急性冠脈綜合征患者急診護理專家共識解讀急診護理的關(guān)鍵要點與優(yōu)化實踐目錄第一章第二章第三章共識背景概述急診護理流程診斷評估共識目錄第四章第五章第六章治療護理管理并發(fā)癥護理要點護理實踐優(yōu)化共識背景概述1.急性冠脈綜合征定義冠狀動脈急性缺血：急性冠脈綜合征（ACS）是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕，導致冠狀動脈急性缺血或閉塞，引發(fā)心肌供血不足或心肌梗死的一組臨床綜合征。臨床表現(xiàn)多樣：ACS包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），患者可表現(xiàn)為胸痛、胸悶、呼吸困難、出汗等癥狀，嚴重者可出現(xiàn)心源性休克或猝死。病理生理機制復雜：ACS的核心機制是斑塊不穩(wěn)定、血栓形成及血管痙攣，涉及炎癥反應、內(nèi)皮功能障礙、血小板活化等多因素相互作用，需早期識別和干預。隨著ACS發(fā)病率逐年上升，其高致死率和致殘率對醫(yī)療系統(tǒng)造成巨大負擔，亟需規(guī)范化的急診護理流程以提高救治效率。臨床需求迫切既往ACS護理實踐存在地區(qū)差異和操作不規(guī)范問題，缺乏統(tǒng)一的高質(zhì)量循證指南指導臨床決策。循證醫(yī)學依據(jù)不足ACS救治涉及急診科、心內(nèi)科、介入科等多科室，需通過共識明確護理協(xié)作路徑，減少救治延遲。多學科協(xié)作需求新型檢測技術(shù)（如高敏肌鈣蛋白）、抗栓藥物及介入治療的發(fā)展，要求護理措施與時俱進，共識整合了最新研究進展。技術(shù)更新推動共識制定背景解讀目標與范圍通過解讀共識，明確ACS患者從入院評估、生命支持到再灌注治療的全程護理要點，減少實踐差異。標準化護理流程重點涵蓋疼痛管理、并發(fā)癥預防（如心律失常、心衰）、患者教育等內(nèi)容，優(yōu)化護理結(jié)局。提升護理質(zhì)量共識適用于急診科、CCU及基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員，針對成人ACS患者（含特殊人群如老年人、糖尿病患者）提供分層建議。適用人群界定急診護理流程2.分診后立即通知心內(nèi)科、導管室及急診團隊，縮短“門-球時間”（D2B），確保STEMI患者90分鐘內(nèi)完成血運重建。啟動多學科協(xié)作根據(jù)胸痛特征（如持續(xù)時間、放射痛）、伴隨癥狀（如出汗、呼吸困難）及生命體征（如血壓、心率）進行危險分層，優(yōu)先處理高危患者。癥狀評估與分級確保10分鐘內(nèi)完成12導聯(lián)心電圖，識別ST段抬高型心肌梗死（STEMI）或非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS），以啟動相應救治流程。心電圖快速判讀快速分診機制第二季度第一季度第四季度第三季度癥狀特征評估危險因素篩查體征監(jiān)測重點并發(fā)癥預警詳細記錄胸痛部位（胸骨后/心前區(qū)）、性質(zhì)（壓榨樣/撕裂樣）、持續(xù)時間（>20分鐘需警惕）及緩解因素（硝酸甘油效果）系統(tǒng)詢問冠心病病史（PCI/CABG史）、心血管危險因素（高血壓/糖尿病/吸煙史）及近期用藥情況（抗血小板藥物服用史）持續(xù)心電監(jiān)護觀察ST-T動態(tài)變化，每小時測量雙上肢血壓（差值>20mmHg提示主動脈夾層可能）密切觀察惡性心律失常（室顫/三度房室傳導阻滯）、心源性休克（四肢濕冷/尿量<30ml/h）等危重征象初始評估要點建立"門-球時間"（Door-to-Balloon）質(zhì)量控制體系，要求導管室團隊30分鐘內(nèi)到崗時間節(jié)點管理聯(lián)合診療流程檢驗影像協(xié)同護理銜接標準急診科醫(yī)師、心內(nèi)科介入團隊、心臟外科共同參與高?