2025臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)》題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.神經(jīng)元興奮時，動作電位去極化的直接原因是膜內(nèi)Na+大量流動。這種Na+內(nèi)流屬于（）。2.人體內(nèi)合成糖原的主要場所是（）。3.下列關(guān)于動脈血與靜脈血成分區(qū)別的描述，錯誤的是（）。4.心臟正常起搏點(diǎn)位于（）。5.腎小球?yàn)V過率是指每分鐘兩腎生成的原尿量，其調(diào)節(jié)主要受（）和（）兩種機(jī)制的控制。二、1.簡述細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能的主要類型及其特點(diǎn)。2.糖酵解的起始底物和最終產(chǎn)物分別是什么？該過程在細(xì)胞內(nèi)通常分布在哪里？3.簡述動脈粥樣硬化的基本病理變化及其對血管功能的的影響。4.環(huán)磷酰胺作為抗腫瘤藥物的作用機(jī)制是什么？其使用時需關(guān)注的主要毒性反應(yīng)有哪些？5.比較體液免疫和細(xì)胞免疫在識別抗原、效應(yīng)機(jī)制和作用時相方面的主要區(qū)別。三、1.某患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的肌無力，伴球麻痹癥狀，血清中檢測到抗乙酰膽堿受體抗體陽性。請簡述該患者可能患有的疾病名稱，并說明其發(fā)病機(jī)制。2.簡述缺氧的常見類型及其對組織細(xì)胞可能產(chǎn)生的主要影響。3.某藥物具有親脂性，口服后吸收良好，但其在體內(nèi)的作用持續(xù)時間較短。請從藥代動力學(xué)角度分析可能的原因，并簡述影響藥物吸收和消除的主要因素。四、1.試述甲狀腺激素的合成與分泌過程，并簡述其主要的生理作用。2.簡述炎癥的基本病理變化及其意義。當(dāng)炎癥反應(yīng)過于強(qiáng)烈或持續(xù)時間過長時，可能引發(fā)哪些不良后果？3.疑似細(xì)菌性痢疾患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可能呈現(xiàn)哪些陽性結(jié)果？簡述這些結(jié)果反映的病理生理變化。五、1.人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制是什么？以體溫調(diào)節(jié)為例，說明該機(jī)制的調(diào)節(jié)過程。2.腎臟除了生成尿液外，還具有哪些重要的生理功能？請至少列舉三項(xiàng)并簡述其作用。3.闡述抗原的概念及其基本特性。簡述適應(yīng)性免疫應(yīng)答的主要特征，包括其發(fā)生過程和關(guān)鍵細(xì)胞。試卷答案1.順電性（或易化擴(kuò)散）2.肝臟3.靜脈血中的CO2含量比動脈血高4.竇房結(jié)5.腎血流灌注率；交感神經(jīng)興奮解析：1.神經(jīng)元動作電位去極化是膜電位由負(fù)變正的過程，主要由膜內(nèi)Na+內(nèi)流引起，這種Na+順濃度梯度和電位梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，屬于順電性（或易化擴(kuò)散）。2.糖原是動物體內(nèi)主要的糖儲存形式，肝臟和肌肉是合成和儲存糖原的主要器官。其中，肝臟合成糖原的量較大，且能將其釋放入血維持血糖穩(wěn)定，因此通常認(rèn)為合成糖原的主要場所是肝臟。3.動脈血和靜脈血成分的區(qū)別主要體現(xiàn)在氧氣含量、CO2含量、pH值等方面。通常情況下，動脈血中的氧氣含量較高，CO2含量較低，pH值相對較高；而靜脈血中的氧氣含量較低，CO2含量較高，pH值相對較低。因此，描述“靜脈血中的CO2含量比動脈血高”是錯誤的。4.竇房結(jié)位于右心房上腔靜脈與房間隔交界處，是心臟正常的起搏點(diǎn)，能自動產(chǎn)生電沖動并控制心臟的節(jié)律性活動。5.腎小球?yàn)V過率的調(diào)節(jié)主要受腎血流灌注率和交感神經(jīng)興奮兩種機(jī)制的調(diào)節(jié)。