2025年肝疾病考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，計60分）1.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的傳播途徑，以下哪項錯誤？A.母嬰垂直傳播B.性接觸傳播C.蚊蟲叮咬傳播D.輸血及血制品傳播答案：C2.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能提示：A.肝腎綜合征B.肝肺綜合征C.肝性腦病D.自發(fā)性腹膜炎答案：C3.肝細(xì)胞癌（HCC）最常用的血清腫瘤標(biāo)志物是：A.CA19-9B.AFP（甲胎蛋白）C.CEA（癌胚抗原）D.CA125答案：B4.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特異性的抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原抗體（SLA）答案：D5.藥物性肝損傷（DILI）中，屬于“可預(yù)測性損傷”的典型藥物是：A.對乙酰氨基酚B.異煙肼C.甲氨蝶呤D.胺碘酮答案：A6.急性重型肝炎（肝衰竭）的特征性病理改變是：A.肝細(xì)胞點狀壞死B.橋接壞死C.大片狀或亞大片狀肝細(xì)胞壞死D.肝細(xì)胞脂肪變性答案：C7.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.消化道傳播B.血液傳播C.呼吸道傳播D.飛沫傳播答案：B8.肝硬化門脈高壓患者出現(xiàn)嘔血，最可能的原因是：A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.急性胃黏膜病變答案：C9.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）患者血清中特征性升高的抗體是：A.抗線粒體抗體（AMA）M2型B.抗核抗體（ANA）C.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）D.抗心磷脂抗體答案：A10.非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的核心病理機(jī)制是：A.酒精攝入過量B.胰島素抵抗C.病毒感染D.藥物毒性答案：B11.肝癌患者行肝動脈化療栓塞（TACE）治療的主要目的是：A.完全清除腫瘤B.阻斷腫瘤血供并局部化療C.緩解疼痛D.預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移答案：B12.肝性腦病患者禁用的灌腸液是：A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.肥皂水D.醋酸溶液答案：C13.慢性乙型肝炎抗病毒治療的首選藥物不包括：A.恩替卡韋B.替諾福韋酯C.拉米夫定D.丙酚替諾福韋答案：C14.肝硬化腹水患者使用利尿劑時，螺內(nèi)酯與呋塞米的劑量比例通常為：A.100mg:40mgB.50mg:20mgC.200mg:80mgD.25mg:10mg答案：A15.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┑闹虏C(jī)制是：A.銅代謝障礙，銅在肝、腦等組織沉積B.鐵代謝障礙，鐵在肝內(nèi)沉積C.糖原代謝異常D.脂代謝異常答案：A16.急性肝炎患者血清中最早升高的酶是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.堿性磷酸酶（ALP）答案：A17.肝癌的TNM分期中，T1期定義為：A.單個腫瘤≤2cm，無血管侵犯B.單個腫瘤≤5cm，無血管侵犯C.單個腫瘤>5cm，無血管侵犯D.多個腫瘤，最大徑≤5cm答案：B18.自身免疫性肝炎與原發(fā)性膽汁性膽管炎重疊綜合征的診斷需同時滿足：A.AIH和PBC的血清學(xué)及組織學(xué)特征B.AIH和PSC（原發(fā)性硬化性膽管炎）的特征C.PBC和PSC的特征D.AIH和藥物性肝炎的特征答案：A19.肝衰竭患者進(jìn)行人工肝支持治療的主要目的是：A.替代肝臟全部功能B.清除毒素，為肝細(xì)胞再生爭取時間C.治療肝性腦病D.糾正凝血功能障礙答案：B20.酒精性肝病患者的診斷中，“酒精量”的計算標(biāo)準(zhǔn)為：男性每日攝入乙醇量≥多少克持續(xù)5年？A.20gB.40gC.60gD.80g答案：B21.肝硬化患者出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)時，外周血象最典型的改變是：A.白細(xì)胞、血小板減少B.紅細(xì)胞增多C.血紅蛋白升高D.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少答案：A22.