第一章甲狀腺功能減退性心臟病的概述第二章CHD的藥物治療與護(hù)理干預(yù)第三章CHD的康復(fù)護(hù)理與運(yùn)動(dòng)處方第四章CHD合并其他慢性病的綜合管理第五章CHD的預(yù)防與高危人群篩查第六章CHD的終末期管理與社會(huì)支持第一章甲狀腺功能減退性心臟病的概述甲狀腺功能減退性心臟?。–HD）是甲狀腺功能減退癥（甲減）引起的心臟病變，其病理生理機(jī)制主要涉及甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致的心肌代謝異常、纖維化及血流動(dòng)力學(xué)改變。CHD的臨床表現(xiàn)多樣，從隱匿的癥狀如乏力、畏寒、水腫，到明顯的心衰癥狀如心悸、呼吸困難。CHD的早期診斷和治療對于改善患者預(yù)后至關(guān)重要，而護(hù)理干預(yù)在CHD的管理中扮演著核心角色。本章將從CHD的概述出發(fā)，詳細(xì)探討其病理生理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及護(hù)理干預(yù)的重要性，為后續(xù)章節(jié)的深入討論奠定基礎(chǔ)。CHD的病理生理機(jī)制解析代謝紊亂細(xì)胞因子失衡血流動(dòng)力學(xué)改變甲狀腺激素缺乏導(dǎo)致的心肌能量代謝異常促纖維化因子TGF-β1表達(dá)增加加速心肌纖維化心房傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率高與黏液性水腫壓迫心房肌膜有關(guān)CHD的典型臨床分期與護(hù)理分級(jí)I期（亞臨床）無癥狀但超聲發(fā)現(xiàn)舒張功能異常（E/e'比值>14）護(hù)理重點(diǎn)為生活方式干預(yù)，如低碘飲食、適量運(yùn)動(dòng)等II期（輕度）活動(dòng)后氣短（如平地快走300米出現(xiàn)癥狀）射血分?jǐn)?shù)保留（LVEF>50%），需監(jiān)測心電變異性III期（中度）日常活動(dòng)受限（如爬兩層樓困難）左心室擴(kuò)大（LVEDD>60mm），需監(jiān)測氧飽和度IV期（重度）靜息狀態(tài)下亦有嚴(yán)重癥狀心肌活檢可見廣泛纖維化（膠原面積占比>30%）CHD的實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)診斷關(guān)鍵指標(biāo)實(shí)驗(yàn)室檢查TSH、T3、NT-proBNP等指標(biāo)影像學(xué)檢查超聲心動(dòng)圖、MRI等診斷流程從癥狀篩查到確診的步驟01第一章甲狀腺功能減退性心臟病的概述第二章CHD的藥物治療與護(hù)理干預(yù)CHD的治療以甲狀腺激素替代治療為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合心衰藥物和其他對癥治療。藥物治療是CHD管理中的重要環(huán)節(jié)，需要根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化方案。本章將詳細(xì)介紹CHD的藥物治療原則、常用藥物、護(hù)理干預(yù)措施以及藥物治療中的常見問題，為臨床護(hù)理人員提供全面的參考。左甲狀腺素鈉治療的劑量個(gè)體化原則起始劑量公式動(dòng)態(tài)調(diào)整策略特殊人群調(diào)整基礎(chǔ)體重（kg）×1.0-1.6μg/kg每周監(jiān)測心率，每月復(fù)查TSH合并房顫者需分次給藥CHD合并心衰的階梯式用藥護(hù)理第一階段第二階段第三階段基礎(chǔ)治療+β受體阻滯劑若LVEF≤40%，加用伊伐布雷定心房顫動(dòng)者聯(lián)用胺碘酮CHD并發(fā)癥的預(yù)防與處理高鉀血癥預(yù)防骨質(zhì)疏松管理感染防控使用醛固酮受體拮抗劑，監(jiān)測血鉀骨密度檢測，補(bǔ)充維生素D接種流感疫苗，肺炎球菌疫苗CHD患者的出院指導(dǎo)與長期隨訪體系急性期穩(wěn)定期特殊情況出院后1月內(nèi)每周電話隨訪每3個(gè)月聯(lián)合檢測TSH和NT-proBNP出現(xiàn)心悸加重時(shí)行緊急檢查02第二章CHD的藥物治療與護(hù)理干預(yù)第三章CHD的康復(fù)護(hù)理與運(yùn)動(dòng)處方康復(fù)護(hù)理和運(yùn)動(dòng)處方在CHD的管理中具有重要意義，可以幫助患者改善心功能、提高生活質(zhì)量。本章將詳細(xì)介紹CHD康復(fù)護(hù)理的原則、運(yùn)動(dòng)處方的制定方法、康復(fù)訓(xùn)練中的并發(fā)癥預(yù)防與處理以及社區(qū)心臟康復(fù)的延伸服務(wù)模式，為臨床護(hù)理人員提供全面的康復(fù)護(hù)理知識(shí)。