一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結2025小兒傳染性附睪炎睪丸炎前列腺炎診斷與治療策略課件01前言前言站在兒科病房的走廊里，我常常望著那些因陰囊紅腫、哭鬧不止的小患者，心里總泛著一陣揪疼。小兒傳染性附睪炎、睪丸炎、前列腺炎雖不如呼吸道感染常見，卻是泌尿外科和兒科的棘手問題——患兒因表述不清易漏診，感染若控制不佳可能影響生殖功能，甚至波及終身健康。近年來，隨著兒童衛(wèi)生習慣差異、病原體譜變化（如支原體、衣原體感染率上升），這類疾病的發(fā)病率呈緩慢上升趨勢，而家長對"生殖系統(tǒng)疾病"的避諱心理，又常導致就診延遲。作為一線護理人員，我們不僅要掌握規(guī)范的診療配合流程，更要以細致的觀察、人性化的照護，成為患兒和家長的"定心丸"。今天，我將結合臨床實際案例，從護理全流程出發(fā)，和大家探討這類疾病的診療與護理策略。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，急診送來7歲的小宇。孩子蜷在爸爸懷里，哭得上氣不接下氣："蛋蛋疼！尿尿也疼！"爸爸急得直搓手："三天前說肚子下面有點脹，我們以為是吃壞了肚子，昨天陰囊開始腫，今天發(fā)燒到39℃，才趕緊來醫(yī)院。"查體時，小宇的陰囊明顯紅腫，左側睪丸觸痛劇烈，提睪反射減弱；下腹輕壓痛，尿道口無異常分泌物。體溫39.2℃，血常規(guī)提示白細胞18.6×10?/L（正常4-10），中性粒細胞82%；C反應蛋白35mg/L（正常＜10）；尿常規(guī)白細胞（++），尿培養(yǎng)結果3天后回報為大腸埃希菌（ESBL陰性）。陰囊超聲顯示左側睪丸腫大（3.2cm×2.1cm，正常約2.5cm×1.5cm），血流信號增多，附睪頭增厚（0.8cm，正常＜0.5cm），符合急性炎性改變。結合患兒1周前有"尿路感染"病史（當時口服頭孢克肟3天癥狀緩解后停藥），最終診斷為"急性傳染性附睪炎伴睪丸炎，合并前列腺炎（局部蔓延）"。病例介紹這個病例讓我深刻意識到：小兒生殖系統(tǒng)感染常與下尿路感染"藕斷絲連"，家長對"癥狀緩解即停藥"的認知誤區(qū)，正是感染反復、上行的重要誘因。03護理評估護理評估面對小宇這樣的患兒，護理評估必須"多維度、細觀察"。首先是健康史采集：除了現病史，我反復追問家長："孩子平時有沒有抓撓會陰部的習慣？最近有沒有穿過緊的褲子？"得知小宇好動，常玩泥沙后不洗手就摸下體，內褲2-3天才換一次——這些都是泌尿系感染的高危因素。其次是身體狀況評估：局部癥狀需重點觀察陰囊皮膚溫度（小宇左側皮溫明顯高于右側）、紅腫范圍（是否波及對側）、睪丸位置（有無扭轉可能，本例提睪反射存在，排除扭轉）；觸痛程度（小宇因疼痛抗拒觸碰，需用"視覺模擬評分法"聯合家長描述評估）；排尿情況（小宇主訴"尿末刺痛"，提示后尿道或前列腺受累）。全身癥狀方面，持續(xù)高熱（39℃以上）、精神萎靡（小宇入院時已嗜睡）提示感染較重。護理評估最后是心理社會評估：小宇因疼痛和陌生環(huán)境哭鬧，反復問"護士阿姨，能不能不打針？"；媽媽躲在走廊抹眼淚："我們是不是耽誤了？會不會影響他以后生育？"——患兒的恐懼、家長的自責與焦慮，都是護理中需要重點關注的"隱形傷口"。