外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:以下哪一項(xiàng)是閉合傷A.擦傷B.火器傷C.刺傷D.直腸破裂E.撕裂傷答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析皮膚或黏膜完整無傷口者稱閉合傷，如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折和閉合性內(nèi)臟傷等。直腸破裂（D對(duì)）屬于閉合性內(nèi)臟傷。有皮膚或黏膜破損者稱開放傷，如擦傷（A錯(cuò)）、撕裂傷（E錯(cuò)）、切割傷、砍傷和刺傷（C錯(cuò)）等。在開放傷中，又可根據(jù)傷道類型再分為貫通傷（既有入口又有出口者）和盲管傷（只有入口沒有出口者）等。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:一患者車禍后2小時(shí)送至醫(yī)院，訴咳嗽、胸部疼痛。查體，T36.5℃，P130次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，神清，右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低，右下肢有骨折征。胸片示∶右側(cè)液氣胸。請(qǐng)問該患者的創(chuàng)傷類型屬于A.穿透?jìng)鸅.盲管傷C.開放傷D.擠壓傷E.閉合傷答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析病人查體，T36.5℃，P130次/分（脈搏加快，正常值：60-100次/分），R30次/分（呼吸加快，正常值：10-20次/分），BP90/60mmHg（血壓降低），右胸部壓痛明顯，右肺呼吸音低（液氣胸典型表現(xiàn)）。根據(jù)患者查體和胸片診斷為閉合性骨折合并液氣胸，屬于閉合傷（E對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:關(guān)于創(chuàng)傷局部反應(yīng)的描述，以下哪些不是正確的A.是非特異性反應(yīng)B.存在微循環(huán)障礙C.與全身反應(yīng)無關(guān)D.具有防御作用E.有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析創(chuàng)傷局部反應(yīng)是由組織結(jié)構(gòu)破壞，或細(xì)胞變性壞死、微循環(huán)障礙（B對(duì)），或病原微生物入侵及異物存留等所致。主要表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)，有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)（E對(duì)）。創(chuàng)傷性炎癥反應(yīng)是非特異性反應(yīng)（A對(duì)），具有防御作用（D對(duì)），有利于清除壞死組織、殺滅細(xì)菌及組織修復(fù)。局部組織損傷較重時(shí)，不僅創(chuàng)傷局部反應(yīng)重，全身反應(yīng)也較明顯且持續(xù)時(shí)間也長(zhǎng)，兩者還可相互加重以形成惡性循環(huán)（C錯(cuò)，為本題正確答案）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:下列哪項(xiàng)因素有利于創(chuàng)傷修復(fù)和傷口愈合A.細(xì)菌感染B.血流循環(huán)障礙C.異物存留D.局部制動(dòng)E.服用皮質(zhì)激素類藥物答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析細(xì)菌感染可損害細(xì)胞和基質(zhì)，導(dǎo)致局部炎癥持久不易消退，甚至形成化膿性病灶等，對(duì)創(chuàng)傷愈合產(chǎn)生不利影響（A錯(cuò)）。血流循環(huán)障礙，創(chuàng)傷部分得不到足夠的血流灌溉，組織細(xì)胞增生、分化缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)及氧供，不利于愈合（B錯(cuò)）。異物存留，傷緣往往不能直接對(duì)合，且被新生細(xì)胞和基質(zhì)連接阻隔，必然影響修復(fù)（C錯(cuò)）。皮質(zhì)激素類藥物有傷口愈合延緩的副作用，屬于細(xì)胞增生抑制劑（E錯(cuò)）。