2025醫(yī)學(xué)急危重癥麻疹護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言站在護(hù)士站的窗前，看著走廊盡頭隔離病房的紅燈，我總想起去年冬天那個(gè)深夜——一位母親抱著高熱不退的孩子沖進(jìn)急診，孩子臉上的皮疹已經(jīng)連成一片，眼結(jié)膜充血得像兩顆紅櫻桃。那是我職業(yè)生涯中接觸過(guò)的最典型的急危重癥麻疹病例之一。麻疹，這個(gè)被疫苗“壓制”了數(shù)十年的傳染病，近年來(lái)隨著人口流動(dòng)加劇、疫苗接種率波動(dòng)，在部分地區(qū)出現(xiàn)了散發(fā)病例甚至小范圍暴發(fā)。而急危重癥麻疹，更是因其起病急、進(jìn)展快、并發(fā)癥多，成為兒科和感染科護(hù)理的“硬骨頭”。作為一線(xiàn)護(hù)理人員，我們不僅要掌握麻疹的基本病理知識(shí)，更要在“黃金救治期”內(nèi)通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、細(xì)致護(hù)理，為患者爭(zhēng)取生存機(jī)會(huì)。今天，我想以去年經(jīng)手的一例急危重癥麻疹患兒護(hù)理過(guò)程為線(xiàn)索，和大家分享急危重癥麻疹護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。從接診時(shí)的手忙腳亂，到后期多學(xué)科協(xié)作下的有序應(yīng)對(duì)，這段經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：急危重癥麻疹的護(hù)理，是一場(chǎng)與病毒搶時(shí)間、與并發(fā)癥拼細(xì)節(jié)的“拉鋸戰(zhàn)”。02病例介紹病例介紹2024年12月，我所在的感染科收治了一名5歲男童小宇（化名）。他的母親哭著告訴我：“孩子發(fā)燒5天了，剛開(kāi)始以為是普通感冒，吃了退燒藥能退，但很快又燒起來(lái)。第3天臉上開(kāi)始出疹子，從耳后往脖子、軀干蔓延，現(xiàn)在手腳心都有了。昨天突然咳得厲害，喘氣都費(fèi)勁，還說(shuō)頭疼、嘔吐……”查體時(shí)，小宇體溫39.8℃，脈搏135次/分，呼吸32次/分（正常5歲兒童呼吸頻率約20-25次/分），血氧飽和度88%（未吸氧）。他精神萎靡，眼結(jié)膜充血明顯，口腔頰黏膜可見(jiàn)典型的柯氏斑（麻疹黏膜斑），全身皮膚可見(jiàn)紅色斑丘疹，部分融合，壓之褪色，皮膚彈性差。雙肺聽(tīng)診可聞及散在濕啰音，頸抵抗（+），克氏征（±）。病例介紹輔助檢查顯示：血常規(guī)白細(xì)胞3.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例45%，淋巴細(xì)胞比例48%；C反應(yīng)蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10mg/L）；麻疹I(lǐng)gM抗體陽(yáng)性；胸部CT提示雙肺散在斑片狀滲出影（符合麻疹肺炎表現(xiàn)）；腰椎穿刺腦脊液壓力200mmH?O（正常兒童＜180mmH?O），白細(xì)胞數(shù)15×10?/L（正常0-10×10?/L），蛋白0.45g/L（正常0.2-0.4g/L），提示病毒性腦炎可能。結(jié)合流行病學(xué)史（小宇2歲時(shí)接種過(guò)1劑麻疹疫苗，4歲漏種第二劑；發(fā)病前1周曾接觸過(guò)發(fā)熱出疹的幼兒園同學(xué)），最終確診為“麻疹（重癥）、麻疹肺炎、麻疹腦炎”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的急危重癥麻疹患兒，護(hù)理評(píng)估必須“快、準(zhǔn)、全”。我當(dāng)時(shí)在床頭站了20分鐘，一邊安撫家長(zhǎng)，一邊完成了四方面的系統(tǒng)評(píng)估：病史與流行病學(xué)評(píng)估這是判斷麻疹的關(guān)鍵。小宇母親回憶，孩子出生后按計(jì)劃接種了卡介苗、乙肝等疫苗，但麻疹疫苗第二劑因“搬家漏了社區(qū)通知”未接種，屬于“免疫空白人群”。