一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥單核細(xì)胞增多癥護(hù)理課件01前言前言站在2025年的臨床護(hù)理崗位上，我常想起三年前第一次接觸傳染性單核細(xì)胞增多癥（InfectiousMononucleosis,IM）急危重癥患者時(shí)的震撼——那個(gè)17歲的高中生因持續(xù)高熱、咽痛10天入院，入院時(shí)頸部淋巴結(jié)腫大如鴿蛋，脾臟觸診超過肋下3cm，血常規(guī)顯示異型淋巴細(xì)胞占比28%，EB病毒抗體IgM強(qiáng)陽性。當(dāng)時(shí)我便意識(shí)到，這種被稱為“接吻病”的自限性疾病，在部分患者身上可能演變?yōu)槲＜吧募敝匕Y，而護(hù)理的每一個(gè)細(xì)節(jié)，都可能成為扭轉(zhuǎn)病情的關(guān)鍵。近年來，隨著流行病學(xué)數(shù)據(jù)的更新，IM的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，尤其在15-30歲青少年中高發(fā)。其病因90%以上與EB病毒（EBV）感染相關(guān)，典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)及肝脾腫大，但約5%-10%的患者會(huì)進(jìn)展為急危重癥，出現(xiàn)脾破裂、噬血細(xì)胞綜合征（HLH）、腦膜腦炎等并發(fā)癥，死亡率可達(dá)2%-5%。面對(duì)這樣的患者，護(hù)理團(tuán)隊(duì)不僅要掌握基礎(chǔ)護(hù)理技能，更需具備敏銳的病情觀察能力、多學(xué)科協(xié)作意識(shí)，以及對(duì)患者心理的深度關(guān)懷。前言今天，我將結(jié)合近5年在急診、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）參與的20余例急危重癥IM患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以真實(shí)病例為線索，系統(tǒng)梳理這類患者的護(hù)理要點(diǎn)，希望為臨床護(hù)理同仁提供參考。02病例介紹病例介紹記得2024年8月那個(gè)暴雨夜，120送來了22歲的大學(xué)生小吳。他蜷縮在擔(dān)架上，面色潮紅，雙手捂著上腹部呻吟。陪同的室友說：“他發(fā)燒一周了，最高39.8℃，吃退燒藥只能退到38℃，喉嚨痛得連水都咽不下，昨天開始說肚子脹、惡心，今天突然說左上腹劇痛，我們趕緊送來了?！辈轶w時(shí)，我注意到他雙側(cè)頸部、腋窩可觸及多個(gè)腫大淋巴結(jié)，最大約3cm×2cm，質(zhì)地韌、活動(dòng)度差，有壓痛；咽部充血明顯，扁桃體Ⅱ度腫大，表面覆蓋白色滲出物；腹部觸診時(shí)，左上腹壓痛（+），脾區(qū)叩擊痛（+），脾臟肋下4cm可觸及，質(zhì)韌；體溫39.5℃，心率112次/分，血壓98/60mmHg（較基礎(chǔ)值偏低）。病例介紹急查血常規(guī)：白細(xì)胞14.2×10?/L，淋巴細(xì)胞占比68%，異型淋巴細(xì)胞25%；EB病毒DNA定量5.2×10?拷貝/mL；C反應(yīng)蛋白（CRP）89mg/L；腹部超聲提示脾臟腫大（15cm×8cm），脾被膜下可見2cm×1cm低回聲區(qū)（提示脾內(nèi)出血）。結(jié)合病史和檢查，醫(yī)生確診為“EB病毒感染性單核細(xì)胞增多癥（急危重癥型），脾內(nèi)出血”，立即收入ICU監(jiān)護(hù)。這個(gè)病例的特殊性在于，患者從典型IM癥狀（發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大）快速進(jìn)展為脾內(nèi)出血，若未及時(shí)干預(yù)，24小時(shí)內(nèi)可能發(fā)生脾破裂，死亡率高達(dá)30%。這也提示我們：急危重癥IM的護(hù)理，必須從“被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃?dòng)預(yù)警觀察”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小吳這樣的急危重癥IM患者，護(hù)理評(píng)估需要從“生理-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開，且需動(dòng)態(tài)更新，每4小時(shí)甚至每小時(shí)評(píng)估一次。生理評(píng)估：抓住“急”與“?！钡暮诵纳w征：體溫（持續(xù)高熱是IM的典型表現(xiàn)，小吳入院時(shí)39.5℃，需警惕高熱導(dǎo)致的脫水、代謝紊亂）；心率（112次/分，提示代償性心動(dòng)過速）；血壓（98/60mmHg，需與基礎(chǔ)值對(duì)比，若持續(xù)下降可能提示出血加重）；呼吸（22次/分，需觀察有無因咽峽炎導(dǎo)致的呼吸困難）。