中國(guó)糖尿病防治指南(2024版)科學(xué)防治，守護(hù)健康目錄第一章第二章第三章概述診斷標(biāo)準(zhǔn)治療原則目錄第四章第五章第六章并發(fā)癥管理預(yù)防策略2024版更新概述1.糖尿病定義與分類糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝紊亂綜合征，由胰島素分泌缺陷和/或作用障礙引起，伴隨碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝異常。代謝性疾病本質(zhì)明確分為1型糖尿?。ㄗ陨砻庖咝?特發(fā)性）、2型糖尿?。ㄒ葝u素抵抗為主）、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿?。▎位蛱悄虿?、藥物繼發(fā)性等），各型診斷標(biāo)準(zhǔn)與病理機(jī)制差異顯著。四大臨床分型長(zhǎng)期高血糖可導(dǎo)致微血管（視網(wǎng)膜病變、腎?。┖痛笱埽ㄐ哪X血管疾?。┎l(fā)癥，分型直接影響治療方案選擇與預(yù)后評(píng)估。并發(fā)癥關(guān)聯(lián)性持續(xù)上升趨勢(shì):2013-2025年患病率從10.9%增至13.67%，年均增長(zhǎng)0.28個(gè)百分點(diǎn)，2025年患者總數(shù)達(dá)2.33億（每6人1例）。年輕化加速:10-14歲人群患病率年增3.88%，20-24歲男性患病率達(dá)7.42%，突破傳統(tǒng)老年病認(rèn)知邊界。地域差異顯著:北京/上海等發(fā)達(dá)城市患病率超20%，西藏僅3.93%，反映飲食結(jié)構(gòu)（北方高碳水）與城市化進(jìn)程的影響。管理挑戰(zhàn)嚴(yán)峻:未確診比例約50%，65歲+人群患病率23.7%，2050年預(yù)測(cè)患者將達(dá)1.683億，老齡化加劇疾病負(fù)擔(dān)。流行病學(xué)現(xiàn)狀循證醫(yī)學(xué)整合基于最新RCT研究及Meta分析證據(jù)，更新診斷切點(diǎn)（如HbA1c≥6.5%納入標(biāo)準(zhǔn)）與治療路徑（如GLP-1RA/SGLT-2i優(yōu)先推薦）。全周期管理覆蓋從高危人群篩查（糖尿病前期干預(yù)）到急慢性并發(fā)癥防治（如新增糖尿病視網(wǎng)膜病變中醫(yī)藥療法），貫穿疾病自然史。多學(xué)科協(xié)作框架明確內(nèi)分泌科、心血管科、腎病科及眼科等多學(xué)科協(xié)作標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化分級(jí)診療與遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)支持。指南目標(biāo)與范圍診斷標(biāo)準(zhǔn)2.診斷依據(jù)空腹血糖檢測(cè)：空腹8小時(shí)以上靜脈血漿葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/dL），需兩次不同日檢測(cè)確認(rèn)。糖化血紅蛋白（HbA1c）測(cè)定：HbA1c≥6.5%作為輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，需在標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）：2小時(shí)血漿葡萄糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），適用于空腹血糖異常但未達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)的情況。針對(duì)年齡≥40歲、BMI≥24kg/m2、一級(jí)親屬糖尿病患者等9類人群，采用FPG+HbA1c聯(lián)合篩查策略高危人群年度篩查兩步法OGTT檢測(cè)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）技術(shù)視網(wǎng)膜AI輔助診斷對(duì)空腹血糖5.6-6.9mmol/L者追加75g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，提高糖尿病前期檢出率新增作為輔助診斷工具，通過(guò)14天血糖圖譜評(píng)估血糖波動(dòng)特征通過(guò)眼底照相篩查糖尿病視網(wǎng)膜病變，靈敏度達(dá)92%篩查方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估多元化：中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表側(cè)重生理指標(biāo)，PAID量表聚焦心理影響，體現(xiàn)糖尿病防治需身心兼顧。篩查效率優(yōu)化：中國(guó)評(píng)分表以25分為截?cái)帱c(diǎn)，平衡敏感性與特異性，適合大規(guī)模初篩。神經(jīng)病變雙維度評(píng)估：MNSI量表結(jié)合主觀癥狀與客觀檢查，提高糖尿病周圍神經(jīng)病診斷準(zhǔn)確性。心理干預(yù)必要性：PAID量表揭示糖尿病患者普遍存在情緒困擾，提示臨床需加強(qiáng)心理支持。