肝癌患者血清AFP升高的診斷閾值通常為：A.>20μg/LB.>200μg/LC.>400μg/LD.>1000μg/L答案：C23.慢性丙型肝炎抗病毒治療的首選方案是：A.干擾素聯(lián)合利巴韋林B.直接抗病毒藥物（DAA）單藥或聯(lián)合方案C.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯D.恩替卡韋單藥答案：B24.藥物性肝損傷的R值（ALT/ULN÷ALP/ULN）>5時，提示損傷類型為：A.肝細(xì)胞型B.膽汁淤積型C.混合型D.膽管損傷型答案：A25.肝性腦病前驅(qū)期（Ⅰ期）的主要表現(xiàn)是：A.意識模糊、撲翼樣震顫B.睡眠倒錯、計算力下降C.輕度性格改變和行為異常D.昏迷答案：C26.原發(fā)性肝癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤D.腹腔種植答案：A27.肝硬化患者出現(xiàn)少尿、血肌酐升高，尿鈉<10mmol/L，最可能的診斷是：A.急性腎損傷B.肝腎綜合征C.慢性腎小球腎炎D.尿路感染答案：B28.自身免疫性肝炎的首選治療藥物是：A.甲氨蝶呤B.硫唑嘌呤C.潑尼松（龍）聯(lián)合硫唑嘌呤D.環(huán)磷酰胺答案：C29.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）與單純性脂肪肝的主要區(qū)別是：A.存在肝細(xì)胞脂肪變性B.伴有炎癥和肝細(xì)胞損傷C.肝臟體積增大D.血清ALT升高答案：B30.肝活檢組織中出現(xiàn)“假小葉”結(jié)構(gòu)，最支持以下哪種疾病的診斷？A.急性肝炎B.肝硬化C.肝癌D.脂肪肝答案：B二、多項選擇題（每題3分，共10題，計30分。每題至少2個正確選項，錯選、漏選均不得分）1.肝硬化腹水的治療原則包括：A.限制鈉、水?dāng)z入（鈉60-90mmol/d，水<1000ml/d）B.首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米利尿C.大量腹水時一次性放腹水>5000mlD.補(bǔ)充白蛋白（放腹水后每升補(bǔ)充8-10g白蛋白）答案：ABD2.重型肝炎（肝衰竭）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.極度乏力，明顯消化道癥狀B.血清總膽紅素≥171μmol/L或每日上升≥17.1μmol/LC.凝血酶原活動度（PTA）≤40%D.出現(xiàn)肝性腦病或腹水答案：ABCD3.肝癌的高危人群包括：A.慢性HBV感染者B.慢性HCV感染者C.酒精性肝硬化患者D.非酒精性脂肪性肝炎患者答案：ABCD4.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.便秘D.感染答案：ABCD5.自身免疫性肝炎的實驗室檢查特征包括：A.血清IgG升高B.血清ALT、AST升高C.抗核抗體（ANA）或抗平滑肌抗體（SMA）陽性D.抗線粒體抗體（AMA）陽性答案：ABC6.藥物性肝損傷的診斷依據(jù)包括：A.有明確的用藥史，潛伏期符合（5-90天）B.停藥后肝功能指標(biāo)逐漸下降C.排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病等其他病因D.肝活檢顯示與藥物相關(guān)的病理改變答案：ABCD7.肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)是：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABC8.丙型肝炎病毒（HCV）的基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1b型B.2a型C.3型D.6型答案：AB9.肝癌的早期診斷方法包括：A.血清AFP檢測B.肝臟超聲檢查（每6個月1次）C.肝臟增強(qiáng)CT或MRID.肝活檢病理檢查答案：ABCD10.酒精性肝病的病理類型包括：A.酒精性脂肪肝B.酒精性肝炎C.酒精性肝纖維化D.酒精性肝硬化答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題，計40分）1.簡述乙型肝炎病毒復(fù)制的主要血清學(xué)指標(biāo)及其臨床意義。答案：乙型肝炎病毒復(fù)制的主要血清學(xué)指標(biāo)包括：（1）HBVDNA定量：反映病毒復(fù)制的活躍程度和傳染性，是抗病毒治療監(jiān)測的核心指標(biāo)；（2）HBeAg（乙肝e抗原）：陽性提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)；（3）抗-HBcIgM：急性HBV感染或慢性肝炎急性活動期的標(biāo)志，提示病毒復(fù)制；（4）HBsAg（乙肝表面抗原）：陽性提示HBV感染，但不能直接反映復(fù)制狀態(tài)（需結(jié)合其他指標(biāo)）。