2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學綜合筆試》心血管系統(tǒng)專項真題練習卷考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.診斷高血壓的主要依據是多次測量血壓，非同日三次測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，血壓測量的理想時間是？A.早晨起床后B.飯后1小時C.咖啡飲用后D.活動后即刻E.以上時間均可2.患者男性，60歲，突發(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛6小時，向左肩放射，伴大汗、惡心。心電圖示II、III、aVF導聯ST段抬高。首先考慮的診斷是？A.不穩(wěn)定心絞痛B.急性下壁心肌梗死C.變異型心絞痛D.心包炎E.胸壁疼痛3.急性心肌梗死早期（24-48小時內）最有效的再灌注治療措施是？A.靜脈溶栓B.經皮冠狀動脈介入治療（PCI）C.口服抗血小板藥物D.β受體阻滯劑E.利尿劑4.下列哪項是診斷心力衰竭最敏感的指標？A.肺啰音B.頸靜脈怒張C.肝臟腫大D.超聲心動圖示射血分數（LVEF）降低E.下肢水腫5.慢性心力衰竭患者，長期使用利尿劑后出現低鉀血癥，應首選哪類藥物進行糾正？A.硫酸鎂B.螺內酯C.氯化鉀口服D.碳酸氫鈉E.醛固酮受體拮抗劑6.下列關于心絞痛的描述，錯誤的是？A.多見于中老年人B.典型疼痛部位為胸骨后或心前區(qū)C.疼痛性質為燒灼感D.休息或含服硝酸甘油可緩解E.多有家族史7.診斷心房顫動的關鍵依據是？A.心率快而不規(guī)則B.心音強弱不等C.脈搏短絀D.心電圖示P波消失，代之以f波，QRS波群規(guī)律離散E.患者有高血壓病史8.嚴重心力衰竭患者使用利尿劑后出現出現體位性低血壓，主要原因是？A.血容量不足B.心臟收縮力增強C.血管過度擴張D.腎功能衰竭E.利尿劑劑量過大9.急性心肌梗死溶栓治療前，必須排除的情況是？A.近期（<3個月）活動性出血B.血壓過高（>180/110mmHg）C.患有糖尿病D.血小板計數過低（<100×10^9/L）E.患有高血壓10.下列哪種情況是使用β受體阻滯劑禁忌？A.穩(wěn)定型心絞痛B.急性心肌梗死恢復期C.心力衰竭（已調整利尿劑等）D.快速心房顫動E.嚴重哮喘11.主動脈瓣關閉不全患者，心臟聽診時最典型的體征是？A.胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音B.胸骨右緣2肋間舒張期高調遞減吹風樣雜音C.心尖部舒張期隆隆樣雜音D.P2亢進，A2減弱E.S1亢進12.患者女性，50歲，反復心悸，心電圖檢查示心率150次/分，節(jié)律規(guī)整，QRS波群形態(tài)正常。最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室性心動過速C.陣發(fā)性室上性心動過速D.心房顫動E.預激綜合征13.預激綜合征患者發(fā)生心房顫動時，首選的治療措施是？A.胺碘酮靜注B.維拉帕米靜注C.同步電復律D.苯妥英鈉靜注E.普羅帕酮口服14.慢性心力衰竭患者長期使用地高辛治療，需注意監(jiān)測哪些指標？A.血常規(guī)、肝腎功能B.心電圖、血壓C.血清地高辛濃度、腎功能D.精神狀態(tài)、視力E.以上都是15.下列關于高血壓腦病的描述，錯誤的是？A.通常發(fā)生在血壓突然急劇升高時B.主要表現為劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙C.腦脊液壓力正常D.可伴有抽搐E.處理原則是迅速降壓16.二尖瓣狹窄患者，最具特征性的心臟聽診體征是？A.心尖部S1亢進B.胸骨左緣3-4肋間舒張期隆隆樣雜音，向左腋下傳導C.P2亢進，固定分裂D.心尖部收縮期雜音E.前胸隆起17.急性心肌梗死早期（24小時內）出現心力衰竭，最主要的原因是？A.心肌間質水腫B.嚴重心律失常C.乳頭肌功能不全或斷裂D.室壁瘤形成E.肺動脈栓塞18.下列哪項是判斷急性心肌梗死溶栓治療成功的重要間接指標？A.血壓下降B.壞死標記物（如CK-MB）峰值提前C.心率減慢D.疼痛緩解E.心電圖ST段回退19.診斷擴張型心肌病的主要依據是？A.持續(xù)性心房顫動B.超聲心動圖示心臟各腔室擴大，室壁運動彌漫性減弱，射血分數降低C.心臟磁共振（CMR）示心肌纖維化D.血清心肌酶升高E.有家族遺傳史20.心力衰竭患者出現急性肺水腫時，首選的強效利尿劑是？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內酯D.