正確的局部制動(dòng)，使得愈合中的傷口避免了因運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的新生組織的再度損傷，有利于創(chuàng)傷的愈合（D對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:下列關(guān)于創(chuàng)傷修復(fù)的敘述，哪項(xiàng)是不正確的A.創(chuàng)傷修復(fù)的基本方式是增生的細(xì)胞和細(xì)胞間質(zhì)充填、連接或代替缺損的組織B.現(xiàn)代外科已把利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷作為創(chuàng)傷治愈的基礎(chǔ)C.組織修復(fù)前期以合成代謝為主D.組織修復(fù)中，巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與這個(gè)過程E.酶類在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析現(xiàn)代外科常利用異體組織或人造材料修復(fù)創(chuàng)傷，但人造材料不具有生物活性，最終的創(chuàng)傷修復(fù)需依靠自身細(xì)胞的增殖與修復(fù)，人造材料僅起到輔助作用（B錯(cuò)，為本題正確答案）。組織修復(fù)前期大量生成新細(xì)胞、基質(zhì)等填充缺損，合成代謝占主導(dǎo)地位（C對(duì)）。組織修復(fù)過程中伴隨著炎癥反應(yīng)，巨噬細(xì)胞和多種介質(zhì)參與清除損傷或壞死的組織，為組織再生和修復(fù)奠定基礎(chǔ)（D對(duì)）。酶類在創(chuàng)傷修復(fù)中起著重要的催化作用，如溶菌酶對(duì)細(xì)菌的殺傷、自溶酶對(duì)自身壞死組織的溶解、膠原蛋白酶溶解多余的膠原纖維等（E對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:以下哪項(xiàng)不會(huì)影響傷口愈合A.早期徹底清創(chuàng)B.低蛋白血癥C.傷口內(nèi)有異物和壞死組織D.大量、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素E.傷口包扎過緊答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析影響創(chuàng)傷愈合的因素有局部和全身兩個(gè)方面。傷口感染是局部因素中最常見的原因。早期徹底清創(chuàng)（A錯(cuò)，為本題正確答案）可以減少感染發(fā)生，不會(huì)影響傷口愈合。傷口內(nèi)有異物和壞死組織（C對(duì)）傷緣往往不能直接對(duì)合，且被新生細(xì)胞和基質(zhì)連接阻隔，影響修復(fù)。局部血液循環(huán)障礙使組織缺血缺氧，或由于采取的措施不當(dāng)（如局部制動(dòng)不足，傷口包扎過緊（E對(duì)）等）造成組織繼發(fā)性損傷也不利于愈合。全身因素主要有營(yíng)養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)（B對(duì)）、維生素、鐵、銅、缽等微量元素缺乏或代謝異常）、大量使用細(xì)胞增生抑制劑（如皮質(zhì)激素（D對(duì)）等）、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥（如多器官功能不全）等。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:影響傷口愈合最常見的局部因素是A.局部血運(yùn)障礙B.創(chuàng)面范圍大C.感染D.異物清除不徹底E.年齡答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析感染通常為影響傷口愈合最常見的局部因素（C對(duì)）；全身因素主要有營(yíng)養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥。局部血運(yùn)障礙（A錯(cuò)）、創(chuàng)面范圍大（B錯(cuò)）、異物清除不徹底（D錯(cuò)）、年齡（E錯(cuò)）均不是影響傷口愈合最常見的局部因素。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:下列哪項(xiàng)不影響術(shù)后傷口的愈合A.術(shù)中過多使用電灼止血B.傷口的張力過大C.止血不充分D.留置引流E.