2.肝硬化門脈高壓的三大臨床表現(xiàn)及發(fā)生機(jī)制。答案：三大臨床表現(xiàn)為：（1）脾大、脾功能亢進(jìn)：門脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾竇擴(kuò)張，長期淤血引起脾纖維化和腫大；脾功能亢進(jìn)表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞、血小板減少；（2）腹水：機(jī)制包括門脈壓力升高（>20cmH?O）、低白蛋白血癥（血漿膠體滲透壓下降）、有效循環(huán)血容量不足激活RAAS系統(tǒng)（鈉水潴留）、淋巴液生成過多（超過胸導(dǎo)管引流能力）；（3）食管胃底靜脈曲張：門脈高壓時，門-體側(cè)支循環(huán)開放，胃冠狀靜脈與奇靜脈吻合形成食管胃底靜脈曲張，破裂后可導(dǎo)致上消化道大出血。3.簡述肝細(xì)胞癌的早期診斷方法。答案：肝細(xì)胞癌的早期診斷方法包括：（1）血清學(xué)檢測：AFP（甲胎蛋白）是最常用的標(biāo)志物，AFP≥400μg/L持續(xù)1個月或≥200μg/L持續(xù)2個月，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等可診斷；異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）和AFP-L3（甲胎蛋白異質(zhì)體）可提高早期診斷率；（2）影像學(xué)檢查：①超聲檢查（US）：作為高危人群篩查首選，每6個月1次；②增強(qiáng)CT/MRI：可發(fā)現(xiàn)≤2cm的小肝癌，典型表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”強(qiáng)化模式；③超聲造影（CEUS）：提高微小病灶的檢出率；（3）肝活檢：對影像學(xué)難以確診的≤2cm結(jié)節(jié)，在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，病理學(xué)檢查可明確診斷。4.自身免疫性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（參考國際AIH評分系統(tǒng)簡化版）。答案：簡化版診斷標(biāo)準(zhǔn)（總分≥7分確診，6分可能）：（1）血清AST/ALT升高：無評分，需存在；（2）免疫球蛋白：IgG≥1.1倍正常上限（2分）或ANA/SMA/LKM-1≥1:80（2分），或ANA/SMA/LKM-1≥1:40且AMA陰性（1分）；（3）病毒標(biāo)志物（HBsAg、HCV抗體）陰性（2分）；（4）無飲酒（<25g/d）或藥物史（2分）；（5）肝組織學(xué)檢查提示中重度界面性肝炎（2分），無膽管損傷或其他特定病變（如銅沉積）。5.藥物性肝損傷的處理原則。答案：處理原則包括：（1）立即停用可疑藥物：是最關(guān)鍵的措施，多數(shù)患者停藥后可自行恢復(fù)；（2）支持治療：臥床休息，補(bǔ)充維生素B、C、E，維持水、電解質(zhì)平衡；（3）保肝治療：根據(jù)損傷類型選擇藥物：①肝細(xì)胞型：使用還原型谷胱甘肽（抗氧化）、多烯磷脂酰膽堿（膜修復(fù)）；②膽汁淤積型：使用熊去氧膽酸（促進(jìn)膽汁排泄）、S-腺苷蛋氨酸（改善膽汁代謝）；（4）重癥患者治療：出現(xiàn)肝衰竭時，予N-乙酰半胱氨酸（對乙酰氨基酚中毒首選）、人工肝支持治療（血漿置換、血液灌流等）；（5）監(jiān)測與隨訪：定期復(fù)查肝功能（ALT、AST、TBil、ALP），直至恢復(fù)正常；記錄藥物過敏史，避免再次使用同類藥物。四、案例分析題（每題20分，共2題，計40分）案例1患者男性，52歲，因“反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴嘔血1小時”入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、食欲減退，外院診斷“慢性乙型肝炎”，未規(guī)律抗病毒治療。1小時前進(jìn)食硬餐后突發(fā)嘔血，為暗紅色血液，量約800ml，伴頭暈、出冷汗。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見蜘蛛痣，肝掌（+），腹壁靜脈曲張，脾肋下3cm，質(zhì)硬，移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb75g/L，PLT50×10?