2025年泌尿外科基本試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，60分）1.關于腎上腺的解剖位置，正確的描述是：A.位于腎筋膜外B.左腎上腺呈三角形，右腎上腺呈半月形C.腎上腺血供僅來自腹主動脈分支D.腎上腺髓質分泌皮質醇E.腎上腺與腎共同包裹于腎周筋膜內答案：E解析：腎上腺位于腎周筋膜內（腎筋膜內），與腎共同被腎周筋膜包裹（A錯誤，E正確）。左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形（B錯誤）。腎上腺血供來自膈下動脈、腹主動脈和腎動脈的分支（C錯誤）。髓質分泌兒茶酚胺，皮質分泌皮質醇（D錯誤）。2.膀胱的副交感神經支配主要來自：A.胸11-腰2脊髓節(jié)段B.骶2-4脊髓節(jié)段C.盆叢交感神經D.腹下神經E.陰部神經答案：B解析：膀胱的副交感神經來自骶2-4脊髓節(jié)段（盆神經），負責逼尿肌收縮和內括約肌松弛（B正確）。交感神經來自胸11-腰2（腹下神經），抑制逼尿肌收縮（A、D錯誤）。陰部神經（骶2-4）支配尿道外括約?。‥錯誤）。3.閉合性腎損傷中，最常見的病理類型是：A.腎蒂損傷B.腎全層裂傷C.腎挫傷D.腎部分裂傷E.腎粉碎傷答案：C解析：腎挫傷占閉合性腎損傷的85%以上，表現(xiàn)為腎實質淤血、包膜下小血腫，無尿外滲（C正確）。腎蒂損傷（血管斷裂）、全層裂傷、粉碎傷均為嚴重損傷，發(fā)生率較低（A、B、D、E錯誤）。4.前列腺癌最常用的血清腫瘤標記物是：A.CA125B.PSA（前列腺特異性抗原）C.CEAD.AFPE.CA19-9答案：B解析：PSA是前列腺癌最敏感的血清標記物，其升高（尤其是游離PSA/總PSA比值降低）提示前列腺癌可能（B正確）。CA125主要用于卵巢癌，CEA為消化道腫瘤標記物，AFP用于肝癌，CA19-9用于胰腺癌（A、C、D、E錯誤）。5.壓力性尿失禁的主要發(fā)病機制是：A.膀胱逼尿肌過度活動B.尿道括約肌功能缺陷C.神經源性膀胱D.膀胱出口梗阻E.膀胱容量減小答案：B解析：壓力性尿失禁因腹壓增加時尿道括約肌無法維持尿道閉合壓（B正確）。逼尿肌過度活動導致急迫性尿失禁（A錯誤），神經源性膀胱為中樞或周圍神經損傷引起（C錯誤），膀胱出口梗阻多見于前列腺增生（D錯誤）。6.上尿路結石最常見的成分是：A.草酸鈣結石B.磷酸銨鎂結石C.尿酸結石D.胱氨酸結石E.碳酸鈣結石答案：A解析：草酸鈣結石占上尿路結石的70%-80%，與高鈣尿癥、高草酸尿癥相關（A正確）。磷酸銨鎂結石（感染性結石）占10%-15%，尿酸結石（代謝性）占5%-10%，胱氨酸結石罕見（B、C、D錯誤）。7.診斷腎結核最可靠的依據(jù)是：A.尿中找到抗酸桿菌B.靜脈尿路造影顯示腎盞蟲蝕樣改變C.結核菌素試驗陽性D.膀胱鏡檢查見膀胱黏膜結核結節(jié)E.尿培養(yǎng)結核分枝桿菌陽性答案：E解析：尿培養(yǎng)結核分枝桿菌陽性（需多次培養(yǎng)）是確診腎結核的金標準（E正確）。尿抗酸桿菌可能為污染（A錯誤），IVU蟲蝕樣改變?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)但非確診依據(jù)（B錯誤），PPD陽性僅提示感染過結核（C錯誤）。8.尿道球部損傷最常見的原因是：A.骨盆骨折B.騎跨傷C.醫(yī)源性損傷D.刀刺傷E.