ICS11.060.10

CCSC2770

團體標準

T/NAHIEMXXX-2024

CAD/CAM一體化纖維樁核臨床技術操作規(guī)范

（征求意見稿）

2024-XX-XXX發(fā)布XXX-XX-XX實施

全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會發(fā)布

引言

目前，對于大面積牙體缺損患牙的保存修復是口腔臨床面臨的極大挑戰(zhàn)。金

屬鑄造樁核與牙預備體密合，但彈性模量遠大于牙本質，易引起根裂，且與天然

牙顏色差異大，美觀性差。預成纖維樁彈性模量與牙本質接近，與天然牙顏色相

近，美觀性好，但其與根管內壁和根面適配性差，易脫落；樹脂核強度不足，牙

頸部易折斷；不能糾正牙齒傾斜，應用受限。隨著數字化技術及材料科學的飛速

發(fā)展，CAD/CAM一體化纖維樁核應運而生，融合了金屬鑄造樁核及預成纖維樁

的優(yōu)勢，同時彌補了兩者的缺陷，已逐步成為口腔臨床上對殘根、殘冠進行保存

的核心修復技術。但CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床操作具有一定的技術難點

和技術敏感性，規(guī)范的操作是決定其遠期成功率的重要因素。

北京大學口腔醫(yī)學院牽頭、全國衛(wèi)生產業(yè)企業(yè)管理協(xié)會數字化口腔產業(yè)分會

（CSDDI）組織專家制定CAD/CAM一體化纖維樁核臨床技術操作規(guī)范，標準化

該技術的臨床操作流程，提高CAD/CAM一體化纖維樁核修復成功率，提升大面

積牙體缺損無髓牙的遠期存留率，促進CAD/CAM一體化纖維樁核修復技術的推

廣應用。本指南將在臨床推廣與應用中不斷完善，基于循證證據支持下定期修訂。

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CAD/CAM一體化纖維樁核臨床技術操作規(guī)范

1范圍

本文件給出CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床基本條件、設計原則、牙體預

備、粘接材料的選擇等內容。

本文件適用于口腔修復?？漆t(yī)師及口腔全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對CAD/CAM一體化