腎血流灌注率增加或交感神經(jīng)興奮時，腎小球?yàn)V過率增加；反之，則腎小球?yàn)V過率降低。解析：1.細(xì)胞膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)功能主要包括以下類型及其特點(diǎn)：*被動轉(zhuǎn)運(yùn)：不耗能，順濃度梯度和電位梯度進(jìn)行。包括簡單擴(kuò)散（如O2,CO2,脂溶性小分子）、協(xié)助擴(kuò)散（如葡萄糖,Na+,K+通過載體蛋白或通道蛋白）。特點(diǎn)是不需要能量，順濃度梯度。*主動轉(zhuǎn)運(yùn)：耗能，可逆濃度梯度和電位梯度進(jìn)行。包括初級主動轉(zhuǎn)運(yùn)（如Na+,K+泵，直接利用ATP）、次級主動轉(zhuǎn)運(yùn)（如葡萄糖,aminoacid通過Na+梯度驅(qū)動）。特點(diǎn)是需要能量（通常是ATP），可逆濃度梯度。*胞吐作用和胞吞作用：耗能，用于轉(zhuǎn)運(yùn)大分子物質(zhì)或顆粒。胞吐是物質(zhì)從細(xì)胞內(nèi)排出；胞吞是物質(zhì)從細(xì)胞外進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。特點(diǎn)是需要能量（通常是ATP），轉(zhuǎn)運(yùn)大分子或顆粒。2.糖酵解的起始底物是葡萄糖，最終產(chǎn)物是丙酮酸（在有氧條件下）或乳酸（在無氧條件下）。該過程在細(xì)胞內(nèi)通常分布在細(xì)胞質(zhì)（Cytosol）中。3.動脈粥樣硬化的基本病理變化包括：血管內(nèi)膜損傷和增厚、脂質(zhì)沉積（形成粥樣斑塊）、平滑肌細(xì)胞增生、纖維組織增生和鈣化。這些變化導(dǎo)致血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，最終影響血管的彈性、舒縮功能和血流灌注。4.環(huán)磷酰胺作為抗腫瘤藥物的作用機(jī)制是抑制DNA合成。它能在體內(nèi)代謝生成磷酰胺氮芥，與DNA鏈上的鳥嘌呤堿基形成加合物，破壞DNA結(jié)構(gòu)和功能。其使用時需關(guān)注的主要毒性反應(yīng)包括骨髓抑制（白細(xì)胞、血小板減少）、惡心嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎等。5.體液免疫和細(xì)胞免疫的主要區(qū)別：*識別抗原：體液免疫由B細(xì)胞識別游離抗原或抗原呈遞細(xì)胞呈遞的抗原；細(xì)胞免疫由T細(xì)胞識別由抗原呈遞細(xì)胞呈遞的抗原（主要是MHC-I途徑）。*效應(yīng)機(jī)制：體液免疫主要通過抗體發(fā)揮作用，如中和毒素、調(diào)理吞噬、激活補(bǔ)體等；細(xì)胞免疫主要通過效應(yīng)T細(xì)胞（細(xì)胞毒性T細(xì)胞殺傷靶細(xì)胞，輔助性T細(xì)胞調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答）發(fā)揮作用。*作用時相：體液免疫通常在感染早期起主要作用，應(yīng)對細(xì)胞外病原體；細(xì)胞免疫在感染中后期起主要作用，應(yīng)對細(xì)胞內(nèi)病原體和腫瘤細(xì)胞。解析：1.該患者表現(xiàn)符合重癥肌無力（MyastheniaGravis）的臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。其發(fā)病機(jī)制是患者體內(nèi)產(chǎn)生了針對神經(jīng)肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體（AChR）的自身抗體，這種抗體阻止了乙酰膽堿與受體結(jié)合，或促使其降解，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)釋放或受體功能受損，從而引起肌肉收縮無力，尤其是在活動后加重，休息后緩解。2.缺氧的常見類型及其主要影響：*低張性缺氧：動脈血氧分壓（PaO2）降低。