2025眼外傷后視網(wǎng)膜病變防治策略課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為眼科護(hù)理崗位上工作了15年的“老護(hù)理”，我常說(shuō)：“眼睛是人體最精密的‘光學(xué)儀器’，也是最脆弱的防御前哨?！边@些年在急診和病房輪轉(zhuǎn)，見(jiàn)過(guò)太多因眼外傷后視網(wǎng)膜病變陷入黑暗的患者——建筑工人被飛濺的金屬片劃傷，學(xué)生打鬧時(shí)被羽毛球拍戳中眼球，老人摔倒后撞到桌角……每一例都讓我揪心。2023年《中國(guó)眼外傷流行病學(xué)報(bào)告》顯示，我國(guó)每年新發(fā)眼外傷患者超500萬(wàn)，其中20%-30%會(huì)繼發(fā)視網(wǎng)膜病變，而視網(wǎng)膜病變一旦進(jìn)展到脫離或萎縮階段，視力恢復(fù)率不足40%。更讓我擔(dān)憂的是，很多患者和家屬對(duì)“小傷口”掉以輕心，直到視野缺損、視物變形才就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)了最佳干預(yù)期。今天，我想結(jié)合臨床真實(shí)案例，從護(hù)理視角拆解眼外傷后視網(wǎng)膜病變的防治策略。這些經(jīng)驗(yàn)不是冷冰冰的指南條文，而是我們團(tuán)隊(duì)在無(wú)數(shù)次搶救、護(hù)理中總結(jié)的“實(shí)戰(zhàn)心得”——從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到長(zhǎng)期管理，每一步都緊扣“防”與“治”的核心。02病例介紹病例介紹去年7月的一個(gè)夜班，急診推進(jìn)來(lái)一位28歲的患者王師傅。他是裝修工人，干活時(shí)沒(méi)戴護(hù)目鏡，氣釘槍彈出的金屬碎片直接擊中右眼。當(dāng)時(shí)他只覺(jué)得“眼睛被扎了一下，流了點(diǎn)血”，以為是皮外傷，自行用紙巾擦了擦，堅(jiān)持干完活才來(lái)醫(yī)院。12“護(hù)士，我這眼睛還能看見(jiàn)嗎？”他攥著床頭欄的手青筋凸起，妻子在一旁抹淚：“他是家里頂梁柱，要是瞎了……”那一刻我清楚意識(shí)到：我們面對(duì)的不僅是一只受傷的眼睛，更是一個(gè)家庭的希望。3接診時(shí)，王師傅右眼視力僅存光感，眼瞼腫脹，角膜緣有3mm裂傷口，前房積血，散瞳后用間接檢眼鏡可見(jiàn)顳上方視網(wǎng)膜有放射狀裂孔，周邊視網(wǎng)膜輕度水腫，B超提示玻璃體積血（中量）。初步診斷：右眼開(kāi)放性眼外傷（角膜裂傷）、視網(wǎng)膜裂孔、玻璃體積血。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)王師傅的情況，我們從“傷-眼-人”三個(gè)維度展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估。健康史評(píng)估詳細(xì)追問(wèn)致傷細(xì)節(jié)：金屬碎片飛行方向（從左下方高速撞擊）、是否有鐵銹殘留（碎片表面有銹跡）、傷后是否揉眼（他說(shuō)“疼得睜不開(kāi)，沒(méi)敢揉”）；既往史：無(wú)糖尿病、高血壓，無(wú)眼病史；職業(yè)習(xí)慣：長(zhǎng)期不戴護(hù)目鏡（“麻煩，而且戴了看不清釘槍位置”）。這些信息提示：視網(wǎng)膜損傷風(fēng)險(xiǎn)高（高速異物沖擊）、需警惕眼內(nèi)鐵異物殘留（可能誘發(fā)鐵銹癥）、患者安全意識(shí)薄弱（需重點(diǎn)教育）。身體狀況評(píng)估01視功能：右眼手動(dòng)/30cm（傷后6小時(shí)），左眼1.0（健眼）；02眼壓：右眼10mmHg（偏低，提示可能存在房水滲漏），左眼16mmHg；03眼部體征：角膜裂傷口未閉合，可見(jiàn)虹膜嵌頓，前房積血（Ⅱ級(jí)，積血占前房1/2），眼底窺不清（玻璃體積血遮擋）；04輔助檢查：眼眶CT未見(jiàn)明顯異物（但不能排除微小鐵屑），血常規(guī)正常（無(wú)感染跡象）。心理社會(huì)評(píng)估王師傅是家中主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源，孩子剛上幼兒園，妻子全職照顧家庭。他反復(fù)問(wèn)：“手術(shù)要花多少錢(qián)？多久能干活？”