2025年內(nèi)蒙古自治區(qū)大型公立醫(yī)院巡查工作自查報告根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局和國家疾控局聯(lián)合印發(fā)的《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年）》相關(guān)要求，為進一步加強內(nèi)蒙古自治區(qū)大型公立醫(yī)院黨的全面領(lǐng)導(dǎo)，強化醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行管理，我院積極開展了全面自查工作。現(xiàn)將自查情況報告如下：一、自查工作開展情況（一）組織動員，明確責(zé)任我院高度重視此次巡查工作，迅速成立了以院長為組長，各分管副院長為副組長，各職能科室和臨床科室負責(zé)人為成員的自查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)綜合協(xié)調(diào)、黨建工作、行風(fēng)建設(shè)、運行管理等專項工作小組，明確了各小組的職責(zé)分工和任務(wù)要求，確保自查工作有序推進。同時，組織召開了全院動員大會，傳達了上級部門關(guān)于大型公立醫(yī)院巡查工作的文件精神和要求，強調(diào)了自查工作的重要性和緊迫性，要求全體職工提高認識，積極配合，確保自查工作取得實效。（二）制定方案，細化措施結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定了詳細的自查工作方案，明確了自查的范圍、內(nèi)容、方法和步驟。方案將自查內(nèi)容分為黨的建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、運行管理等三個方面，每個方面又細分為若干項具體檢查內(nèi)容，并針對每項檢查內(nèi)容制定了相應(yīng)的自查標準和方法。同時，為確保自查工作的質(zhì)量和效率，我們還制定了詳細的時間進度表，明確了各階段的工作任務(wù)和時間節(jié)點，要求各專項工作小組按照時間進度表有序開展自查工作。（三）全面自查，深入整改各專項工作小組按照自查工作方案和時間進度表的要求，采取聽取匯報、查閱資料、實地檢查、問卷調(diào)查等多種方式，對醫(yī)院黨的建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)、運行管理等方面的工作進行了全面深入的自查。在自查過程中，堅持邊查邊改、立行立改的原則，對發(fā)現(xiàn)的問題及時進行梳理和分析，制定了詳細的整改措施和整改計劃，明確了整改責(zé)任人和整改期限，確保問題得到及時有效整改。二、自查發(fā)現(xiàn)的主要問題（一）黨的建設(shè)方面1.黨建工作與業(yè)務(wù)工作融合不夠緊密在實際工作中，存在黨建工作與業(yè)務(wù)工作“兩張皮”的現(xiàn)象，黨建工作與業(yè)務(wù)工作缺乏有效的結(jié)合點和切入點。部分黨支部在開展黨建活動時，形式單一、內(nèi)容枯燥，缺乏吸引力和感染力，不能很好地激發(fā)黨員的積極性和創(chuàng)造性。同時，在業(yè)務(wù)工作中，對黨建工作的引領(lǐng)作用發(fā)揮不夠充分，沒有將黨建工作貫穿于業(yè)務(wù)工作的全過程。2.黨員教育管理存在薄弱環(huán)節(jié)黨員教育管理的方式方法不夠靈活多樣，缺乏針對性和實效性。部分黨支部在開展黨員教育活動時，主要以集中學(xué)習(xí)為主，形式較為單一，不能滿足黨員多樣化的學(xué)習(xí)需求。同時，對黨員的日常管理不夠嚴格，存在黨員參加組織生活不積極、黨費繳納不及時等問題。3.黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用發(fā)揮不夠充分部分黨支部的凝聚力和戰(zhàn)斗力不強，在推動醫(yī)院中心工作、服務(wù)患者群眾等方面的作用發(fā)揮不夠充分。一些黨支部書記的黨務(wù)工作能力和水平有待提高，在組織開展黨支部活動、解決黨員實際問題等方面存在一定的困難。（二）行風(fēng)建設(shè)方面1.醫(yī)療服務(wù)態(tài)度有待進一步改善部分醫(yī)護人員在醫(yī)療服務(wù)過程中，缺乏主動服務(wù)意識和人文關(guān)懷精神，對患者的詢問和訴求不能及時給予回應(yīng)和解決，導(dǎo)致患者滿意度不高。同時，存在服務(wù)流程不夠優(yōu)化、就診環(huán)境不夠整潔等問題，影響了患者的就醫(yī)體驗。2.醫(yī)藥購銷領(lǐng)域存在一定風(fēng)險在醫(yī)藥購銷過程中，雖然建立了較為完善的規(guī)章制度和監(jiān)督機制，但仍然存在一些潛在的風(fēng)險。部分醫(yī)藥企業(yè)為了推銷產(chǎn)品，可能會采取不正當?shù)氖侄芜M行促銷，如給予回扣、禮品等。同時，醫(yī)院在藥品和醫(yī)療器械的采購、使用和管理等環(huán)節(jié)，還存在一些不規(guī)范的行為，如采購流程不夠透明、藥品和醫(yī)療器械的使用不合理等。3.行風(fēng)建設(shè)宣傳教育不夠深入對行風(fēng)建設(shè)的宣傳教育力度不夠，部分醫(yī)護人員對行風(fēng)建設(shè)的重要性認識不足，缺乏自覺遵守行風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)定的意識。同時，行風(fēng)建設(shè)的宣傳教育形式較為單一，主要以集中學(xué)習(xí)和培訓(xùn)為主，缺乏多樣化的宣傳教育方式，如開展主題演講、案例分析等活動。（三）運行管理方面1.醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力較大隨著醫(yī)療市場競爭的日益激烈和醫(yī)保支付方式改革的不斷推進，醫(yī)院面臨著較大的經(jīng)濟運行壓力。一方面，醫(yī)院的醫(yī)療收入增長緩慢，而醫(yī)療成本卻不斷上升，導(dǎo)致醫(yī)院的收支結(jié)余逐年減少。另一方面，醫(yī)保控費政策的實施，對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為和收入結(jié)構(gòu)產(chǎn)生了較大的影響，醫(yī)院需要不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革的要求。2.醫(yī)療質(zhì)量管理存在薄弱環(huán)節(jié)雖然醫(yī)院建立了較為完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，但在實際工作中，仍然存在一些薄弱環(huán)節(jié)。部分醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量意識不強，對醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)制度和規(guī)范執(zhí)行不夠嚴格，存在醫(yī)療文書書寫不規(guī)范、醫(yī)療操作不熟練等問題。同時，醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量控制方面的信息化建設(shè)相對滯后，缺乏有效的質(zhì)量控制手段和工具，不能及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。3.人力資源管理不夠科學(xué)合理醫(yī)院的人力資源管理存在一些問題，如人員結(jié)構(gòu)不夠合理、人才培養(yǎng)和引進機制不夠完善等。部分科室存在人員短缺的問題，而部分科室則存在人員過剩的現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院的人力資源不能得到充分有效的利用。同時，醫(yī)院在人才培養(yǎng)和引進方面的投入不足，缺乏吸引和留住人才的有效措施，導(dǎo)致醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)相對滯后。三、整改措施及下一步工作計劃（一）黨的建設(shè)方面1.加強黨建工作與業(yè)務(wù)工作的融合建立黨建工作與業(yè)務(wù)工作融合發(fā)展的長效機制，將黨建工作貫穿于業(yè)務(wù)工作的全過程。各黨支部要結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，創(chuàng)新黨建活動形式和內(nèi)容，開展具有針對性和實效性的黨建活動，如開展“黨員先鋒崗”“黨員志愿服務(wù)”等活動，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。同時，要加強對業(yè)務(wù)工作的政治引領(lǐng)，將黨建工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同落實、同考核，確保黨建工作與業(yè)務(wù)工作相互促進、共同發(fā)展。2.加強黨員教育管理創(chuàng)新黨員教育管理的方式方法，采用線上線下相結(jié)合的方式，開展多樣化的黨員教育活動。充分利用互聯(lián)網(wǎng)、微信公眾號等新媒體平臺，為黨員提供豐富的學(xué)習(xí)資源和便捷的學(xué)習(xí)渠道。同時，要加強對黨員的日常管理，嚴格落實“三會一課”、組織生活會、民主評議黨員等制度，加強對黨員參加組織生活和黨費繳納情況的監(jiān)督檢查，確保黨員教育管理工作落到實處。3.充分發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘作用加強黨支部書記隊伍建設(shè)，選優(yōu)配強黨支部書記，定期組織黨支部書記參加培訓(xùn)，提高黨支部書記的黨務(wù)工作能力和水平。同時，要加強對黨支部工作的指導(dǎo)和考核，建立健全黨支部工作考核評價機制，對工作成績突出的黨支部進行表彰和獎勵，對工作不力的黨支部進行督促整改，確保黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用得到充分發(fā)揮。（二）行風(fēng)建設(shè)方面1.改善醫(yī)療服務(wù)態(tài)度加強對醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育和人文關(guān)懷培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員的主動服務(wù)意識和人文關(guān)懷精神。建立健全醫(yī)療服務(wù)投訴處理機制，及時受理和處理患者的投訴和建議，做到事事有回音、件件有著落。同時，要優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，改善就診環(huán)境，為患者提供更加便捷、舒適的就醫(yī)體驗。2.加強醫(yī)藥購銷領(lǐng)域監(jiān)管進一步完善醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的規(guī)章制度和監(jiān)督機制，加強對藥品和醫(yī)療器械采購、使用和管理等環(huán)節(jié)的監(jiān)管。建立醫(yī)藥企業(yè)誠信檔案，對存在不正當競爭行為的醫(yī)藥企業(yè)進行黑名單管理，禁止其參與醫(yī)院的藥品和醫(yī)療器械采購活動。