一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025小兒傳染性傳染性子宮內膜炎復發(fā)診斷與治療策略課件01前言前言作為兒科感染性疾病病房的護理組長，我常說：“兒科護理的難，難在孩子不會說，更難在家長急得慌?！倍簜魅拘宰訉m內膜炎（PediatricInfectiousEndometritis,PIE）的復發(fā)管理，更是難上加難。記得去年冬天，我們科收過一個5歲的復發(fā)患兒小蕊，她媽媽攥著病歷本哭著說：“上次治好了，怎么又犯了？”這句話像根針，扎在我心上——這正是我們今天要探討的核心：為什么會復發(fā)？復發(fā)后如何精準診斷？護理上又該如何“打硬仗”？PIE在兒童群體中本屬少見，但近年隨著性傳播疾病低齡化、衛(wèi)生習慣差異等因素，發(fā)病率呈緩慢上升趨勢。其病原體多為淋球菌、支原體、厭氧菌等，因兒童生殖道發(fā)育不成熟、雌激素水平低，黏膜屏障薄弱，感染易反復。復發(fā)不僅延長病程，更可能導致宮腔粘連、繼發(fā)不孕等遠期損害，甚至影響患兒心理發(fā)育。因此，“早識別、早干預、防復發(fā)”是關鍵。前言今天，我將結合臨床真實案例，從護理視角拆解復發(fā)PIE的全流程管理，希望能為同行提供一些可復制的經(jīng)驗。02病例介紹病例介紹先說說小蕊的故事。這孩子第一次入院是2023年8月，主訴“間斷腹痛1周，陰道異常分泌物3天”。當時查體：體溫37.8℃，下腹部輕壓痛，無反跳痛；陰道分泌物涂片見革蘭氏陰性雙球菌，結合PCR檢測確診淋球菌性子宮內膜炎。予頭孢曲松鈉抗感染、外陰清潔護理后，2周癥狀消失，復查分泌物陰性出院。但2024年11月，小蕊再次被媽媽抱進病房。這次更急：“孩子喊肚子疼得直打滾，內褲上有黃綠色黏糊糊的東西，味兒特別重！”接診時我注意到，小蕊蜷在媽媽懷里，小臉煞白，雙手護著肚子，問她哪里疼，只小聲說“小肚子火燒火燎的”。測體溫38.9℃，心率112次/分，下腹部壓痛明顯，拒按。陰道分泌物量多、膿性，有腥臭味。急查血常規(guī)：白細胞18.2×10?/L，中性粒細胞85%；CRP45mg/L；分泌物培養(yǎng)回報：淋球菌（+），同時檢出解脲支原體（+）。婦科超聲提示：子宮內膜增厚（5mm，同齡兒正常≤3mm），回聲不均，宮腔少量積液。病例介紹這是典型的復發(fā)病例。為什么會復發(fā)？追問病史才知道：上次出院后，小蕊媽媽覺得“癥狀沒了就是好了”，沒按醫(yī)囑復查；孩子平時愛坐地上玩，內褲和大人衣服混洗；更關鍵的是，小蕊爸爸有淋病病史，治療不徹底，可能通過間接接觸（如共用毛巾）再次傳染給孩子。03護理評估護理評估面對復發(fā)患兒，護理評估必須“細如發(fā)絲”。我常和護士姐妹們說：“孩子不會裝病，但也說不清楚病。咱們的眼睛要當‘放大鏡’，耳朵要當‘聽診器’?！苯】凳吩u估重點追問“三史”：①現(xiàn)病史：本次腹痛性質（持續(xù)/間歇）、分泌物量/色/味變化、體溫波動；②既往史：首次發(fā)病時間、治療方案（是否足療程）、停藥后復查結果；③接觸史：家庭成員有無性傳播疾病史、衛(wèi)生習慣（內褲清洗方式、是否共用浴具）、患兒活動環(huán)境（如是否常坐地玩耍）。小蕊的復發(fā)，正是既往治療不規(guī)范（未復查）+家庭交叉感染+衛(wèi)生習慣差共同作用的結果。身體狀況評估生命體征：高熱（＞38.5℃）提示感染活動期；心率增快（＞年齡正常范圍）可能與疼痛或感染中毒有關。腹部體征：壓痛部位（子宮區(qū)多為下腹中線上段）、是否拒按（提示腹膜刺激征）、有無肌緊張（警惕擴散至盆腔）。小蕊入院時拒按，說明炎癥已波及鄰近組織。陰道分泌物：量（用護墊計數(shù)）、顏色（黃綠色提示化膿性感染）、氣味（腥臭味多為厭氧菌混合感染）、黏稠度（膿性提示感染重）。