布美他尼E.依他尼酸21.心臟驟停搶救時，高質量心肺復蘇（CPR）的關鍵要素包括？A.持續(xù)按壓不中斷，保證按壓頻率和深度B.有效通氣和氣道管理C.盡早電除顫D.以上都是E.持續(xù)高流量吸氧22.下列關于經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的描述，錯誤的是？A.是治療冠狀動脈狹窄的主要手段之一B.通常需要植入支架C.適應癥包括穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，以及部分心力衰竭患者D.術后需要長期服用抗血小板藥物E.創(chuàng)傷較大，恢復較慢23.主動脈瓣狹窄患者，出現突然意識喪失，最可能的原因是？A.心源性休克B.腦血管意外C.心臟性猝死（室顫或阿斯綜合征）D.腎功能衰竭E.嚴重高血壓腦病24.患者男性，65歲，高血壓病史20年，近日出現雙下肢水腫，呼吸困難。查體：血壓160/100mmHg，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張早期奔馬律。超聲心動圖示左室射血分數40%。最可能的診斷是？A.主動脈瓣關閉不全B.肺動脈高壓C.左心衰竭D.右心衰竭E.腎功能衰竭25.心電圖示QRS波群寬度>0.12秒，最可能的診斷是？A.竇性心動過速B.室性早搏C.完全性右束支傳導阻滯D.完全性左束支傳導阻滯E.室上性心動過速26.下列哪種情況是肥厚型梗阻性心肌?。℉OCM）的禁忌癥？A.心悸、氣短B.間斷性黑矇C.胸痛D.服用β受體阻滯劑后癥狀改善E.出現心源性猝死27.診斷心律失常，最可靠的方法是？A.心率測量B.心電圖檢查C.超聲心動圖D.心臟磁共振E.運動負荷試驗28.急性肺水腫患者，吸氧時最好使用哪種裝置？A.鼻導管吸氧B.面罩吸氧C.高流量鼻導管持續(xù)正壓通氣（HFNC）D.氧氣濕化瓶E.氣霧吸入29.下列關于高血壓合并糖尿病患者的治療，錯誤的是？A.應優(yōu)先控制血壓達標B.應優(yōu)先控制血糖達標C.常用ACEI或ARB類藥物D.應嚴格控制體重E.應戒煙限酒30.患者女性，70歲，高血壓病史，因急性前壁心肌梗死入院。治療中突然出現心搏驟停，最有效的搶救措施是？A.靜脈推注腎上腺素B.高壓氧治療C.立即進行高質量心肺復蘇并盡早電除顫D.靜脈推注利多卡因E.靜脈推注阿托品二、名詞解釋（每題2分，共10分）31.心絞痛32.心力衰竭33.心房顫動34.心源性猝死35.心臟性猝死三、簡答題（每題5分，共20分）36.簡述急性心肌梗死溶栓治療的適應癥和主要禁忌癥。37.簡述高血壓危象的臨床表現和處理原則。38.簡述慢性心力衰竭的藥物治療原則（至少列舉三種主要藥物類別及其作用）。39.簡述竇性心律失常與室性早搏的心電圖區(qū)別。四、病例分析題（每題15分，共30分）40.患者男性，45歲，吸煙史20年，因“持續(xù)性胸痛3小時”入院?；颊咄话l(fā)持續(xù)性胸骨后壓榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、惡心、嘔吐。既往體健，否認高血壓、糖尿病史。查體：T37.2℃，P110次/分，R22次/分，BP165/95mmHg。神清，面色蒼白，皮膚濕冷，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心界不大，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，P2亢進，A2減弱，腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。急診心電圖：竇性心律，心率110次/分，V1-V5導聯ST段抬高約0.2mV，T波倒置。（1）最可能的診斷是什么？診斷依據是什么？（2）目前最緊急的治療措施是什么？請列舉至少三種。41.患者女性，65歲，高血壓病史15年，糖尿病病史10年。平素規(guī)律服用氫氯噻嗪25mgqd，二甲雙胍500mgbid。近1周出現夜間不能平臥，雙下肢水腫加重，伴明顯呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰。查體：BP180/100mmHg，R28次/分，P120次/分，意識模糊，半臥位，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音，心界向兩側擴大，心尖搏動彌散，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及奔馬律，肝肋下3cm，雙下肢凹陷性水腫。