焦慮量表評(píng)分22分（中度焦慮），存在明顯的“疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)”擔(dān)憂；妻子雖支持治療，但對(duì)眼外傷知識(shí)一無(wú)所知，需同步進(jìn)行家屬教育。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：有視力進(jìn)一步損傷的危險(xiǎn)：與視網(wǎng)膜裂孔未封閉、玻璃體積血可能加重、患者體位不當(dāng)（如平臥致積血擴(kuò)散）有關(guān)；急性疼痛：與角膜裂傷、前房積血刺激三叉神經(jīng)末梢有關(guān)（VAS評(píng)分6分）；焦慮：與擔(dān)心視力預(yù)后、家庭經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)；知識(shí)缺乏（特定）：缺乏眼外傷后視網(wǎng)膜病變防治知識(shí)（如體位要求、避免揉眼的重要性）；潛在并發(fā)癥：視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎、鐵銹癥（因金屬異物可能殘留）。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——視力損傷風(fēng)險(xiǎn)是核心，疼痛和焦慮會(huì)影響患者依從性，而知識(shí)缺乏可能導(dǎo)致行為偏差（如自行調(diào)整體位），進(jìn)一步加劇風(fēng)險(xiǎn)。05護(hù)理目標(biāo)與措施短期目標(biāo)（入院72小時(shí)）控制玻璃體積血擴(kuò)散，避免視網(wǎng)膜裂孔擴(kuò)大；疼痛VAS評(píng)分降至3分以下；患者及家屬掌握基礎(chǔ)護(hù)理要點(diǎn)（如正確體位、避免用力）。030102長(zhǎng)期目標(biāo)（出院前）視網(wǎng)膜裂孔封閉，無(wú)新增視網(wǎng)膜脫離；焦慮量表評(píng)分≤15分（輕度焦慮）；患者形成“護(hù)目鏡必戴”的職業(yè)習(xí)慣。具體措施視力保護(hù)核心措施——體位與制動(dòng)我們要求王師傅絕對(duì)臥床，取半臥位（上半身抬高30-45）?！盀槭裁床荒芷教?？”他一開(kāi)始不理解。我指著床頭的示意圖解釋?zhuān)骸胺e血會(huì)因?yàn)橹亓ο鲁?，集中在下方玻璃體腔，減少對(duì)視網(wǎng)膜的壓迫；半臥位還能降低眼壓，讓裂孔處的視網(wǎng)膜少受牽拉?！蓖瑫r(shí)用約束帶輕固定其右手（他習(xí)慣揉眼），床頭貼醒目標(biāo)識(shí)“禁止揉眼、低頭、用力咳嗽”。具體措施疼痛管理——多模式干預(yù)除了按醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉滴眼液（抗炎鎮(zhèn)痛），我們采用“冷療+心理疏導(dǎo)”組合：用4℃冰袋（包裹紗布）間斷冰敷患眼周?chē)看?0分鐘，間隔20分鐘），降低局部神經(jīng)敏感性；陪他聊孩子的照片（手機(jī)里存著兒子畫(huà)的“爸爸戴護(hù)目鏡”的畫(huà)），轉(zhuǎn)移注意力。3小時(shí)后，他說(shuō)：“沒(méi)那么扎著疼了，能忍?！本唧w措施心理支持——“希望感”建立針對(duì)經(jīng)濟(jì)擔(dān)憂，我們聯(lián)系醫(yī)院社工，幫他申請(qǐng)了“農(nóng)民工眼外傷救助基金”（覆蓋30%手術(shù)費(fèi)）；和主管醫(yī)生一起用模型演示手術(shù)過(guò)程：“您的裂孔位置在顳上方，醫(yī)生會(huì)用激光封閉，就像給破洞的氣球打補(bǔ)丁。積血如果吸收不好，后期做個(gè)小手術(shù)（玻璃體切割）就能清理?！笨吹狡拮铀闪丝跉?，王師傅摸了摸兒子的照片說(shuō)：“只要有希望，我都配合?！本唧w措施知識(shí)強(qiáng)化——“情景模擬+重復(fù)記憶”把關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)編成“三不口訣”：不揉、不低（頭）、不用力（大便/咳嗽）；用玩偶眼睛模型演示“正確體位”，讓王師傅妻子現(xiàn)場(chǎng)模擬調(diào)整床頭高度；出院前考核：“如果想撿地上的東西怎么辦？”他答：“叫家人幫忙，自己絕不彎腰?！?6并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理眼外傷后視網(wǎng)膜病變的并發(fā)癥就像“隱形炸彈”，需要24小時(shí)“排雷”。