2025年尿失禁試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪種類型的尿失禁最常見(jiàn)于經(jīng)產(chǎn)婦？A.壓力性尿失禁B.急迫性尿失禁C.充盈性尿失禁D.真性尿失禁2.壓力性尿失禁的典型表現(xiàn)是？A.突然強(qiáng)烈尿意伴隨漏尿B.咳嗽、打噴嚏時(shí)不自主漏尿C.膀胱過(guò)度充盈后少量漏尿D.尿道括約肌損傷后持續(xù)漏尿3.懷疑急迫性尿失禁時(shí)，首選的輔助檢查是？A.尿常規(guī)B.尿動(dòng)力學(xué)檢查C.膀胱殘余尿量測(cè)定D.盆底肌電圖4.非手術(shù)治療壓力性尿失禁的一線方法是？A.盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）B.生物反饋治療C.電刺激治療D.口服α受體激動(dòng)劑5.妊娠期女性最易出現(xiàn)的尿失禁類型是？A.壓力性尿失禁B.混合性尿失禁C.急迫性尿失禁D.功能性尿失禁6.老年男性充盈性尿失禁最常見(jiàn)的病因是？A.前列腺增生B.神經(jīng)源性膀胱C.尿道狹窄D.膀胱結(jié)石7.關(guān)于盆底肌訓(xùn)練的描述，正確的是？A.收縮腹肌和臀肌以增強(qiáng)盆底力量B.每次收縮持續(xù)1-2秒，放松1-2秒，重復(fù)10次C.需每天訓(xùn)練3組，每組10-15次，持續(xù)8周以上D.適用于所有類型尿失禁的治療8.治療急迫性尿失禁的首選藥物是？A.托特羅定（M受體阻滯劑）B.米多君（α受體激動(dòng)劑）C.雌激素軟膏（局部用藥）D.坦索羅辛（α受體拮抗劑）9.壓力性尿失禁手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是？A.Burch尿道懸吊術(shù)B.經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT）C.膀胱頸懸吊術(shù)D.人工尿道括約肌植入術(shù)10.兒童遺尿癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.年齡≥5歲，每月至少2次夜間不自主排尿B.年齡≥3歲，每月至少1次夜間不自主排尿C.年齡≥6歲，每周至少3次夜間不自主排尿D.年齡≥4歲，每周至少1次夜間不自主排尿二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.壓力性尿失禁的危險(xiǎn)因素包括？A.多次陰道分娩史B.肥胖（BMI≥30）C.長(zhǎng)期慢性咳嗽D.絕經(jīng)后雌激素水平下降2.急迫性尿失禁的臨床表現(xiàn)包括？A.尿急感強(qiáng)烈，難以延遲排尿B.漏尿量較大，常濕透內(nèi)褲C.可能伴隨尿頻、夜尿增多D.咳嗽時(shí)無(wú)漏尿，僅在尿急時(shí)發(fā)生3.混合性尿失禁的診斷要點(diǎn)包括？A.同時(shí)存在壓力性和急迫性尿失禁的癥狀B.尿動(dòng)力學(xué)檢查顯示膀胱過(guò)度活動(dòng)合并尿道壓力降低C.需排除神經(jīng)源性膀胱等繼發(fā)因素D.僅通過(guò)癥狀即可確診，無(wú)需輔助檢查4.尿失禁評(píng)估的常用工具包括？A.國(guó)際尿失禁咨詢問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICIQ-UISF）B.膀胱日記（記錄24小時(shí)排尿次數(shù)、尿量及漏尿情況）C.Pad試驗(yàn)（測(cè)量一定時(shí)間內(nèi)漏尿量）D.