（1）患者目前最可能的診斷是什么？簡述診斷依據。（2）患者目前存在哪些危急情況？請列舉至少兩種。（3）首要的處理措施是什么？請列舉至少三種。---試卷答案一、單項選擇題1.A2.B3.B4.D5.C6.E7.D8.C9.A10.E11.B12.C13.C14.E15.C16.B17.C18.B19.B20.A21.D22.E23.C24.C25.D26.E27.B28.C29.B30.C二、名詞解釋31.心絞痛：由于冠狀動脈供血不足，導致心肌急劇暫時缺血缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。32.心力衰竭：由于心臟結構或功能受損，導致心室泵血或充盈能力下降，不能滿足機體代謝需要，引起的一組以呼吸困難、體力活動受限等為主要癥狀的綜合征。33.心房顫動：一種常見的心律失常，特征為心房有效收縮消失，代之以快速、不規(guī)則的心房顫動波。34.心源性猝死：因心臟原因（如冠心病、惡性心律失常等）突然發(fā)生的、未預料到的自然死亡。35.心臟性猝死：指因心臟原因在癥狀出現后1小時內發(fā)生的猝死。三、簡答題36.適應癥：①疑似急性心肌梗死；②發(fā)病時間<12小時（ST段抬高型）；③發(fā)病時間>12小時但仍有進行性ST段抬高；④無STEMI證據但伴有心源性休克；⑤溶栓前有進行性胸痛。主要禁忌癥：①既往有出血性卒中史（<6個月）；②近期（<3個月）有缺血性卒中、腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)作；③近期（<3個月）有活動性出血；④有出血性疾?。虎菡谑褂每鼓幬铮↖NR>2.0或PT>15秒）；⑥難以控制的嚴重高血壓（SBP>180mmHg或DBP>110mmHg）；⑦有出血性中風或蛛網膜下腔出血史；⑧有嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、近期創(chuàng)傷或外科手術史。37.表現：突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐，可伴抽搐、意識障礙、精神錯亂。處理原則：立即降壓（首選短效鈣通道阻滯劑如拉貝洛爾或烏拉地爾），控制心率，必要時使用利尿劑，防治腦水腫。38.藥物治療原則：①利尿劑：減輕心臟負荷，改善癥狀；②血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）：改善重構，延緩進展，降低死亡率；③β受體阻滯劑：降低心率和心肌耗氧量，改善癥狀，降低死亡率；④醛固酮受體拮抗劑：在心衰加重或合并醛固酮升高時使用，進一步改善預后。39.竇性心律失常：心律規(guī)整或稍不規(guī)則，P波存在且形態(tài)正常，與QRS波群有固定關系，頻率通常在60-100次/分。室性早搏：提前出現的QRS波群，形態(tài)寬大畸形，與前一個竇性P波無固定關系，可伴有或不伴有提前的逆行P波（室性期前收縮后常有不完全代償間歇）。四、病例分析題40.（1）最可能的診斷是急性前壁心肌梗死。診斷依據：①中年男性，吸煙史，急性起?。虎诘湫托赝刺攸c（壓榨性、放射）；③伴隨癥狀（冷汗、惡心、嘔吐）；④體格檢查發(fā)現心率和血壓升高，心尖部收縮期雜音（可能提示室間隔穿孔或二尖瓣關閉不全），P2亢進、A2減弱（可能提示心室容量負荷過重或壓力負荷過重）；⑤心電圖示ST段抬高（V1-V5）。（2）目前最緊急的治療措施：①迅速建立靜脈通路，吸氧；②迅速心電監(jiān)護，尋找并消除可逆性病因（如快速房顫等）；③盡快行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是首選再灌注治療；④若不能立即進行PCI，可考慮靜脈溶栓治療；⑤根據情況使用阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗血小板和抗凝藥物；⑥對癥處理，如使用硝酸甘油緩解疼痛（注意監(jiān)測血壓），必要時使用β受體阻滯劑減慢心率、減少心肌耗氧量（需在ST段抬高型MI早期且無禁忌時使用）。41.（1）患者目前最可能的診斷是急性左心衰竭（肺水腫）。診斷依據：①老年女性，有高血壓、糖尿病病史；②急性起病，出現夜間不能平臥、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰等典型肺水腫癥狀；③體格檢查發(fā)現血壓升高，心率快，意識模糊，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音（肺水腫體征