一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025醫(yī)學(xué)急危重癥腦寄生蟲病護(hù)理課件01前言前言作為一名在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室（NICU）工作了12年的護(hù)士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“腦寄生蟲病的護(hù)理，是與時間和寄生蟲‘搶腦子’的戰(zhàn)斗?！苯陙?，隨著人口流動增加、飲食習(xí)慣改變及寵物飼養(yǎng)普及，腦寄生蟲病的發(fā)病率呈上升趨勢，其中急危重癥病例（如腦囊蟲病急性顱內(nèi)壓增高、腦型瘧原蟲致腦疝、弓形蟲腦病癲癇持續(xù)狀態(tài)等）因其起病急、進(jìn)展快、易誤診、死亡率高，已成為神經(jīng)重癥領(lǐng)域的重點(diǎn)關(guān)注對象。腦寄生蟲病的本質(zhì)，是寄生蟲或其蟲卵通過血液、淋巴或直接侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)、占位效應(yīng)或血管栓塞，導(dǎo)致腦組織損傷。急危重癥患者常表現(xiàn)為劇烈頭痛、噴射性嘔吐、癲癇持續(xù)狀態(tài)、意識障礙甚至腦疝，若護(hù)理不當(dāng)，可能在數(shù)小時內(nèi)進(jìn)展為不可逆腦損傷。因此，護(hù)理工作不僅需要精準(zhǔn)的病情觀察、規(guī)范的急救配合，更需要對寄生蟲病流行病學(xué)特征的深刻理解——比如來自云南、東北的患者要警惕腦囊蟲，東南亞歸國人員需排查瘧原蟲，養(yǎng)寵家庭需關(guān)注弓形蟲。前言今天，我將結(jié)合去年收治的一例急危重癥腦囊蟲病患者的全程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，與大家分享這類患者的護(hù)理要點(diǎn)。希望通過這堂課件，能讓各位同仁更清晰地把握“評估-診斷-干預(yù)-觀察”的全流程，真正做到“早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早保全腦功能”。02病例介紹病例介紹記得那是2024年7月的一個雨夜，急診通過綠色通道推送來一位28歲男性患者。家屬說：“他三天前開始頭痛，以為是感冒，昨天突然抽了兩次，每次都翻白眼、四肢抽搐，今天叫不醒了！”我快速掃了眼急診病歷：患者來自黑龍江農(nóng)村，平時愛吃生腌豬肉，1個月前有“排蟲史”（自述大便中發(fā)現(xiàn)過白色節(jié)片）。入院時患者GCS評分8分（E2V2M4），雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍；血壓165/100mmHg，心率110次/分，呼吸22次/分，體溫38.2℃；頸項(xiàng)強(qiáng)直（+），克氏征（+）。急查頭顱增強(qiáng)MRI提示：雙側(cè)大腦半球多發(fā)環(huán)狀強(qiáng)化灶，周圍水腫明顯，最大病灶直徑約3cm（右側(cè)顳葉）；血清囊蟲抗體IgG（+），腦脊液囊蟲抗原（+），白細(xì)胞計(jì)數(shù)120×10?/L（以淋巴細(xì)胞為主）。結(jié)合流行病學(xué)史及檢查，確診為“腦囊蟲?。ɑ顒悠冢B內(nèi)壓增高、癥狀性癲癇”。病例介紹治療上，醫(yī)生予甘露醇125mlq6h脫水降顱壓，阿苯達(dá)唑0.4gbid抗寄生蟲（從小劑量起始，逐步加量），丙戊酸鈉緩釋片0.5gbid控制癲癇，同時予地塞米松10mgqd減輕炎癥反應(yīng)?；颊呷朐旱?天出現(xiàn)意識加深（GCS6分），右側(cè)瞳孔散大至4mm，對光反射消失，考慮腦疝前期，緊急行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后轉(zhuǎn)入NICU。這個病例讓我深刻體會到：腦寄生蟲病的急危重癥，往往是“寄生蟲負(fù)荷、宿主免疫反應(yīng)、治療時機(jī)”三者博弈的結(jié)果。護(hù)理的核心，就是在這場博弈中為患者爭取“生機(jī)窗口”。