前列腺特異性抗原（PSA）檢測(cè)5.尿失禁保守治療的方法包括？A.生活方式干預(yù)（如控制體重、減少咖啡因攝入）B.膀胱訓(xùn)練（延遲排尿法）C.盆底肌電刺激治療D.間歇性導(dǎo)尿（用于充盈性尿失禁）三．案例分析題（共65分）案例一（25分)：患者女性，42歲，G3P2（順產(chǎn)2次，剖宮產(chǎn)1次），主訴“咳嗽、跳繩時(shí)不自主漏尿3年，近半年加重，大笑時(shí)也會(huì)漏尿”。否認(rèn)尿頻尿急，無(wú)排尿困難。查體示：盆底肌收縮力弱Ⅰ級(jí)（采用牛津分級(jí)），尿道后角消失。尿常規(guī)未見(jiàn)異常，殘余尿量15ml。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.為明確診斷需完善哪些檢查？（7分)3.提出階梯式治療方案（10分）案例二(20分)：患者男性，70歲，前列腺增生術(shù)后1個(gè)月，主訴“持續(xù)漏尿，無(wú)法控制，站立和臥位時(shí)均有尿液流出”。既往有高血壓病史，規(guī)律服藥。查體：會(huì)陰部皮膚潮濕，尿道外口無(wú)狹窄。尿動(dòng)力學(xué)檢查示：最大尿道閉合壓5cmH?O（正常>20cmH?O），膀胱感覺(jué)正常，無(wú)逼尿肌過(guò)度活動(dòng)。問(wèn)題：1.該患者的尿失禁類型是什么？需與哪些類型鑒別？（6分）2.分析可能的病因（6分）3.急性期可采取哪些處理措施？（8分）案例三(20分)：患者女性，65歲，主訴“尿急、尿頻（白天8-10次，夜間3次），近1年出現(xiàn)尿急時(shí)漏尿，漏尿量少但頻繁，影響社交”。否認(rèn)糖尿病、腦梗死病史。膀胱日記顯示：每次尿量約100-150ml，漏尿均發(fā)生于尿急時(shí)。尿常規(guī)未見(jiàn)白細(xì)胞，殘余尿量20ml。問(wèn)題：1.初步診斷及診斷依據(jù)（6分）2.需進(jìn)一步完善哪些檢查以排除繼發(fā)性因素？（7分）3.非藥物治療和藥物治療的具體方案（7分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.A5.A6.A7.C8.A9.B10.A二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ACD3.ABC4.ABC5.ABCD三、案例分析題案例一1.診斷：壓力性尿失禁（中度）。依據(jù)：①腹壓增加（咳嗽、跳繩、大笑）時(shí)出現(xiàn)不自主漏尿；②無(wú)尿急、排尿困難等其他尿路癥狀；③盆底肌收縮力弱（牛津Ⅰ級(jí)）；④尿道后角消失（提示尿道支持結(jié)構(gòu)薄弱）；⑤尿常規(guī)正常，殘余尿量正常（排除感染及充盈性尿失禁）。2.需完善檢查：①尿動(dòng)力學(xué)檢查（重點(diǎn)評(píng)估最大尿道閉合壓、腹壓漏尿點(diǎn)壓，排除合并膀胱過(guò)度活動(dòng)）；②盆腔超聲或MRI（評(píng)估盆底臟器脫垂程度）；③1小時(shí)Pad試驗(yàn)（量化漏尿量，判斷嚴(yán)重程度）；④膀胱鏡檢查（必要時(shí)排除膀胱結(jié)石、腫瘤等器質(zhì)性病變）。3.