醫(yī)護人員手衛(wèi)生規(guī)范操作流程手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染防控體系的核心環(huán)節(jié)，是醫(yī)護人員守護患者安全、降低自身職業(yè)暴露風(fēng)險的“第一道防線”。世界衛(wèi)生組織（WHO）《手衛(wèi)生指南》指出，規(guī)范的手衛(wèi)生操作可使醫(yī)院感染發(fā)生率降低30%以上，其重要性貫穿診療全程。本文結(jié)合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2019）及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理手衛(wèi)生的適用場景、操作流程與質(zhì)量控制要點，為醫(yī)護人員提供兼具專業(yè)性與實用性的操作指引。一、手衛(wèi)生的核心意義：防控鏈上的關(guān)鍵一環(huán)醫(yī)院感染的傳播路徑中，經(jīng)手傳播是病原體擴散的主要媒介之一。以多重耐藥菌感染為例，若醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性不足，可導(dǎo)致病菌在患者間交叉?zhèn)鞑?，使感染率上?0%以上。從患者安全維度看，規(guī)范手衛(wèi)生能直接降低手術(shù)部位感染、導(dǎo)管相關(guān)感染等并發(fā)癥的發(fā)生；從醫(yī)護人員職業(yè)防護角度，可減少血源性病原體（如乙肝、HIV）的暴露風(fēng)險。此外，手衛(wèi)生行為還會影響患者對醫(yī)療服務(wù)的信任度——一項調(diào)研顯示，72%的患者會關(guān)注醫(yī)護人員的手衛(wèi)生操作，將其視為醫(yī)療質(zhì)量的直觀體現(xiàn)。二、手衛(wèi)生的適用場景：明確“何時做”的臨床指引根據(jù)WS/T313-2019標(biāo)準(zhǔn)，以下場景必須執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或手消毒）：1.接觸患者前：如問診、查體前，需清除手部潛在污染物，避免將外界病菌帶入患者診療環(huán)境。2.清潔/無菌操作前：如置管、換藥、注射等操作前，需通過手衛(wèi)生消除手部微生物，保障操作無菌性。3.接觸患者體液/分泌物后：包括接觸血液、痰液、傷口滲液等，需立即清除污染物，防止病原體擴散。4.接觸患者后：如協(xié)助患者翻身、喂餐后，需清除從患者體表/環(huán)境沾染的微生物。5.接觸患者周圍環(huán)境后：如觸碰病床欄桿、監(jiān)護儀按鈕等，需消除環(huán)境表面的病菌（即使未直接接觸患者）。特殊場景補充：當(dāng)手部有可見污染物（如血跡、分泌物）時，必須先流動水洗手；無可見污染物時，優(yōu)先選擇速干手消毒劑（手消毒）以提高效率。三、規(guī)范操作流程：洗手與手消毒的“標(biāo)準(zhǔn)化動作”（一）流動水洗手（七步洗手法）：適用于有可見污染物時1.準(zhǔn)備階段打開水龍頭，調(diào)節(jié)水流至適中溫度（避免過冷/過熱刺激皮膚，影響依從性）。取適量醫(yī)用洗手液（符合GB____.1-2005標(biāo)準(zhǔn)，含殺菌成分）于掌心，揉搓出泡沫。2.七步揉搓法（總時間≥15秒）第一步：內(nèi)（掌心相對）：掌心相對，手指并攏相互揉搓，覆蓋掌心、指縫區(qū)域。第二步：外（手心對手背）：手心對手背沿指縫相互揉搓，交替進行，覆蓋手背、指背。第三步：夾（掌心相對，手指交叉）：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，重點清潔指縫深處。