視網(wǎng)膜脫離——最危急的“倒計(jì)時(shí)”王師傅術(shù)后第3天，主訴“右眼上方有黑影遮擋”。我們立即匯報(bào)醫(yī)生，急查眼底：原裂孔周?chē)霈F(xiàn)淺脫離（范圍約1個(gè)鐘點(diǎn)）。這是因?yàn)榧す夥忾]后，視網(wǎng)膜下液未完全吸收，加上他前夜翻身時(shí)動(dòng)作過(guò)大（家屬?zèng)]注意約束）。應(yīng)對(duì)：緊急調(diào)整為“裂孔高位”體位（顳上方裂孔取左側(cè)俯臥位），每2小時(shí)協(xié)助軸線翻身；加用高滲劑（20%甘露醇250ml靜滴）促進(jìn)視網(wǎng)膜下液吸收；12小時(shí)后復(fù)查，脫離范圍未擴(kuò)大，3天后完全復(fù)位。眼內(nèi)炎——“分秒必爭(zhēng)”的感染防控術(shù)后第1天，王師傅體溫37.8℃，患眼分泌物增多（淡黃色）。我們立即取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，同時(shí)啟動(dòng)“無(wú)菌三連”：嚴(yán)格手衛(wèi)生（接觸前用快速手消劑）、換藥時(shí)鋪無(wú)菌洞巾（以往可能簡(jiǎn)化為消毒）、所有眼用藥物開(kāi)啟后標(biāo)注時(shí)間（超過(guò)24小時(shí)更換）。48小時(shí)后培養(yǎng)結(jié)果陰性（虛驚一場(chǎng)，實(shí)為術(shù)后反應(yīng)），但這次“警報(bào)”讓我們更警惕——眼外傷患者的傷口是開(kāi)放的，感染風(fēng)險(xiǎn)比普通手術(shù)高3倍。鐵銹癥——“潛伏期”的隱形殺手王師傅的金屬碎片雖未在CT中顯影，但我們不敢大意。術(shù)后1周查血清鐵蛋白（280ng/ml，高于正常上限200），裂隙燈下見(jiàn)角膜基質(zhì)有細(xì)點(diǎn)狀棕褐色沉著（早期鐵銹癥表現(xiàn)）。干預(yù)：予去鐵胺滴眼液（每2小時(shí)1次），口服維生素C（促進(jìn)鐵代謝）；每2周查一次眼底（關(guān)注視網(wǎng)膜色素上皮是否萎縮）；3個(gè)月后鐵蛋白降至180ng/ml，角膜沉著減輕。07健康教育健康教育“出院不是終點(diǎn)，是長(zhǎng)期防治的起點(diǎn)。”我們?yōu)橥鯉煾抵贫恕叭A段教育計(jì)劃”。術(shù)后1個(gè)月（關(guān)鍵期）活動(dòng)：禁止劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、搬重物），避免低頭超過(guò)10分鐘（晾衣服讓妻子幫忙）；01用眼：看手機(jī)每次不超過(guò)20分鐘，光線要柔和（避免暗環(huán)境用眼加重視疲勞）；02復(fù)診：術(shù)后1周、2周、1個(gè)月必須來(lái)院，查視力、眼壓、眼底（重點(diǎn)看裂孔封閉情況）。03術(shù)后3-6個(gè)月（鞏固期）職業(yè)防護(hù)：送他一副符合ANSI標(biāo)準(zhǔn)的防沖擊護(hù)目鏡（側(cè)邊有防護(hù)翼），教他“三查法”：查鏡片有無(wú)劃痕、查鏡架是否松動(dòng)、查佩戴后是否貼合（用力呼氣，鏡片不應(yīng)起霧）；癥狀監(jiān)測(cè)：教會(huì)夫妻二人“視野自查法”：用手遮住健眼，患眼固定看正前方，家屬用手指從四周向中間移動(dòng)，若某方向看不見(jiàn)手指，立即就診。術(shù)后1年（隨訪期）營(yíng)養(yǎng)支持：建議多吃富含葉黃素的食物（菠菜、藍(lán)莓）、鋅（牡蠣、堅(jiān)果），這些營(yíng)養(yǎng)素對(duì)視網(wǎng)膜修復(fù)有幫助；心理調(diào)適：王師傅恢復(fù)工作后，我們定期電話隨訪，聽(tīng)他說(shuō)“現(xiàn)在進(jìn)工地先戴護(hù)目鏡，工友都笑我‘怕死’，我就說(shuō)‘命比錢(qián)重要’”——這是最讓我欣慰的反饋。08總結(jié)總結(jié)回想起王師傅出院時(shí)的場(chǎng)景：他站在護(hù)士站，舉著復(fù)查的視力單（右眼0.6），眼睛亮得像星星：“護(hù)士，我能看清兒子的臉了！”那一刻，我更深刻理解了“防治”二字的重量——它不僅是技術(shù)的精準(zhǔn)，更是對(duì)“人”的全周期照護(hù)。01從急診的第一句“別揉眼”，到術(shù)后的“記得體位”，再到出院后的“護(hù)目鏡必戴”，每個(gè)環(huán)節(jié)都在和視網(wǎng)膜病變“搶時(shí)間”。作為護(hù)理人員，我們既