兒童肺炎診療流程及注意事項兒童肺炎是兒科臨床最常見的呼吸系統(tǒng)疾病之一，發(fā)病率高、病情進展快，若診療不及時或處理不當，可能引發(fā)呼吸衰竭、膿毒癥等嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命。掌握科學規(guī)范的診療流程、重視疾病全程的注意事項，是改善患兒預后、降低不良結局的核心。本文結合臨床實踐與最新診療指南，梳理兒童肺炎從診斷到康復的核心要點，為家長及基層醫(yī)務工作者提供實用參考。一、精準診斷：識別肺炎的“信號”兒童肺炎的臨床表現(xiàn)具有多樣性，年齡越小、免疫功能越弱的患兒，癥狀可能越不典型。臨床診斷需結合癥狀、體征、輔助檢查綜合判斷：（一）臨床表現(xiàn)全身癥狀：發(fā)熱（可為低熱、高熱或無熱，小嬰兒或重癥患兒可能體溫不升）、精神萎靡、食欲減退、煩躁不安或嗜睡；部分患兒可伴嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。呼吸道癥狀：咳嗽（早期多為刺激性干咳，隨病情進展可出現(xiàn)咳痰，嬰幼兒常表現(xiàn)為“喉中痰響”）、氣促（安靜狀態(tài)下呼吸頻率增快，需結合年齡判斷：＜2月齡≥60次/分，2~12月齡≥50次/分，1~5歲≥40次/分）、喘息（多見于毛細支氣管炎、支原體肺炎等）；嚴重時可出現(xiàn)鼻翼扇動、三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下吸氣性凹陷）、發(fā)紺（口唇、甲床青紫）。（二）體格檢查肺部聽診是關鍵：早期可能僅聞及呼吸音粗糙，隨炎癥進展可出現(xiàn)固定的中細濕啰音；若為支原體肺炎或病毒性肺炎，可聞及哮鳴音或干啰音；重癥患兒可出現(xiàn)呼吸音減弱、管狀呼吸音（提示肺實變）。（三）輔助檢查1.實驗室檢查：血常規(guī)：細菌感染時多表現(xiàn)為白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例升高，C反應蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）常顯著升高；病毒感染時白細胞多正常或降低，淋巴細胞比例增高，CRP多輕度升高或正常；支原體感染時白細胞可正常，CRP可輕中度升高。病原學檢查：咽拭子/痰標本的病毒核酸檢測（如流感病毒、呼吸道合胞病毒等）、支原體/衣原體核酸檢測；對于重癥或難治性肺炎，可考慮血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)（需規(guī)范留取標本）。2.影像學檢查：胸部X線：典型表現(xiàn)為斑片狀、片狀陰影，可伴肺不張、肺氣腫；支原體肺炎常表現(xiàn)為間質改變或“游走性”浸潤影；小嬰兒肺炎需警惕“支氣管周圍炎”（胸片僅見肺紋理增粗、模糊）。胸部CT：一般不作為常規(guī)檢查，僅用于疑難病例（如鑒別肺膿腫、支氣管異物等）或評估重癥肺炎的并發(fā)癥（如胸腔積液、肺實變范圍）。二、病情評估：判斷“輕中重”，指導治療決策準確評估病情嚴重程度，是決定“居家治療”或“住院干預”的核心依據(jù)。臨床可參考世界衛(wèi)生組織（WHO）兒童肺炎分級標準及我國《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》：（一）輕度肺炎患兒有咳嗽、發(fā)熱等癥狀，但無氣促、發(fā)紺，精神、食欲尚可，肺部聽診可聞及濕啰音或呼吸音粗糙。此類患兒多為社區(qū)獲得性肺炎（CAP），可在門診或居家觀察治療。（二）重度肺炎出現(xiàn)以下任一表現(xiàn)：氣促（符合年齡對應的呼吸增快標準）伴三凹征、發(fā)紺；精神萎靡、拒食、嗜睡；脫水（口唇干燥、尿少）；肺部聽診見大量濕啰音或管狀呼吸音；合并其他系統(tǒng)受累（如心肌炎、腦膜炎等）。此類患兒需住院治療，密切監(jiān)測生命體征，必要時轉入重癥監(jiān)護病房（PICU）。（三）極重度肺炎出現(xiàn)呼吸衰竭（呼吸節(jié)律異常、血氧飽和度＜92%）、休克（皮膚花斑、心率快而弱、血壓下降）、意識障礙等，需立即搶救，啟動高級生命支持。三、規(guī)范治療：“對因+對癥”雙管齊下治療的核心是清除病原體、緩解癥狀、預防并發(fā)癥，需根據(jù)病情嚴重程度、病原學特點個體化選擇方案：（一）一般治療護理：保持室內空氣流通（溫度20~24℃，濕度50%~60%），避免煙霧、粉塵刺激；鼓勵患兒多飲水，嬰幼兒可少量多次喂奶/補液，防止脫水。