足病預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)：足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表強(qiáng)調(diào)多因素綜合干預(yù)，早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者可降低截肢率。個(gè)體化治療依據(jù)：胰島素計(jì)算公式體現(xiàn)治療方案需動(dòng)態(tài)調(diào)整，需結(jié)合血糖監(jiān)測(cè)與臨床判斷。評(píng)估量表名稱主要評(píng)估內(nèi)容評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表年齡、性別、腰圍、BMI、收縮壓、家族史0-51分，≥25分為高風(fēng)險(xiǎn)密歇根州糖尿病周圍神經(jīng)病篩查表問(wèn)卷調(diào)查（主觀癥狀）和體格檢查（客觀指標(biāo)）問(wèn)卷“是”越多風(fēng)險(xiǎn)越高，體檢總分0-8分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)病變?cè)絿?yán)重糖尿病問(wèn)題量表(PAID)糖尿病相關(guān)負(fù)面情緒、社會(huì)支持、管理壓力、醫(yī)患關(guān)系分?jǐn)?shù)越高表明糖尿病相關(guān)的心理困擾越嚴(yán)重胰島素用量計(jì)算公式根據(jù)患者體重、血糖水平等因素計(jì)算胰島素需求量具體計(jì)算公式因個(gè)體差異和病情不同而異糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表神經(jīng)病變、血管病變、足部畸形、既往潰瘍史等根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素?cái)?shù)量分級(jí)，風(fēng)險(xiǎn)因素越多足部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具治療原則3.飲食控制采用低升糖指數(shù)（GI）食物，控制每日總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪比例。規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合抗阻訓(xùn)練以改善胰島素敏感性。體重管理通過(guò)BMI監(jiān)測(cè)和腰圍測(cè)量，將體重控制在理想范圍（BMI18.5-23.9kg/m2），減重5%-10%可顯著改善血糖代謝。010203生活方式干預(yù)GLP-1受體激動(dòng)劑優(yōu)先選擇：對(duì)于合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病或高風(fēng)險(xiǎn)患者，推薦作為注射類降糖藥物首選。胰島素強(qiáng)化治療時(shí)機(jī)：新診斷2型糖尿病患者若HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L，可考慮短期胰島素強(qiáng)化治療。二甲雙胍作為一線用藥：適用于大多數(shù)2型糖尿病患者，尤其超重或肥胖患者，需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。藥物治療方案基于患者特征定制方案：根據(jù)年齡、病程、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等因素制定差異化的血糖控制目標(biāo)，如老年患者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)調(diào)整治療路徑：結(jié)合HbA1c、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)等數(shù)據(jù)，每3-6個(gè)月評(píng)估并優(yōu)化藥物組合（如GLP-1RA與SGLT2i的聯(lián)用策略）。整合共病管理：針對(duì)合并心血管疾病或腎病者優(yōu)先選擇具有器官保護(hù)作用的降糖藥物，同時(shí)協(xié)調(diào)降壓、調(diào)脂等多學(xué)科干預(yù)。個(gè)性化管理策略并發(fā)癥管理4.急性并發(fā)癥處理糖尿病酮癥酸中毒（DKA）-立即補(bǔ)液糾正脫水，首選生理鹽水靜脈輸注-小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注控制血糖01-密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)糾正低鉀血癥02高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）-積極補(bǔ)液恢復(fù)血容量，24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)液量可達(dá)6-12L03急性并發(fā)癥處理010203-胰島素治療需謹(jǐn)慎，血糖下降速度控制在3-4mmol/L/h-預(yù)防血栓形成，必要時(shí)給予低分子肝素抗凝嚴(yán)重低血糖處理急性并發(fā)癥處理01-意識(shí)清醒者立即口服15-20g速效碳水化合物02-意識(shí)障礙者靜脈推注50%葡萄糖20-40ml03-后續(xù)每15分鐘監(jiān)測(cè)血糖，必要時(shí)重復(fù)治療直至血糖穩(wěn)定急性并發(fā)癥處理慢性并發(fā)癥預(yù)防空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7.0%（個(gè)體化調(diào)整）。