發(fā)病前1周，幼兒園同班有3名兒童因“發(fā)熱出疹”請(qǐng)假，符合麻疹10-14天的潛伏期特征。身體狀況評(píng)估STEP4STEP3STEP2STEP1生命體征：高熱（39.8℃）、呼吸急促（32次/分）、脈搏增快（135次/分），提示存在感染中毒癥狀和缺氧。皮膚黏膜：皮疹從耳后→頭面→軀干→四肢的典型出疹順序，伴柯氏斑，符合麻疹出疹期表現(xiàn)；皮膚彈性差，提示可能存在脫水。呼吸系統(tǒng)：咳嗽、氣促、雙肺濕啰音，結(jié)合胸部CT，考慮合并肺炎，需警惕呼吸衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、嘔吐、頸抵抗，腦脊液檢查提示腦炎，需密切監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓變化。輔助檢查評(píng)估血常規(guī)提示白細(xì)胞降低（病毒感染特征），CRP輕度升高（合并細(xì)菌感染可能）；麻疹I(lǐng)gM陽(yáng)性確認(rèn)現(xiàn)癥感染；胸部CT和腦脊液檢查明確并發(fā)癥。這些結(jié)果為后續(xù)護(hù)理重點(diǎn)（如呼吸支持、降顱壓）提供了依據(jù)。心理社會(huì)評(píng)估小宇因高熱、頭痛哭鬧不止，對(duì)穿隔離衣的醫(yī)護(hù)人員有明顯恐懼；母親全程攥著孩子的手，反復(fù)詢(xún)問(wèn)“會(huì)不會(huì)留后遺癥”“什么時(shí)候能好”，焦慮評(píng)分（GAD-7）達(dá)12分（中度焦慮）；父親因工作原因未能及時(shí)趕到，家庭支持系統(tǒng)暫時(shí)薄弱。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了5項(xiàng)主要護(hù)理診斷：體溫過(guò)高：與麻疹病毒感染及并發(fā)肺炎、腦炎導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：體溫39.8℃，伴寒戰(zhàn)、皮膚灼熱。皮膚完整性受損：與麻疹病毒引起的皮疹及患兒抓撓有關(guān)。依據(jù)：全身紅色斑丘疹，部分融合，皮膚可見(jiàn)抓痕。氣體交換受損：與麻疹肺炎導(dǎo)致肺泡滲出、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。依據(jù)：呼吸32次/分，血氧飽和度88%（未吸氧），雙肺濕啰音。潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高（與麻疹腦炎有關(guān)）、心力衰竭（與感染中毒性心肌損害有關(guān)）。依據(jù)：頸抵抗（+），腦脊液壓力升高；心肌酶譜（CK-MB25U/L，正常＜24U/L）輕度異常。護(hù)理診斷焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情危重、缺乏麻疹相關(guān)知識(shí)有關(guān)。依據(jù)：母親反復(fù)詢(xún)問(wèn)病情，GAD-7評(píng)分12分。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每個(gè)護(hù)理診斷，我們制定了具體的目標(biāo)和措施，其中“時(shí)間節(jié)點(diǎn)”和“可量化指標(biāo)”是關(guān)鍵——因?yàn)榧蔽Ｖ匕Y護(hù)理容不得模糊。體溫過(guò)高目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)體溫降至38.5℃以下，72小時(shí)內(nèi)維持在37.5℃以?xún)?nèi)。措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)出疹部位），冰袋置于頸部、腋窩（避免直接接觸皮膚）；使用降溫貼于額頭，每4小時(shí)更換一次。藥物降溫：遵醫(yī)囑予對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg/次），間隔6小時(shí)可重復(fù)，避免使用阿司匹林（增加Reye綜合征風(fēng)險(xiǎn)）。