外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:以下哪項(xiàng)是股骨頭、頸的主要血供A.旋股外側(cè)動(dòng)脈B.旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈C.閉孔動(dòng)脈D.股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈E.臀上動(dòng)脈答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析供應(yīng)股骨頭、頸的最重要血管是旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（B對(duì)）。除此之外還有旋股外側(cè)動(dòng)脈（A錯(cuò)）、閉孔動(dòng)脈（C錯(cuò)）及股骨滋養(yǎng)動(dòng)脈（D錯(cuò)）。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:人股骨頭無菌壞死病變始于A.滑膜B.肌肉及肌腱C.軟骨D.骨E.關(guān)節(jié)囊答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭無菌性壞死多見于股骨頸骨折病人，由于股骨頭血運(yùn)受損而發(fā)生缺血性無菌性壞死，該病變自然起始于骨（D對(duì)）。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:股骨頭壞死病因不包括A.股骨頸骨折B.股骨頭骨折C.髖關(guān)節(jié)外傷性脫位D.腎上腺鹽皮質(zhì)激素E.乙醇中毒答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭壞死病因主要分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性因素。創(chuàng)傷性因素有：股骨頸骨折（A對(duì)）、股骨頭骨折（B對(duì)）及髖關(guān)節(jié)外傷性脫位（C對(duì)）。非創(chuàng)傷性因素包括乙醇中毒（E對(duì)）和腎上腺糖皮質(zhì)激素（D錯(cuò)，為本題正確答案）等。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:以下哪項(xiàng)不是股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制A.遺傳易感性B.代謝因素C.血管損傷D.骨內(nèi)壓降低E.機(jī)械應(yīng)力答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭壞死發(fā)病機(jī)制是由遺傳易感性（A對(duì)）、代謝因素（B對(duì)）和影響血供的局部因素，血管損傷（C對(duì)）、骨內(nèi)壓升高（D錯(cuò)，為本題正確答案）和機(jī)械應(yīng)力（E對(duì)）聯(lián)合作用導(dǎo)致的。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:股骨頭壞死的創(chuàng)傷性因素不正確的是A.股骨頸骨折B.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位C.股骨頭骨折D.股骨頭骨骺滑脫E.潛水病答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頸骨折（A對(duì)）、髖關(guān)節(jié)外傷性脫位（B對(duì)）、股骨頭骨折（C對(duì)）、股骨頭骨骺滑脫（D對(duì)）為股骨頭壞死的創(chuàng)傷性因素，均可直接損傷股骨頭血運(yùn)導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死。潛水?。‥錯(cuò)，為本題正確答案）是股骨頭壞死的非創(chuàng)傷性因素之一，當(dāng)人體所處環(huán)境的氣壓驟然降低，使血液中釋放出來的氮?dú)猓诟挥兄窘M織的骨髓中大量堆積而導(dǎo)致骨壞死。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:男，66歲。右髖部疼痛，活動(dòng)受限半年余。2年前因右股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定治療。查體：右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋受限。X線檢查示右股骨頭負(fù)重區(qū)出現(xiàn)新月征、囊性變。最可能的診斷是A.化膿性髖關(guān)節(jié)炎B.股骨頸骨折不愈合C.股骨頭缺血性壞死D.髖關(guān)節(jié)結(jié)核E.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析老年男性患者，右股骨頸骨折內(nèi)固定后，右髖部疼痛、活動(dòng)受限（股骨頭壞死典型表現(xiàn)），查體發(fā)現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋受限（股骨頭缺血性壞死典型體征），X線示右股骨頭負(fù)重區(qū)出現(xiàn)新月征、囊性變（股骨頭壞死典型影像學(xué)表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、體查和影像學(xué)表現(xiàn)，該患者最可能的診斷為股骨頭缺血性壞死（C對(duì)）?