傷口邊緣內(nèi)翻答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析術(shù)中電灼止血本身對(duì)組織是一種損傷，過多使用勢(shì)必造成愈合負(fù)擔(dān)加重；不必要的血管封閉使得局部血供下降，且電灼過多還有引起脂肪液化壞死的可能，這些均不利于傷口愈合（A錯(cuò)）。傷口的張力過大，則傷口兩段組織貼合不緊密，細(xì)胞和基質(zhì)增生填充所需時(shí)間較長(zhǎng)，且新生的纖維蛋白等由于張力過大可能斷裂，影響傷口愈合（B錯(cuò)）。止血不充分使得傷口處血液流失，血供變差，且血液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，易增加感染的發(fā)生幾率（C錯(cuò)）。傷口邊緣內(nèi)翻造成傷口的對(duì)合不整齊，加重愈合難度（E錯(cuò)）。留置引流的目的是將炎性滲出、膿液等引流出創(chuàng)口，為傷口愈合提供良好的愈合環(huán)境，有利于傷口的愈合（D對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:傷口邊緣整齊，小而深，出血多，深部組織的神經(jīng)、血管可能也被損傷，最可能的傷害類型是A.挫傷B.擦傷C.刺傷D.撕裂傷E.擠壓傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析詳細(xì)的受傷史對(duì)了解損傷機(jī)制和估計(jì)傷情發(fā)展有重要價(jià)值。首先是了解致傷原因，可明確創(chuàng)傷類型、性質(zhì)和程度。如傷口邊緣整齊，小而深，出血多，深部組織的神經(jīng)、血管可能也被損傷，應(yīng)為刺傷（C對(duì)）；不僅可造成軟組織傷，還可導(dǎo)致一處或多處骨折，甚至內(nèi)臟損傷為墜落傷。挫傷（A錯(cuò)）以軟組織挫傷常見，受傷肢體腫脹、疼痛、瘀斑，局部無傷口，但壓痛明顯。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:傷口邊緣整齊，呈線狀，出血多，周圍組織損傷輕的是A.刺傷B.撕裂傷C.切傷D.挫傷E.皮膚撕脫傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析切傷為銳利物體（如刀刃）切開體表所致，其創(chuàng)緣較整齊，傷口大小及深淺不一，嚴(yán)重者其深部血管、神經(jīng)或肌肉可被切斷；利器對(duì)傷口周圍組織刺激輕微，故切斷的血管多無明顯收縮，出血較多（C對(duì)）。刺傷（A錯(cuò)）的傷口多較小而深，易阻塞，有時(shí)會(huì)傷及內(nèi)臟，易并發(fā)感染，尤其是厭氧菌感染。撕裂傷（B錯(cuò)）是由于鈍性暴力作用于體表，造成皮膚和皮下組織撕開和斷裂，傷口形態(tài)各異，但常見有特征性的細(xì)絲狀物，恰似“藕斷絲連”，是尚未斷離的抗裂強(qiáng)度較大且富于膠原的纖維組織，多污染較重。挫傷（D錯(cuò)）最為常見，為鈍性暴力或重物打擊所致的皮下軟組織損傷，主要表現(xiàn)為傷處腫脹、皮下淤血，有壓痛，可有肌纖維撕裂和深部血腫。皮膚撕脫傷（E錯(cuò)）的組織損傷廣泛，血管、神經(jīng)、肌腱從不同平面撕脫，常需復(fù)雜的血管移植，再植成功率較低，即使成功，功能恢復(fù)差。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:下列損傷中需要最先得到緊急處理的是A.張力性氣胸B.單根多段肋骨骨折C.下肢開放性骨折D.包膜下脾破裂E.腦挫裂傷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析急救的目的是挽救生命和穩(wěn)定傷情。處理復(fù)雜傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解除危及傷員生命的情況，然后再進(jìn)行后續(xù)處理以穩(wěn)定傷情，為轉(zhuǎn)送和后續(xù)確定性治療創(chuàng)造條件。必須優(yōu)先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸（A對(duì)）和休克等。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:男，55歲，車禍傷現(xiàn)場(chǎng)。查體：T36.5℃，P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，意識(shí)模糊，呼吸淺促，右側(cè)額部皮膚裂口1cm，裂口內(nèi)見搏動(dòng)性出血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，腹軟，無壓痛。