小蕊的分泌物“量多、黃綠、黏稠、腥臭”，直接指向感染復發(fā)。輔助檢查評估需動態(tài)關注：①感染指標（白細胞、CRP、PCT）的變化，判斷抗感染效果；②分泌物培養(yǎng)+藥敏，指導精準用藥；③超聲監(jiān)測子宮內膜厚度及宮腔積液吸收情況，評估炎癥消退進度。小蕊復查超聲時，我們發(fā)現(xiàn)治療3天后宮腔積液減少，5天內膜厚度降至4mm，這些都是病情好轉的信號。心理社會評估孩子會因疼痛、陌生環(huán)境產(chǎn)生恐懼（小蕊見到穿白大褂的就往媽媽懷里躲）；家長因復發(fā)產(chǎn)生自責、焦慮（小蕊媽媽反復說“都怪我沒照顧好”）；家庭支持系統(tǒng)（爸爸是否配合治療、衛(wèi)生習慣能否改變）則是預防再復發(fā)的關鍵。04護理診斷護理診斷基于評估，復發(fā)PIE患兒的核心護理診斷可歸納為以下5點：急性疼痛：與子宮內膜炎性充血、水腫刺激有關依據(jù)：患兒主訴“小肚子火燒火燎疼”，表情痛苦，拒按腹部。體溫過高：與病原體感染導致的炎癥反應有關依據(jù)：體溫38.9℃，白細胞及CRP升高。在右側編輯區(qū)輸入內容（三）有感染擴散的風險：與兒童生殖道屏障功能弱、病原體毒力強有關依據(jù)：患兒年齡小，雌激素水平低，黏膜修復慢；本次檢出兩種病原體（淋球菌+支原體），混合感染易擴散至輸卵管、盆腔。焦慮（家長）：與疾病復發(fā)、擔心預后有關依據(jù)：未按醫(yī)囑復查；內褲混洗；家長對兒童生殖道感染傳播途徑認知不足。在右側編輯區(qū)輸入內容（五）知識缺乏（家長及患兒）：缺乏疾病預防、用藥及衛(wèi)生習慣相關知識依據(jù)：母親反復詢問“能徹底治好嗎？”“會不會影響以后生育？”，睡眠差，食欲下降。05護理目標與措施護理目標與措施護理目標要“可量化、可操作”。針對小蕊，我們制定了“3天內體溫降至正常、5天腹痛緩解、7天分泌物轉陰、家長掌握預防要點”的短期目標，以及“3個月內無復發(fā)”的長期目標。具體措施如下：急性疼痛管理：“止痛不是小事，是改善患兒體驗的第一步”非藥物干預：小蕊怕打針，我們用“轉移注意力法”——陪她看動畫片、捏橡皮泥，疼痛評分（FLACC量表）從7分降至3分；取屈膝側臥位，減少腹部張力；下腹部溫敷（40℃熱水袋，避免燙傷），促進血液循環(huán)。藥物干預：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚（10mg/kg），用藥后30分鐘評估疼痛，小蕊20分鐘后就說“沒那么疼了”。體溫過高護理：“降溫要穩(wěn)，更要找原因”物理降溫：溫水擦?。ū荛_腹部）、退熱貼（額頭+頸部），每30分鐘測體溫；小蕊體溫39.2℃時，我們沒急著用退燒藥，先確認是否因包裹過厚（她媽媽怕她著涼，蓋了兩層被子），調整后體溫降了0.5℃。補液支持：鼓勵少量多次飲水（小蕊愛喝蘋果汁，我們就用杯子裝），必要時靜脈補液，維持尿量＞1ml/kg/h（小蕊體重18kg，尿量需＞18ml/h）。感染控制：“阻斷源頭，守住防線”用藥護理：本次藥敏顯示淋球菌對頭孢曲松敏感，支原體對阿奇霉素敏感，予聯(lián)合用藥。頭孢曲松需空腹靜滴（小蕊早飯前1小時用藥），阿奇霉素飯后服（減少胃腸道反應）；觀察有無皮疹、腹瀉等不良反應（小蕊用藥第2天大便稀，調整阿奇霉素為餐后2小時服用后緩解）。外陰清潔：用0.05%聚維酮碘溶液（37℃溫水稀釋）棉球由前向后擦拭外陰，每日2次；指導家長用專用盆（標記“小蕊專用”）清洗內褲，開水燙洗后暴曬；小蕊的玩具、毛巾單獨存放，避免與大人用品接觸。心理支持：“孩子笑了，家長才能松口氣”患兒層面：護士姐姐變身“故事大王”，每天陪小蕊讀10分鐘繪本；允許她帶最愛的小熊玩偶上床，增加安全感；操作前“丑話說在前”：“阿姨要給你量體溫，有點涼，忍一下哦！”