；撔泽y關(guān)節(jié)炎（A錯(cuò)）（P746）好發(fā)于兒童，起病急驟，主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱等膿毒癥狀，髖關(guān)節(jié)常處于屈曲、外旋、外展位，X線典型表現(xiàn)出現(xiàn)較晚。股骨頸骨折不愈合（B錯(cuò)）好發(fā)于老年人股骨頸骨折，尤其是股骨頸頭下型骨折，X線表現(xiàn)為骨折端無骨痂，斷端分離、萎縮，骨再生不明顯。髖關(guān)節(jié)結(jié)核（D錯(cuò)）（P757）主要表現(xiàn)為長(zhǎng)期低熱、盜汗乏力等結(jié)核中毒癥狀，早期患肢呈現(xiàn)屈曲、外展、外旋畸形，隨病情發(fā)展表現(xiàn)為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，X線特征性表現(xiàn)為區(qū)域性骨質(zhì)疏松和周圍少量鈣化的骨質(zhì)破壞病灶，周圍可見軟組織腫脹。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（E錯(cuò)）（P766）主要累及近端小關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)受累者少見。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:男，因皮膚病曾有長(zhǎng)期服用激素病史，近2年雙髖關(guān)節(jié)疼痛活動(dòng)受限。初步診斷是A.雙髖類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.雙髖創(chuàng)傷性滑膜炎C.雙髖退變性關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎D.雙側(cè)股骨頭缺血性壞死E.雙側(cè)髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者長(zhǎng)期服用激素藥物，可引起：①機(jī)體脂代謝紊亂，可引起脂肪肝和高脂血癥，脂肪肝可引起軟骨下骨內(nèi)小血管脂肪栓塞；②誘發(fā)微小血管炎，并使血黏度增加，易形成血栓造成骨內(nèi)微循環(huán)障礙，小靜脈內(nèi)血栓和脂肪填塞靜脈竇，使得髓內(nèi)壓力增高；③蛋白和膠原的合成障礙，使骨基質(zhì)代謝受到明顯損害，從而引起骨質(zhì)疏松。在這些變化的共同作用下，易發(fā)生骨壞死，最常見于股骨頭、其次為肱骨頭。本例患者雙髖關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，故初步診斷是雙側(cè)股骨頭缺血性壞死（D對(duì)）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（P766）（A錯(cuò)）主要累及近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，極少累計(jì)大關(guān)節(jié)，如髖關(guān)節(jié)。創(chuàng)傷性滑膜炎（B錯(cuò)）常表現(xiàn)為局部圓形或橢圓形腫塊，緩慢增大伴壓痛。退變性骨關(guān)節(jié)炎（C錯(cuò)）好發(fā)于中老年女性，表現(xiàn)為晨起僵硬、疼痛、活動(dòng)后緩解。髖關(guān)節(jié)腫瘤性病變（E錯(cuò)）?？梢姽琴|(zhì)的破壞，且與使用激素史關(guān)系不大。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:股骨頭缺血性壞死肉眼觀察，早期表現(xiàn)為A.軟骨表面有壓痕，關(guān)節(jié)軟骨下沉B.軟骨龜裂、剝脫，軟骨下骨質(zhì)外露C.股骨頭變形，頭頸交界處明顯骨質(zhì)增生D.髖關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫、充血E.軟骨面不完整，髖臼邊緣骨質(zhì)增生答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析髖關(guān)節(jié)滑膜增厚、水腫、充血（D對(duì)）為股骨頭缺血性壞死肉眼觀察的早期表現(xiàn)，髖臼軟骨表面在早期無改變。隨著病變逐漸加重，可出現(xiàn)軟骨表面有壓痕，關(guān)節(jié)軟骨下沉（A錯(cuò)），觸之有乒乓球樣浮動(dòng)感，進(jìn)而出現(xiàn)軟骨龜裂、剝脫，軟骨下骨質(zhì)外露（B錯(cuò)），更嚴(yán)重者可出現(xiàn)股骨頭變形，頭頸交界處明顯骨質(zhì)增生（C錯(cuò)）。髖臼軟骨則在晚期表現(xiàn)為軟骨面不完整，髖臼邊緣骨質(zhì)增生（E錯(cuò)）。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:某運(yùn)動(dòng)員，男，22歲，因外傷致右股骨頸頭下型骨折，行加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)后半年下地負(fù)重，近來逐漸髖部疼痛，X線股骨頭變形、變扁，其最可能的情況是A.