監(jiān)測(cè)與記錄：每1小時(shí)測(cè)量體溫并記錄，觀(guān)察熱型（小宇為稽留熱，符合麻疹特點(diǎn)）；同時(shí)監(jiān)測(cè)心率、呼吸，警惕高熱誘發(fā)驚厥。皮膚完整性受損目標(biāo)：住院期間皮疹無(wú)繼發(fā)感染，抓痕愈合，出院時(shí)皮膚無(wú)瘢痕。措施：清潔護(hù)理：每日用溫水輕柔擦拭皮膚（水溫38-40℃），避免使用肥皂（刺激皮膚）；出汗后及時(shí)更換棉質(zhì)衣物（寬松、透氣）。止癢防抓：剪短患兒指甲，戴棉質(zhì)手套；皮疹瘙癢時(shí)，遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑（避開(kāi)破潰處）；向家長(zhǎng)解釋“抓撓可能導(dǎo)致細(xì)菌感染，延長(zhǎng)病程”。觀(guān)察進(jìn)展：記錄皮疹分布、顏色、融合情況（小宇第5天皮疹開(kāi)始消退，遺留色素沉著，符合麻疹“出疹3-4天后消退”的規(guī)律）。氣體交換受損目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)血氧飽和度維持在95%以上，呼吸頻率降至25次/分以下。措施：氧療支持：予鼻導(dǎo)管吸氧（1-2L/min），根據(jù)血氧調(diào)整流量；小宇吸氧后血氧升至92%，但仍氣促，后改為面罩吸氧（3L/min），血氧穩(wěn)定在96%。呼吸道管理：每2小時(shí)翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），鼓勵(lì)咳嗽排痰；痰液黏稠時(shí)，遵醫(yī)囑予生理鹽水2ml+布地奈德1mg霧化吸入（每日2次），霧化后及時(shí)吸痰（小宇曾因痰堵出現(xiàn)一過(guò)性血氧下降至85%，經(jīng)吸痰后緩解）。環(huán)境控制：保持病房濕度50%-60%（使用加濕器），避免干燥空氣刺激呼吸道；每日紫外線(xiàn)消毒2次（每次30分鐘），減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。潛在并發(fā)癥（顱內(nèi)壓增高、心力衰竭）目標(biāo)：住院期間不發(fā)生腦疝、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。措施：顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（小宇從嗜睡→煩躁→嗜睡交替，提示顱內(nèi)壓波動(dòng)）；觀(guān)察瞳孔（等大等圓，對(duì)光反射靈敏）、前囟（已閉合）、有無(wú)噴射性嘔吐（小宇每日嘔吐2-3次，量約50ml）；遵醫(yī)囑予20%甘露醇0.5g/kg靜脈滴注（每6小時(shí)一次），用藥后觀(guān)察尿量（尿量＞1ml/kg/h提示脫水有效）。心功能監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀(guān)察心率（控制在110次/分以下）、ST段變化；限制液體入量（80ml/kg/d），避免快速輸液（小宇曾因補(bǔ)液過(guò)快出現(xiàn)心率140次/分，立即調(diào)整滴速后緩解）；監(jiān)測(cè)心肌酶譜（3天后CK-MB降至20U/L）。焦慮（家長(zhǎng)）目標(biāo)：3天內(nèi)家長(zhǎng)焦慮評(píng)分降至7分以下（輕度焦慮），能配合護(hù)理操作。措施：信息透明：每日早交班后向母親解釋病情進(jìn)展（如“今天小宇的體溫降了0.5℃，咳嗽次數(shù)減少”），用通俗語(yǔ)言說(shuō)明“麻疹是自限性疾病，只要控制并發(fā)癥，預(yù)后良好”。參與護(hù)理：教母親如何為小宇擦浴、拍背，讓她“有事可做”，減少無(wú)助感；允許父親視頻參與病情溝通，增強(qiáng)家庭支持。心理支持：母親因自責(zé)“沒(méi)接種疫苗”哭泣時(shí)，我握著她的手說(shuō)：“現(xiàn)在最要緊的是一起幫小宇過(guò)關(guān)，您已經(jīng)做得很好了?！