第一章高血鉀與低血鉀的臨床意義第二章高血鉀的病因分類第三章高血鉀的緊急處理策略第四章低血鉀的病因溯源第五章低血鉀的臨床表現(xiàn)與診斷第六章高血鉀與低血鉀的預(yù)防與管理01第一章高血鉀與低血鉀的臨床意義突發(fā)高血鉀的臨床場景分析案例一：糖尿病患者腹瀉后高血鉀案例二：老年人多重藥物使用導(dǎo)致高血鉀案例三：橫紋肌溶解導(dǎo)致的高血鉀患者特征：65歲男性，糖尿病史10年，自行停用胰島素6小時后出現(xiàn)意識喪失患者特征：78歲女性，同時使用地高辛、氫氯噻嗪和環(huán)孢素，血鉀從5.2mmol/L升至7.8mmol/L患者特征：22歲男性，車禍后出現(xiàn)高熱和肌肉疼痛，血鉀在24小時內(nèi)上升3.5mmol/L高血鉀的實驗室表現(xiàn)心電圖變化生化指標(biāo)異常臨床癥狀血鉀每升高1mmol/L，QRS波增寬約10%，QT間期縮短約15%血鉀>6.5mmol/L時，血清鈣水平下降，心肌抑制因子釋放增加高血鉀患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、心律失常和肌無力等癥狀低血鉀的臨床表現(xiàn)肌肉無力心律失常代謝性堿中毒低血鉀患者可能出現(xiàn)從眼瞼下垂到呼吸肌麻痹的漸進性肌無力低血鉀患者可能出現(xiàn)QT延長、室性早搏和尖端扭轉(zhuǎn)型室速等心律失常低血鉀患者可能出現(xiàn)HCO??升高和pH值上升，尿鉀排泄增加高血鉀與低血鉀的鑒別診斷實驗室檢查臨床表現(xiàn)治療反應(yīng)血氣分析、電解質(zhì)譜和腎功能檢查有助于鑒別診斷高血鉀患者可能出現(xiàn)高鉀血癥特有的癥狀，如惡心和心律失常高血鉀患者對鈣劑和胰島素的反應(yīng)與低血鉀患者不同02第二章高血鉀的病因分類高血鉀的病因分類腎臟性高血鉀主要包括腎功能衰竭、腎小管損傷和藥物影響等因素肝臟性高血鉀主要包括肝硬化、肝功能衰竭和門體分流等因素非腎臟性高血鉀主要包括橫紋肌溶解、細胞破壞和酸堿平衡紊亂等因素藥物性高血鉀主要包括保鉀利尿劑、NSAIDs和免疫抑制劑等因素腎臟性高血鉀的病因分析腎功能衰竭腎小管損傷藥物影響終末期腎?。‥SRD）患者的高血鉀發(fā)生率高達40%，其中透析不充分是首要原因急性腎小管壞死（ATN）和藥物性腎損傷會導(dǎo)致腎排鉀能力下降A(chǔ)CEI類藥物和醛固酮拮抗劑會減少腎排鉀，增加高血鉀風(fēng)險肝臟性高血鉀的病因分析肝硬化肝功能衰竭門體分流肝硬化患者的高血鉀主要由于門體分流導(dǎo)致鉀入血增加肝功能衰竭會導(dǎo)致細胞破壞和酸堿平衡紊亂，增加高血鉀風(fēng)險門體分流會使靜脈血未經(jīng)肝臟代謝直接進入體循環(huán)，增加高血鉀風(fēng)險03第三章高血鉀的緊急處理策略高血鉀的緊急處理原則立即給予鈣劑促進鉀離子轉(zhuǎn)移血液凈化10%葡萄糖酸鈣10ml+生理鹽水20ml靜脈推注，可穩(wěn)定心肌細胞膜，但作用短暫胰島素+葡萄糖（10U+50ml葡萄糖）靜脈滴注，可促使鉀離子轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)血液透析或血液濾過可快速清除鉀離子，適用于嚴重高血鉀患者高血鉀的藥物治療鈣劑轉(zhuǎn)運蛋白抑制劑堿化藥物10%葡萄糖酸鈣10ml+生理鹽水20ml靜脈推注，可穩(wěn)定心肌細胞膜，但作用短暫螺內(nèi)酯40mg或魯南瑞克80mg，可促使鉀離子轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，作用可持續(xù)24小時碳酸氫鈉1mmol/kg靜脈滴注，可促進鉀離子轉(zhuǎn)移入細胞內(nèi)，但需監(jiān)測pH值04第四章低血鉀的病因溯源低血鉀的病因分類胃腸道丟失腎臟丟失攝入不足主要包括嘔吐、腹瀉和胃切除等因素主要包括醛固酮增多癥、甲狀旁腺功能亢進和藥物影響等因素主要包括長期禁食、營養(yǎng)不良和吸收障礙等因素胃腸道丟失性低血鉀的病因分析嘔吐腹瀉胃切除劇烈嘔吐會導(dǎo)致胃液丟失，鉀離子從胃腔進入體循環(huán)，增加低血鉀風(fēng)險長期腹瀉會導(dǎo)致鉀離子從腸道丟失，增加低血鉀風(fēng)險胃切除會導(dǎo)致胃酸分泌減少，鉀離子吸收減少，增加低血鉀風(fēng)險05第五章低血鉀的臨床表現(xiàn)與診斷低血鉀的臨床表現(xiàn)肌肉無力心律失常代謝性堿中毒低血鉀患者可能出現(xiàn)從眼瞼下垂到呼吸肌麻痹的漸進性肌無力低血鉀患者可能出現(xiàn)QT延長、室性早搏和尖端扭轉(zhuǎn)型室速等心律失常低血鉀患者可能出現(xiàn)HCO??升高和pH值上升，尿鉀排泄增加低血鉀的診斷方法實驗室檢查臨床表現(xiàn)治療反應(yīng)血氣分析、電解質(zhì)譜和腎功能檢查有助于診斷低血鉀低血鉀患者可能出現(xiàn)高鉀血癥特有的癥狀，如惡心和心律失常低血鉀患者對補鉀治療的反應(yīng)有助于診斷06第六章高血鉀與低血鉀的預(yù)防與管理高血鉀的預(yù)防措施合理用藥飲食調(diào)整定期監(jiān)測避免使用保鉀利尿劑和NSAIDs，合理使用RAAS抑制劑限制高鉀食物的攝入，如香蕉、橙子等高?；颊咝瓒ㄆ诒O(jiān)測血鉀水平，