高處墜落答案：B解析：尿道球部固定于恥骨聯(lián)合下方，騎跨傷時會陰部撞擊硬物（如欄桿）直接損傷球部（B正確）。骨盆骨折多損傷膜部尿道（A錯誤），醫(yī)源性損傷多見于尿道擴張（C錯誤）。9.精索靜脈曲張好發(fā)于左側的主要原因是：A.左側精索內靜脈呈直角匯入左腎靜脈B.左側睪丸動脈走行迂曲C.左側精索外靜脈受壓D.左側輸精管發(fā)育異常E.左側髂總靜脈狹窄答案：A解析：左側精索內靜脈以直角匯入左腎靜脈（右側以銳角匯入下腔靜脈），血流阻力大，易導致反流（A正確）。其他選項為次要因素（B、C、D、E錯誤）。10.腎癌的典型“三聯(lián)征”是指：A.血尿、腰痛、腹部腫塊B.血尿、發(fā)熱、高血壓C.腰痛、發(fā)熱、貧血D.腹部腫塊、消瘦、血沉增快E.血尿、蛋白尿、水腫答案：A解析：腎癌三聯(lián)征（血尿、腰痛、腹部腫塊）同時出現(xiàn)僅見于10%-15%的患者，為晚期表現(xiàn)（A正確）。其他選項為非特異性癥狀（B、C、D、E錯誤）。11.急性細菌性前列腺炎的治療首選：A.前列腺按摩B.頭孢曲松聯(lián)合甲硝唑C.α受體阻滯劑D.喹諾酮類抗生素E.非甾體抗炎藥答案：D解析：急性細菌性前列腺炎需早期使用敏感抗生素，喹諾酮類（如左氧氟沙星）或三代頭孢覆蓋革蘭陰性菌（D正確）。前列腺按摩可能導致感染擴散（A錯誤），α受體阻滯劑用于緩解癥狀（C錯誤）。12.隱睪最常見的位置是：A.腹膜后B.腹股溝管C.陰囊入口處D.會陰部E.腹腔內答案：B解析：約70%的隱睪位于腹股溝管內（B正確），25%位于腹膜后或腹腔（A、E錯誤），陰囊入口處及會陰部罕見（C、D錯誤）。13.膀胱結石最典型的癥狀是：A.排尿突然中斷并放射至陰莖頭部B.全程肉眼血尿C.夜尿增多D.尿急、尿痛E.尿線變細答案：A解析：膀胱結石移動時堵塞尿道內口，導致排尿中斷，改變體位后可繼續(xù)排尿（A正確）。全程血尿多見于膀胱腫瘤（B錯誤），夜尿增多為前列腺增生表現(xiàn)（C錯誤）。14.尿道下裂的分型主要依據(jù)是：A.陰莖彎曲程度B.尿道外口位置C.包皮分布情況D.合并隱睪與否E.尿道口狹窄程度答案：B解析：尿道下裂根據(jù)尿道外口位置分為陰莖頭型、陰莖型、陰囊型、會陰型（B正確），其他為伴隨表現(xiàn)（A、C、D、E錯誤）。15.睪丸扭轉的最佳手術復位時間是發(fā)病后：A.1小時內B.6小時內C.12小時內D.24小時內E.48小時內答案：B解析：睪丸扭轉6小時內復位，睪丸挽救率>90%；超過12小時挽救率<20%（B正確）。16.診斷膀胱過度活動癥（OAB）的核心癥狀是：A.尿失禁B.尿急伴尿頻C.夜尿增多D.排尿困難E.殘余尿增加答案：B解析：OAB的核心癥狀是尿急，常伴尿頻和夜尿，可伴急迫性尿失禁（B正確）。17.腎移植術后最常見的病毒感染是：A.巨細胞病毒（CMV）B.單純皰疹病毒（HSV）C.EB病毒D.流感病毒E.乙肝病毒答案：A解析：腎移植受者因免疫抑制，CMV感染率高達50%-70%（A正確）。18.兒童最常見的腎惡性腫瘤是：A.腎母細胞瘤（Wilms瘤）B.腎細胞癌C.腎透明細胞癌D.腎肉瘤E.腎盂癌答案：A解析：腎母細胞瘤占兒童腎惡性腫瘤的90%以上（A正確）。19.輸尿管結石引起腎絞痛的主要機制是：A.結石損傷輸尿管黏膜B.輸尿管痙攣及腎盂內壓力增高C.合并尿路感染D.結石壓迫腎血管E.