2025臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師《醫(yī)學(xué)綜合筆試》兒科學(xué)專項(xiàng)訓(xùn)練考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項(xiàng)選擇題（請(qǐng)選擇最佳答案）1.下列關(guān)于新生兒生理性黃疸的描述，錯(cuò)誤的是：A.多發(fā)生在出生后2-3天出現(xiàn)，4-6天達(dá)高峰B.脫水后黃疸可暫時(shí)加深C.一般情況良好，肝功能正常D.膽紅素峰值通常低于205μmol/LE.不需要特殊處理，多自行消退2.1歲小兒，體重8kg，身高75cm，出牙8顆。下列判斷正確的是：A.體重和身高均在正常范圍內(nèi)B.體重正常，身高低于同年齡正常兒C.體重低于同年齡正常兒，身高正常D.體重和身高均低于同年齡正常兒E.出牙數(shù)低于正常3.小兒時(shí)期呼吸頻率最快出現(xiàn)在：A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期4.6個(gè)月女嬰，母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。近3天出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，伴喘息，聽診雙肺可聞及細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.支氣管肺炎B.肺炎合并心衰C.上呼吸道感染D.支氣管哮喘急性發(fā)作E.肺結(jié)核5.關(guān)于小兒腹瀉病的治療，不正確的是：A.輕癥無需補(bǔ)液B.中度腹瀉應(yīng)口服補(bǔ)液鹽（ORS）C.ORS溶液適用于所有腹瀉脫水的補(bǔ)液D.預(yù)防性使用抗生素可減少并發(fā)癥E.注意維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡6.以下先天性心臟畸形中，屬于右向左分流的是：A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄7.2歲小兒，因“發(fā)熱、咳嗽、精神差3天”就診。查體：體溫38.5℃，面色蒼白，呼吸急促，心率160次/分，心前區(qū)可聞及III級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm。最可能的診斷及處理原則是：A.支氣管炎，對(duì)癥治療B.心力衰竭，立即強(qiáng)心利尿C.肺炎合并心衰，控制心衰、抗感染D.先心病，手術(shù)治療E.敗血癥，應(yīng)用廣譜抗生素8.關(guān)于小兒結(jié)核病的預(yù)防，錯(cuò)誤的是：A.卡介苗接種是主要預(yù)防手段B.對(duì)高危人群進(jìn)行預(yù)防性服藥C.普遍使用異煙肼進(jìn)行預(yù)防性治療D.密切接觸者應(yīng)立即隔離治療E.增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力9.小兒易患貧血的主要原因不包括：A.鐵需求量相對(duì)較高B.母乳中鐵含量較低C.維生素B12吸收障礙D.營(yíng)養(yǎng)不良E.生長(zhǎng)發(fā)育迅速10.小兒驚厥發(fā)作時(shí)，錯(cuò)誤的做法是：A.立即用力按壓人中B.解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢C.迅速將患兒平臥D.必要時(shí)盡快使用地西泮肌肉注射E.記錄發(fā)作時(shí)程和特點(diǎn)11.關(guān)于嬰兒喂養(yǎng)，下列說法正確的是：A.4-6個(gè)月以內(nèi)嬰兒必須添加輔食B.母乳喂養(yǎng)的嬰兒不需要補(bǔ)充維生素DC.牛奶是嬰兒理想的代乳品D.添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)，從少到多E.嬰兒配方奶與牛奶成分完全相同12.評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育的指標(biāo)不包括：A.體重B.身高C.頭圍D.體溫E.出牙情況13.2歲小兒，因“咳嗽、發(fā)熱5天，加重伴喘息2天”就診。查體：體溫39℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音和細(xì)濕啰音。最可能的診斷是：A.支氣管炎B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.肺炎合并心衰D.氣管異物E.毛細(xì)支氣管炎14.小兒時(shí)期，體液總量占體重的比例最高出現(xiàn)在：A.新生兒期B.嬰兒期C.幼兒期D.學(xué)齡前期E.