01局部體征：咽峽部（小吳扁桃體滲出物多，需評(píng)估吞咽功能，避免誤吸）；淋巴結(jié)（腫大的部位、大小、壓痛，頸部淋巴結(jié)腫大可能壓迫氣道）；肝脾（脾臟觸診需輕柔，避免誘發(fā)破裂，小吳脾區(qū)叩痛+脾內(nèi)出血提示需絕對(duì)臥床）；皮膚黏膜（有無出血點(diǎn)、瘀斑，警惕凝血功能異常）。02實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：異型淋巴細(xì)胞比例（＞20%提示病情活動(dòng)）、EB病毒DNA載量（＞10?拷貝/mL提示病毒高復(fù)制）、肝功能（小吳ALT128U/L，提示肝損傷）、凝血功能（D-二聚體1.2μg/mL，需警惕血栓或出血）。03心理社會(huì)評(píng)估：理解“青年患者”的脆弱性小吳是獨(dú)生子，剛步入研究生階段，突然重病打亂了學(xué)業(yè)計(jì)劃。入院時(shí)他反復(fù)問：“我會(huì)不會(huì)留后遺癥？什么時(shí)候能回學(xué)校？”焦慮評(píng)分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮）。家屬方面，母親從外地連夜趕來，握著我的手說：“孩子從小到大沒生過這么重的病，我們什么都不懂，全靠你們了?！边@提示我們需重點(diǎn)關(guān)注患者及家屬的信息需求和心理支持。動(dòng)態(tài)評(píng)估：從“靜態(tài)”到“動(dòng)態(tài)”的關(guān)鍵急危重癥IM的病情變化可能在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。例如，小吳入院2小時(shí)后，主訴“左上腹疼痛加劇，有撕裂感”，查體發(fā)現(xiàn)血壓降至85/50mmHg，心率130次/分，腹部張力增高——這是脾破裂的前兆！我們立即通知醫(yī)生，緊急完善CT后確診脾破裂，轉(zhuǎn)入外科急診手術(shù)。這一過程讓我深刻體會(huì)到：護(hù)理評(píng)估不是“一次性任務(wù)”，而是貫穿整個(gè)病程的“監(jiān)測(cè)網(wǎng)”。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于評(píng)估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，急危重癥IM患者的核心護(hù)理診斷可歸納為以下5項(xiàng)：體溫過高與EB病毒感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)（目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)體溫控制在38.5℃以下）急性疼痛（咽痛、腹痛）與咽峽炎、脾包膜牽拉/破裂有關(guān)（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)疼痛評(píng)分≤3分）潛在并發(fā)癥：脾破裂、噬血細(xì)胞綜合征、腦膜炎與病毒感染導(dǎo)致的組織損傷有關(guān)（目標(biāo)：早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與咽痛導(dǎo)致進(jìn)食減少、高熱消耗增加有關(guān)（目標(biāo)：72小時(shí)內(nèi)每日攝入熱量≥1500kcal）護(hù)理診斷焦慮與疾病不確定性、學(xué)業(yè)/工作中斷有關(guān)（目標(biāo)：3天內(nèi)焦慮評(píng)分≤7分）這些診斷并非孤立存在，例如“體溫過高”會(huì)加重“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)”，而“焦慮”可能影響患者配合度，進(jìn)而增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)理措施需注重“多維度協(xié)同”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們制定了“分層、精準(zhǔn)”的護(hù)理方案，以下以小吳為例展開說明：體溫過高：“物理+藥物”雙軌控溫物理降溫：小吳體溫39.5℃時(shí)，先予冰袋（包裹毛巾）置于腋窩、腹股溝等大血管處，每30分鐘更換位置，避免凍傷；同時(shí)用溫水（32-34℃）擦拭頸部、四肢，每次15-20分鐘。需注意：因患者咽峽炎嚴(yán)重，禁止酒精擦?。ù碳ゐつぃ?1藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚1g口服（避免使用阿司匹林，以免增加出血風(fēng)險(xiǎn)），用藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，小吳1小時(shí)后體溫降至38.2℃，2小時(shí)后37.8℃。02補(bǔ)液支持：高熱導(dǎo)致每日額外失水約800-1000mL，予生理鹽水1000mL+5%葡萄糖1000mL靜脈輸注，同時(shí)鼓勵(lì)少量多次飲用溫水（小吳因咽痛抗拒飲水，我們改用吸管小口喂服，每次5-10mL）。