腎積水導致腎包膜牽拉答案：B解析：結石刺激輸尿管引起痙攣，同時腎盂內壓力急劇升高，導致劇烈絞痛（B正確）。20.前列腺增生患者出現(xiàn)急性尿潴留，首選的處理方法是：A.急診前列腺切除術B.恥骨上膀胱造瘺C.留置導尿管D.口服α受體阻滯劑E.注射利尿劑答案：C解析：急性尿潴留首選導尿（C正確），無法插入導尿管時行恥骨上造瘺（B為次選）。21.尿道會師術主要用于治療：A.前尿道斷裂B.后尿道斷裂（膜部）C.尿道狹窄D.尿道結石E.尿道腫瘤答案：B解析：骨盆骨折導致后尿道（膜部）斷裂時，尿道會師術可恢復尿道連續(xù)性（B正確）。22.診斷尿路上皮腫瘤最常用的檢查是：A.靜脈尿路造影（IVU）B.膀胱鏡檢查+活檢C.腹部CTD.尿脫落細胞學檢查E.超聲檢查答案：B解析：膀胱鏡下活檢是確診尿路上皮腫瘤（如膀胱癌）的金標準（B正確）。23.鹿角形結石最常見于：A.腎盂B.腎盞C.輸尿管D.膀胱E.尿道答案：A解析：鹿角形結石指充滿腎盂及至少兩個腎盞的結石，好發(fā)于腎盂（A正確）。24.精索鞘膜積液的特征是：A.陰囊內梨形包塊，透光試驗陽性，睪丸可觸及B.陰囊內囊性包塊，透光試驗陽性，睪丸不可觸及C.腹股溝區(qū)囊性包塊，與腹腔相通D.陰囊包塊，站立時增大，平臥時縮小E.包塊位于睪丸上方，與睪丸分界清楚答案：A解析：精索鞘膜積液為精索段鞘膜囊內積液，包塊位于睪丸上方，睪丸可觸及（A正確）。睪丸鞘膜積液時睪丸不可觸及（B錯誤）。25.腎動脈狹窄最常見的病因是：A.動脈粥樣硬化B.纖維肌性發(fā)育不良C.大動脈炎D.腎動脈瘤E.腎動脈血栓答案：A解析：成人腎動脈狹窄以動脈粥樣硬化為主（占70%），青少年多見于纖維肌性發(fā)育不良（B錯誤）。26.尿失禁的國際尿控協(xié)會（ICS）分類中不包括：A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.反射性尿失禁E.混合性尿失禁答案：D解析：ICS分類包括壓力性、急迫性、充盈性、混合性尿失禁，反射性尿失禁屬于神經源性膀胱的亞型（D錯誤）。27.經尿道前列腺電切術（TURP）的主要并發(fā)癥是：A.尿失禁B.尿道狹窄C.出血D.TUR綜合征（稀釋性低鈉血癥）E.勃起功能障礙答案：D解析：TUR綜合征因術中大量沖洗液吸收導致，是TURP特有的嚴重并發(fā)癥（D正確）。28.診斷腎積水最簡便的影像學檢查是：A.B超B.IVUC.CT尿路成像（CTU）D.磁共振尿路成像（MRU）E.放射性核素腎圖答案：A解析：超聲可無創(chuàng)、快速檢測腎積水及程度，為首選（A正確）。29.淋病奈瑟菌引起的尿道炎屬于：A.非特異性尿道炎B.特異性尿道炎C.慢性尿道炎D.淋菌性尿道炎E.非淋菌性尿道炎答案：D解析：淋病奈瑟菌感染為淋菌性尿道炎（特異性），支原體、衣原體感染為非淋菌性（E錯誤）。30.陰莖癌最常見的病理類型是：A.鱗狀細胞癌B.腺癌C.基底細胞癌D.肉瘤E.黑色素瘤答案：A解析：陰莖癌95%以上為鱗狀細胞癌（A正確）。二、多項選擇題（每題3分，共10題，30分，每題至少2個正確選項）1.腎絞痛的鑒別診斷需考慮：A.急性闌尾炎B.膽絞痛C.卵巢囊腫蒂扭轉D.腹主動脈瘤破裂E.急性胰腺炎答案：ABCDE解析：腎絞痛需與急腹癥（闌尾炎、胰腺炎）、膽系疾?。懡g痛）、婦科疾?。殉材夷[蒂扭轉）、血管疾?。ǜ怪鲃用}瘤）鑒別。2.尿道損傷的處理原則包括：A.防治休克B.引流尿液（導尿或造瘺）C.