學(xué)齡期15.診斷小兒腹瀉病時(shí)，以下哪項(xiàng)不是必備條件：A.排便次數(shù)增多B.糞便性狀改變C.腹瀉次數(shù)和性狀每天均有變化D.可伴有腹痛、腹脹E.可伴有發(fā)熱、嘔吐二、病例分析題（請(qǐng)根據(jù)病例提供的信息，選擇最可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷要點(diǎn)及主要治療原則）16.患兒，男，8個(gè)月。因“發(fā)熱、咳嗽、喘息3天”就診。生后母乳喂養(yǎng)，未添加輔食。查體：體溫38.5℃，呼吸急促，呻吟，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及喘息音和細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，肝肋下2cm。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10^9/L，中性粒細(xì)胞80%。(1)最可能的診斷是：A.上呼吸道感染B.支氣管肺炎C.肺炎合并心衰D.支氣管哮喘E.肺結(jié)核(2)該病的主要診斷依據(jù)包括：A.發(fā)熱、咳嗽、喘息病史B.呼吸急促、口唇發(fā)紺C.雙肺可聞及喘息音和細(xì)濕啰音D.血常規(guī)白細(xì)胞升高E.肝臟腫大(3)需要重點(diǎn)鑒別診斷的疾病是：A.支氣管哮喘B.肺炎合并心衰C.毛細(xì)支氣管炎D.肺結(jié)核E.敗血癥(4)該病的主要治療原則包括：A.抗感染治療B.解熱、止咳、平喘C.保持呼吸道通暢D.糾正水、電解質(zhì)紊亂E.必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素17.患兒，女，2歲。因“發(fā)熱、咳嗽、流涕5天，加重伴精神萎靡2天”就診。查體：體溫39℃，鼻塞，流清涕，咽部充血，呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，心率120次/分，律齊，無雜音，肝脾未觸及。家長(zhǎng)自訴患兒近期有水痘接觸史。(1)最可能的診斷是：A.上呼吸道感染B.流行性感冒C.支氣管肺炎D.水痘并發(fā)肺炎E.病毒感染(2)該病的主要診斷依據(jù)包括：A.發(fā)熱、咳嗽、流涕病史B.咽部充血C.患兒近期有水痘接觸史D.雙肺呼吸音清E.精神萎靡(3)需要警惕并監(jiān)測(cè)的并發(fā)癥是：A.心力衰竭B.膿毒血癥C.肺炎合并心衰D.中耳炎E.病毒性腦炎(4)治療措施中錯(cuò)誤的是：A.對(duì)癥支持治療（退熱、止咳）B.預(yù)防性使用抗生素C.必要時(shí)給予霧化吸入D.隔離觀察E.考慮使用抗病毒藥物18.患兒，男，1歲半。因“發(fā)現(xiàn)心臟雜音3個(gè)月”就診。家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒活動(dòng)后易氣喘，喂養(yǎng)時(shí)偶有嗆咳。查體：生長(zhǎng)發(fā)育稍落后，心前區(qū)可觸及抬舉樣搏動(dòng)，胸骨左緣3-4肋間可聞及III級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，無水沖脈。超聲心動(dòng)圖提示室間隔缺損約0.5cm。(1)最可能的診斷是：A.室間隔缺損B.房間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.肺動(dòng)脈狹窄E.法洛四聯(lián)癥(2)該患兒出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、喂養(yǎng)嗆咳的可能原因是：A.肺動(dòng)脈高壓B.右心室增大，肺循環(huán)阻力增加C.心力衰竭D.肺部感染E.生長(zhǎng)發(fā)育落后(3)以下檢查對(duì)明確診斷和評(píng)估嚴(yán)重程度最有價(jià)值的是：A.心電圖B.胸部X光片C.超聲心動(dòng)圖D.心導(dǎo)管檢查E.肺功能測(cè)試(4)關(guān)于該病的治療原則，下列說法正確的是：A.所有室間隔缺損都需要立即手術(shù)修補(bǔ)B.小型室間隔缺損多可自行閉合，觀察即可C.中大型室間隔缺損應(yīng)盡早手術(shù)修補(bǔ)D.介入封堵是小型室間隔缺損的理想方法E.治療目標(biāo)是改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥三、填空題（請(qǐng)將正確答案填在橫線上）19.2歲小兒正常身高約為______cm。20.小兒腹瀉病中，ORS75溶液中鈉濃度為______mmol/L。21.法洛四聯(lián)癥包括：右心室流出道狹窄、______、右心室肥大、______。22.小兒驚厥持續(xù)超過______分鐘應(yīng)立即就醫(yī)。