減少恐懼。家長層面：單獨和小蕊媽媽溝通，用“共情+科普”：“您別自責，我們見過很多復發(fā)的孩子，只要咱們一起努力，肯定能控制住?！狈窒沓晒Π咐ū热缛ツ暧袀€類似患兒，規(guī)范護理后1年沒復發(fā)），緩解焦慮；每天下班前和她交代病情進展（“今天小蕊的分泌物變少了，是好現(xiàn)象！”），建立信任。知識宣教：“現(xiàn)在多講一句，未來少跑一次醫(yī)院”用藥規(guī)范：強調“癥狀消失≠治愈”，必須完成2周療程（小蕊上次只吃了10天藥就停了），停藥后1周、1個月復查分泌物；01衛(wèi)生習慣：示范“三分開”——內褲與大人分開洗、專用盆分開用、毛巾分開擦；教小蕊“大小便后從前向后擦”（她總記不住，我們就編了口訣：“小屁股，要干凈，擦便便，向前行”）；02家庭防控：建議小蕊爸爸復查淋球菌（結果陽性），同步治療，避免交叉感染；家里定期用84消毒液擦拭地面（稀釋比例1:100），特別是小蕊常坐的地方。0306并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理復發(fā)PIE若控制不佳，可能“牽一發(fā)而動全身”。我們重點關注以下3類并發(fā)癥：盆腔膿腫：“肚子越來越硬，可能是膿腫在‘長’”觀察要點：持續(xù)高熱（＞39℃）、腹痛加劇、拒按，腹部觸及包塊，超聲提示盆腔液性暗區(qū)。護理上需配合醫(yī)生穿刺引流，術后保持引流管通暢，記錄引流量（小蕊治療期間未出現(xiàn)此并發(fā)癥，但我們每天觸診腹部，動態(tài)監(jiān)測超聲）。敗血癥：“孩子蔫了，可能是細菌入血了”觀察要點：精神萎靡、皮膚花斑、四肢濕冷、血壓下降（兒童正常收縮壓=年齡×2+80，小蕊5歲，正常應＞90mmHg）、血培養(yǎng)陽性。一旦發(fā)生，需快速補液、應用血管活性藥物，同時做好搶救準備（我們科備有兒童急救箱，每周檢查）。慢性盆腔痛：“現(xiàn)在治不徹底，未來疼半年”觀察要點：急性期后仍有間斷下腹隱痛，影響活動和睡眠。護理上需指導家長避免患兒劇烈運動（如蹦跳、游泳），疼痛時用熱毛巾敷腹部，必要時心理干預（慢性疼痛易導致焦慮）。07健康教育健康教育出院前一天，小蕊媽媽拉著我的手說：“護士，您再和我說一遍注意事項，我記在手機里。”這提醒我們：健康教育要“反復講、通俗講、具體講”。疾病知識用“孩子能聽懂的話”解釋：“小蕊的肚子里有壞細菌，我們用針和藥把它們趕走了，但壞細菌可能藏起來，所以要按時復查，確保它們全被消滅。”用藥指導強調“三個不”：不自行停藥、不隨意加減量、不吃過期藥；阿奇霉素可能引起肚子不舒服，飯后吃會好一些；頭孢不能和酒精接觸（包括酒心巧克力）。生活護理1飲食：高蛋白（雞蛋、魚肉）、高維生素（蔬菜、水果），避免辛辣（小蕊愛吃辣條，媽媽說“以后絕對不買了”）；2活動：2周內避免劇烈運動（跳繩、爬樓梯），可散步；3衛(wèi)生：每天洗外陰（溫水即可，不用肥皂），內褲選純棉、寬松款（小蕊媽媽當場下單買了3條）。復診提示明確時間節(jié)點：停藥后1周（查分泌物）、1個月（查超聲+分泌物）、3個月（全面評估）；留科室電話，有異常（如腹痛、分泌物再次出現(xiàn)）隨時聯(lián)系。預防復發(fā)最關鍵的一條：“家庭是第一防線?！币笮∪锇职滞瓿芍委煟ê髞韽筒檗D陰），全家毛巾、浴盆標記個人專用；小蕊的玩具每周用消毒濕巾擦拭；去公共廁所盡量用蹲廁，不用坐便器。08總結總結小蕊出院那天，抱著小熊和我們說“再見”，媽媽臉上終于有了笑模樣。這讓我更深刻地理解：護理復發(fā)PIE患兒，不僅是“治病”，更是“治心”——治孩子的身體之痛，治家長的焦慮之心，治家庭的衛(wèi)生之“病”。從這個