加壓螺紋釘松動(dòng)B.骨折未愈合C.加壓釘過深過長(zhǎng)刺激髖臼D.股骨頭缺血性壞死E.髖關(guān)節(jié)遲發(fā)性感染答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者有外傷史致股骨頸頭下型骨折史（股骨頸頭下型骨折易損傷旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈，發(fā)生股骨頭缺血壞死的機(jī)會(huì)很大），且最近出現(xiàn)髖部疼痛以及X線顯示股骨頭變形、變扁。（股骨頭壞死（D對(duì)）X線平片診斷可分為四期，其中，Ⅳ期（股骨頭脫位期）表現(xiàn)為股骨頭負(fù)重區(qū)嚴(yán)重塌陷，股骨頭變扁平，股骨頭內(nèi)下方骨質(zhì)一般均無塌陷），故患者應(yīng)為股骨頭缺血性壞死塌陷期或脫位期的征象。骨折未愈合（B錯(cuò)）為治療后超過一般愈合時(shí)間（9個(gè)月），且再度延遲治療（時(shí)間3個(gè)月），仍達(dá)不到骨性愈合，常因多次手術(shù)引起。髖關(guān)節(jié)遲發(fā)性感染（E錯(cuò)）患者出現(xiàn)輕微的癥狀體征，如假體松動(dòng)、持續(xù)性關(guān)節(jié)疼痛，致病菌通常是低毒細(xì)菌，如凝固酶陰性葡萄球菌等。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:診斷早期股骨頭壞死最敏感的檢查是A.B超B.MRIC.血管造影D.CTE.X線答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析診斷早期股骨頭壞死最敏感的檢查是MRI（B對(duì)）。MRI在股骨頭缺血壞死早期便可發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)的改變，股骨頭前上部在T?WI呈條帶狀低信號(hào)，在T?WI顯示出典型的雙線征。X線（E錯(cuò)）也是股骨頭壞死診斷的重要手段，股骨頭血液供應(yīng)中斷后12小時(shí)骨細(xì)胞便可出現(xiàn)壞死，但是在X線片上看股骨頭密度改變至少需要8周或更長(zhǎng)的時(shí)間。CT（D錯(cuò)）雖然顯示骨壞死較X線敏感，但不如MRI敏感。B超（A錯(cuò)）無法穿透成人皮質(zhì)骨，故難于診斷骨骼疾病。血管造影（C錯(cuò)）可顯示股骨頭供血血管的相關(guān)情況，而不能發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)改變，故一般不作為股骨頭壞死的診斷手段。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:關(guān)于股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)不正確的是A.雙側(cè)受累者占10%~20%B.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于中年男性C.早期多為腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛D.疼痛間斷發(fā)作并逐漸加重E.股骨頭壞死早期可無臨床癥狀答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭壞死中非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于中年男性（B對(duì)），雙側(cè)受累者占50%～80%（A錯(cuò)，為本題正確答案）。早期多表現(xiàn)為腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛（C對(duì)）。疼痛間斷發(fā)作并逐漸加重（D對(duì)）。股骨頭壞死常通過拍攝X線平片而發(fā)現(xiàn)，早期可無臨床癥狀（E對(duì)）”。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:關(guān)于股骨頭壞死的X線平片診斷的說法，對(duì)的是A.X線平片的診斷作用正逐漸被CT等檢查替代B.股骨頭血液供應(yīng)中斷后2周可以在X線片上看到股骨頭密度改變C.X線攝片體位主要包括正位及蛙式側(cè)位D.X線平片診斷股骨頭壞死可分為三期E.“新月征”是股骨頭修復(fù)期的X線表現(xiàn)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭壞死的X攝片體位主要包括正位及蛙式側(cè)位（C對(duì)）。X線平片在股骨頭壞死的診斷中仍有不可替代的作用（A錯(cuò)）。股骨頭血液供應(yīng)中斷后2月甚至更長(zhǎng)時(shí)間可以在X線片上看到股骨頭密度改變（B錯(cuò)）。X線平片診斷股骨頭壞死可分為四期（D錯(cuò)），其中在Ⅰ期軟骨下溶解期可見“新月征”（E錯(cuò)）。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:以下哪項(xiàng)是股骨頭壞死的典型體征A.髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)受限B.髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)受限C.腹股溝區(qū)深部壓痛D.內(nèi)收肌壓痛E.外收肌壓痛答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭壞死的典型體征是腹股溝區(qū)深部壓痛（C對(duì)）。內(nèi)收肌壓痛（D錯(cuò)）、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為股骨頭壞死的體格檢查，活動(dòng)受限以髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋活動(dòng)（A錯(cuò)）、髖關(guān)節(jié)外旋活動(dòng)（B錯(cuò)）最為明顯。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:SLE患者，服用激素，查體發(fā)現(xiàn)左股骨頭變平，軟骨下塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，問病變分期A.IB.ⅡC.ⅢD.IVE.V答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析該患者患有SLE，服用激素（股骨頭壞死的因素），查體發(fā)現(xiàn)左股骨頭變平，軟骨下塌陷，關(guān)節(jié)間隙變窄，結(jié)合患者的因素和輔助檢查，屬于股骨頭壞死的IV期（D對(duì)）。股骨頭壞死分為為：I期（軟骨下溶解期）：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)中可見1~2cm寬的弧形透明帶，構(gòu)成“新月征”，此為壞死松質(zhì)骨塌陷并與關(guān)節(jié)軟骨分離的表現(xiàn)。這一征象在診斷股骨頭壞死中有重要價(jià)值，但易于忽視，讀片時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察（A錯(cuò)）。II期（股骨頭修復(fù)期）：股骨頭外形完整，關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭負(fù)重區(qū)關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，周圍可見點(diǎn)狀及斑片狀密度減低區(qū)及囊性改變，病變周圍常見一密度增高的硬化帶包繞著上述病變區(qū)（B錯(cuò)）。III期（股骨頭塌陷期）：股骨頭負(fù)重區(qū)的軟骨下骨呈不同程度的變平和塌陷，股骨頭失去了圓而光滑的外形，軟骨下骨的骨密度增高。關(guān)節(jié)間隙仍保持正常寬度。Shenton線基本保持連續(xù)（C錯(cuò)）。（P724）E選項(xiàng)不屬于股骨頭壞死的分期。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:關(guān)于股骨頭壞死的非手術(shù)療法說法，以下哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的A.保護(hù)性負(fù)重B.藥物治療C.物理治療D.康復(fù)鍛煉E.提倡使用輪椅答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析關(guān)于股骨頭壞死的非手術(shù)療法中不提倡使用輪椅（E錯(cuò)，為本題正確答案）。非手術(shù)療法主要包括保護(hù)性負(fù)重（A對(duì)）、藥物治療（B對(duì)）、物理治療（C對(duì)）及康復(fù)鍛煉（D對(duì)）等。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:關(guān)于股骨頭壞死的手術(shù)療法描述不正確的是A.髓芯減壓術(shù)有助于血管長(zhǎng)入B.帶血管蒂骨移植適用于股骨頭嚴(yán)重塌陷者C.截骨術(shù)常見的術(shù)式為經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)D.對(duì)于髖臼和股骨頭均受累且出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)者可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)E.髖關(guān)節(jié)假體種類較多，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體情況選擇假體類型答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析關(guān)于股骨頭壞死的手術(shù)療法中，帶血管蒂骨移植適用于股骨頭無塌陷或輕度塌陷者（B錯(cuò)，為本題正確答案）。髓芯減壓術(shù)可降低骨內(nèi)壓，改善循環(huán)，有助于血管長(zhǎng)入。截骨術(shù)常見的術(shù)式為經(jīng)轉(zhuǎn)子間旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（C對(duì)）。