23.嬰兒添加輔食的原則是：______、______、______。四、判斷題（請(qǐng)判斷下列說法的正誤，正確的劃“√”，錯(cuò)誤的劃“×”）24.小兒呼吸系統(tǒng)疾病中，哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病。______25.生理性黃疸是由于新生兒膽紅素生成過多所致。______26.小兒腹瀉病時(shí)，口服補(bǔ)液鹽（ORS）主要用于補(bǔ)充累積損失量。______27.先天性心臟病法洛四聯(lián)癥患兒在哭鬧或活動(dòng)后可出現(xiàn)缺氧發(fā)作，表現(xiàn)為呼吸急促、煩躁、口唇發(fā)紺加重。______28.小兒時(shí)期，生長(zhǎng)發(fā)育是由遺傳和環(huán)境因素共同決定的。______29.維生素D缺乏性佝僂病的好發(fā)年齡是嬰幼兒期。______30.小兒結(jié)核病的主要傳播途徑是空氣飛沫傳播。______試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.A4.A5.D6.D7.C8.C9.C10.C11.D12.D13.A14.A15.C二、病例分析題16.(1)B(2)ABCD(3)B(4)ABCDE17.(1)A(2)ABCDE(3)ABC(4)B18.(1)A(2)B(3)C(4)BCD三、填空題19.8820.9021.左心室肥大，右心室肥大22.523.由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗四、判斷題24.√25.×26.×27.√28.√29.√30.√---解析一、單項(xiàng)選擇題1.解析：生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，與新生兒膽紅素生成相對(duì)增多（肝腸循環(huán)特點(diǎn)）及肝細(xì)胞處理膽紅素能力不足有關(guān)。脫水時(shí)，血液濃縮，黃疸指數(shù)可能相對(duì)升高，但患兒一般情況良好。A、C、D、E均為生理性黃疸的特點(diǎn)。2.解析：根據(jù)年齡（1歲）和體重（8kg），參考《兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，1歲小兒正常體重約為9-10kg。身高75cm也符合1歲小兒正常范圍（約75cm）。出牙8顆（乳牙共20顆，約出6-8顆）也在正常范圍內(nèi)。綜合判斷，該患兒體重低于正常，身高在正常范圍內(nèi)。3.解析：新生兒期呼吸頻率約為40-50次/分，嬰兒期約30-40次/分，幼兒期約25-30次/分，學(xué)齡前期約20-25次/分，學(xué)齡期約18-20次/分。因此，新生兒期呼吸頻率最快。4.解析：患兒為6個(gè)月女嬰，未添加輔食提示營(yíng)養(yǎng)來源單一，易致營(yíng)養(yǎng)不良，是發(fā)病基礎(chǔ)。發(fā)熱、咳嗽、喘息、雙肺細(xì)濕啰音是典型的支氣管肺炎表現(xiàn)。結(jié)合年齡和癥狀，支氣管肺炎可能性最大。5.解析：預(yù)防性使用抗生素并不能減少腹瀉病并發(fā)癥，且可能導(dǎo)致菌群失調(diào)、耐藥等問題。其他選項(xiàng)均為小兒腹瀉病治療原則。6.解析：法洛四聯(lián)癥包含右心室流出道狹窄（肺動(dòng)脈狹窄）、左心室肥大（屬室間隔缺損）、右心室肥大、右心室腔增大。是典型的右向左分流型先天性心臟病。其他選項(xiàng)均為左向右分流或無分流型。7.解析：患兒為2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、精神差，呼吸急促、口唇發(fā)紺，心前區(qū)III級(jí)收縮期雜音，肝肋下3cm。提示有肺炎表現(xiàn)，同時(shí)存在心悸、肝大，符合肺炎合并心衰的診斷。處理原則應(yīng)為控制心衰和抗感染。8.解析：對(duì)結(jié)核病高危人群（如密切接觸者）進(jìn)行預(yù)防性服藥（如異煙肼）是重要措施?？ń槊缃臃N是主要預(yù)防手段。隔離治療是確診患者應(yīng)采取的措施。增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、提高免疫力是基礎(chǔ)。普遍使用異煙肼進(jìn)行預(yù)防性治療不正確，需嚴(yán)格篩選對(duì)象和監(jiān)測(cè)。9.解析：維生素B12缺乏性貧血（巨幼細(xì)胞性貧血）是由于維生素B12或葉酸缺乏導(dǎo)致DNA合成障礙。其他選項(xiàng)均為小兒常見貧血的原因。10.解析：小兒驚厥發(fā)作時(shí)，應(yīng)讓患兒側(cè)臥，保持呼吸道通暢，避免嘔吐物誤吸。用力按壓人中可能無效且有損傷風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)盡快使用地西泮肌肉注射是錯(cuò)誤的做法，地西泮應(yīng)緩慢靜脈或肌肉注射，且不作為首選。