一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)2025先天性髖關(guān)節(jié)脫位查房課件01前言前言站在示教室的白板前，我望著臺下圍坐的護士姐妹們，手中的病例資料微微發(fā)皺——這已是我本周第三次為低年資護士培訓先天性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）的護理要點。作為兒科骨科工作了12年的責任護士，我太清楚這種疾病對患兒和家庭的意義：它是新生兒期最常見的肢體畸形之一，發(fā)病率約1‰-3‰，女嬰發(fā)病率是男嬰的4-6倍；它可能因家長“腿要綁直才好看”的傳統(tǒng)觀念被延誤，也可能因早期干預讓孩子擁有和正常兒童無異的未來。記得去年冬天，一個3歲才確診的DDH患兒被推進手術(shù)室時，媽媽攥著我的手哭：“早知道皮紋不對稱是病，我們哪敢拖這么久……”這句話像根刺扎在我心里——DDH的關(guān)鍵在“早”：出生6個月內(nèi)通過支具治療，90%以上可治愈；超過18個月，往往需要手術(shù)，且可能遺留髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、骨性關(guān)節(jié)炎等后遺癥。今天的查房，我們不僅要講疾病知識，更要傳遞“早期識別、科學護理”的理念，因為每個細節(jié)都可能改變一個孩子的一生。02病例介紹病例介紹讓我們從最近管床的小患者說起。上周一晨間交班時，護士長說：“11床收了個6個月大的DDH寶寶，家長是經(jīng)社區(qū)兒保轉(zhuǎn)診來的?！蔽彝崎_病房門，看見年輕的媽媽正輕拍著襁褓里的女嬰，孩子穿一件鵝黃色連體衣，腿上的皮紋卻明顯不對稱——左腿三條，右腿兩條，大腿內(nèi)側(cè)的紋路一高一低?！搬t(yī)生，我們是在42天體檢時發(fā)現(xiàn)腿紋不對稱的，社區(qū)醫(yī)生說再觀察觀察?？缮蟼€月打疫苗時，兒保醫(yī)生摸她腿說外展不太好，讓做超聲?！眿寢尫霰嘲锏臋z查單，超聲報告上寫著“GrafIIb型，髖臼覆蓋率55%”，這是典型的發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位早期表現(xiàn)。病例介紹查體時，我讓媽媽把孩子放在治療床上，褪去下衣：雙下肢等長，但左側(cè)腹股溝紋比右側(cè)深1cm；做外展試驗時，左髖外展只能到60（正常應達80-90），且有彈響；Allis征陽性——屈髖屈膝時，左膝明顯低于右膝。結(jié)合超聲結(jié)果，主管醫(yī)生確診為“左側(cè)發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（GrafIIb型）”，制定了“Pavlik吊帶固定+動態(tài)超聲隨訪”的治療方案。小患者叫樂樂，出生時是臀位剖宮產(chǎn)，奶奶總說“要綁腿才不羅圈”，所以前5個月一直用“蠟燭包”包裹——這正是DDH的高危因素?，F(xiàn)在，樂樂的治療才剛起步，而我們的護理，也將貫穿她整個康復周期。03護理評估護理評估要做好樂樂的護理，首先得系統(tǒng)評估。我拿著評估單，蹲在樂樂床邊，一邊逗她玩，一邊觀察記錄：健康史評估媽媽回憶，孕期產(chǎn)檢無異常，但樂樂是臀位，出生體重3.2kg；家族中沒有髖關(guān)節(jié)脫位病史；喂養(yǎng)方式為混合喂養(yǎng)，目前能獨坐，會翻身，大運動發(fā)育稍落后（正常6月齡應能熟練翻身）。最關(guān)鍵的是，出生后一直用“蠟燭包”捆綁雙下肢，這直接限制了髖關(guān)節(jié)外展活動，是誘發(fā)DDH的重要因素。身體狀況評估外觀：雙下肢皮紋不對稱（左3條、右2條），左側(cè)腹股溝紋更深；平臥時左膝較右膝低1cm（Allis征陽性）?