醫(yī)院健康體檢科高危異常檢查結(jié)果登記追訪制度

血清肌酐≥707μXXX；血清尿酸≥535μXXX；血清鉀≤2.5mmol/L或≥6.5mmol/L；血清鈉≤120mmol/L或≥160mmol/L。二)B類1．一般檢查血壓：收縮壓≥140mmHg且＜180mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg且＜110mmHg，或安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)。2．物理檢查1)內(nèi)科：結(jié)合臨床癥狀、心電圖、胸片、腹部超聲檢查結(jié)論。①心臟聽診：心率≥100次／min且＜150次／min；心率≤40次／min且＞45次／min；輕度心律失常。②肺部聽診：肺部啰音。③腹部觸診：非急腹癥體征。(2)眼科：①疑似青光眼慢性發(fā)作；②漸進(jìn)性視力下降；③疑似眼底病變。(3)耳鼻喉科：①慢性喉炎；②鼻竇炎；③耳聾。(4)口腔科：慢性口腔病變。5)婦科：婦科非急腹癥(結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論)。3．實(shí)驗(yàn)室檢查1)常規(guī)檢查：血常規(guī)：①血紅蛋白(Hb)＞60g／L且＜100g／L(首次)，Hb＞30g／L且＜60g／L(歷次)。②血小板計(jì)數(shù)＞30.0×10~XXX且＜1000.0×10~9／L且無明顯出血傾向，血小板＞1000.0×10~9／L且無明顯出血傾向。③白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞1.0×10~9／L且＜3.0×10~9／L或NEU絕對(duì)值＞0.5×10~9／L且＜1.0×10~XXX。2)生化檢查：血清肌酐＞44μmol/L且＜707μmol/L；血清尿酸＞208μmol/L且＜535μmol/L；血清鉀＞2.5mmol/L且＜6.5mmol/L；血清鈉＞120mmol/L且＜160mmol/L。四、重要異常結(jié)果篩查處置流程一)體檢中篩查1．對(duì)于A類重要異常結(jié)果，立即通知體檢醫(yī)生，由體檢醫(yī)生及時(shí)轉(zhuǎn)診至臨床?？?，并填寫轉(zhuǎn)診單，交于體檢科護(hù)士登記。(2)對(duì)于B類重要異常結(jié)果，體檢醫(yī)生應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知患者，并建議患者進(jìn)行臨床進(jìn)一步檢查或治療。同時(shí)，體檢醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在體檢報(bào)告中明確說明該項(xiàng)檢查結(jié)果為B類重要異常結(jié)果，建議患者及時(shí)就醫(yī)。二)追訪管理1．對(duì)于A類重要異常結(jié)果，體檢科護(hù)士應(yīng)當(dāng)在轉(zhuǎn)診單上填寫患者基本情況、轉(zhuǎn)診科室、轉(zhuǎn)診日期、轉(zhuǎn)診醫(yī)生等信息，并在患者離院前將轉(zhuǎn)診單交予患者或家屬。同時(shí)，體檢科護(hù)士應(yīng)當(dāng)在轉(zhuǎn)診單上標(biāo)注“重要異常結(jié)果”，并在患者離院后第1天進(jìn)行電話追訪，了解患者就診情況。(2)對(duì)于B類重要異常結(jié)果，體檢科護(hù)士應(yīng)當(dāng)在體檢報(bào)告中標(biāo)注“重要異常結(jié)果”，并在患者離院后第3天進(jìn)行電話追訪，了解患者就診情況。如患者未及時(shí)就醫(yī)，體檢科護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)提醒患者并建議就醫(yī)。肝功能方面，若丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）≥15倍、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）≥15倍或總膽紅素≥5倍，則提示肝功能異常。腎功能方面，血肌酐（Scr）≥707μmol/L（首次）可提示腎功能異常。血糖方面，低血糖的空腹血糖（FPG）應(yīng)≤2.8mmol/L（無糖尿病史）或≤3.9mmol/L（糖尿病史），而高血糖則應(yīng)≥16.7mmo1/L（糖尿病史）、≥13.9mmol/L（合并尿酮體）或隨機(jī)血糖≥20.0mmol/L。輔助檢查方面，心電圖檢查可用于疑似急性冠狀動(dòng)脈綜合征、嚴(yán)重快速性心律失常和嚴(yán)重緩慢性心律失常的診斷，以及提示嚴(yán)重低鉀血癥、高鉀血癥、急性肺栓塞、QT間期延長、顯性T波電交替、RonT型室性早搏和心臟起搏器起搏及感知功能障礙。X線檢查可用于大量氣胸、急性氣胸、液氣胸和大量胸腔積液的診斷。腹部超聲檢查可用于腹腔臟器破裂、疑似急性梗阻性膽管炎、膽囊頸部結(jié)石伴嵌頓、腹主動(dòng)脈夾層和腹主動(dòng)脈瘤的診斷。盆腔超聲檢查可用于異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫破裂和黃體破裂的診斷。1.