主要影響是組織供氧不足，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)缺氧，影響有氧呼吸，可引起代謝性酸中毒。*等張性缺氧（血液性缺氧）：動脈血氧分壓正常，但血液攜氧能力降低（如CO中毒、高鐵血紅蛋白癥、貧血）。主要影響是組織供氧不足，因?yàn)榧词寡醴謮赫?，但血液中可利用的氧減少。*循環(huán)性缺氧（缺血性缺氧）：組織血流量減少。主要影響是組織供氧不足，尤其在需氧量高的組織，可導(dǎo)致細(xì)胞能量代謝障礙，甚至細(xì)胞壞死。*組織性缺氧：組織利用氧的能力障礙（如氰化物中毒抑制細(xì)胞呼吸）。主要影響是氧在組織中無法被有效利用，即使血液中氧分壓和含量正常，組織仍表現(xiàn)缺氧狀態(tài)。3.某藥物口服后吸收良好但作用持續(xù)時間較短，從藥代動力學(xué)角度看，最可能的原因是其生物半衰期（t1/2）較短，意味著藥物在體內(nèi)被消除（主要是通過代謝和排泄）的速度較快。影響藥物吸收和消除的主要因素包括：*吸收方面：藥物劑型、劑量、給藥途徑、胃腸道的pH值、血流速度、酶的活性、是否存在首過效應(yīng)等。*消除方面：藥物的代謝能力（肝臟酶系）、排泄途徑（腎臟為主，也可是膽汁、腸道等）、腎功能、肝功能等。解析：1.甲狀腺激素的合成與分泌過程：*合成：甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取血液中的碘，在過氧化物酶的作用下將碘氧化成活性碘，活性碘與甲狀腺球蛋白結(jié)合，在濾泡腔內(nèi)合成甲狀腺球蛋白（儲存形式），球蛋白內(nèi)含有Tg、T3和T4前體。T4（甲狀腺素）和T3（三碘甲狀腺原氨酸）是在甲狀腺內(nèi)由甲狀腺球蛋白上的Tg前體分解后釋放出來的。*分泌：在促甲狀腺激素（TSH）的刺激下，濾泡上皮細(xì)胞膜上的Na+/I-泵將碘泵入細(xì)胞內(nèi)，并啟動甲狀腺球蛋白的分解過程。分解產(chǎn)生的T4和T3與載蛋白（甲狀腺素結(jié)合球蛋白TBG、甲狀腺結(jié)合前白蛋白TBPA、白蛋白）結(jié)合進(jìn)入血液，其中大部分是T4，少部分是T3。甲狀腺激素的主要生理作用：*生長發(fā)育：促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼和生殖器官的發(fā)育成熟。*新陳代謝：提高基礎(chǔ)代謝率，增加產(chǎn)熱，促進(jìn)物質(zhì)氧化。*生長發(fā)育：促進(jìn)各組織、器官的生長發(fā)育，特別是骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。*神經(jīng)系統(tǒng)：提高神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。*心血管系統(tǒng)：增加心率和心肌收縮力，增加血壓。*消化系統(tǒng)：促進(jìn)消化道的蠕動和分泌。*代謝：影響糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝。2.炎癥的基本病理變化及其意義：*變質(zhì)（Alteration）：炎癥局部組織細(xì)胞的損傷、壞死和變性。意義在于破壞病原體或損傷組織。*滲出（Exudation）：炎癥局部血管擴(kuò)張、通透性增加，血液成分（血漿蛋白、細(xì)胞）滲出到組織間隙或體腔中形成滲出物。意義在于清除病原體、壞死組織和異物，提供營養(yǎng)物質(zhì)，稀釋毒素。*增生（Proliferation）：炎癥局部實(shí)質(zhì)細(xì)胞和/或間質(zhì)細(xì)胞（如巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞）的增生。意義在于修復(fù)損傷組織，清除炎癥細(xì)胞和滲出物，形成瘢痕組織。炎癥反應(yīng)過于強(qiáng)烈或持續(xù)時間過長時可能引發(fā)的不良后果：*組織壞死和功能障礙：強(qiáng)烈的炎癥可導(dǎo)致大片組織壞死，功能喪失。