04護理診斷護理診斷基于評估結果，我們?yōu)樾∮钪贫艘韵伦o理診斷：急性疼痛（陰囊、會陰部）：與炎癥刺激、局部充血水腫有關（小宇VAS評分7分，因疼痛拒絕查體）；體溫過高（39.2℃）：與細菌感染導致的炎癥反應有關；潛在并發(fā)癥（睪丸缺血壞死、附睪膿腫、慢性炎癥）：與感染控制不佳、局部血運障礙有關；知識缺乏（家長）：缺乏泌尿系感染規(guī)范治療、兒童會陰部衛(wèi)生護理知識；焦慮（患兒及家長）：與疾病帶來的痛苦、對預后的擔憂有關。這些診斷環(huán)環(huán)相扣——疼痛和高熱是當前最緊迫的問題，若不及時干預可能加重并發(fā)癥風險；而知識缺乏和焦慮則會影響治療依從性，形成惡性循環(huán)。05護理目標與措施護理目標與措施（一）目標1：48小時內患兒疼痛評分降至3分以下，主訴疼痛緩解措施：體位護理：協(xié)助小宇取半臥位，用軟枕墊高陰囊（高度超過心臟水平），減少局部充血；床邊加護欄防止墜床（小宇好動，需反復提醒）。局部冷熱敷管理：急性期（48小時內）予冰袋外包毛巾冷敷（每次15分鐘，間隔1小時），觀察皮膚顏色（避免凍傷）；48小時后改為50℃濕熱毛巾外敷（促進炎癥吸收）。小宇起初抗拒冷敷，我便拿他最愛的"奧特曼"玩具轉移注意力："奧特曼說，冰冰的能打敗細菌小怪獸哦！"藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予對乙酰氨基酚混懸液（10mg/kg）口服，觀察30分鐘后小宇逐漸安靜；疼痛劇烈時聯合使用布洛芬（間隔6-8小時），避免單用阿片類藥物掩蓋病情。護理目標與措施（二）目標2：24小時內體溫降至38.5℃以下，48小時內恢復正常措施：物理降溫：溫水擦?。ū荛_胸腹部）、退熱貼貼于額頭；小宇怕水，我就用濕毛巾輕擦手腳心，邊擦邊說："像小鴨子洗澡一樣，涼快又舒服～"藥物干預：體溫＞38.5℃時予對乙酰氨基酚（15mg/kg），注意用藥間隔（≥4小時）；小宇入院時已用1次，6小時后體溫回升至39℃，及時聯系醫(yī)生調整為靜脈滴注賴氨匹林（10mg/kg）。補液支持：鼓勵小宇喝口服補液鹽（"像喝甜水一樣，補充能量打敗細菌"），尿量少時遵醫(yī)囑靜脈補液（5%葡萄糖鹽水100ml/h），維持尿量＞1ml/kg/h（小宇體重22kg，目標尿量≥22ml/h）。目標3：住院期間無睪丸壞死、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生措施：動態(tài)觀察局部體征：每2小時觸診陰囊（動作輕柔，用玩具分散注意力），記錄紅腫范圍（入院時左側陰囊2cm×3cm，3天后縮小至1cm×2cm）、皮膚顏色（從暗紅轉為淡紅）、睪丸硬度（從硬韌逐漸變軟）；每日復查超聲（觀察血流信號，小宇治療第2天血流較前增多，提示炎癥控制）。監(jiān)測感染指標：每日查血常規(guī)（白細胞從18.6降至12.3）、C反應蛋白（從35降至15），動態(tài)評估抗生素療效（小宇用頭孢曲松2gqd靜滴，3天后癥狀明顯緩解）。預防膿腫形成：若局部出現波動感（提示膿腫），及時報告醫(yī)生（本例未出現）；指導家長避免擠壓陰囊（"像保護小雞蛋一樣，不能用力碰"）。