現(xiàn)場(chǎng)緊急的止血方法是A.指壓法B.填塞法C.止血帶法D.加壓包扎法E.局部止血?jiǎng)┐鸢福篈標(biāo)準(zhǔn)解析中年患者，車禍外傷，查體：T36.5℃（正常值為36℃～37℃），P100次/分（正常值為60～100次/分），R22次/分（正常值為16～20次/分，提示呼吸增快），BP100/60mmHg（正常值為90～140/60～90mmHg，提示血壓稍低），意識(shí)模糊，呼吸淺促，右側(cè)額部皮膚裂口1cm，裂口內(nèi)見搏動(dòng)性出血，現(xiàn)場(chǎng)緊急的止血方法是指壓法（Ａ對(duì)），該法用手指壓迫動(dòng)脈經(jīng)過骨骼表面的部位，達(dá)到止血目的，屬于應(yīng)急措施。填塞法（Ｂ錯(cuò)）用于肌肉、骨骼等滲血。止血帶法（Ｃ錯(cuò)）一般用于四肢傷大出血，且加壓包扎無法止血的情況。加壓包扎法（Ｄ錯(cuò)）用于一般小動(dòng)脈和靜脈損傷出血。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:男性，30歲，40分鐘前騎摩托車摔傷，急送來院。神志朦朧，煩躁不安，四肢亂動(dòng)，呼吸困難，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，左側(cè)胸腹部、左大腿嚴(yán)重擦傷、腫脹、左大腿大面積瘀血斑。此時(shí)最緊迫的急救措施是A.吸氧B.輸血C.應(yīng)用止血藥物D.通暢呼吸道答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析病人有“呼吸困難，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢”表現(xiàn)，血液、泥沙等易阻塞呼吸道造成窒息并危及生命，故預(yù)防呼吸道梗阻和窒息應(yīng)當(dāng)作為首要任務(wù)來處理。因此通暢呼吸道是最緊迫的急救措施，清理口、鼻腔后給予經(jīng)口氣管插管或氣管切開（D對(duì)）。吸氧（A錯(cuò)）、應(yīng)用止血藥物（C錯(cuò)）為一般對(duì)癥支持治療，不是最急迫的治療。輸血（B錯(cuò)）主要用于大失血、休克時(shí)，患者僅有咯血和淤血，無大失血，不需輸血。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:下列哪項(xiàng)是止血帶連續(xù)使用不宜超過的時(shí)間A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)E.4小時(shí)答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析止血帶法一般用于四肢傷大出血，且加壓包扎無法止血的情況。應(yīng)注意：①不必縛扎過緊，以能止住出血為度；②止血帶連續(xù)使用的時(shí)間不宜超過1小時(shí)（B對(duì)），每隔1小時(shí)放松1～2分鐘，且使用時(shí)間一般不應(yīng)超過4小時(shí)（E錯(cuò)）；③上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時(shí)間，優(yōu)先后送；④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補(bǔ)充血容量，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶；⑤因止血帶使用時(shí)間過長(zhǎng)，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:男性，不慎從二樓墜落致骨盆骨折及左股骨下段開放性骨折，傷口大量出血，首要的現(xiàn)場(chǎng)急救措施應(yīng)為A.輸液B.止血C.骨折復(fù)位D.骨折臨時(shí)固定E.鎮(zhèn)痛答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析在創(chuàng)傷的急救過程中，遵循一定的程序，可提高工作效率，防止漏診。其基本原則是先救命，后治傷。要對(duì)生命體征的重要改變迅速作出反應(yīng)，該患者開放性骨折，傷口大量出血，現(xiàn)場(chǎng)急救首先應(yīng)止血（B對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:以下哪種情況下受傷肢體腫脹、疼痛、瘀斑，局部無傷口，但壓痛明顯A.扭傷B.挫傷C.撕裂傷D.切割傷E.