/L，ALT85U/L，AST102U/L，TBil56μmol/L，ALB28g/L，PT18秒（正常對照12秒），HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA5.2×10?IU/ml。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別？（3）需進(jìn)一步做哪些檢查？（4）請給出緊急處理方案。答案：（1）初步診斷：①乙肝肝硬化（失代償期）；②上消化道出血（食管胃底靜脈曲張破裂）；③失血性貧血（中度）；④脾功能亢進(jìn)。診斷依據(jù)：①慢性乙肝病史，未規(guī)律抗病毒治療；②失代償期表現(xiàn)：腹脹（腹水）、腹壁靜脈曲張（門脈高壓）、蜘蛛痣/肝掌（肝功能減退）、脾大；③嘔血誘因（硬食）、出血量（800ml）伴休克早期表現(xiàn)（BP90/60mmHg，P110次/分）；④實驗室檢查：低白蛋白（28g/L）、PT延長（肝功能減退）、血小板減少（脾亢）、HBVDNA高載量（病毒活躍復(fù)制）。（2）鑒別診斷：①消化性潰瘍出血：多有周期性上腹痛，胃鏡可見潰瘍灶；②急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激、藥物史，胃鏡見胃黏膜糜爛；③胃癌出血：多有體重下降，胃鏡可見腫塊或潰瘍，病理可確診；④食管賁門黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）：劇烈嘔吐后出血，胃鏡見賁門黏膜撕裂。（3）進(jìn)一步檢查：①急診胃鏡：明確出血部位（食管胃底靜脈曲張破裂），評估曲張程度；②腹部超聲/CT：了解肝臟形態(tài)（縮小、表面結(jié)節(jié)）、脾大、腹水程度；③血型及交叉配血：準(zhǔn)備輸血；④血氨：評估肝性腦病風(fēng)險；⑤腎功能：監(jiān)測肝腎綜合征（血肌酐、尿素氮）。（4）緊急處理方案：①抗休克：快速補(bǔ)液（生理鹽水、乳酸林格液），輸紅細(xì)胞懸液糾正貧血（目標(biāo)Hb>70g/L）；②止血治療：-藥物：生長抑素（奧曲肽）首劑100μg靜推，繼以25-50μg/h持續(xù)靜滴；或特利加壓素1-2mgq4-6h；-內(nèi)鏡治療：生命體征穩(wěn)定后立即行胃鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）或組織膠注射；-三腔二囊管壓迫：若內(nèi)鏡治療失敗，作為臨時止血措施；③抗病毒治療：立即啟動恩替卡韋0.5mgqd或替諾福韋酯300mgqd口服（止血后盡早開始）；④預(yù)防肝性腦?。喝楣强诜?0-50mltid）酸化腸道，限制蛋白攝入，必要時予門冬氨酸鳥氨酸靜滴；⑤預(yù)防感染：頭孢類抗生素（如頭孢曲松1gqd）預(yù)防自發(fā)性腹膜炎；⑥支持治療：補(bǔ)充白蛋白（目標(biāo)≥30g/L），糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀）。案例2患者女性，45歲，因“乏力、皮膚瘙癢2個月，尿黃1周”就診。2個月前無明顯誘因出現(xiàn)乏力，伴皮膚瘙癢（夜間加重），無發(fā)熱、腹痛。1周前發(fā)現(xiàn)尿色加深如濃茶，大便顏色正常。既往體健，無肝炎病史，否認(rèn)飲酒及肝毒性藥物使用史（近期未服用中藥、保健品）。查體：T36.5℃，P78次/分，BP120/80mmHg，皮膚鞏膜中度黃染，無蜘蛛痣、肝掌，肝肋下2cm，質(zhì)韌，脾未觸及，無腹水征。實驗室檢查：Hb120g/L，WBC6.5×10?/L，PLT180×10?/L，ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L，ALP320U/L（正常35-135），GGT450U/L（正常7-45），TBil85μmol/L（直接膽紅素62μmol/L），ALB40g/L，IgM3.5g/L（正常0.4-2.3），抗線粒體抗體（AMA）M2型（+），HBsAg（-），抗-HCV（-），抗-HAVIgM（-），腹部超聲：肝臟回聲增粗，膽囊、膽管無擴(kuò)張，脾不大，無腹水。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)；（2）需與哪些疾病鑒別？（3）為明確診斷需進(jìn)一步做何種檢查？（4）請制定治療方案。答案：（1）初步診斷：原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）。診斷依據(jù)：①中年女性（好發(fā)年齡40-60歲）；②臨床表現(xiàn)：乏力、皮膚瘙癢（膽汁淤積典型癥狀）、尿黃（結(jié)合膽紅素升高）；③實驗室檢查：膽汁淤積酶譜升高（ALP、GGT顯著升高），以直接膽紅素升高為主；IgM升高；特征性抗體AMA-M2（+）；④超聲排除肝外膽管梗阻（膽囊、膽管無擴(kuò)張）。（2）鑒別診斷：①原發(fā)