第一章出血性脈絡(luò)膜脫離的概述第二章出血性脈絡(luò)膜脫離的手術(shù)治療第三章出血性脈絡(luò)膜脫離的護(hù)理評估第四章出血性脈絡(luò)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理第五章出血性脈絡(luò)膜脫離的并發(fā)癥預(yù)防與管理01第一章出血性脈絡(luò)膜脫離的概述第1頁引言：出血性脈絡(luò)膜脫離的診療現(xiàn)狀全球流行病學(xué)數(shù)據(jù)出血性脈絡(luò)膜脫離占脈絡(luò)膜脫離病例的15%，且隨著年齡增長發(fā)病率顯著上升。某研究顯示，75歲以上人群的發(fā)病率是45歲人群的3.2倍。術(shù)后并發(fā)癥分析術(shù)后并發(fā)癥主要包括感染（2.8%）、黃斑水腫（18%）和青光眼（10%）。某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范化護(hù)理可使并發(fā)癥率降低40%。臨床特征概述典型癥狀包括突發(fā)眼痛、視力下降和眼壓升高。某隊列研究顯示，78%患者主訴視力下降，且多伴有虹膜紅變（虹膜表面有出血點）。護(hù)理干預(yù)的重要性護(hù)理干預(yù)可顯著改善預(yù)后。某研究證明，系統(tǒng)護(hù)理可使術(shù)后感染率從2.8%降至0.7%。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將從定義、病因、臨床表現(xiàn)和預(yù)后評估四個維度展開，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例65歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降3天就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第2頁定義與病因分析疾病定義出血性脈絡(luò)膜脫離（BCHD）是指脈絡(luò)膜與蘇氏層之間因液體滲漏或出血導(dǎo)致的分離，并伴有血液積聚。根據(jù)出血來源可分為脈絡(luò)膜上腔出血（CSB）和脈絡(luò)膜下出血（CSE）。病因分類病因可分為外傷性（30%）、自發(fā)性（45%）、腫瘤性（15%）和其他（5%）。自發(fā)性多見于老年人，與高血壓、糖尿病和黃斑裂孔相關(guān)。病理機(jī)制病理機(jī)制包括脈絡(luò)膜新生血管膜形成、血管通透性增加和凝血功能障礙。某研究顯示，高血壓患者脈絡(luò)膜血管壁的彈性蛋白減少，易發(fā)生破裂。危險因素危險因素包括高血壓（50%患者合并）、糖尿?。?0%）和黃斑裂孔（20%）。某隊列研究顯示，高血壓患者術(shù)后并發(fā)癥率是正常血壓患者的2.3倍。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述定義、病因分類、病理機(jī)制和危險因素，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例78歲女性患者，因糖尿病視網(wǎng)膜病變導(dǎo)致脈絡(luò)膜新生血管膜形成，行激光光凝術(shù)后出現(xiàn)脈絡(luò)膜下出血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第3頁臨床表現(xiàn)與診斷標(biāo)準(zhǔn)典型癥狀三聯(lián)征典型癥狀包括視力驟降（78%患者主訴）、眼壓升高（平均眼壓38mmHg）和眼部疼痛（半數(shù)患者描述為搏動性鈍痛）。診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1.眼底鏡可見黃斑區(qū)“櫻桃紅征”；2.B超顯示脈絡(luò)膜脫離層增厚>3mm，內(nèi)部回聲雜亂；3.OCT檢測到高密度出血信號（ROI平均值>50dB）。鑒別診斷需排除脈絡(luò)膜破裂（外傷史+裂孔征）、視網(wǎng)膜脫離（液體積聚在神經(jīng)纖維層）。某研究顯示，85%的誤診病例因未注意裂孔征。危險因素評估危險因素包括高血壓、糖尿病和黃斑裂孔。某隊列研究顯示，合并兩種危險因素的患者術(shù)后并發(fā)癥率是單一危險因素患者的1.8倍。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述典型癥狀、診斷標(biāo)準(zhǔn)和鑒別診斷，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第4頁風(fēng)險因素與預(yù)后評估風(fēng)險因素風(fēng)險因素包括年齡（>60歲）、合并癥（高血壓、糖尿病）和出血量（按Tamm-Horsfall分級）。某研究顯示，出血量III級（出血>1/2視網(wǎng)膜）患者術(shù)后并發(fā)癥率是出血量I級患者的2.1倍。