氧療：當患兒出現(xiàn)氣促、發(fā)紺、血氧飽和度＜92%時，需給予吸氧（鼻導管、面罩或經鼻高流量氧療）；重癥患兒需機械通氣支持。體位管理：經常變換體位（如側臥、俯臥位），減少肺淤血，促進痰液排出。（二）抗感染治療1.細菌感染：常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。輕癥CAP可口服阿莫西林（劑量：80~90mg/kg·d，分2至3次）；若對青霉素過敏或考慮耐藥菌感染（如肺炎鏈球菌對青霉素中介/耐藥），可選用頭孢克洛、頭孢地尼等；重癥或住院患兒，可靜脈使用頭孢曲松、頭孢噻肟等。金黃色葡萄球菌肺炎（尤其是耐甲氧西林菌株，MRSA）需選用萬古霉素、利奈唑胺等。2.病毒感染：多數(shù)病毒性肺炎為自限性（如呼吸道合胞病毒、腺病毒等），以對癥支持為主；若為流感病毒感染，需在發(fā)病24~48小時內使用奧司他韋（劑量：＜15kg，30mgbid；15~23kg，45mgbid；23~40kg，60mgbid；＞40kg，75mgbid），療程5天。重癥腺病毒肺炎可考慮使用利巴韋林（需權衡不良反應）或糖皮質激素（如甲潑尼龍，需嚴格掌握指征）。3.支原體/衣原體感染：大環(huán)內酯類抗生素為首選，如阿奇霉素（劑量：10mg/kg·d，每日1次，輕癥用3天停4天，重癥可連用5~7天）；若患兒對大環(huán)內酯類耐藥（多見于學齡兒童），可選用多西環(huán)素（＞8歲兒童）、米諾環(huán)素或喹諾酮類（需警惕骨骼發(fā)育影響，僅用于重癥）。（三）對癥治療退熱：體溫≥38.5℃或患兒因發(fā)熱不適時，可口服對乙酰氨基酚（10~15mg/kg·次）或布洛芬（5~10mg/kg·次），避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)Reye綜合征）。止咳化痰：一般不推薦鎮(zhèn)咳藥（尤其是嬰幼兒，可能抑制排痰），可使用氨溴索（口服或霧化）、N-乙酰半胱氨酸等化痰；喘息明顯者，可霧化吸入沙丁胺醇、布地奈德等支氣管擴張劑+糖皮質激素。糾正脫水：若患兒進食差、腹瀉明顯，需口服補液鹽或靜脈補液，維持水電解質平衡。四、全程注意事項：從治療到預防的“關鍵細節(jié)”肺炎的管理并非僅局限于急性期治療，全程的細節(jié)把控直接影響預后：（一）家庭護理要點觀察病情：每日記錄體溫、呼吸頻率、精神狀態(tài)、食欲、痰液情況；若出現(xiàn)氣促加重、發(fā)紺、持續(xù)高熱不退、抽搐、嘔吐咖啡樣物等，需立即就醫(yī)。拍背排痰：嬰幼兒可在喂奶前或奶后1小時，家長五指并攏、掌心空虛，由下向上、由外向內輕拍背部（避開脊柱），每次5~10分鐘，促進痰液松動排出。飲食調整：給予清淡、易消化、富含蛋白質和維生素的食物（如雞蛋羹、瘦肉粥、新鮮果蔬）；避免油膩、辛辣食物，小嬰兒需保證奶量（可適當稀釋奶粉，減輕胃腸負擔）。（二）治療依從性管理按時服藥：抗生素需足療程使用（如肺炎鏈球菌肺炎療程7~10天，支原體肺炎輕癥3~4個療程，重癥可能延長至2~3周），切勿因癥狀緩解自行停藥，否則易導致病情反復或耐藥。霧化規(guī)范：霧化時患兒需保持安靜（可在睡眠時進行），面罩緊貼口鼻，霧化后及時洗臉、漱口（嬰幼兒可喂少量溫水），減少藥物殘留。（三）預防復發(fā)與并發(fā)癥疫苗接種：接種肺炎球菌結合疫苗（PCV）、流感疫苗、b型流感嗜血桿菌疫苗（Hib），可顯著降低肺炎發(fā)病率；每年秋季接種流感疫苗，尤其是嬰幼兒、免疫力低下兒童。日常防護：勤洗手（七步洗手法），避免去人員密集、空氣污濁的場所；霧霾天減少外出，必要時戴口罩；積極治療基礎疾?。ㄈ缦忍煨孕呐K病、哮喘等），增強免疫力。并發(fā)癥監(jiān)測：肺炎恢復期若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、胸痛、高熱反復、呼吸困難加重，需警惕胸腔積液、肺膿腫、支氣管擴張等并發(fā)癥，及時復查胸片或CT。（四）復診與康復輕癥患兒治療3天后需復診，評估癥狀改善情況（如體溫、咳嗽、呼吸），復查血常規(guī)、CRP等；重癥患兒出院后1~2周需復診，復查胸片（或胸部CT）、肝腎功能（因長期使用抗生素可能影響肝腎）?？祻推诳蛇m當進行