CHD康復(fù)訓(xùn)練的階段性評(píng)估方法基線評(píng)估過程評(píng)估終期評(píng)估6分鐘步行試驗(yàn)，超聲心動(dòng)圖運(yùn)動(dòng)中連續(xù)監(jiān)測SpO2，動(dòng)態(tài)心電圖BNP動(dòng)態(tài)曲線，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方的制定原則運(yùn)動(dòng)類型選擇強(qiáng)度量化方法時(shí)間漸進(jìn)原則有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練靶心率，主觀勞累評(píng)分每周增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間，最大不超過40分鐘/次CHD康復(fù)訓(xùn)練中的并發(fā)癥預(yù)防與處理低風(fēng)險(xiǎn)（NYHAI級(jí)）高風(fēng)險(xiǎn)（III-IV級(jí)）特殊監(jiān)測指標(biāo)允許參加中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，配備除顫儀僅限床旁低強(qiáng)度活動(dòng)，建立緊急溝通流程運(yùn)動(dòng)中收縮壓下降，運(yùn)動(dòng)后ST段抬高社區(qū)心臟康復(fù)的延伸服務(wù)模式遠(yuǎn)程監(jiān)測平臺(tái)社區(qū)資源志愿者培訓(xùn)智能手環(huán)記錄活動(dòng)量養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作開設(shè)康復(fù)病房患者組織，社區(qū)資源，政策支持03第三章CHD的康復(fù)護(hù)理與運(yùn)動(dòng)處方第四章CHD合并其他慢性病的綜合管理CHD患者常合并其他慢性病，如糖尿病、骨質(zhì)疏松、房顫等，需要綜合管理。本章將詳細(xì)介紹CHD與這些慢性病的相互影響、治療原則、護(hù)理干預(yù)措施以及多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式，為臨床護(hù)理人員提供綜合管理的策略。CHD與糖尿病的協(xié)同管理策略血糖控制目標(biāo)胰島素使用時(shí)機(jī)低血糖預(yù)防糖化血紅蛋白，二甲雙胍+SGLT2抑制劑HbA1c>9.0%時(shí)啟動(dòng)運(yùn)動(dòng)前增加餐前胰島素劑量CHD與骨質(zhì)疏松的藥物協(xié)同護(hù)理藥物相互作用管理雙膦酸鹽與胺碘酮聯(lián)用，維生素D補(bǔ)充方案非藥物干預(yù)清單負(fù)重運(yùn)動(dòng)，摔倒預(yù)防，骨密度監(jiān)測CHD與房顫的復(fù)雜管理路徑抗凝強(qiáng)度選擇INR目標(biāo)范圍，左心耳封堵適應(yīng)癥節(jié)律控制爭議年輕患者可嘗試導(dǎo)管消融多慢性病患者的多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式核心成員協(xié)作流程決策支持工具內(nèi)分泌科，心內(nèi)科，腎內(nèi)科，康復(fù)科病例討論會(huì)，電子病歷共享ICD-10編碼，CCM風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分04第四章CHD合并其他慢性病的綜合管理第五章CHD的預(yù)防與高危人群篩查CHD的預(yù)防和管理對于降低發(fā)病率和改善患者預(yù)后至關(guān)重要。本章將詳細(xì)介紹CHD的一級(jí)預(yù)防策略、高危人群篩查標(biāo)準(zhǔn)、特殊人群的預(yù)防性干預(yù)措施以及篩查項(xiàng)目的效果評(píng)估與改進(jìn)，為臨床護(hù)理人員提供全面的預(yù)防管理知識(shí)。CHD的一級(jí)預(yù)防策略與生活方式干預(yù)引入場景預(yù)防性生活方式建議環(huán)境改善中年期TSH水平與CHD風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系DASH飲食模式，避免室內(nèi)空氣污染接觸含碘造影劑的醫(yī)務(wù)人員需補(bǔ)充左甲狀腺素鈉CHD高危人群的早期篩查標(biāo)準(zhǔn)篩查工具影像學(xué)篩查高危人群數(shù)據(jù)庫TRUST問卷，實(shí)驗(yàn)室篩查肥胖人群行心臟MRI篩查篩查標(biāo)準(zhǔn)，分值系統(tǒng)特殊人群的預(yù)防性干預(yù)措施孕期CHD管理TSH檢測，超聲心動(dòng)圖，藥物調(diào)整老年人篩查流感疫苗，肺炎球菌疫苗篩查項(xiàng)目的效果評(píng)估與改進(jìn)評(píng)估指標(biāo)體系效率指標(biāo)，效果指標(biāo)，改進(jìn)措施轉(zhuǎn)化成功案例臨床指標(biāo)，成本效益，患者滿意度05第五章CHD的預(yù)防與高危人群篩查第六章CHD的終末期管理與社會(huì)支持CHD的終末期管理和社會(huì)支持對于改善患者生活質(zhì)量、減輕患者痛苦至關(guān)重要。本章將詳細(xì)介紹CHD終末期患者的姑息治療護(hù)理、CHD患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建、CHD患者家屬的照護(hù)壓力管理以及CHD護(hù)理的科研進(jìn)展與展望，為臨床護(hù)理人員提供全面的終末期管理知識(shí)。CHD終末期患者的姑息治療護(hù)理入院期（1周）恢復(fù)期（3月）維持期（1年）建立人工氣道+床旁超聲運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)家庭訪視CHD患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建患者組織社區(qū)資源信仰尊重甲狀腺心臟關(guān)愛聯(lián)盟，病友會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，免費(fèi)甲功檢測伊斯蘭教國家避