預(yù)后評估指標(biāo)預(yù)后評估指標(biāo)包括視力恢復(fù)率（≥20/40）、黃斑水腫（≤200μm）和并發(fā)癥發(fā)生率。某隊列研究顯示，滿足以上三個指標(biāo)的患者術(shù)后1年視力改善率是未滿足者的1.8倍。預(yù)后量化模型預(yù)后量化模型包括年齡、黃斑牽拉和血塊清除率。某研究顯示，年齡<60歲、無黃斑牽拉、血塊清除率>80%的患者術(shù)后1年視力改善率是其他患者的1.5倍。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述風(fēng)險因素、預(yù)后評估指標(biāo)和預(yù)后量化模型，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例65歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。02第二章出血性脈絡(luò)膜脫離的手術(shù)治療第5頁引言：手術(shù)治療的必要性與技術(shù)迭代手術(shù)治療的重要性手術(shù)是治療出血性脈絡(luò)膜脫離的核心手段。某前瞻性研究顯示，及時手術(shù)可使術(shù)后并發(fā)癥率降低40%。手術(shù)時機(jī)的影響手術(shù)時機(jī)對成功率有顯著影響。某研究顯示，延遲手術(shù)（>72小時）組術(shù)后黃斑水腫發(fā)生率從18%升至35%。技術(shù)迭代從傳統(tǒng)鞏膜外加壓術(shù)（SAS）到現(xiàn)代25G微切口玻璃體手術(shù)（MIVS），并發(fā)癥率從23%降至8%。2023年新英格蘭眼科報道，超聲乳化聯(lián)合脈絡(luò)膜上腔抽吸技術(shù)可使術(shù)后疼痛評分降低4.2分。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述手術(shù)適應(yīng)癥、技術(shù)進(jìn)展及并發(fā)癥管理，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第6頁手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥手術(shù)適應(yīng)癥包括：1.視力惡化（3個月內(nèi)視力下降>3行）；2.黃斑受壓（OCT顯示黃斑中心厚度>400μm）；3.血塊機(jī)化（B超檢測血塊回聲增強(qiáng)）。禁忌癥禁忌癥包括：1.活動性出血（凝血功能障礙未糾正者）；2.嚴(yán)重全身疾?。ㄐ墓δ躀V級、腎功能衰竭）；3.手術(shù)史（3個月內(nèi)曾行眼部手術(shù)）。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例65歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第7頁常用手術(shù)技術(shù)與操作要點SAS技術(shù)SAS技術(shù)包括鞏膜瓣制作（寬度6mm）、硅膠球植入（容量1.5mL）和分層縫合。某研究顯示，SAS技術(shù)費用低（約1.2萬元/例），但術(shù)后感染率2.1%（對比MIVS）。MIVS技術(shù)MIVS技術(shù)包括25G切口、玻璃體基底部松解、玻璃體積血抽吸+內(nèi)界膜剝離。某中心數(shù)據(jù)，MIVS技術(shù)并發(fā)癥率8%，術(shù)后疼痛評分更低。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述SAS和MIVS技術(shù)，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第8頁手術(shù)并發(fā)癥與處理策略感染處理感染處理包括手衛(wèi)生、設(shè)備管理和藥物使用。某研究顯示，規(guī)范化護(hù)理可使感染率從2.8%降至0.7%。眼壓升高處理眼壓升高處理包括藥物調(diào)整（如布林佐胺）和前房穿刺置管引流。某中心數(shù)據(jù)，藥物調(diào)整可使眼壓控制在18mmHg以下。黃斑水腫處理黃斑水腫處理包括激光光凝（如某中心數(shù)據(jù)，激光組黃斑裂孔形成率降低21%）和藥物注射（如曲安奈德）。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述感染、眼壓升高和黃斑水腫的處理策略，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。03第三章出血性脈絡(luò)膜脫離的護(hù)理評估第9頁引言：護(hù)理評估的重要性與標(biāo)準(zhǔn)化工具護(hù)理評估的重要性護(hù)理評估貫穿全程。某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，系統(tǒng)評估可減少術(shù)后非計劃重返率9%。標(biāo)準(zhǔn)化工具標(biāo)準(zhǔn)化工具包括視覺模擬評分（VAS）、EDE-Q量表和FIM量表。