03急性疼痛：“評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”閉環(huán)管理咽痛管理：小吳咽痛VAS評(píng)分（視覺模擬評(píng)分）8分（0-10分），我們采用“局部+全身”鎮(zhèn)痛：①冰鹽水含漱（4℃生理鹽水10mL，每次含漱30秒，每日6次），收縮局部血管減輕水腫；②霧化吸入（地塞米松5mg+生理鹽水20mL），每日2次，緩解黏膜炎癥；③疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑予利多卡因凝膠局部涂抹（避開扁桃體滲出部位，避免影響吞咽反射）。3小時(shí)后，小吳咽痛評(píng)分降至5分，6小時(shí)后可少量進(jìn)食溫涼流質(zhì)（如藕粉、米湯）。腹痛管理：小吳因脾內(nèi)出血出現(xiàn)左上腹疼痛，VAS評(píng)分6分。我們嚴(yán)格限制其活動(dòng)（絕對(duì)臥床，床頭抬高15，避免左側(cè)臥位壓迫脾臟）；予心理安慰（“盡量放松，我們一直在監(jiān)測(cè)您的生命體征”）；疼痛加劇時(shí)，遵醫(yī)囑予曲馬多50mg肌內(nèi)注射（避免使用嗎啡，以免掩蓋病情變化）。用藥后1小時(shí)，疼痛評(píng)分降至3分。潛在并發(fā)癥：“早預(yù)警、早阻斷”的關(guān)鍵脾破裂：小吳入院時(shí)已存在脾內(nèi)出血，我們重點(diǎn)落實(shí)“三不”原則：不按壓腹部（觸診由醫(yī)生完成，護(hù)士?jī)H觀察腹部體征）、不劇烈活動(dòng)（如廁、翻身均需協(xié)助）、不屏氣用力（指導(dǎo)使用便器，避免用力排便，必要時(shí)予開塞露）。同時(shí)每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率、腹部體征（如腹脹、壓痛、反跳痛），每4小時(shí)復(fù)查血常規(guī)（關(guān)注血紅蛋白是否進(jìn)行性下降）。小吳入院4小時(shí)后血紅蛋白從125g/L降至108g/L，結(jié)合腹痛加劇、血壓下降，立即觸發(fā)“脾破裂預(yù)警”，為手術(shù)爭(zhēng)取了時(shí)間。噬血細(xì)胞綜合征（HLH）：這是IM最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、肝脾腫大、全血細(xì)胞減少、鐵蛋白升高（＞1000ng/mL）。我們每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血常規(guī)、鐵蛋白（小吳入院時(shí)鐵蛋白320ng/mL，第2天升至850ng/mL，第3天1200ng/mL，提示HLH可能），配合醫(yī)生予丙種球蛋白、激素治療，最終控制了病情進(jìn)展。潛在并發(fā)癥：“早預(yù)警、早阻斷”的關(guān)鍵腦膜炎：IM可并發(fā)無菌性腦膜炎，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)直。我們每日評(píng)估患者意識(shí)狀態(tài)（小吳始終清醒）、有無腦膜刺激征（克氏征、布氏征陰性），并觀察有無抽搐（小吳無此癥狀）。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：“從口入-靜脈補(bǔ)-逐步過渡”的策略小吳入院時(shí)3天未正常進(jìn)食，體重較平時(shí)下降2kg。我們制定了階梯式營(yíng)養(yǎng)方案：急性期（前2天）：以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主（葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑，每日總熱量1800kcal），同時(shí)嘗試經(jīng)口攝入溫涼流質(zhì)（如椰汁、米油），每次20-30mL，每小時(shí)1次，避免刺激咽喉。緩解期（第3天起）：咽痛減輕后，改為半流質(zhì)（如蒸蛋、爛面條），添加高蛋白食物（魚肉泥、豆腐），少量多餐（每日6-8餐）?；謴?fù)期（1周后）：過渡至軟食，鼓勵(lì)自主進(jìn)食，監(jiān)測(cè)體重（小吳1周后體重回升1kg）。焦慮：“信息透明+情感支持”的雙輪驅(qū)動(dòng)信息透明：我們?yōu)樾呛图覍僦谱髁恕安∏檫M(jìn)展手冊(cè)”，用圖表形式標(biāo)注體溫、疼痛評(píng)分、檢查結(jié)果的變化，每天上午10點(diǎn)講解當(dāng)日治療計(jì)劃（如“今天會(huì)復(fù)查腹部超聲，觀察脾臟出血情況”），下午4點(diǎn)反饋檢查結(jié)果（“超聲顯示脾內(nèi)出血范圍沒有擴(kuò)大，是好消息”）。情感支持：小吳擔(dān)心學(xué)業(yè)，我們聯(lián)系其導(dǎo)師了解課程進(jìn)度，協(xié)助錄制網(wǎng)課視頻；母親因焦慮失眠，我們安排家屬休息室，提供助眠耳塞，并請(qǐng)心理護(hù)士進(jìn)行1次簡(jiǎn)短的放松訓(xùn)練（深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松）。