恢復尿道連續(xù)性（會師或吻合術）D.應用抗生素預防感染E.早期行尿道擴張預防狹窄答案：ABCDE解析：尿道損傷需先抗休克，引流尿液（避免尿外滲），修復尿道，抗感染，后期定期擴張防狹窄。3.前列腺增生的手術指征包括：A.反復尿潴留（≥2次）B.反復血尿（藥物治療無效）C.繼發(fā)膀胱結石D.殘余尿量>50mlE.合并上尿路積水（腎功能損害）答案：ABCDE解析：IPSS評分高、藥物無效及出現(xiàn)并發(fā)癥（尿潴留、血尿、結石、腎積水）均為手術指征。4.精索靜脈曲張可能導致：A.睪丸萎縮B.男性不育C.陰囊墜脹感D.睪丸鞘膜積液E.腹股溝疝答案：ABC解析：精索靜脈曲張因靜脈淤血導致睪丸溫度升高、缺氧，引起萎縮和生精障礙（不育），常伴陰囊墜脹（ABC正確）。5.膀胱癌的分期依據(jù)包括：A.腫瘤浸潤深度（T分期）B.淋巴結轉移（N分期）C.遠處轉移（M分期）D.腫瘤大小E.腫瘤數(shù)目答案：ABC解析：膀胱癌TNM分期基于浸潤深度（T）、淋巴結（N）、遠處轉移（M），大小和數(shù)目影響分級但非分期依據(jù)（D、E錯誤）。6.泌尿系結核的典型病理改變包括：A.結核結節(jié)B.干酪樣壞死C.纖維化D.鈣化E.息肉樣增生答案：ABCD解析：結核病理為結核結節(jié)→干酪樣壞死→纖維化→鈣化，息肉樣增生多見于尿路上皮腫瘤（E錯誤）。7.尿道下裂的手術原則包括：A.矯正陰莖下彎B.重建缺損尿道C.一期或分期手術D.保留陰莖頭外形E.術后預防尿道狹窄答案：ABCDE解析：手術需矯正下彎、重建尿道（可一期或分期），保持外觀，預防狹窄（ABCDE正確）。8.急性腎衰竭（腎后性）的常見原因有：A.雙側輸尿管結石B.前列腺增生致急性尿潴留C.腎動脈栓塞D.尿道狹窄E.膀胱癌侵犯雙側輸尿管口答案：ABDE解析：腎后性ARF由尿路梗阻引起（雙側輸尿管/尿道梗阻），腎動脈栓塞為腎前性（C錯誤）。9.睪丸腫瘤的標記物包括：A.AFP（甲胎蛋白）B.HCG（人絨毛膜促性腺激素）C.LDH（乳酸脫氫酶）D.PSAE.CA125答案：ABC解析：AFP（卵黃囊瘤）、HCG（絨癌）、LDH（非特異性）為睪丸腫瘤標記物，PSA為前列腺癌標記物（D錯誤）。10.經皮腎鏡碎石術（PCNL）的并發(fā)癥包括：A.出血B.尿外滲C.感染（膿毒血癥）D.腎周血腫E.胸膜損傷（氣胸）答案：ABCDE解析：PCNL可能損傷腎血管（出血、血腫）、集合系統(tǒng)（尿外滲）、鄰近器官（胸膜），合并感染可致膿毒血癥（ABCDE正確）。三、簡答題（每題8分，共5題，40分）1.簡述腎結核的典型臨床表現(xiàn)和診斷方法。答：典型臨床表現(xiàn)：①膀胱刺激征（尿頻、尿急、尿痛），早期為結核菌刺激，后期因膀胱攣縮加重；②血尿（終末血尿為主，來自膀胱三角區(qū)潰瘍）；③膿尿（尿液渾濁如米湯）；④腰痛（腎積膿或對側腎積水時出現(xiàn)）；⑤全身癥狀（低熱、盜汗、消瘦等結核中毒癥狀）。診斷方法：①實驗室檢查：尿沉渣找抗酸桿菌（需3次以上）、尿結核分枝桿菌培養(yǎng)（金標準）、結核菌素試驗（PPD）；②影像學檢查：靜脈尿路造影（IVU）顯示腎盞蟲蝕樣改變、空洞形成、輸尿管串珠樣狹窄；CT/MRI顯示腎實質破壞、鈣化；③膀胱鏡檢查：可見膀胱黏膜充血、結核結節(jié)、潰瘍（晚期膀胱攣縮時禁做）。2.尿道下裂的分型及手術原則是什么？