；颊咧委煼桨钢贫ǎ≒CI/CABG決策）檢驗科保證心肌酶譜90分鐘出結(jié)果，影像科優(yōu)先處理床旁超聲心動圖檢查術(shù)前交接包含抗血小板藥物給藥時間、穿刺部位準備情況、過敏史核查三項必查內(nèi)容多學科協(xié)作規(guī)范診斷評估共識3.01典型胸痛癥狀表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或不適感，可放射至左肩、下頜或背部，持續(xù)超過15分鐘。02非典型癥狀尤其見于老年、女性及糖尿病患者，可能表現(xiàn)為呼吸困難、惡心、嘔吐或乏力等非特異性癥狀。03生命體征異常包括血壓波動（升高或降低）、心率增快或減慢，以及可能出現(xiàn)的心律失常體征如心悸或暈厥。臨床表現(xiàn)識別心電圖診斷標準ST段動態(tài)變化：相鄰兩個導聯(lián)新發(fā)ST段抬高≥0.1mV（肢導聯(lián)）或≥0.2mV（胸導聯(lián)）提示STEMI；ST段壓低或T波倒置可能預示NSTEMI。需對比既往心電圖，30分鐘內(nèi)完成首份心電圖并標注確切時間。缺血性改變定位：前壁導聯(lián)（V1-V4）提示左前降支病變，下壁導聯(lián)（II、III、aVF）對應右冠狀動脈，側(cè)壁導聯(lián)（I、aVL、V5-V6）反映回旋支供血區(qū)。合并右室梗死時需加做V3R-V5R導聯(lián)。心律失常預警：新發(fā)左束支傳導阻滯應按STEMI處理；頻發(fā)室早、室速或高度房室傳導阻滯提示高風險，需立即備好除顫儀及抗心律失常藥物。生物標志物應用超敏肌鈣蛋白（hs-cTn）較傳統(tǒng)cTn靈敏度提升，可在發(fā)病1-3小時檢出。需動態(tài)監(jiān)測（0/1/3/6小時），若持續(xù)陰性且癥狀緩解可排除ACS。心肌損傷標志物CK-MB適用于再梗死判斷；NT-proBNP評估心功能；D-二聚體輔助排除肺栓塞。采血時避免溶血，結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合解讀。多指標聯(lián)合檢測治療護理管理4.1234對于未預先用藥的患者，需在PCI術(shù)前給予替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg負荷劑量，確?？焖僖种蒲“寰奂芮杏^察阿司匹林聯(lián)合P2Y12受體抑制劑治療期間的出血傾向，特別是消化道出血癥狀（嘔血、黑便）提醒患者避免與奧美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用，以免降低氯吡格雷抗血小板效果強調(diào)至少12個月持續(xù)用藥的重要性，建立用藥提醒機制，防止過早停藥導致支架內(nèi)血栓藥物負荷劑量管理用藥依從性教育藥物相互作用指導雙重抗血小板監(jiān)測抗血小板治療護理肝素劑量精準調(diào)控溶栓時間窗把控出血風險評估溶栓效果觀察根據(jù)活化凝血時間（ACT）監(jiān)測結(jié)果調(diào)整普通肝素輸注速度，維持ACT在250-300秒采用CRUSADE評分系統(tǒng)動態(tài)評估出血風險，特別關(guān)注高齡（>75歲）、低體重（<60kg）患者準確記錄胸痛發(fā)作時間，確保符合溶栓指征患者在發(fā)病12小時內(nèi)接受治療持續(xù)心電監(jiān)護關(guān)注ST段回落程度，每30分鐘測量生命體征，記錄胸痛緩解時間抗凝與溶栓護理完善術(shù)前檢查（血常規(guī)、凝血功能、心肌酶譜），建立雙靜脈通路（至少18G套管針）PCI術(shù)前準備配備便攜式除顫儀、急救藥品及氧氣裝置，保持持續(xù)心電監(jiān)護狀態(tài)轉(zhuǎn)運至導管室轉(zhuǎn)運安全保障采用血管閉合裝置或人工壓迫止血，沙袋壓迫6小時，保持術(shù)側(cè)肢體制動12小時術(shù)后穿刺點管理備好臨時起搏設(shè)備，熟悉室速/室顫、竇性心動過緩等常見心律失常處理流程再灌注心律失常應對再灌注治療支持并發(fā)癥護理要點5.