階梯式治療方案：①一線治療：盆底肌訓(xùn)練（Kegel運(yùn)動(dòng)）+生活方式干預(yù)（控制體重，避免提重物、長(zhǎng)期咳嗽等增加腹壓的行為）；指導(dǎo)患者正確收縮盆底肌（收縮肛門和尿道，避免腹肌和臀肌代償），每天3組，每組15次，持續(xù)8-12周；②二線治療：若一線治療3個(gè)月無(wú)效，可聯(lián)合生物反饋治療（通過(guò)儀器監(jiān)測(cè)盆底肌收縮，提高訓(xùn)練效果）或電刺激治療（增強(qiáng)盆底肌收縮力）；③三線治療：若保守治療無(wú)效或癥狀嚴(yán)重（如影響生活質(zhì)量），建議手術(shù)治療，首選經(jīng)陰道無(wú)張力尿道中段懸吊術(shù)（TVT或TVT-O），通過(guò)吊帶支撐尿道中段，增加腹壓時(shí)尿道閉合能力。案例二1.診斷：真性尿失禁（尿道括約肌功能障礙性尿失禁）。需鑒別的類型：①壓力性尿失禁（僅腹壓增加時(shí)漏尿，尿道閉合壓正?；蜉p度降低）；②充盈性尿失禁（膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致漏尿，殘余尿量顯著增加）；③急迫性尿失禁（漏尿前有強(qiáng)烈尿急感，尿動(dòng)力學(xué)顯示逼尿肌過(guò)度活動(dòng)）。2.可能病因：①前列腺手術(shù)損傷尿道括約?。ㄈ缃?jīng)尿道前列腺電切術(shù)時(shí)損傷外括約?。?；②長(zhǎng)期前列腺增生導(dǎo)致括約肌慢性缺血、萎縮（術(shù)前已存在括約肌功能減退）；③術(shù)后尿道瘢痕形成影響括約肌收縮（少見(jiàn)）；④患者高齡（70歲），括約肌退行性變加重?fù)p傷。3.急性期處理措施：①保護(hù)會(huì)陰部皮膚：使用吸收性好的尿墊，保持局部干燥，預(yù)防濕疹或感染；②試行盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)盆底肌對(duì)尿道的支撐；③藥物治療：短期使用α受體激動(dòng)劑（如米多君），增加尿道平滑肌張力（注意監(jiān)測(cè)血壓）；④外接尿收集裝置（如男性尿套），改善生活質(zhì)量；⑤若3-6個(gè)月后無(wú)改善，評(píng)估手術(shù)治療：人工尿道括約肌植入術(shù)（金標(biāo)準(zhǔn)）或尿道周圍注射術(shù)（注射填充劑增加尿道閉合壓）。案例三1.初步診斷：原發(fā)性急迫性尿失禁（膀胱過(guò)度活動(dòng)癥伴尿失禁）。診斷依據(jù)：①尿急時(shí)出現(xiàn)漏尿，漏尿量少但頻繁；②伴隨尿頻（白天>8次，夜間>2次）；③膀胱日記顯示每次尿量少（<200ml）；④尿常規(guī)正常（排除感染），殘余尿量正常（排除充盈性尿失禁）；⑤無(wú)神經(jīng)源性疾病史（如糖尿病、腦梗死）。2.需完善的檢查：①尿動(dòng)力學(xué)檢查（明確是否存在逼尿肌過(guò)度活動(dòng)，測(cè)量膀胱容量、逼尿肌壓力）；②神經(jīng)功能評(píng)估（如脊髓MRI、肌電圖，排除脊髓病變等神經(jīng)源性因素）；③血糖及糖化血紅蛋白（排除糖尿病神經(jīng)源性膀胱）；④泌尿系超聲（排除膀胱結(jié)石、腫瘤等刺激因素）；⑤尿流率測(cè)定（評(píng)估排尿功能，排除下尿路梗阻）。3.治療方案：非藥物治療：①膀胱訓(xùn)練：指導(dǎo)患者記錄膀胱日記，逐漸延長(zhǎng)排尿間隔（初始每0.5-1小時(shí)排尿1次，逐步延長(zhǎng)至2-3小時(shí)），尿急時(shí)通過(guò)深呼吸、分散注意力等方法延遲排尿；②生活方式調(diào)整：減少咖啡因、酒精及碳酸飲料攝入；控制液體攝入量（白天均勻飲水，睡前2小時(shí)減少飲水）；③盆底肌訓(xùn)練：增強(qiáng)尿道括約肌控制力