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對這樣的患者，護(hù)理評估必須“快、全、細(xì)”——既要在5分鐘內(nèi)完成生命體征與神經(jīng)系統(tǒng)的快速評估，又要在2小時內(nèi)完善流行病學(xué)史、用藥史等細(xì)節(jié)采集，為后續(xù)護(hù)理診斷提供依據(jù)。健康史評估流行病學(xué)史：重點(diǎn)詢問患者居住/旅行史（是否來自囊蟲病、瘧疾等疫區(qū)）、飲食習(xí)慣（有無生食/半生食豬肉、淡水魚、螺類）、寵物接觸史（貓、犬飼養(yǎng)情況）、既往排蟲史或腸道寄生蟲感染史。本例患者明確有生腌豬肉攝入史及排蟲史，是關(guān)鍵線索。既往史：是否有癲癇、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)疾病史？是否長期使用免疫抑制劑（如腫瘤患者）？本例患者既往體健，無基礎(chǔ)疾病，突發(fā)癥狀更符合寄生蟲急性感染特征。身體狀況評估神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識狀態(tài)（GCS評分）、瞳孔（大小、對光反射）、肌力（四肢是否對稱）、腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征）、癲癇發(fā)作頻率/持續(xù)時間。本例患者入院時GCS8分，腦膜刺激征陽性，提示腦膜受累及顱內(nèi)壓增高。01全身情況：營養(yǎng)狀況（慢性寄生蟲感染常伴消瘦）、皮膚黏膜（有無皮下囊蟲結(jié)節(jié)，本例患者背部觸及2個0.5cm×0.5cm質(zhì)韌結(jié)節(jié)，活檢證實(shí)為囊蟲）、有無其他系統(tǒng)受累（如瘧疾患者伴貧血、黃疸）。03生命體征：血壓（顱內(nèi)壓增高常伴血壓升高）、呼吸（中樞性呼吸衰竭表現(xiàn)為潮式呼吸或嘆息樣呼吸）、體溫（寄生蟲性腦炎常伴低熱，合并細(xì)菌感染可高熱）。本例患者血壓偏高、呼吸急促，符合顱內(nèi)壓增高代償期表現(xiàn)。02輔助檢查評估影像學(xué)：頭顱CT/MRI可顯示寄生蟲病灶（囊蟲為環(huán)狀強(qiáng)化，瘧原蟲為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)點(diǎn)狀出血灶）、腦水腫程度、中線移位情況（本例MRI顯示中線左移0.8cm，提示嚴(yán)重占位效應(yīng)）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清及腦脊液寄生蟲抗體/抗原檢測（本例囊蟲抗體陽性）、血常規(guī)（嗜酸性粒細(xì)胞增高提示寄生蟲感染）、腦脊液常規(guī)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類）及生化（蛋白升高、糖降低）。其他：腦電圖（癲癇波型）、眼底檢查（視乳頭水腫提示慢性顱內(nèi)壓增高）。心理社會評估患者多為青壯年（本例28歲），突發(fā)重癥易產(chǎn)生恐懼、絕望；家屬因病情危重、治療周期長（抗寄生蟲治療需3-6個月）常出現(xiàn)焦慮、經(jīng)濟(jì)壓力。本例患者入院時家屬反復(fù)追問：“會不會變植物人？要花多少錢？”可見心理評估需同步關(guān)注患者及照護(hù)者。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于上述評估，本例患者的主要護(hù)理診斷如下（按優(yōu)先級排序）：顱內(nèi)壓增高與寄生蟲病灶占位、腦水腫、炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：頭痛、噴射性嘔吐；血壓165/100mmHg（基礎(chǔ)血壓120/80mmHg）；MRI示腦水腫及中線移位；GCS評分進(jìn)行性下降（入院8分→第3天6分）。有受傷的危險與癲癇發(fā)作、意識障礙有關(guān)4.焦慮（患者/家屬）與病情危重、治療周期長、預(yù)后不確定有關(guān)依據(jù)：患者意識模糊時仍有煩躁掙扎；家屬反復(fù)詢問“能治好嗎”，夜間睡眠差。3.