第四步：弓（彎曲手指，關(guān)節(jié)在掌心揉搓）：彎曲各手指關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，清潔指關(guān)節(jié)。第五步：大（拇指在掌心揉搓）：一手握住另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，清潔拇指根部。第六步：立（指尖在掌心揉搓）：將五個手指尖并攏，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，清潔指尖、甲溝。第七步：腕（揉搓手腕、前臂）：揉搓手腕及前臂下1/3處，確保整個手部（含腕部）無遺漏。3.沖洗與干手流動水徹底沖洗雙手，確保洗手液泡沫完全清除（避免化學(xué)殘留刺激皮膚）。用一次性干手紙巾擦干雙手（從指尖到手腕，順?biāo)鞣较颍?，避免自然晾干（易滋生細菌）。用干手紙巾關(guān)閉水龍頭（防止手部重新污染）。（二）速干手消毒劑使用（手消毒）：適用于無可見污染物時1.操作前提確認(rèn)手部無可見污染物（若有，需先流動水洗手）。選擇符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑（如含醇類、季銨鹽類，或復(fù)合成分，需標(biāo)注“衛(wèi)消證字”）。2.揉搓流程（同七步洗手法動作，總時間≥20秒）取適量消毒劑（成人單手掌心取液量以覆蓋整個手部為宜）于掌心。按照“內(nèi)-外-夾-弓-大-立-腕”的順序揉搓，確保消毒劑覆蓋所有手部皮膚（包括指縫、甲溝、腕部）。持續(xù)揉搓至手部完全干燥（無需用水沖洗，避免二次污染）。四、質(zhì)量控制與注意事項（一）洗手環(huán)節(jié)注意事項水溫與水流：避免使用熱水（易損傷皮膚屏障，降低抗菌能力），水流以覆蓋雙手為宜，避免飛濺污染環(huán)境。洗手液選擇：優(yōu)先使用醫(yī)用抗菌洗手液，避免用肥皂（易殘留、刺激皮膚）。若手部有傷口，可選擇無刺激配方的消毒劑。干手方式：必須使用一次性干手紙巾或干手器（干手器需定期清潔，防止菌落超標(biāo)），禁止用白大褂、圍裙擦手。（二）手消毒環(huán)節(jié)注意事項消毒劑劑量：確保用量足夠，若揉搓時感覺“干澀”，說明劑量不足，需補充。皮膚耐受性：長期使用含醇消毒劑可能導(dǎo)致手部干燥、皸裂，可涂抹醫(yī)用護手霜（操作前需確保手部無殘留）。特殊人群防護：對醇類過敏者，選擇非醇類消毒劑（如季銨鹽類），并在操作后加強手部保濕。五、常見誤區(qū)與改進建議（一）典型誤區(qū)1.“無可見污染就不用手衛(wèi)生”：即使手部肉眼清潔，接觸患者環(huán)境后仍可能沾染病菌（如MRSA、鮑曼不動桿菌），需按流程手消毒。2.“速干手消毒劑隨便搓搓就行”：若揉搓時間不足、部位遺漏（如指縫、甲溝），消毒效果會大幅下降，需嚴(yán)格執(zhí)行七步揉搓法。3.“戴手套可替代手衛(wèi)生”：手套存在微小破損或污染時，病菌仍可經(jīng)手傳播，戴手套前后均需手衛(wèi)生。（二）改進建議培訓(xùn)與監(jiān)督：科室定期開展手衛(wèi)生實操培訓(xùn)（如“手衛(wèi)生工作坊”），通過視頻演示、現(xiàn)場考核強化操作規(guī)范性；利用感控督導(dǎo)員現(xiàn)場督查，記錄依從性數(shù)據(jù)并反饋改進。環(huán)境支持：診療區(qū)域合理設(shè)置洗手池（每2-3張病床1個）、速干手消毒劑（床旁、治療車、電梯口等關(guān)鍵位置全覆蓋），張貼操作流程圖解。激勵機制：將手衛(wèi)生依從性納入績效考核，對優(yōu)秀個人/科室給予表彰，形成“人人重視、人人踐行”的文化氛圍。結(jié)語：手衛(wèi)生是習(xí)慣，更是責(zé)任規(guī)范的手衛(wèi)生操作，是醫(yī)護人員職業(yè)素養(yǎng)的直觀體現(xiàn)，更是患者安全的“隱形守護者”。從急診搶救到慢病護理，從手術(shù)室到普通病房，每一次洗手、每一次消毒，都在筑牢院感防控的