某研究顯示，使用標(biāo)準(zhǔn)化工具可使評估準(zhǔn)確性提高35%。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述護(hù)理評估的重要性、標(biāo)準(zhǔn)化工具和評估量表，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第10頁評估維度與方法心理狀態(tài)評估營養(yǎng)評估合并癥評估心理狀態(tài)評估包括焦慮、抑郁，某中心數(shù)據(jù)，心理干預(yù)可使術(shù)后生活質(zhì)量提高30%。營養(yǎng)評估包括BMI、血紅蛋白，某研究顯示，營養(yǎng)支持可使術(shù)后并發(fā)癥率降低15%。合并癥評估包括高血壓、糖尿病，某中心數(shù)據(jù)，合并癥控制可使術(shù)后并發(fā)癥率降低25%。第11頁評估數(shù)據(jù)表與記錄規(guī)范評估數(shù)據(jù)表示例評估數(shù)據(jù)表包括疼痛評分（0-10分）、視力變化（記錄視力下降幅度）、眼壓（mmHg）、眼球運動受限（°）等。某中心數(shù)據(jù)，每日記錄評估數(shù)據(jù)可使并發(fā)癥率降低22%。記錄規(guī)范記錄規(guī)范要求內(nèi)容清晰（如“虹膜紅變”代替“眼睛發(fā)紅”），時間精準(zhǔn)到分鐘（如“術(shù)后第1天，上午10:30”）。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述評估數(shù)據(jù)表和記錄規(guī)范，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第12頁風(fēng)險評估與預(yù)警指標(biāo)疼痛風(fēng)險評估疼痛風(fēng)險評估包括VAS評分、疼痛觸發(fā)點，某研究顯示，VAS評分>5分且持續(xù)時間>30分鐘為高風(fēng)險。感染風(fēng)險評估感染風(fēng)險評估包括結(jié)膜分泌物、血糖和白細(xì)胞計數(shù)，某中心數(shù)據(jù)，結(jié)膜分泌物培養(yǎng)陽性為高風(fēng)險。眼壓升高風(fēng)險評估眼壓升高風(fēng)險評估包括眼壓動態(tài)監(jiān)測，某中心數(shù)據(jù)，眼壓持續(xù)>25mmHg為高風(fēng)險。黃斑水腫風(fēng)險評估黃斑水腫風(fēng)險評估包括OCT檢測，某中心數(shù)據(jù)，黃斑水腫面積>50%為高風(fēng)險。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述疼痛、感染、眼壓升高和黃斑水腫，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。04第四章出血性脈絡(luò)膜脫離的圍手術(shù)期護(hù)理第13頁引言：圍手術(shù)期護(hù)理的關(guān)鍵節(jié)點圍手術(shù)期護(hù)理的重要性本章節(jié)結(jié)構(gòu)引入案例圍手術(shù)期是并發(fā)癥高發(fā)期。某研究顯示，規(guī)范化護(hù)理可使術(shù)后感染率從2.8%降至0.7%。本章節(jié)將詳細(xì)闡述術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后三個階段的護(hù)理要點，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第14頁術(shù)前護(hù)理與準(zhǔn)備心理干預(yù)心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法（CBT）+模擬手術(shù)視頻。某研究顯示，心理干預(yù)可使術(shù)后焦慮評分降低37%。眼部準(zhǔn)備眼部準(zhǔn)備包括生理鹽水沖洗結(jié)膜囊（每日2次）和0.5%碘伏消毒眼周。某中心數(shù)據(jù)，規(guī)范化眼部準(zhǔn)備可使感染率降低22%。合并癥管理合并癥管理包括高血壓控制（目標(biāo)<130/80mmHg）和血糖監(jiān)測（空腹血糖<7mmol/L）。某中心數(shù)據(jù)，規(guī)范化合并癥管理可使并發(fā)癥率降低18%。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述心理干預(yù)、眼部準(zhǔn)備和合并癥管理，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第15頁術(shù)中配合與監(jiān)測生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測包括心率、血壓和血氧飽和度，某中心數(shù)據(jù)，每15分鐘記錄一次可使并發(fā)癥率降低22%。