答：分型：根據(jù)尿道外口位置分為四型：①陰莖頭型（尿道口位于陰莖頭腹側）；②陰莖型（尿道口位于陰莖體腹側）；③陰囊型（尿道口位于陰囊部）；④會陰型（尿道口位于會陰部）。手術原則：①矯正陰莖下彎（需徹底松解纖維索帶，使陰莖伸直）；②重建尿道（利用包皮、口腔黏膜或膀胱黏膜等材料，恢復尿道連續(xù)性）；③一期或分期手術（陰莖頭型可一期完成，嚴重下彎或尿道缺損長時需分期）；④保護陰莖頭血供，保持外觀；⑤術后預防尿道狹窄（定期擴張、保持導尿管通暢）。3.急性細菌性前列腺炎的治療要點有哪些？答：治療要點：①抗生素治療：早期、足量使用敏感抗生素，首選喹諾酮類（如左氧氟沙星）或三代頭孢（如頭孢曲松），療程4-6周（需覆蓋革蘭陰性菌）；②對癥治療：退熱（非甾體抗炎藥）、緩解疼痛（α受體阻滯劑如坦索羅辛減輕尿道阻力）；③支持治療：臥床休息、多飲水、避免久坐；④禁忌前列腺按摩（防止感染擴散）；⑤并發(fā)癥處理：如形成前列腺膿腫，需經直腸或會陰切開引流。4.泌尿系結石的預防措施包括哪些？答：預防措施：①一般預防：多飲水（每日尿量>2000ml），調節(jié)飲食（低鈣、低草酸、低嘌呤飲食，限制鈉鹽及蛋白質攝入）；②病因預防：針對代謝異常治療（如高鈣尿癥用噻嗪類利尿劑，高尿酸血癥用別嘌醇）；③藥物預防：草酸鹽結石用枸櫞酸鉀堿化尿液，感染性結石控制感染（脲酶抑制劑如乙酰氧肟酸）；④定期復查：超聲或X線監(jiān)測結石復發(fā)，調整預防方案；⑤特殊預防：甲狀旁腺功能亢進者手術切除腺瘤，治療腎小管酸中毒等基礎疾病。5.睪丸扭轉的臨床表現(xiàn)和急診處理是什么？答：臨床表現(xiàn)：①突發(fā)一側陰囊劇烈疼痛（可放射至下腹部）；②陰囊紅腫，睪丸位置上移（橫位），觸痛明顯；③提睪反射消失；④惡心、嘔吐（迷走神經興奮）。急診處理：①立即手法復位（嘗試將睪丸向外側旋轉180°，成功后用陰囊托固定）；②手術復位+固定：發(fā)病6小時內為黃金時間，術中將睪丸復位后觀察血運（恢復則行睪丸固定術，壞死則切除）；③對側睪丸固定（預防對側扭轉）；④術后予抗生素預防感染，隨訪睪丸功能。四、病例分析題（每題15分，共2題，30分）1.患者男性，72歲，主訴“進行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”。5年前無誘因出現(xiàn)排尿費力、尿線變細、射程縮短，夜尿3-4次/日，未系統(tǒng)治療。1天前飲酒后出現(xiàn)下腹脹痛，無法排尿。查體：BP135/85mmHg，下腹膨隆，觸診有壓痛，叩診濁音界達臍下2指。直腸指檢：前列腺增大（約50g），質韌，中央溝消失，無結節(jié)。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）急診處理措施是什么？答：（1）最可能的診斷：前列腺增生癥合并急性尿潴留。（2）診斷依據(jù)：①老年男性（72歲）；②進行性排尿困難病史（5年，尿費力、尿線細、夜尿增多）；③急性尿潴留誘因（飲酒）；④體征：下腹脹痛、膀胱充盈（膨隆、濁音界臍下2指）；⑤直腸指檢：前列腺增大、中央溝消失（無結節(jié)排除前列腺癌）。（3）鑒別診斷：①前列腺癌：直腸指檢可觸及質硬結節(jié)，PSA升高（需查PSA及前列腺穿刺活檢）；②神經源性膀胱：有神經系統(tǒng)病史（如糖尿病、脊髓損傷），尿流動力學顯示逼尿肌無反射；③尿道狹窄：有尿道損傷或感染史，尿道造影可見狹窄段；④膀胱頸攣縮：多見于中青年，前