目標4：家長3天內掌握會陰部清潔、用藥規(guī)范等知識措施：一對一宣教：用圖示講解"從前往后擦拭"（女童重點，男童需翻轉包皮清洗），示范正確清洗方法（溫水+兒童專用皂，每日2次）；小宇包皮稍長，指導家長"輕輕上翻，洗后及時復位"（避免嵌頓）。用藥指導：強調"抗生素需足療程（10-14天），不可自行停藥"（小宇之前尿路感染僅用3天，是本次感染的誘因）；發(fā)放"用藥提醒卡"，標注服藥時間、劑量（頭孢曲松1次/日，餐后30分鐘）。目標5：患兒及家長焦慮情緒緩解，配合治療措施：患兒安撫：帶小宇參觀"兒童友好病房"，送他奧特曼貼紙（"打敗細菌的勛章"）；操作前用"魔法噴霧"（生理鹽水）模擬無痛，減少恐懼（小宇后來主動說："阿姨，噴了魔法水就不疼啦！"）。家長溝通：主動告知病情進展（"今天睪丸腫消了一點，體溫也降了，說明治療有效"）；用通俗語言解釋"前列腺炎是局部炎癥，及時治療不會影響生育"（小宇媽媽聽后抹著眼淚說："謝謝你們，我們一定配合"）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理這類疾病最讓醫(yī)護人員警惕的，是睪丸缺血壞死——炎癥水腫可能壓迫睪丸動脈，導致血運障礙（超聲顯示血流減少是早期信號）。小宇治療第1天超聲提示"血流稍減少"，我們立即增加抬高陰囊的頻率（每小時調整體位），30分鐘后復查血流恢復，化險為夷。若感染持續(xù)進展，可能形成附睪膿腫（局部波動感、皮膚潰破），需及時切開引流。曾有個患兒因家長隱瞞"自行擠壓陰囊"史，入院時已出現膿腫，我們配合醫(yī)生行切開引流術，術后每日換藥（用凡士林紗布填塞，避免粘連），并加強營養(yǎng)支持（補充蛋白質、維生素C促進愈合）。慢性炎癥是另一個"隱形殺手"——急性期治療不徹底，可能轉為慢性，導致睪丸萎縮、生育力下降。因此，我們會重點關注出院后隨訪：叮囑家長"即使癥狀消失，也要完成14天抗生素療程"，并預約1個月后復查超聲（觀察睪丸大小、血流）、3個月后查精液常規(guī)（青春期后）。12307健康教育健康教育出院前1天，我拿著"健康手冊"來到小宇床前："小宇要當健康小衛(wèi)士啦！我們一起學習怎么保護小蛋蛋～"疾病知識：用卡通圖講解"細菌從尿道跑進去，跑到蛋蛋和前列腺搗亂"，強調"尿尿后要擦干凈，玩完玩具要洗手"。用藥指導：重點提醒"頭孢要吃滿14天，即使不疼了也要繼續(xù)吃"；列出藥物副作用（腹瀉、皮疹），告知"出現這些情況要及時聯系醫(yī)生"。生活護理：建議穿寬松棉質內褲（"像小裙子一樣，透氣又舒服"），避免長時間騎跨（自行車、滑板車）；小宇愛吃炸雞，叮囑"少吃辛辣上火的東西，多吃蔬菜水果"。隨訪計劃：發(fā)放"隨訪卡"，標注1周后復查血常規(guī)、2周后陰囊超聲、1個月后尿培養(yǎng)；特別提醒家長："如果蛋蛋又腫又疼，或者尿尿變細、變疼，一定要立刻來醫(yī)院！"32145健康教育小宇攥著手冊說："阿姨，我回家要教小朋友們洗手！"媽媽紅著眼眶："以前總覺得這些是'大人的病'，現在才知道孩子更要注意。謝謝你們，讓我們少走了彎路。"08總結總結從第一次接觸這類疾病時的手足無措，到現在能從容應對，我深刻體會到：小兒傳染性附睪炎睪丸炎前列腺炎的護理，是"細節(jié)決定成敗"的藝術——一個輕柔的體位調整可能