醫(yī)院感染是醫(yī)療質(zhì)量與安全的核心挑戰(zhàn)之一，不僅延長(zhǎng)患者住院周期、推高醫(yī)療成本，更可能引發(fā)嚴(yán)重不良預(yù)后。在常態(tài)化疫情防控與醫(yī)療服務(wù)提質(zhì)的雙重背景下，以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為導(dǎo)向、以精準(zhǔn)防控為核心的管理模式，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破感染管理瓶頸的關(guān)鍵路徑。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與管理經(jīng)驗(yàn)，從風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別維度與防控實(shí)施策略兩方面展開分析，為醫(yī)院感染管理提供可操作的參考框架。一、醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的多維度評(píng)估醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)并非單一因素驅(qū)動(dòng)，而是患者、環(huán)境、操作、人員等多維度因素交織作用的結(jié)果。科學(xué)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估需建立“全要素、動(dòng)態(tài)化”的分析體系：（一）患者群體的風(fēng)險(xiǎn)特征不同疾病譜、免疫狀態(tài)的患者感染風(fēng)險(xiǎn)存在顯著差異：免疫抑制人群（如惡性腫瘤放化療患者、器官移植受者）因免疫功能受損，感染發(fā)生率較普通患者高2~3倍；老年、慢性病患者（如糖尿病、終末期腎病患者）因皮膚黏膜屏障功能減弱、代謝紊亂，易成為感染易感人群；侵入性操作史（如氣管插管、中心靜脈置管）會(huì)破壞機(jī)體天然屏障，使感染風(fēng)險(xiǎn)呈指數(shù)級(jí)上升。評(píng)估時(shí)需結(jié)合患者基礎(chǔ)疾病、住院時(shí)長(zhǎng)、操作史等因素，建立“高風(fēng)險(xiǎn)患者清單”，實(shí)施分層管理（如將多重耐藥菌定植者、重癥感染患者列為重點(diǎn)監(jiān)控對(duì)象）。（二）診療環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)隱患診療環(huán)境是病原體定植、傳播的“溫床”，需重點(diǎn)關(guān)注兩類風(fēng)險(xiǎn)：1.空間布局與流程：門診診室、病房的通風(fēng)系統(tǒng)是否達(dá)標(biāo)（如自然通風(fēng)換氣次數(shù)≥2次/小時(shí)），區(qū)域劃分是否清晰（清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)），患者動(dòng)線與醫(yī)護(hù)操作動(dòng)線是否交叉（如感染性疾病科未設(shè)置獨(dú)立“三區(qū)兩通道”，易導(dǎo)致呼吸道傳染病交叉感染）。2.物表與設(shè)備污染：高頻接觸表面（如床欄、呼叫按鈕、監(jiān)護(hù)儀面板）清潔頻率不足（如普通病房未做到“一床一巾一消毒”），或清潔工具復(fù)用（如拖布未分區(qū)使用），會(huì)成為病原體傳播的“隱形媒介”；內(nèi)鏡、呼吸機(jī)管路等復(fù)用器械若滅菌不徹底，可直接引發(fā)器械相關(guān)性感染（如內(nèi)鏡相關(guān)肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染）。（三）操作行為的風(fēng)險(xiǎn)漏洞侵入性操作（如手術(shù)、導(dǎo)管置入）的無(wú)菌操作規(guī)范執(zhí)行不到位，是感染的重要誘因：中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行“最大無(wú)菌屏障”（覆蓋患者全身的無(wú)菌單、操作者穿戴無(wú)菌手術(shù)衣手套），或術(shù)后維護(hù)時(shí)未規(guī)范消毒接口，易導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染；手衛(wèi)生依從性不足（如接觸患者前后、操作前后未及時(shí)洗手或手消毒），會(huì)使醫(yī)護(hù)人員成為“移動(dòng)傳染源”（研究顯示，手衛(wèi)生依從性每提升10%，感染率可下降2%~3%）。（四）人員管理的風(fēng)險(xiǎn)盲區(qū)醫(yī)護(hù)人員、后勤人員的防護(hù)意識(shí)與技能參差不齊：發(fā)熱門診醫(yī)護(hù)人員未正確佩戴N95口罩、護(hù)目鏡，或醫(yī)療廢物處理人員未規(guī)范穿戴防護(hù)服，既增加自身感染風(fēng)險(xiǎn)，也可能造成病原體擴(kuò)散；新入職人員或輪轉(zhuǎn)人員的感染防控培訓(xùn)不足，易因操作不規(guī)范引發(fā)感染事件（如實(shí)習(xí)生未掌握“七步洗手法”，導(dǎo)致病房交叉感染）。二、精準(zhǔn)化防控措施的實(shí)施策略防控措施需對(duì)應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)維度、聚焦關(guān)鍵環(huán)節(jié)，構(gòu)建“預(yù)防-監(jiān)測(cè)-處置”的閉環(huán)管理體系：（一）患者分層管理與源頭防控1.入院篩查：對(duì)新入院患者開展感染相關(guān)篩查（如呼吸道病毒核酸、血培養(yǎng)），識(shí)別潛在感染源；對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如免疫低下、長(zhǎng)期住院者）進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)（如每周監(jiān)測(cè)血常規(guī)、炎癥指標(biāo)），早期發(fā)現(xiàn)感染跡象。