擦傷答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析受傷肢體腫脹、疼痛、瘀斑，局部無傷口，但壓痛明顯，多為挫傷（B對(duì)），以軟組織挫傷常見，多因鈍性外力碰撞或打擊導(dǎo)致部分組織細(xì)胞受損，微血管破裂出血，繼而發(fā)生炎癥。切割傷（D錯(cuò)）常見的為淺部切割傷，有傷口且傷口的長(zhǎng)度和深度可不相同。局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，但輕度疼痛和紅腫不明顯。擦傷（E錯(cuò)）、撕裂傷（C錯(cuò)）、切割傷、砍傷和刺傷等屬于開放傷，有皮膚或黏膜的破損。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:面頰部開放性損傷后12小時(shí)，局部的處理宜A.按感染傷口對(duì)待，只換藥，不清創(chuàng)B.清創(chuàng)后不縫合C.清創(chuàng)后延期縫合D.清創(chuàng)后一期縫合E.換藥觀察后，延期縫合答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析正常情況下，傷后應(yīng)盡早清創(chuàng)后一期縫合，最好在傷后6～8小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。頭面部傷口由于局部血運(yùn)良好，抗感染能力強(qiáng)，且傷口多位于淺表部位，污染不易擴(kuò)散至深層組織，限時(shí)可延長(zhǎng)至10小時(shí)，甚至更長(zhǎng)，本例面頰部開放性損傷后12小時(shí)，爭(zhēng)取清創(chuàng)后一期縫合，這也有利于減少疤痕的產(chǎn)生（D對(duì)）。污染嚴(yán)重或一般傷口傷后超過8～12小時(shí)，但尚未明顯感染的傷口（面頰部除外），應(yīng)該清創(chuàng)后延遲縫合。感染傷口可放置引流，定期換藥。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:以下哪種描述最符合污染傷口的定義A.已化膿的傷口B.有細(xì)菌存在，但尚未發(fā)生感染的傷口C.有細(xì)菌存在，并已發(fā)生感染的傷口D.局部紅腫，并有分泌物的傷口E.手術(shù)切口答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析傷口可分清潔傷口、污染傷口和感染傷口。清潔傷口是指無菌手術(shù)切口。污染傷口是指有細(xì)菌存在，但尚未發(fā)生感染的傷口（B對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:女性，25歲。面部刀刺傷12小時(shí)，刀口長(zhǎng)4cm，深0.7cm，最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.清創(chuàng)縫合B.延期縫合C.換藥D.理療E.熱敷答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析女性，25歲。面部刀刺傷12小時(shí)（開放性創(chuàng)傷），刀口長(zhǎng)4cm（超過淺表小傷口長(zhǎng)1cm），根據(jù)患者臨床表現(xiàn)診斷為開放性創(chuàng)傷?；颊邆谖窗l(fā)生感染，傷后未超過12小時(shí)，因此應(yīng)盡快進(jìn)行清創(chuàng)縫合（A對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:男性，30歲。右大腿刀刺傷18小時(shí)，傷口紅腫明顯，并有滲出液，最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.清創(chuàng)縫合B.延期縫合C.理療D.引流E.局部固定答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析患者右大腿刀刺傷18小時(shí)（開放性創(chuàng)傷晚期），傷口紅腫明顯，并有滲出液（有感染），判斷為刀刺傷合并感染，當(dāng)前最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦怯玫葷B鹽水或呋喃西林等藥液紗布條敷在傷口內(nèi)引流（D對(duì)）。