營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）與顱內(nèi)壓增高致食欲減退、抗寄生蟲治療副作用（惡心嘔吐）有關(guān)依據(jù)：患者入院前3天進(jìn)食量減少50%；體重較1月前下降3kg（58kg→55kg）。依據(jù)：入院前24小時癲癇發(fā)作2次；意識模糊，存在墜床、舌咬傷風(fēng)險。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容潛在并發(fā)癥：腦疝、肺部感染、電解質(zhì)紊亂依據(jù)：顱內(nèi)壓持續(xù)增高（中線移位）易誘發(fā)腦疝；長期臥床、意識障礙易并發(fā)墜積性肺炎；甘露醇脫水及進(jìn)食減少可能導(dǎo)致低鉀、低鈉。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，體現(xiàn)“精準(zhǔn)干預(yù)”。目標(biāo)1：患者顱內(nèi)壓控制在正常范圍（≤200mmH?O），頭痛、嘔吐緩解，GCS評分≥12分措施：體位管理：抬高床頭15-30，避免頸部扭曲（影響靜脈回流）；昏迷患者側(cè)臥位，防止誤吸。本例患者術(shù)后去骨瓣側(cè)朝上，頭部稍偏向健側(cè)。脫水治療護(hù)理：甘露醇需快速靜滴（125ml在15-20分鐘內(nèi)滴完），觀察用藥后30分鐘是否出現(xiàn)尿量增加（提示脫水有效）；記錄24小時出入量（本例每日入量控制在1500-2000ml，出量＞入量200-300ml）。護(hù)理目標(biāo)與措施病情監(jiān)測：每1小時觀察意識、瞳孔、生命體征，若出現(xiàn)意識加深（GCS下降2分）、瞳孔不等大（差值＞1mm）、血壓驟升（收縮壓＞180mmHg）、呼吸節(jié)律改變（如抽泣樣呼吸），立即報告醫(yī)生（本例第3天出現(xiàn)右側(cè)瞳孔散大，及時干預(yù)避免了腦疝）。環(huán)境干預(yù)：保持病房安靜，減少聲光刺激（強(qiáng)光、噪音可誘發(fā)顱內(nèi)壓波動）；指導(dǎo)患者避免用力排便（予緩瀉劑或開塞露）、劇烈咳嗽（拍背排痰時動作輕柔）。目標(biāo)2：患者住院期間無墜床、舌咬傷、誤吸等受傷事件發(fā)生措施：癲癇發(fā)作時護(hù)理：提前備好開口器、壓舌板、舌鉗，發(fā)作時立即取頭低側(cè)臥位，松解衣領(lǐng)，用壓舌板墊于上下臼齒間（避免舌咬傷），勿強(qiáng)行按壓肢體（防骨折）；記錄發(fā)作時間、部位、持續(xù)時間（本例每次發(fā)作約2分鐘，以全身強(qiáng)直-陣攣為主）。護(hù)理目標(biāo)與措施安全防護(hù)：使用床欄（高度超過患者肩部），必要時約束帶固定（需家屬知情同意）；移除床旁銳器（如剪刀、暖水瓶）；意識模糊患者由專人陪護(hù)?？拱d癇藥物護(hù)理：丙戊酸鈉需按時服用，監(jiān)測血藥濃度（治療窗50-100μg/ml），觀察有無震顫、肝功能異常（本例用藥第7天查ALT89U/L，予護(hù)肝治療后恢復(fù)）。目標(biāo)3：患者住院期間體重穩(wěn)定，血清白蛋白≥35g/L措施：飲食指導(dǎo)：顱內(nèi)壓平穩(wěn)后（頭痛緩解、無嘔吐），予高蛋白、高維生素、易消化飲食（如魚肉粥、雞蛋羹）；避免辛辣、產(chǎn)氣食物（如豆類）。護(hù)理目標(biāo)與措施腸內(nèi)營養(yǎng)支持：昏迷或吞咽障礙患者予鼻飼，鼻飼前回抽胃液（殘留量＞150ml需延緩喂養(yǎng)），速度控制在50-80ml/h（本例術(shù)后昏迷3天，予鼻飼能全素500mlbid）。靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充：食欲差或腸內(nèi)營養(yǎng)不足時，補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳（本例白蛋白最低28g/L，予人血白蛋白10gqod靜滴）。目標(biāo)4：患者/家屬焦慮程度減輕，能配合治療護(hù)理措施：信息溝通：每日用通俗語言講解病情（如“今天腦水腫比昨天消了一些”）、治療進(jìn)展（“抗寄生蟲藥已經(jīng)起效，血里的蟲體在減少”），避免使用“可能”“大概”等模糊詞匯（本例責(zé)任護(hù)士制作了“病情進(jìn)展表”，用紅黃綠三色標(biāo)注關(guān)鍵指標(biāo)變化）。