同時，要加強對醫(yī)護人員的廉潔自律教育，嚴禁醫(yī)護人員接受醫(yī)藥企業(yè)的回扣、禮品等不正當利益。3.深入開展行風(fēng)建設(shè)宣傳教育加大行風(fēng)建設(shè)的宣傳教育力度，采用多樣化的宣傳教育方式，如開展主題演講、案例分析、警示教育等活動，提高醫(yī)護人員對行風(fēng)建設(shè)重要性的認識。同時，要加強對行風(fēng)建設(shè)的輿論宣傳，通過醫(yī)院官網(wǎng)、微信公眾號等平臺，及時宣傳行風(fēng)建設(shè)的工作動態(tài)和成效，營造良好的行風(fēng)建設(shè)氛圍。（三）運行管理方面1.緩解醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力加強醫(yī)院經(jīng)濟管理，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)收入占比。加強成本核算和控制，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時，要積極應(yīng)對醫(yī)保支付方式改革，加強與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，爭取更加合理的醫(yī)保政策支持。加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，提高醫(yī)療服務(wù)效率，以優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)吸引更多的患者，增加醫(yī)院的醫(yī)療收入。2.加強醫(yī)療質(zhì)量管理進一步完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強對醫(yī)療服務(wù)全過程的質(zhì)量控制。加大對醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)力度，提高醫(yī)護人員的醫(yī)療質(zhì)量意識和業(yè)務(wù)水平。建立健全醫(yī)療質(zhì)量考核評價機制，加強對醫(yī)療質(zhì)量指標的監(jiān)測和分析，及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療質(zhì)量問題。同時，要加強醫(yī)療質(zhì)量信息化建設(shè)，利用信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量控制的效率和水平。3.優(yōu)化人力資源管理加強醫(yī)院人力資源規(guī)劃，合理配置人力資源，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。建立健全人才培養(yǎng)和引進機制，加大對人才培養(yǎng)和引進的投入，吸引和留住優(yōu)秀人才。加強對醫(yī)護人員的績效考核，建立科學(xué)合理的績效考核體系，充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作積極性和創(chuàng)造性。同時，要加強對醫(yī)護人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)，為醫(yī)護人員提供廣闊的職業(yè)發(fā)展空間。四、自查工作成效通過此次全面自查和深入整改，我院在黨的建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)和運行管理等方面取得了顯著成效。（一）黨的建設(shè)得到加強黨建工作與業(yè)務(wù)工作的融合更加緊密，黨支部的戰(zhàn)斗堡壘作用和黨員的先鋒模范作用得到充分發(fā)揮。黨員教育管理更加規(guī)范，黨員的政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力得到明顯提高。黨建工作的引領(lǐng)作用在醫(yī)院各項工作中得到了充分體現(xiàn)，為醫(yī)院的發(fā)展提供了堅強的政治保障。（二）行風(fēng)建設(shè)取得實效醫(yī)療服務(wù)態(tài)度得到明顯改善，患者滿意度顯著提高。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的監(jiān)管更加嚴格，行風(fēng)建設(shè)宣傳教育更加深入，醫(yī)護人員的廉潔自律意識和自覺遵守行風(fēng)建設(shè)相關(guān)規(guī)定的意識明顯增強。行風(fēng)建設(shè)的良好氛圍在醫(yī)院逐步形成，為醫(yī)院的健康發(fā)展營造了良好的社會環(huán)境。（三）運行管理更加規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟運行壓力得到有效緩解，收支結(jié)余情況有所改善。醫(yī)療質(zhì)量管理得到加強，醫(yī)療質(zhì)量指標明顯提升。人力資源管理更加科學(xué)合理，人員結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，人才隊伍建設(shè)取得新成效。醫(yī)院的運行效率和管理水平得到顯著提高，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。五、總結(jié)與展望此次大型公立醫(yī)院巡查工作自查，是對我院各項工作的一次全面體檢和深入診斷。通過自查，我們發(fā)現(xiàn)了存在的問題和不足，也明確了整改的方向和措施。在今后的工作中，我們