開放性創(chuàng)傷早期為污染傷口可行清創(chuàng)術(shù)，直接縫合（A錯(cuò)）或者延期縫合（B錯(cuò)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:經(jīng)清創(chuàng)縫合的傷口3～5天后，病人高熱，傷處紅腫、劇痛，最適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦茿.繼續(xù)觀察B.加大抗生素劑量C.局部冷敷D.局部熱敷E.拆除縫線，引流答案：E標(biāo)準(zhǔn)解析經(jīng)清創(chuàng)縫合的傷口出現(xiàn)感染，則需取下縫線用等滲鹽水或呋喃西林等藥液紗布條敷在傷口內(nèi)，引流膿液促使肉芽組織生長(zhǎng)。該病人在清創(chuàng)縫合3~5天（超過48小時(shí)）后出現(xiàn)高熱，傷處紅腫、劇痛（出現(xiàn)傷口感染），此時(shí)應(yīng)拆除縫線，引流（E對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:一般傷口要想達(dá)到一期愈合，需要在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)清創(chuàng)A.6-8小時(shí)B.8-12小時(shí)C.14-16小時(shí)D.24小時(shí)E.48小時(shí)答案：A標(biāo)準(zhǔn)解析一般傷口要想達(dá)到一期愈合，需要在6-8小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，一般都可達(dá)一期愈合。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:火器傷初期外科處理中，以下哪項(xiàng)是不恰當(dāng)A.詢問傷情，查閱記錄B.檢查局部和全身C.防治休克D.早期清創(chuàng)，一期縫合E.早期使用抗生素答案：D標(biāo)準(zhǔn)解析火器傷初期的治療分為全身治療和局部治療。全身治療包括詢問傷情，查閱記錄（A對(duì)），檢查局部和全身（B對(duì)）全面了解傷情，防治休克（C對(duì)），維持呼吸、循環(huán)的穩(wěn)定。局部治療主要是盡早清創(chuàng)，充分顯露傷道，清除壞死和失活的組織，清創(chuàng)后不宜一期縫合（D錯(cuò)，為本題正確答案），因?yàn)槌跗谇鍎?chuàng)時(shí)，挫傷區(qū)和震蕩區(qū)參差交錯(cuò)，不易判斷時(shí)應(yīng)保持傷口引流通暢3～5天后，酌情行延期縫合。同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行支持治療和積極抗感染如早期使用抗生素（E對(duì)）等。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:男性，27歲。受傷后體表無傷口，外耳道有血跡伴聽覺障礙，并有呼吸困難，最可能的診斷為A.扭傷B.挫傷C.沖擊傷D.胸部刀刺傷E.切割傷答案：C標(biāo)準(zhǔn)解析男性，27歲。受傷后體表無傷口（沖擊傷的常見表現(xiàn)），外耳道有血跡伴聽覺障礙（聽器沖擊傷體征），并有呼吸困難（嚴(yán)重肺部沖擊傷表現(xiàn)），根據(jù)臨床表現(xiàn)和查體診斷為沖擊傷（C對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:男性，30歲，40分鐘前騎摩托車摔傷，急送來院。神志朦朧，煩躁不安，四肢亂動(dòng)，呼吸困難，咯血，口鼻均有泥沙夾血外溢，左側(cè)胸腹部、左大腿嚴(yán)重擦傷、腫脹、左大腿大面積瘀血斑。來院時(shí)，可首先排除的損傷是A.顱腦損傷B.左股骨骨折C.血?dú)庑谼.脾破裂答案：B標(biāo)準(zhǔn)解析對(duì)于騎摩托車摔傷的病人，神志朦朧，煩躁不安提示可能存在顱腦損傷（A錯(cuò)）。呼吸困難提示可能存在血?dú)庑兀–錯(cuò)）。左側(cè)胸腹部擦傷提示可能存在脾破裂（D錯(cuò)）。但患者存在四肢亂動(dòng)表現(xiàn)，說明四肢運(yùn)動(dòng)功能仍然存在，故可首先排除左股骨骨折（B對(duì)）。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:創(chuàng)傷后，下列哪種激素上升A.17羥類固醇B.酮類固醇C.上述兩者同等升高D.生長(zhǎng)激素升高答案：AD標(biāo)準(zhǔn)解析當(dāng)機(jī)體遭受到各種有害刺激，如創(chuàng)傷、手術(shù)、感染、中毒等，體內(nèi)可釋放大量ACTH和GC，引起機(jī)體發(fā)生非特異性的防御反應(yīng)，即應(yīng)激。