護(hù)理目標(biāo)與措施情感支持：家屬焦慮時，耐心傾聽訴求（如“他還沒結(jié)婚，我們實(shí)在接受不了”），適時輕拍其手背傳遞共情；鼓勵家屬參與護(hù)理（如協(xié)助擦浴、按摩），增強(qiáng)控制感。社會資源鏈接：聯(lián)系醫(yī)院社工，評估經(jīng)濟(jì)需求（本例符合大病救助政策，減輕了家屬負(fù)擔(dān)）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理急危重癥腦寄生蟲病的并發(fā)癥往往是“致命一擊”，需“眼觀六路、耳聽八方”。腦疝觀察要點(diǎn)：意識突然加深（GCS＜8分）、雙側(cè)瞳孔不等大（患側(cè)先縮小后散大）、呼吸不規(guī)則（如潮式呼吸）、血壓升高伴心率減慢（庫欣反應(yīng)）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生；快速靜滴20%甘露醇250ml（10分鐘內(nèi)滴完）；保持氣道通暢（必要時氣管插管）；準(zhǔn)備腦室穿刺或去骨瓣減壓術(shù)用物（本例因及時發(fā)現(xiàn)瞳孔變化，30分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后瞳孔恢復(fù)等大）。肺部感染觀察要點(diǎn)：體溫＞38.5℃、呼吸急促（＞24次/分）、痰液變稠變黃、肺部聽診濕啰音。護(hù)理措施：每2小時翻身拍背（從下往上、由外向內(nèi)），昏迷患者予機(jī)械振動排痰；口腔護(hù)理bid（用氯己定含漱液）；痰培養(yǎng)陽性時根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素（本例術(shù)后第5天痰培養(yǎng)示肺炎克雷伯菌，予頭孢哌酮舒巴坦抗感染）。電解質(zhì)紊亂觀察要點(diǎn)：乏力、腹脹（低鉀）；頭痛、嗜睡（低鈉）；監(jiān)測血生化（本例每3天查一次）。護(hù)理措施：低鉀時口服氯化鉀緩釋片（1gtid）或靜脈補(bǔ)鉀（濃度≤0.3%）；低鈉時予3%高滲鹽水（緩慢輸注，避免腦橋中央髓鞘溶解）。07健康教育健康教育腦寄生蟲病的復(fù)發(fā)與再感染風(fēng)險高，健康教育需“從醫(yī)院延伸到家庭”，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“防、治、護(hù)”三位一體。疾病知識教育向患者及家屬講解寄生蟲傳播途徑（如囊蟲通過“豬-人”糞口傳播，弓形蟲通過貓糞或生食肉類傳播），強(qiáng)調(diào)“病從口入”——不吃生腌、未煮熟的肉類，不喝生水，接觸生肉后洗手，家貓喂熟食并定期驅(qū)蟲（本例患者出院時，護(hù)士專門畫了“飲食衛(wèi)生流程圖”，標(biāo)注“煮肉至中心溫度70℃以上”）。用藥指導(dǎo)抗寄生蟲治療需足療程（囊蟲病通常3-6個月），不可自行停藥（突然停藥可能導(dǎo)致蟲體死亡釋放抗原，誘發(fā)嚴(yán)重炎癥反應(yīng)）；告知藥物副作用（阿苯達(dá)唑可能引起肝功能異常，需每月查ALT；吡喹酮可能誘發(fā)癲癇，需與抗癲癇藥聯(lián)用）。康復(fù)指導(dǎo)癲癇患者需避免高空作業(yè)、駕駛，隨身帶“癲癇急救卡”（注明姓名、用藥、家屬電話）；恢復(fù)期進(jìn)行肢體功能鍛煉（如被動關(guān)節(jié)活動、步態(tài)訓(xùn)練），配合針灸、理療促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)（本例患者出院3個月時，已能獨(dú)立行走，癲癇控制良好）。隨訪指導(dǎo)出院后每1個月復(fù)查頭顱MRI（觀察病灶吸收情況）、血清抗體（評估療效），3個月復(fù)查腦脊液（本例6個月后MRI顯示病灶基本鈣化，達(dá)到臨床治愈）。08總結(jié)總結(jié)回顧這例患者的護(hù)理全程，我最深的感受是：腦寄生蟲病的急危重癥護(hù)理，是“醫(yī)學(xué)知識、護(hù)理技能、人文關(guān)懷”的深度融合。從識別流行病學(xué)史的“火眼金睛”，到顱內(nèi)壓監(jiān)測的“分秒必爭”；從癲癇發(fā)作時的“精準(zhǔn)防護(hù)”，到家屬焦慮時的“共情溝通”，