边@句話(huà)讓她情緒緩和了很多。06并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理急危重癥麻疹的“急”和“?！保?0%來(lái)自并發(fā)癥。在小宇的治療中，我們重點(diǎn)關(guān)注了三類(lèi)并發(fā)癥：麻疹肺炎（最常見(jiàn)）觀(guān)察要點(diǎn)：呼吸頻率＞30次/分、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、血氧＜92%、咳嗽加重伴咳黃痰（提示合并細(xì)菌感染）。護(hù)理關(guān)鍵：除了前面提到的氧療和呼吸道管理，需特別注意“早發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染跡象”——小宇入院第3天，痰液由白色轉(zhuǎn)為黃色，復(fù)查CRP升至45mg/L，及時(shí)加用頭孢曲松（覆蓋常見(jiàn)肺炎鏈球菌），3天后痰液轉(zhuǎn)清，CRP降至20mg/L。麻疹腦炎（最危險(xiǎn)）觀(guān)察要點(diǎn)：意識(shí)改變（從嗜睡到昏迷）、抽搐、瞳孔不等大、劇烈頭痛（小宇曾因頭痛撞床頭）、噴射性嘔吐（1次嘔吐量＞100ml需警惕）。護(hù)理關(guān)鍵：保持患兒安靜（減少聲光刺激），頭偏向一側(cè)（防誤吸）；抽搐時(shí)立即置牙墊，記錄抽搐時(shí)間、部位；甘露醇需快速靜滴（30分鐘內(nèi)完成），避免外滲（外滲可致組織壞死）。心肌炎（易被忽視）觀(guān)察要點(diǎn)：面色蒼白、乏力、心音低鈍、心率＞140次/分或＜60次/分、心電圖ST-T改變。護(hù)理關(guān)鍵：嚴(yán)格控制輸液速度（小宇用輸液泵控制在5ml/kg/h）；限制活動(dòng)（急性期絕對(duì)臥床）；補(bǔ)充維生素C（抗氧化，保護(hù)心肌）。07健康教育健康教育小宇出院前一天，母親收拾衣物時(shí)問(wèn)我：“以后該怎么預(yù)防？要是再碰到這樣的情況，我該怎么辦？”這正是健康教育的核心——讓家長(zhǎng)“知其然，更知其所以然”。疾病知識(shí)宣教用圖卡向家長(zhǎng)解釋麻疹的“三階段”：前驅(qū)期（發(fā)熱、咳嗽、柯氏斑）、出疹期（3-4天出齊）、恢復(fù)期（皮疹消退，脫屑）；強(qiáng)調(diào)“麻疹病毒通過(guò)飛沫傳播，隔離期為出疹后5天（合并肺炎延長(zhǎng)至10天）”，避免小宇出院后立即去幼兒園。家庭護(hù)理指導(dǎo)退熱：體溫＜38.5℃時(shí)物理降溫（溫水擦浴），＞38.5℃時(shí)用對(duì)乙酰氨基酚（避免布洛芬，可能加重炎癥）；禁止“捂汗”（可能導(dǎo)致高熱驚厥）。1皮膚護(hù)理：皮疹脫屑時(shí)用嬰兒油涂抹（緩解干燥），避免強(qiáng)行撕脫皮屑；遺留的色素沉著會(huì)在2-3周消退，無(wú)需特殊處理。2飲食：恢復(fù)期予高蛋白、高維生素流質(zhì)（如魚(yú)泥粥、果泥），避免辛辣、油膩（小宇母親曾帶巧克力來(lái)，被我勸阻）。3預(yù)防接種強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)解釋“麻疹疫苗需接種2劑”（8月齡首劑，18月齡加強(qiáng)），小宇漏種的第二劑需在出院后1個(gè)月補(bǔ)種（待免疫力恢復(fù)）；提醒家長(zhǎng)“社區(qū)接種本要定期核對(duì)，搬家后及時(shí)轉(zhuǎn)接種檔案”。復(fù)診與預(yù)警告知家長(zhǎng)“出院后2周復(fù)查心肌酶、腦電圖”（小宇腦炎恢復(fù)期可能有遲發(fā)性損傷）；出現(xiàn)“發(fā)熱反復(fù)、抽搐、呼吸急促”立即就診。08總結(jié)總結(jié)小宇出院那天，他舉著我送的卡通貼紙說(shuō)：“護(hù)士阿姨，我好了還要來(lái)陪你玩?！彼赣H紅著眼眶塞給我一盒潤(rùn)喉糖：“謝謝你們，讓我沒(méi)失去孩子?！边@段經(jīng)歷讓我深刻認(rèn)識(shí)到：急危重癥麻疹的護(hù)理，是“三分治療，七分護(hù)理”的典型體現(xiàn)。從皮疹的細(xì)微變化到呼吸頻率的小數(shù)點(diǎn)