；顒佣龋鹤篌y外展受限（60），外展時可觸及彈響（Ortolani征陽性）；Barlow試驗陰性（無脫位傾向），說明當前髖關(guān)節(jié)尚未完全脫位，但穩(wěn)定性差。皮膚：雙下肢皮膚完整，無紅腫、破損，但吊帶接觸的腹股溝、腘窩處皮膚稍敏感，有輕微壓痕（因家長在家已嘗試佩戴2天，松緊度調(diào)整不當）。輔助檢查評估超聲是6月齡以下DDH的首選檢查（X線因骨骺未骨化顯影不清）。樂樂的Graf超聲分型為IIb型：髖臼頂骨化延遲，α角50（正常≥60），β角65（正?！?5），提示髖臼發(fā)育不良，股骨頭部分脫位。心理社會評估媽媽28歲，本科畢業(yè)，從事教育工作，對疾病認知較主動，但存在焦慮：“吊帶要戴多久？會不會影響孩子學爬？如果沒效果是不是要手術(shù)？”奶奶則有些自責：“都怪我堅持綁腿，早知道……”樂樂性格活潑，對陌生人不抗拒，但佩戴吊帶時會因活動受限哭鬧。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理問題：軀體活動障礙：與髖關(guān)節(jié)發(fā)育異常、支具固定限制活動有關(guān)。表現(xiàn)為左髖外展受限，大運動（如翻身、爬行）能力滯后。知識缺乏（家長）：缺乏DDH病因、支具護理及隨訪的相關(guān)知識。表現(xiàn)為家長對“蠟燭包”的危害認識不足，支具松緊度調(diào)整不當。有皮膚完整性受損的危險：與支具持續(xù)壓迫局部皮膚（腹股溝、腘窩、髂前上棘）有關(guān)。依據(jù)是當前皮膚已有壓痕，嬰兒皮膚薄嫩易摩擦。焦慮（家長）：與擔心疾病預后、支具治療效果及對孩子發(fā)育的影響有關(guān)。表現(xiàn)為反復詢問“會不會留后遺癥”“需要戴多久”。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“一周內(nèi)緩解家長焦慮、兩周內(nèi)皮膚無破損、一月內(nèi)家長掌握支具護理要點”的階段性目標，并落實以下措施：針對“軀體活動障礙”目標：維持髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，促進髖臼發(fā)育，逐步恢復正?；顒佣?。措施：指導正確佩戴Pavlik吊帶：確保雙髖保持外展60-70、屈曲90-100的“人類位”（模擬子宮內(nèi)姿勢），吊帶肩帶、胸帶、腿帶需分別貼合但無勒痕（以能插入1-2指為宜）。每日檢查吊帶位置，避免腿帶向上滑移壓迫會陰部。鼓勵患兒在佩戴吊帶時進行適度活動：如扶持腋下練習短時間站立（增加髖關(guān)節(jié)負重刺激），用搖鈴引導其主動踢腿（增強臀肌力量）。動態(tài)評估活動度：每3天用量角器測量髖外展角度，記錄是否有彈響或哭鬧加?。ㄌ崾究赡苊撐换虻鯉н^緊）。針對“知識缺乏（家長）”目標：家長1周內(nèi)掌握支具佩戴、皮膚護理及隨訪要求。措施：制作“DDH護理手冊”：用圖文結(jié)合的方式講解病因（如“蠟燭包”限制髖關(guān)節(jié)外展）、支具原理（通過持續(xù)外展維持股骨頭對髖臼的刺激）、正確佩戴步驟（先穿內(nèi)衣→固定肩帶→調(diào)整胸帶→固定腿帶）。示范+反示范教學：我先演示如何用手指檢查吊帶松緊（“能塞進2根手指剛好，勒出紅印就太松，卡得手指進不去太緊”），再讓媽媽操作，糾正她之前“怕掉下來就綁很緊”的誤區(qū)。強調(diào)隨訪重要性：告知“每2周復查超聲，根據(jù)α角變化調(diào)整吊帶；3個月后改X線檢查，確認髖臼覆蓋率≥75%才能逐步減少佩戴時間”。針對“有皮膚完整性受損的危險”目標：住院期間（預計2周）皮膚無紅腫、破損、壓瘡。措施：皮膚清潔：每日2次用溫水擦拭吊帶接觸部位（腹股溝、腘窩），蘸干后涂抹嬰兒護臀霜（含氧化鋅，隔離汗液摩擦）。