3天后，小吳焦慮評(píng)分降至6分，母親也能平靜參與護(hù)理討論。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急危重癥IM的并發(fā)癥是護(hù)理的“雷區(qū)”，需重點(diǎn)關(guān)注以下3類：脾破裂：最致命的并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：①腹痛性質(zhì)變化（從隱痛轉(zhuǎn)為撕裂樣劇痛）；②生命體征（血壓下降、心率增快）；③血常規(guī)（血紅蛋白進(jìn)行性下降）；④腹部體征（腹脹、肌緊張、移動(dòng)性濁音）。護(hù)理關(guān)鍵：絕對(duì)臥床（至少2-3周），避免任何增加腹壓的動(dòng)作（如咳嗽、便秘）；告知患者及家屬“即使感覺好轉(zhuǎn)，也不能自行下床”；脾腫大患者需避免左側(cè)臥位，防止壓迫脾臟。噬血細(xì)胞綜合征（HLH）：最隱匿的“殺手”觀察要點(diǎn)：①持續(xù)高熱（＞39℃超過7天）；②全血細(xì)胞減少（白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板均下降）；③鐵蛋白＞1000ng/mL；④甘油三酯升高（＞3mmol/L）。護(hù)理關(guān)鍵：嚴(yán)格無菌操作（HLH患者免疫功能低下，易繼發(fā)感染）；監(jiān)測(cè)凝血功能（避免肌內(nèi)注射，靜脈穿刺后按壓5分鐘以上）；觀察有無出血傾向（皮膚瘀斑、牙齦出血）。腦膜腦炎：最易被忽視的神經(jīng)并發(fā)癥觀察要點(diǎn)：①頭痛（劇烈、持續(xù)性）；②意識(shí)改變（嗜睡、煩躁）；③神經(jīng)體征（抽搐、肢體無力、頸強(qiáng)直）；④腦脊液檢查（淋巴細(xì)胞增多，蛋白輕度升高）。護(hù)理關(guān)鍵：保持環(huán)境安靜（減少聲光刺激）；抽搐時(shí)保護(hù)頭部（墊軟枕），防止舌咬傷（放置牙墊）；意識(shí)障礙患者需抬高床頭15-30，預(yù)防誤吸。07健康教育健康教育患者出院前，我們需完成“從醫(yī)院到家庭”的護(hù)理交接，重點(diǎn)包括以下內(nèi)容：疾病知識(shí)：打破“自愈”的誤區(qū)很多患者認(rèn)為IM是“小毛病”，但需強(qiáng)調(diào)：急危重癥型IM可能遺留脾腫大（持續(xù)3-6個(gè)月）、肝功能異常（需3-12個(gè)月恢復(fù)），甚至復(fù)發(fā)（約2%患者）。需告知：“即使退熱、咽痛緩解，也需定期復(fù)查，直到脾臟大小恢復(fù)正常?！比粘Ｉ钪笇?dǎo)：“小心呵護(hù)”3個(gè)月活動(dòng)：出院后1個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、打球），2-3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)（如提重物），6個(gè)月內(nèi)避免腹部撞擊（如騎電動(dòng)車、對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)）。飲食：忌辛辣、過熱食物（保護(hù)咽峽黏膜）；避免飲酒（減輕肝臟負(fù)擔(dān)）；多吃高蛋白、高維生素食物（如雞蛋、魚肉、新鮮果蔬）。用藥：遵醫(yī)囑服用保肝藥（如雙環(huán)醇），不可自行停藥；避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物（如部分抗生素、退燒藥）。復(fù)診計(jì)劃：“關(guān)鍵時(shí)間點(diǎn)”不能漏01出院后1周：復(fù)查血常規(guī)、肝功能、EB病毒DNA。出院后1個(gè)月：復(fù)查腹部超聲（觀察脾臟大?。?。出現(xiàn)以下情況立即就診：發(fā)熱（＞38℃）、腹痛加劇、皮膚黃染、鼻出血/牙齦出血。0203心理支持：“回歸社會(huì)”的助力小吳出院時(shí)，我們聯(lián)系了學(xué)校校醫(yī)，告知其病情及注意事項(xiàng)；建議他先從半天課程開始，逐步恢復(fù)學(xué)習(xí)；提醒家屬“避免過度保護(hù)，鼓勵(lì)他保持社交（但需避免密切接觸他人3個(gè)月，減少病毒傳播）”。08總結(jié)總結(jié)回顧小吳的護(hù)理過程，從入院時(shí)的緊急評(píng)估到出院時(shí)的健康指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都滲透著“以患者為中心”的理念。急危重癥單核細(xì)胞增多癥的護(hù)理，不僅需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)（如并發(fā)癥預(yù)警、體溫管理），更需要“人性化”的照護(hù)（如疼痛的個(gè)體化干預(yù)、心理