血糖控制目標(biāo)每年進(jìn)行眼底檢查、尿微量白蛋白檢測(cè)、神經(jīng)病變?cè)u(píng)估及足部檢查。定期并發(fā)癥篩查嚴(yán)格控制血壓(<130/80mmHg)、血脂(LDL-C<2.6mmol/L)，戒煙限酒，保持適量運(yùn)動(dòng)。綜合危險(xiǎn)因素管理定期血糖監(jiān)測(cè)建議患者每周至少進(jìn)行2-3次空腹血糖和餐后血糖檢測(cè)，使用家用血糖儀或動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，確保血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)。并發(fā)癥篩查每3-6個(gè)月進(jìn)行一次糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測(cè)，每年至少進(jìn)行一次眼底檢查、腎功能評(píng)估和足部神經(jīng)病變篩查，早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)并發(fā)癥。個(gè)性化隨訪計(jì)劃根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，制定個(gè)體化隨訪頻率，高風(fēng)險(xiǎn)患者每1-2個(gè)月隨訪一次，低風(fēng)險(xiǎn)患者每3-6個(gè)月隨訪一次。監(jiān)測(cè)與隨訪機(jī)制預(yù)防策略5.健康飲食干預(yù)推薦低GI、高膳食纖維飲食結(jié)構(gòu)，控制精制糖和飽和脂肪攝入量，每日添加糖攝入不超過(guò)25克。規(guī)律運(yùn)動(dòng)方案每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合每周2次抗阻訓(xùn)練，保持BMI在18.5-23.9kg/m2范圍。代謝指標(biāo)監(jiān)測(cè)35歲以上人群每年檢測(cè)空腹血糖和HbA1c，重點(diǎn)關(guān)注糖尿病前期人群（空腹血糖6.1-6.9mmol/L或HbA1c5.7%-6.4%）。一級(jí)預(yù)防措施早期篩查與診斷針對(duì)高危人群（如肥胖、家族史、妊娠糖尿病史者）定期進(jìn)行空腹血糖和糖化血紅蛋白檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)糖尿病前期或早期糖尿病的及時(shí)發(fā)現(xiàn)。通過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)處方，控制體重、改善胰島素抵抗，降低糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。對(duì)糖尿病前期患者經(jīng)評(píng)估后使用二甲雙胍等藥物進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)加強(qiáng)血壓、血脂等代謝指標(biāo)的綜合管控。生活方式干預(yù)藥物干預(yù)管理二級(jí)預(yù)防措施定期篩查與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估在社區(qū)范圍內(nèi)開展糖尿病高危人群的定期篩查，評(píng)估個(gè)體患病風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。健康教育與宣傳通過(guò)社區(qū)講座、宣傳欄、健康手冊(cè)等形式，普及糖尿病防治知識(shí)，提高居民健康素養(yǎng)和自我管理能力。生活方式干預(yù)組織社區(qū)健身活動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)課程等，鼓勵(lì)居民養(yǎng)成合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)的健康生活方式。社區(qū)健康干預(yù)2024版更新6.01診斷標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整更新了空腹血糖和糖化血紅蛋白的臨界值，更精準(zhǔn)識(shí)別糖尿病前期人群。02藥物治療推薦新增了SGLT-2抑制劑和GLP-1受體激動(dòng)劑作為一線用藥，強(qiáng)調(diào)心血管保護(hù)作用。03并發(fā)癥管理細(xì)化糖尿病腎病分期標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化早期篩查和綜合干預(yù)策略。主要更新內(nèi)容臨床實(shí)踐影響針對(duì)不同患者群體（如老年、合并癥患者）細(xì)化HbA1c控制標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療策略。強(qiáng)化血糖管理目標(biāo)納入GLP-1受體激動(dòng)劑和SGLT2抑制劑的最新循證證據(jù)，明確其在心血管和腎臟保護(hù)中的一線地位。新型降糖藥物推薦新增遠(yuǎn)程血糖監(jiān)測(cè)和AI輔助決策