(dǎo)：“不能隨便停藥！”阿奇霉素需要吃3天停4天（共2周），頭孢吃完7天復(fù)查血常規(guī)。媽媽記筆記時(shí)，我指著藥盒上的標(biāo)簽說(shuō)：“這里畫(huà)了小鬧鐘，早上8點(diǎn)和晚上8點(diǎn)各吃一次，用小杯子量好毫升數(shù)，不能多也不能少?！憋嬍痴{(diào)理：“這些食物要少吃！”“回家后1個(gè)月內(nèi)不吃冰淇淋、炸雞塊，多吃軟米飯、蒸南瓜、水煮蝦。如果肚子又疼，暫時(shí)不要喝牛奶，等好了再喝?！被顒?dòng)與休息：“慢慢增加運(yùn)動(dòng)量”“下周可以上幼兒園，但不能跑跳、不能玩滑滑梯，等復(fù)查超聲沒(méi)問(wèn)題了再玩。每天睡午覺(jué)2小時(shí)，晚上9點(diǎn)前睡覺(jué)。”復(fù)診提醒：“這些情況要馬上回來(lái)！”“如果發(fā)燒超過(guò)38℃、肚子又疼得不讓摸、小便時(shí)疼，或者陰道有黃色分泌物，立刻來(lái)醫(yī)院，別耽誤！”小蕊歪著頭問(wèn)：“阿姨，我可以吃草莓嗎？”我笑著說(shuō)：“可以呀，洗干凈的草莓甜甜的，吃了身體恢復(fù)得更快！”08總結(jié)總結(jié)送走小蕊那天，她在病房門(mén)口回頭喊：“阿姨，我好了還要來(lái)陪小熊玩！”媽媽紅著眼眶說(shuō)：“謝謝你們，讓我們少走了很多彎路?！边@讓我更深切體會(huì)到：小兒傳染性盆腔腹膜炎的護(hù)理，不僅是