此時(shí)體內(nèi)明顯增加的激素還有兒茶酚胺、催乳素、生長(zhǎng)激素（D對(duì)）、醛固酮等（十版生理學(xué)P326）。17-羥類固醇為腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物，創(chuàng)傷時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物17-羥類固醇也隨之升高（A對(duì)）。酮類固醇主要是腎上腺及睪丸雄激素的代謝產(chǎn)物，男性2/3來自腎上腺，1/3來自睪丸；女性則主要來自腎上腺，創(chuàng)傷對(duì)雄激素的分泌無明顯影響（BC錯(cuò)），因此酮類固醇不會(huì)上升。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:以下哪些是不利于創(chuàng)傷修復(fù)的局部因素A.傷口包扎過緊B.傷口內(nèi)有異物存留C.傷口感染D.制動(dòng)不夠E.失活組織過多答案：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)解析影響創(chuàng)傷愈合的因素：主要有局部和全身兩個(gè)方面。局部因素中傷口感染（C對(duì)）是最常見的原因。損傷范圍大、失活組織過多（E對(duì)），或傷口內(nèi)有異物存留（B對(duì)），傷緣往往不能直接對(duì)合，且被新生細(xì)胞和基質(zhì)連接阻隔，影響修復(fù)。局部血液循環(huán)障礙使組織缺血缺氧，或由于采取的措施不當(dāng)（如局部制動(dòng)不足（D對(duì)），傷口縫合或包扎過緊（A對(duì)）等）造成組織繼發(fā)性損傷也不利于愈合。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:以下哪些是嚴(yán)重創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥A.感染B.休克C.脂肪栓塞綜合征D.應(yīng)激性潰瘍E.凝血功能障礙答案：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)解析嚴(yán)重創(chuàng)傷后，由于組織或器官損傷，局部及全身器官功能和代謝紊亂，易發(fā)生較多的并發(fā)癥，可影響傷員的傷情及病程的發(fā)展和預(yù)后。常見的并發(fā)癥有：①感染（A對(duì)）：開放性創(chuàng)傷一般都有污染，如果污染嚴(yán)重，處理不及時(shí)或不當(dāng)，加之免疫功能降低，很容易發(fā)生感染。②休克（B對(duì)）：早期常為失血性休克，晚期由于感染發(fā)生可導(dǎo)致膿毒癥，甚至膿毒性休克。③脂肪栓塞綜合征（C對(duì)）：常見于多發(fā)性骨折，主要病變部位是肺，可造成肺通氣功能障礙甚至呼吸功能不全。④應(yīng)激性潰瘍（D對(duì)）：發(fā)生率較高，多見于胃、十二指腸，小腸和食管也可發(fā)生。⑤凝血功能障礙（E對(duì)）：主要是由于凝血物質(zhì)消耗、缺乏，抗凝系統(tǒng)活躍，低體溫和酸中毒等。⑥器官功能障礙：創(chuàng)傷多伴有組織的嚴(yán)重?fù)p傷，存在大量的壞死組織，可造成機(jī)體嚴(yán)重而持久的炎癥反應(yīng)，加之休克、應(yīng)激、免疫功能紊亂及全身因素的作用，容易并發(fā)急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征等嚴(yán)重內(nèi)臟并發(fā)癥。⑦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，延遲出現(xiàn)和（或）長(zhǎng)期持續(xù)的精神障礙。外科學(xué)第十二章創(chuàng)傷1:以下哪些是損害控制外科策略適應(yīng)的指征A.嚴(yán)重臟器損傷伴大血管損傷B.嚴(yán)重多發(fā)傷C.大量失血D.出現(xiàn)低體溫、酸中毒和凝血功能障礙E.在上述指標(biāo)處于臨界值而預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間超過90min答案：ABCDE標(biāo)準(zhǔn)解析損害控制外科（DCS）策略是針對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人處于生理極限時(shí)采用的早期簡(jiǎn)化手術(shù)、復(fù)蘇等待病人生理紊亂得到適當(dāng)糾正、全身情況改善后再行確定性手術(shù)的救治策略。適應(yīng)的指征有：①嚴(yán)重臟器損