11.解析：4-6個(gè)月以內(nèi)嬰兒在滿足母乳喂養(yǎng)的前提下，若母乳量不足或嬰兒有特殊需求，可酌情添加輔食，并非必須。母乳喂養(yǎng)的嬰兒應(yīng)補(bǔ)充維生素D。牛奶鐵含量較低，鈣含量較高，不適合作為嬰兒理想代乳品。添加輔食應(yīng)循序漸進(jìn)。嬰兒配方奶與牛奶成分不同，是為滿足嬰兒營(yíng)養(yǎng)需求而設(shè)計(jì)的。12.解析：評(píng)估小兒生長(zhǎng)發(fā)育的常用指標(biāo)包括體重、身高（長(zhǎng)）、頭圍、胸圍、腹圍、出牙情況、運(yùn)動(dòng)發(fā)育、語言發(fā)育等。體溫是生命體征，不是生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估指標(biāo)。13.解析：患兒2歲，咳嗽、發(fā)熱、喘息、口唇發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音和細(xì)濕啰音。喘息和哮鳴音是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)，細(xì)濕啰音提示可能合并感染。最可能的診斷是支氣管哮喘急性發(fā)作。14.解析：新生兒體液總量占體重的比例最高（約75%），隨著生長(zhǎng)發(fā)育，體液總量比例逐漸下降。嬰兒期約為65-70%，幼兒期約60%，學(xué)齡期約50%，成人約45-50%。15.解析：診斷小兒腹瀉病必備條件包括排便次數(shù)增多和糞便性狀改變。腹瀉次數(shù)和性狀每天均有變化不是必備條件。腹痛、腹脹、發(fā)熱、嘔吐可伴有，但不是必備條件。16.(1)解析：患兒8個(gè)月，發(fā)熱、咳嗽、喘息，雙肺聞及喘息音和細(xì)濕啰音，心音有力，律齊，肝不大。符合支氣管肺炎診斷。(2)解析：診斷依據(jù)包括典型病史（發(fā)熱、咳嗽、喘息）、典型體征（呼吸急促、口唇發(fā)紺、雙肺喘息音和細(xì)濕啰音）、輔檢結(jié)果（白細(xì)胞升高提示感染）。肝大不是主要診斷依據(jù)。(3)解析：需要重點(diǎn)鑒別肺炎合并心衰（依據(jù)：呼吸困難嚴(yán)重、心音異常、肝臟進(jìn)行性腫大等）和重癥肺炎（依據(jù)：呼吸衰竭、循環(huán)衰竭表現(xiàn)）。(4)解析：主要治療原則包括抗感染（針對(duì)病原體）、對(duì)癥治療（解熱、止咳、平喘）、保持呼吸道通暢、糾正水、電解質(zhì)紊亂。一般無需使用糖皮質(zhì)激素。17.(1)解析：患兒發(fā)熱、咳嗽、流涕，咽部充血，精神萎靡，有水痘接觸史。符合上呼吸道感染表現(xiàn)。(2)解析：所有選項(xiàng)均為診斷依據(jù)：病史、體征、接觸史、精神狀態(tài)。(3)解析：病毒感染（如流感、腺病毒等）可引起上呼吸道感染，并可能并發(fā)中耳炎、肺炎、腦炎、心肌炎等。需警惕膿毒血癥（全身性感染）。(4)解析：上呼吸道感染以對(duì)癥支持治療為主。預(yù)防性使用抗生素是錯(cuò)誤的，因?yàn)槎鄶?shù)由病毒引起。18.(1)解析：患兒1歲半，心臟雜音3個(gè)月，活動(dòng)后氣喘、喂養(yǎng)嗆咳，心前區(qū)抬舉樣搏動(dòng)，胸骨左緣3-4肋間III級(jí)收縮期雜音，肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)。超聲心動(dòng)圖提示室間隔缺損。符合室間隔缺損診斷。(2)解析：患兒出現(xiàn)活動(dòng)后氣喘、喂養(yǎng)嗆咳，提示心功能不全或肺循環(huán)阻力增加。室間隔缺損導(dǎo)致左向右分流，大量血液進(jìn)入肺循環(huán)，使肺血流量增加，肺血管阻力增高，最終導(dǎo)致右心室增大和肺動(dòng)脈高壓。(3)解析：超聲心動(dòng)圖能清晰顯示心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常（室缺大小、部位）、測(cè)量分流量、評(píng)估心室大小和功能，是診斷室間隔缺損和評(píng)估嚴(yán)重程度的首選無創(chuàng)檢查。(4)解析：室間隔缺損的處理原則：小型缺損多可自愈或經(jīng)介入治療關(guān)閉；中大型缺損通常需要手術(shù)修補(bǔ)。治療目標(biāo)是改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥（如肺炎、心力衰竭、栓塞等）。并非所有都需要立即手術(shù)，也并非介入治療是所有小型缺損的理想方法。三、填空題19.88解析：參考《兒科學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)，2歲小兒正常身高約為88cm。20.90解析：ORS75溶液（用于補(bǔ)充累積損失