調(diào)整吊帶：發(fā)現(xiàn)局部皮膚發(fā)紅，立即放松對應部位的魔術(shù)貼，墊軟紗布緩沖；若出現(xiàn)皮疹，暫停佩戴2小時，待皮膚恢復后再調(diào)整松緊。選擇透氣衣物：建議穿純棉、無骨縫的連體衣，避免吊帶直接摩擦皮膚；出汗后及時更換，保持干燥。針對“焦慮（家長）”目標：3天內(nèi)家長焦慮評分（采用可視化標尺）從8分（極度焦慮）降至5分（輕度焦慮）。措施：共情溝通：“我特別理解你們的擔心，我剛工作時也見過家長因為沒及時發(fā)現(xiàn)而后悔的。但樂樂才6個月，現(xiàn)在開始治療是黃金期，我們科去年有個類似的寶寶，戴了4個月吊帶，現(xiàn)在1歲多已經(jīng)會跑了。”提供成功案例：帶媽媽查看科室“康復墻”，看其他DDH患兒治療前后的對比超聲圖和學步視頻。建立支持群：邀請加入科室“DDH家長互助群”，群里有康復患兒的家長分享經(jīng)驗，也有醫(yī)生定期答疑，媽媽說“看到別人的孩子好了，我心里踏實多了”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理DDH治療中最常見的并發(fā)癥是支具相關(guān)損傷和復位失敗，必須嚴密觀察：支具相關(guān)并發(fā)癥皮膚壓瘡：表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)紅、破損，嚴重時出現(xiàn)水皰。預防關(guān)鍵在“勤檢查、調(diào)松緊”，發(fā)現(xiàn)發(fā)紅立即處理（如墊軟布、暫停佩戴0.5小時）。血液循環(huán)障礙：若患兒下肢皮膚發(fā)紺、溫度降低、足背動脈搏動減弱，提示腿帶過緊。需立即松解腿帶，抬高下肢，5分鐘后觀察恢復情況，未緩解則聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整支具。疾病相關(guān)并發(fā)癥復位失敗：超聲顯示α角無改善或下降，提示吊帶治療無效。需觀察患兒是否有持續(xù)哭鬧、外展角度減小，及時復查超聲，必要時更換治療方案（如改用石膏固定）。股骨頭缺血性壞死：罕見但嚴重，多因支具過緊壓迫股骨頭血運。表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動時哭鬧加劇、下肢不愿負重。需定期超聲監(jiān)測股骨頭形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。07健康教育健康教育樂樂即將出院，我們的健康教育要覆蓋“家庭護理-復查-預防”全鏈條：住院期教育（已落實）支具佩戴：每日佩戴23小時（僅洗澡時取下），避免自行調(diào)整角度。皮膚護理：便后及時清潔會陰部，避免尿液污染吊帶；出汗后用濕毛巾擦拭皮膚，保持干燥。出院后教育復查計劃：2周后門診超聲復查（重點看α角是否≥55），1個月、3個月、6個月時復查X線（觀察髖臼指數(shù)、股骨頭覆蓋率）?；顒又笇В?-8月齡是學爬關(guān)鍵期，鼓勵佩戴吊帶時在爬行墊上練習，用玩具引導向前移動（避免匍匐爬時髖關(guān)節(jié)內(nèi)收）。營養(yǎng)支持：添加富含鈣和維生素D的輔食（如蛋黃、魚泥），每日補充維生素D400IU（預防佝僂病影響骨發(fā)育）。預防宣教（針對社區(qū)）糾正“綁腿”誤區(qū)：告知家長“蠟燭包”會限制髖關(guān)節(jié)外展，增加DDH風險，建議使用寬松襁褓（允許雙腿自然屈曲外展）。普及早期識別：強調(diào)“皮紋不對稱、雙下肢不等長、外展受限”是DDH三大信號，兒保體檢時需重點檢查Ortolani/Barlow試驗。08總結(jié)總結(jié)合上病例本，樂樂的笑聲從病房傳來——她正戴著吊帶，在媽媽懷里抓著搖鈴玩耍，小腳丫有節(jié)奏地蹬著，像在跳一支特別的“康復舞”。先天性髖關(guān)節(jié)脫位的護理，從來不是簡單的“戴支具”，