*全身性反應(yīng)：可引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、貧血、營養(yǎng)不良、甚至休克等。*器官纖維化或硬化：慢性炎癥修復(fù)過程中，如果纖維組織過度增生，可導(dǎo)致器官纖維化或硬化，功能減退（如慢性肝炎、肺纖維化）。*膿腫形成：在化膿菌感染時，局限性化膿性炎癥可形成膿腫。*敗血癥/膿毒血癥：炎癥失控，細(xì)菌或毒素入血，引起全身性感染。3.疑似細(xì)菌性痢疾患者，實(shí)驗(yàn)室檢查可能呈現(xiàn)的陽性結(jié)果及其反映的病理生理變化：*糞便常規(guī)檢查：外觀呈黏液狀、膿血狀。鏡檢可見大量白細(xì)胞（>15個/高倍視野）和紅細(xì)胞，有時可見吞噬細(xì)胞。反映腸道黏膜炎癥、潰瘍、出血和白細(xì)胞浸潤。*糞便細(xì)菌培養(yǎng)：檢出致病性細(xì)菌（如志賀菌屬）。反映腸道感染。*糞便免疫學(xué)檢查：如糞便輪狀病毒抗原檢測陽性（若為病毒性腸炎，則此結(jié)果無意義），或糞便中檢出特異性病原體抗體（如志賀菌抗體）。反映腸道感染。*血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例可能升高，反映全身感染反應(yīng)。*血清電解質(zhì)檢查：可出現(xiàn)低鉀、低鈉、低氯等，反映腹瀉導(dǎo)致的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。解析：1.人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)機(jī)制是負(fù)反饋調(diào)節(jié)（NegativeFeedbackRegulation）。以體溫調(diào)節(jié)為例，其調(diào)節(jié)過程：*感受器：皮膚、內(nèi)臟的溫度感受器感受體溫變化。*傳入神經(jīng)：將信號傳入下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞。*中樞：下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞進(jìn)行比較、整合。*傳出神經(jīng)和效應(yīng)器：若體溫偏高，則通過傳出神經(jīng)興奮散熱機(jī)制（如皮膚血管舒張、排汗增加）和減少產(chǎn)熱機(jī)制（如骨骼肌緊張度降低）；若體溫偏低，則通過傳出神經(jīng)興奮產(chǎn)熱機(jī)制（如骨骼肌戰(zhàn)栗、甲狀腺素分泌增加）和減少散熱機(jī)制（如皮膚血管收縮、排汗減少），使體溫恢復(fù)并維持恒定。2.腎臟除了生成尿液外，還具有以下重要的生理功能：*生成尿液，維持體液平衡：排除代謝廢物和多余水分，調(diào)節(jié)血液容量、血壓和血漿滲透壓。*維持電解質(zhì)平衡：調(diào)節(jié)體內(nèi)Na+,K+,Cl-,Ca2+,HCO3-等多種電解質(zhì)的濃度和總量。*維持酸堿平衡：通過分泌H+和重吸收HCO3-等機(jī)制，調(diào)節(jié)血液pH值，維持體液酸堿平衡。*生成生物活性物質(zhì)：合成和釋放腎素（調(diào)節(jié)血壓）、促紅細(xì)胞生成素（EPO，促進(jìn)紅細(xì)胞生成）、1,25-二羥維生素D3（調(diào)節(jié)鈣磷代謝）等。*內(nèi)分泌功能：腎臟作為一個內(nèi)分泌器官，參與多種激素的合成和分泌，具有重要的生理調(diào)節(jié)作用。3.闡述抗原的概念及其基本特性：*抗原（Antigen）：指能夠刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)發(fā)生免疫應(yīng)答，并能與免疫應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或致敏T細(xì)胞）在體內(nèi)外結(jié)合發(fā)生反應(yīng)的物質(zhì)。基本特性包括：①異物性（通常是非自身成分）；②特異誘導(dǎo)性（能誘導(dǎo)特定的免疫應(yīng)答）；③反應(yīng)性（能與相應(yīng)的免疫應(yīng)答產(chǎn)