心律失常管理對患者進行24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)室性早搏、室顫等惡性心律失常。持續(xù)心電監(jiān)測根據(jù)心律失常類型選擇胺碘酮、利多卡因等藥物，注意觀察QT間期變化和血壓波動?？剐穆墒СＫ幬飸脗浜贸潈x并設(shè)置同步模式，對血流動力學不穩(wěn)定的快速性心律失常立即準備電復律。電復律準備容量管理策略嚴格記錄出入量，每日負平衡500-1000ml。肺水腫時予呋塞米20-40mg靜脈推注，聯(lián)合托伐普坦15mg口服治療稀釋性低鈉血癥。血流動力學支持對收縮壓>90mmHg者硝酸甘油起始10μg/min靜脈泵入，每5分鐘上調(diào)10μg；血壓低下者改用多巴胺5-10μg/kg/min維持灌注。氧療優(yōu)化面罩給氧維持SpO2≥95%，急性肺水腫時采用BiPAP通氣（IPAP8-12cmH2O，EPAP4-6cmH2O）。需警惕右室梗死患者過度正壓通氣可能降低心輸出量。心力衰竭干預抗栓治療監(jiān)測PCI術(shù)后每6小時檢測ACT值（目標180-200秒），普通肝素維持APTT50-70秒。替格瑞洛使用前需篩查既往腦出血史。消化道防護雙抗治療患者常規(guī)聯(lián)用PPI（如泮托拉唑40mgqd），黑便患者立即查血紅蛋白，出血量>500ml時暫停替格瑞洛。輸血閾值控制無活動性出血時血紅蛋白<80g/L輸血，心源性休克患者維持>100g/L。血小板低于50×10?/L需輸注血小板懸液。穿刺部位管理橈動脈途徑加壓包扎6小時，每30分鐘評估遠端循環(huán)；股動脈途徑需絕對制動12小時，沙袋壓迫6小時。出血風險控制護理實踐優(yōu)化6.生命體征監(jiān)測頻率建立標準化監(jiān)測流程，要求每小時記錄血壓、心率、血氧飽和度等關(guān)鍵指標，對血流動力學不穩(wěn)定患者需提高至每15-30分鐘監(jiān)測一次，確保及時發(fā)現(xiàn)病情變化。疼痛緩解達標率采用數(shù)字評分法(NRS)或視覺模擬評分(VAS)量化評估，要求90%以上患者在用藥30分鐘內(nèi)疼痛評分下降≥50%，并記錄嗎啡使用劑量與不良反應發(fā)生率。再灌注時間窗達標率對STEMI患者從入院至球囊擴張(門-球時間)控制在90分鐘內(nèi)，溶栓治療應在30分鐘內(nèi)完成給藥，每月統(tǒng)計達標病例占比并分析延遲原因。質(zhì)量監(jiān)控指標用藥指導標準化制作圖文并茂的用藥清單，重點說明抗血小板藥物(阿司匹林+替格瑞洛)的服用時間、劑量及漏服處理，強調(diào)雙抗治療至少12個月的必要性及出血風險識別方法。癥狀識別情景模擬通過虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)演示典型心絞痛與非典型癥狀(如牙痛、上腹痛)的區(qū)別，訓練患者在休息時仍持續(xù)15分鐘胸痛即撥打急救電話的應對流程。危險因素控制目標采用動機訪談技術(shù)幫助患者設(shè)定具體目標，如血壓<140/90mmHg、LDL-C<1.8mmol/L，提供每日鹽攝入量測量勺和戒煙計時器等輔助工具。急救技能實操培訓指導家屬掌握硝酸甘油舌下含服的正確體位(坐位)、自動體外除顫器(AED)使用步驟，并每季度組織社區(qū)復訓確保技能保留率。患者教育策略多學科協(xié)作管理建立由心內(nèi)科醫(yī)生、臨床藥師、康復師組成的隨訪團隊，藥師負責藥物重整與相互作用篩查，康復師定制階梯式運動處方并監(jiān)測