2.隔離與分區(qū)：將感染性疾病患者（如多重耐藥菌定植者）安置在單間或同病種病房，實(shí)施接觸隔離；對(duì)疑似傳染病患者啟動(dòng)“臨時(shí)隔離區(qū)”，避免交叉感染。例如，某三甲醫(yī)院通過“三色標(biāo)識(shí)”（紅、黃、綠）區(qū)分高、中、低風(fēng)險(xiǎn)患者區(qū)域，優(yōu)化了患者管理流程。（二）環(huán)境與設(shè)備的全流程管控1.清潔與消毒：制定“環(huán)境清潔清單”，明確不同區(qū)域（門診、ICU、手術(shù)室）的清潔頻率與方法。例如，ICU病房物表每日至少消毒2次，使用含氯消毒劑（500~2000mg/L）擦拭；終末消毒時(shí)采用紫外線照射或過氧化氫霧化消毒。對(duì)復(fù)用器械，嚴(yán)格執(zhí)行“清洗-消毒-滅菌”流程，滅菌后生物監(jiān)測(cè)合格率需達(dá)100%。2.通風(fēng)與空氣凈化：普通病房保持每日2~3次自然通風(fēng)，每次30分鐘；手術(shù)室、ICU等區(qū)域采用層流凈化系統(tǒng)，確?？諝鉂崈舳龋ㄈ缡中g(shù)室Ⅰ級(jí)潔凈區(qū)菌落數(shù)≤10CFU/m3）。疫情期間，可在診室安裝空氣消毒機(jī)，降低氣溶膠傳播風(fēng)險(xiǎn)。（三）操作規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)化執(zhí)行1.無(wú)菌操作強(qiáng)化：將“無(wú)菌觀念”融入診療全流程，如手術(shù)前嚴(yán)格執(zhí)行外科手消毒（時(shí)間≥2分鐘），操作中避免無(wú)菌物品污染。對(duì)侵入性操作，建立“操作核查表”，確保消毒范圍、屏障防護(hù)等環(huán)節(jié)達(dá)標(biāo)。2.器械管理優(yōu)化：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)器械（如內(nèi)鏡、導(dǎo)管）實(shí)行“專人專管”，使用后立即送消毒供應(yīng)中心處理；建立器械追溯系統(tǒng)，記錄清洗、滅菌、使用的全流程信息，確?？勺匪?。（四）人員能力與行為的持續(xù)提升1.培訓(xùn)與考核：開展“情景化培訓(xùn)”，模擬職業(yè)暴露、感染暴發(fā)等場(chǎng)景，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處置能力；每月抽查手衛(wèi)生依從性（目標(biāo)≥95%），對(duì)不達(dá)標(biāo)人員進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)。2.防護(hù)裝備管理：制定“防護(hù)用品使用指南”，明確不同場(chǎng)景下的裝備選擇（如接觸呼吸道傳染病患者時(shí)佩戴N95口罩、面屏）；定期檢查裝備有效期與完整性，避免因裝備失效導(dǎo)致感染。三、實(shí)踐案例：某綜合醫(yī)院感染防控優(yōu)化實(shí)踐某三級(jí)綜合醫(yī)院2022年Q1手術(shù)部位感染率（SSI）達(dá)1.8%，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估發(fā)現(xiàn)三大隱患：手術(shù)室接臺(tái)手術(shù)間清潔時(shí)間不足（僅15分鐘）、骨科植入物手術(shù)的器械滅菌生物監(jiān)測(cè)滯后、醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性僅82%。針對(duì)這些問題，醫(yī)院實(shí)施以下措施：優(yōu)化手術(shù)間管理：接臺(tái)手術(shù)間清潔時(shí)間延長(zhǎng)至30分鐘，采用“終末消毒+空氣凈化”組合措施；器械滅菌升級(jí)：植入物手術(shù)器械滅菌后立即進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，結(jié)果合格后方可使用；手衛(wèi)生干預(yù)：在手術(shù)室安裝智能手消毒機(jī)（感應(yīng)出液、語(yǔ)音提醒），并將手衛(wèi)生依從性與績(jī)效掛鉤。實(shí)施3個(gè)月后，SSI率降至0.9%，手衛(wèi)生依從性提升至96%，驗(yàn)證了風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估導(dǎo)向的防控措施的有效性。四、未來(lái)展望：智能化與循證化的感染管理趨勢(shì)隨著醫(yī)療信息化發(fā)展，感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可借助AI算法（如基于電子病歷的感染預(yù)測(cè)模型）實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，例如通過分析患者體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、抗菌藥物使用等數(shù)據(jù)，提前預(yù)警感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將更深度融入防控措施，如根據(jù)不同病原體的傳播特性（如新冠病毒、耐碳青霉烯類菌），制定精準(zhǔn)的隔離與消毒方案，推動(dòng)醫(yī)院感染管理從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)”轉(zhuǎn)型。結(jié)語(yǔ)醫(yī)院感染防控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需以風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為“導(dǎo)航儀”，以多維度防控為“推進(jìn)器”