物理檢查1)內(nèi)科：觸診腹部（結(jié)合腹部超聲檢查）發(fā)現(xiàn)高度可疑惡性包塊的體征；巨脾。2)外科：①觸摸高度可疑惡性甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺病變的體征（結(jié)合甲狀腺、淋巴結(jié)、乳腺超聲檢查結(jié)論）。②肛門指診：高度可疑惡性直腸和前列腺病變的體征（結(jié)合前列腺超聲檢查結(jié)論）。③觸摸高度可疑惡性外生殖器腫物的體征。3)眼科：①視水腫；②眼壓>25mmHg；③疑似眼眶腫物；④角膜炎；⑤急性玻璃體積血；⑥虹膜睫狀體炎。4)耳鼻喉科：外耳道、鼻腔、咽喉部腫物。5)口腔：觸摸高度可疑惡性口腔病變的體征。6)婦科：①異常出血；②觸摸高度可疑惡性外陰、、宮頸、盆腔腫物的體征（結(jié)合盆腔超聲檢查結(jié)論）。2.實(shí)驗(yàn)室檢查1)常規(guī)檢查：①血常規(guī)：a。Hb：≤60.0g/L（歷次）；Hb≥XXX計(jì)數(shù)：30.0×10~XXX～50.0×10~XXX（首次）。c。白細(xì)胞計(jì)數(shù)：≤2.0×10~XXX（首次）；≥30.0×10~XXX（首次）；發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞；白細(xì)胞分類嚴(yán)重異常。②尿液常規(guī)：尿潛血、尿蛋白3+（首次），尿紅細(xì)胞滿視野（首次）；酮體≥2+（糖尿病史）；酮體≥3+（無糖尿病史）。③糞便常規(guī)（潛血）：潛血免疫法陽性。2)生化檢查：①肝功能：ALT≥5～<15倍；AST≥5～<15倍；總膽紅素≥3～<5倍。②腎功能：血肌酐≥707μmol/L（歷次）；≥445μmol/L（首次）。3)細(xì)胞學(xué)檢查（薄層液基細(xì)胞檢測(cè)）：①鱗狀上皮細(xì)胞異常：不能排除高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變不典型鱗狀細(xì)胞（atypicalsquamouscells—cannotexcludeHIS，ASC-H）；低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（XXX，LSIL）；高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（high-XXX，HSIL）；鱗狀細(xì)胞癌。②腺上皮細(xì)胞異常：不典型腺上皮細(xì)胞（AGC）；腺原位癌（AIS）；腺癌。③其他惡性腫瘤。腫瘤標(biāo)志物是一種用于輔助腫瘤診斷的檢測(cè)指標(biāo)。然而，由于大多數(shù)腫瘤標(biāo)志物的器官特異性不強(qiáng)，不能僅依據(jù)陽性或升高進(jìn)行確診。因此，需要結(jié)合家族史、現(xiàn)病史、個(gè)人史、體征及影像學(xué)檢查等綜合分析，且需動(dòng)態(tài)觀察。例如，甲胎蛋白(AFP)的陽性結(jié)果需要結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果，當(dāng)AFP>400μg/L或AFP>200μg/L時(shí)，才能進(jìn)行確診。前列腺特異性抗原(PSA)和游離前列腺特異性抗原(fPSA)的陽性結(jié)果需要同時(shí)滿足PSA>10μg/L和(或)XXX比值95U/mL的水平。對(duì)于其他腫瘤標(biāo)志物如糖類抗原242(CA242)、糖類抗原19-9(CAl9-9)、癌胚抗原(CEA)、細(xì)胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)、鱗狀細(xì)胞癌抗原(SCC)、神經(jīng)特異性烯醇化酶(NSE)等，建議參考標(biāo)準(zhǔn)為≥2倍并結(jié)合其他檢查結(jié)果。輔助檢查是診斷腫瘤的重要手段之一。其中，x線檢查是一種常用的輔助檢查方法。肺部占位、中量胸腔積液、肺部炎癥征象、疑似活動(dòng)性肺結(jié)核等肺部傳染性疾病、縱隔占位以及骨骼占位性病變等，都是x線檢查中需要關(guān)注的重點(diǎn)。當(dāng)這些病變高度可疑惡性病變時(shí)，需要進(jìn)一步進(jìn)行其他檢查以明確診斷。超聲檢查是一種常見的腹部檢查方法。在肝臟方面，肝囊腫直徑大于等于10厘米、單純性肝囊腫不能明確診斷、不能排除膽管囊腺瘤(癌)等其他可能性以及囊腫合并感染、出血都需要關(guān)注。對(duì)于肝血管瘤，其直徑大于10厘米、直徑在5-10厘米但位于肝緣、有外傷性破裂危險(xiǎn)、直徑在3-5厘米并有明顯臨床癥狀或直徑大于等于5厘米且近2年臨床隨訪觀察影像學(xué)檢查提示瘤體直徑增大超過1厘米的情況也需要重視。對(duì)于肝臟占位，如果高度可疑惡性病變，則需要進(jìn)一步檢查。在膽囊方面，對(duì)于膽管高度可疑惡性病變或膽囊息肉，需要關(guān)注病變的直徑和年齡等因素。單發(fā)的病變直徑大于10毫米或直徑大于8毫米且伴隨年齡超過50歲、無蒂性或廣基病變、病變?cè)诙唐趦?nèi)基底變寬、有增大趨勢(shì)或病灶周圍黏膜有浸潤、增厚表現(xiàn)也需要重視。對(duì)于膽囊占位，如果高度可疑惡性病變，則需要進(jìn)一步檢查。在胰腺方面，胰腺囊腫主胰管擴(kuò)張大于5毫米、囊腫直徑大于等于3厘米、高度可疑