體位管理體位管理包括仰臥位（頭高15°）和側(cè)臥位（側(cè)臥30°），某中心數(shù)據(jù)，規(guī)范化體位管理可使并發(fā)癥率降低18%。無菌操作無菌操作包括手衛(wèi)生、設(shè)備消毒和器械管理。某中心數(shù)據(jù)，規(guī)范化無菌操作可使感染率降低25%。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述生命體征監(jiān)測、體位管理和無菌操作，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第16頁術(shù)后早期護(hù)理（1-7天）疼痛管理疼痛管理包括藥物使用（如地塞米松眼藥水+曲馬多）和非藥物方法（如冷敷），某中心數(shù)據(jù)，規(guī)范化疼痛管理可使并發(fā)癥率降低18%。眼部觀察眼部觀察包括眼壓、視力、裂隙燈下見和實驗室檢查，某中心數(shù)據(jù)，每日記錄眼部觀察可使并發(fā)癥率降低22%?；顒又笇?dǎo)活動指導(dǎo)包括漸進(jìn)式增加活動量（如術(shù)后第1天坐起，第3天室內(nèi)行走，第7天恢復(fù)家務(wù)），某中心數(shù)據(jù)，規(guī)范化活動指導(dǎo)可使并發(fā)癥率降低18%。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述疼痛管理、眼部觀察和活動指導(dǎo)，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。05第五章出血性脈絡(luò)膜脫離的并發(fā)癥預(yù)防與管理第17頁引言：并發(fā)癥的系統(tǒng)性預(yù)防策略并發(fā)癥的系統(tǒng)性預(yù)防本章節(jié)結(jié)構(gòu)引入案例并發(fā)癥的系統(tǒng)性預(yù)防需多學(xué)科協(xié)作，某研究顯示，規(guī)范化預(yù)防可使并發(fā)癥率降低40%。本章節(jié)將詳細(xì)闡述并發(fā)癥的系統(tǒng)性預(yù)防、風(fēng)險分層管理模型，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第18頁常見并發(fā)癥的預(yù)防措施感染預(yù)防感染預(yù)防包括手衛(wèi)生、設(shè)備管理和藥物使用。某研究顯示，規(guī)范化感染預(yù)防可使感染率從2.8%降至0.7%。眼壓升高預(yù)防眼壓升高預(yù)防包括藥物調(diào)整（如布林佐胺）和前房穿刺置管引流。某中心數(shù)據(jù)，藥物調(diào)整可使眼壓控制在18mmHg以下。黃斑水腫預(yù)防黃斑水腫預(yù)防包括激光光凝（如某中心數(shù)據(jù)，激光組黃斑裂孔形成率降低21%）和藥物注射（如曲安奈德）。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述感染、眼壓升高和黃斑水腫的預(yù)防措施，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第19頁并發(fā)癥風(fēng)險評估表感染風(fēng)險評估感染風(fēng)險評估包括結(jié)膜分泌物、血糖和白細(xì)胞計數(shù)，某中心數(shù)據(jù)，結(jié)膜分泌物培養(yǎng)陽性為高風(fēng)險。眼壓升高風(fēng)險評估眼壓升高風(fēng)險評估包括眼壓動態(tài)監(jiān)測，某中心數(shù)據(jù)，眼壓持續(xù)>25mmHg為高風(fēng)險。黃斑水腫風(fēng)險評估黃斑水腫風(fēng)險評估包括OCT檢測，某中心數(shù)據(jù)，黃斑水腫面積>50%為高風(fēng)險。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述感染、眼壓升高和黃斑水腫，為后續(xù)治療和護(hù)理章節(jié)奠定基礎(chǔ)。引入案例62歲男性患者，因突發(fā)眼痛、視力下降就診，檢查發(fā)現(xiàn)雙眼顳側(cè)脈絡(luò)膜脫離伴玻璃體積血，診斷為出血性脈絡(luò)膜脫離。該案例將貫穿本章內(nèi)容。第20頁并發(fā)癥快速響應(yīng)機(jī)制感染快速響應(yīng)流程感染快速響應(yīng)流程包括手衛(wèi)生、設(shè)備管理和藥物使用。某研究顯示，規(guī)范化感染快速響應(yīng)可使感染率從2.8%降至0.7%。眼壓升高處理眼壓升高處理包括藥物調(diào)整（如布林佐胺）和前房穿刺置管引流。某中心數(shù)據(jù)，藥物調(diào)整可使眼壓控制在18mmHg以下。黃斑水腫處理黃斑水腫處理包括激光光凝（如某中心數(shù)據(jù)，激光組黃斑裂孔形成率降低21%）和藥物注射（如曲安奈德）。本章節(jié)結(jié)構(gòu)本章節(jié)將詳細(xì)闡述感染、眼壓升高和黃斑水腫的處理策略，為后續(xù)治療和護(hù)理章