對(duì)于髖臼和股骨頭均受累且出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)者可考慮行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（D對(duì)）。髖關(guān)節(jié)假體種類較多，應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體情況選擇假體類型（E對(duì)）。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:女，60歲，右髖部疼痛20余年，近2年加重。步行200米即出現(xiàn)明顯髖痛，不能盤腿，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋均受限。X線檢查示右髖骨關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，股骨頭變扁，頭臼失去正常對(duì)合關(guān)系。首先的治療方法是A.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)B.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)C.股骨近端截骨術(shù)D.口服非甾體抗炎藥E.人工股骨頭置換術(shù)答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析中老年女性患者，右髖部疼痛20余年，髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋均受限（股骨頭壞死典型表現(xiàn)），X線檢查示右髖骨關(guān)節(jié)間隙消失、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、股骨頭變扁（股骨頭壞死典型影像學(xué)表現(xiàn)），結(jié)合患者病史、體查及影像學(xué)表現(xiàn)，該患者最可能的診斷為股骨頭壞死Ⅳ期。患者年齡較大，髖臼、股骨頭均受累、生活質(zhì)量已明顯受到影響，所以該患者的首選治療方法應(yīng)為人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（B對(duì)）。關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)（A錯(cuò)）主要用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。股骨近端截骨術(shù)（C錯(cuò)）主要適用于Ⅱ期患者?？诜晴摅w抗炎藥（D錯(cuò)）為保守治療方法，適用于病變較輕的Ⅰ期患者。人工股骨頭置換術(shù)（E錯(cuò)）常用于股骨頸骨折的治療。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:以下哪些可能導(dǎo)致股骨頭發(fā)生壞死A.創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位B.高血脂C.過度飲酒D.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素E.減壓病答案：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭壞死的病因包括：股骨頸骨折、創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位（A對(duì)）、高血脂（B對(duì)）過度飲酒（C對(duì)）、長(zhǎng)期或大量使用糖皮質(zhì)激素（D對(duì)）、潛水病或減壓病（E對(duì)）等。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:關(guān)于股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)，對(duì)的是A.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于中年男性B.單側(cè)受累者占50%~80%C.早期多為腹股溝、臀部、大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶伴膝關(guān)節(jié)疼痛D.疼痛間斷發(fā)作并逐漸加重，如果是雙側(cè)可呈交替性疼痛E.早期可無癥狀答案：ACDE標(biāo)準(zhǔn)解析股骨頭壞死中非創(chuàng)傷性股骨頭壞死多見于中年男性（A對(duì)），雙側(cè)受累者占50%～80%（B錯(cuò)）。早期多表現(xiàn)為腹股溝、臀部和大腿部位為主的關(guān)節(jié)痛，偶伴膝關(guān)節(jié)疼痛（C對(duì)）。疼痛間斷發(fā)作并逐漸加重，如果是雙側(cè)可呈交替性疼痛（D對(duì)）。股骨頭壞死常通過拍攝X線平片而發(fā)現(xiàn)，早期可無臨床癥狀（E對(duì)）。外科學(xué)第六十六章股骨頭壞死1:關(guān)于股骨頭壞死的診斷方法中說法，哪些是對(duì)的A.普通的X線平片作為診斷手段正逐漸被替代B.CT可發(fā)現(xiàn)早期細(xì)微骨質(zhì)改變，確定是否存在骨塌陷，及顯示病變延伸