纖維樁核的規(guī)范化操作，其他相關口腔助理醫(yī)師、護理人員可參照使用。

2術語和定義

計算機輔助設計/計算機輔助制作(CAD/CAM，computer-aided

design/computer-aidedmanufacturing)：利用計算機輔助設計和加工的過程。

樁核（post-and-core）：是根管治療后初步恢復大面積牙體缺損患牙形態(tài)和功能

的一種修復體，為全冠提供固位，核與剩余牙體組織共同提高牙齒抗力。

樁道（postspace）：使用根管預備車針在根管內預備出用于置入樁的通道。

CAD/CAM一體化纖維樁核（CAD/CAMone-piecefiberpost-and-core）：通過

CAD/CAM技術制作的一體化纖維樁核修復體。

牙本質肩領（ferrule）：全冠邊緣所包繞的，距冠邊緣至少1.5-2mm高，厚度至

少1mm的健康牙本質形成的環(huán)形結構。

樁核交界區(qū)（interfaceareabetweenthepostandthecore）：樁與核的連接處。

3一般操作流程

根據臨床適用范圍和注意事項，針對擬行CAD/CAM一體化纖維樁核修復的

患牙，進行冠部、根面及樁道的牙體預備，采集印模后，數字化設計加工，口內

試戴合適后，選擇樹脂類粘接材料，將CAD/CAM一體化纖維樁核插入患牙根管

內粘固。若條件允許，CAD/CAM一體化纖維樁核可椅旁完成制作及修復。

4臨床基本條件

4.1臨床適用范圍：

在根管充填治療完成至少7天后，經檢查無癥狀后，可對患牙行CAD/CAM一

體化纖維樁核修復。

一般常用于牙冠大面積缺損、冠折、無法充填治療或直接全冠修復者；殘根

根面達齦下，根長與根徑滿足固位，經牙冠延長術后可暴露斷面者；畸形牙直接

預備固位型不良者。年輕恒牙應根據牙根發(fā)育程度設計樁核，并永久粘固。

2

對三種常用樁（核）修復體適用范圍進行對比。

樁（核）修復體種類適用范圍對比

金屬鑄造樁核需要改變牙冠角度。

預成纖維樁+樹脂核對美觀要求高，金屬過敏的患者；

具有完整牙本質肩領的患牙。

CAD/CAM一體化纖維樁核對美觀要求高，金屬過敏的患者；

需要改變牙冠角度（一般不超過15°）；

推薦在前牙及前磨牙使用；

特別適用于根管粗大，根管壁薄的患牙。

4.2臨床注意事項

以下情況不宜進行樁核修復：

患牙根管充填治療不完善，根尖有大面積陰影，有叩痛，或根尖有竇道未愈

合；患牙根管顯著彎曲；患牙僅剩殘根，缺損斷面均位于齦下，無法通過牙冠延

長或正畸牽引改善。

4.3牙本質肩領的獲得

患牙應在全冠邊緣以上盡量保留高度≥1.5mm、厚度≥1.0mm的環(huán)形牙本質

結構，以保證CAD/CAM一體化纖維樁核的固位和修復后患牙的抗力。若牙體缺

損較大，無法獲得牙本質肩領，則應通過正畸牽引或牙冠延長術獲得牙本質肩領。

對于不具有完整牙本質肩領的前牙及前磨牙且不滿足正畸牽引或牙冠延長術條

件的患牙，酌情使用CAD/CAM一體化纖維樁核修復。

5樁的設計原則

a)保證根尖部≥3~5mm的根尖封閉。

b)牙槽骨內樁的長度應不小于牙槽骨內牙根長度的1/2。

c)樁的理想長度應不小于臨床冠高度。

d)樁的直徑為牙根直徑的1/4~1/3；樁周圍根管壁厚度應≥1mm。

e)樁核交界區(qū)的直徑≥2mm

6牙體預備

6.1牙體預備-冠部

參照金屬鑄造樁核設計進行預備，去除薄壁弱尖(牙本質厚度≥1mm)，盡量

保留牙體組織，建立牙本質肩領。

3

6.2牙體預備-樁道

a)預備前參考牙體臨床檢查病歷和根尖X線片確定樁道的預備深度。

b)使用根管預備車針逐級預備，由細到粗，去除根管內倒凹并預備至指定深度，

預備過程中如遇明顯阻力，則提示預備方向可能不正確，應拍攝根尖X線片確認

預備方向，及時調整方向，避免側穿。

c)用錐形短粗工作尖極細金剛砂車針修整根管口（例如ISO196/0195.0/19.0），

形成圓緩光滑并微外敞的邊緣。

7印模的制取

口內樁核預備體需保持干燥，邊緣暴露清晰，無滲出，必要時可以使用排齦

線等，根管內用吸潮紙尖進行干燥。

傳統(tǒng)印模：

采用一次印模法印模技術，加成型硅橡膠和聚醚橡膠是固定修復中常用的印

模材料。若使用聚醚橡膠，先把印模材料通過螺旋充填器導入樁道內，插入印模

預成加強釘，再用口內注射器將印模材料注入預備體周圍，和其他牙的?面上，

隨后將裝有印模材料的托盤放入口內，使兩部分印模材料融合在一起，制取印模。

若使用加成型硅橡膠，先把高流動性印模材料通過螺旋充填器導入樁道內，插入

印模預成加強釘，再用口內注射器將印模材料注入預備體周圍和其他牙的?面上，

隨后將裝有低流動性印模材料的托盤放入口內，使兩部分印模材料融合在一起，

制取印模。

口內掃描印模：

選擇具有足夠景深的口內掃描設備完成根管內樁道及冠部剩余組織的口內

掃描操作，按照口掃設備默認的程序分別完成上頜、下頜、咬合掃描，獲得數字

化印模。

8診間臨時髓腔封閉

消毒根管后，應采用封閉性好的暫封材料嚴密封閉冠部、髓腔或根管口，

防止冠方微滲漏。

9CAD/CAM一體化纖維樁核的設計與加工

使用模型掃描儀掃描樁核印模，必要時可噴粉，確保掃描數據完整、連續(xù)，

樁道及邊緣部分均清晰可見；

掃描印模后，使用口腔CAD軟件進行樁核設計，以3ShapeDentalSystem設

計軟件為例：

（1）建立訂單，修復體類型選擇為“樁核”；

4

（2）確認邊緣位置，畫邊緣線；

（3）確定樁核的就位道，適當優(yōu)化，盡量避免產生過大倒凹；

（4）根據切削設備，設置樁核與樁道之間的接口界面參數；

（5）排列全解剖牙冠形態(tài)；

（6）根據樁核需要空間大小進行回切；

（7）設計上部核外形，核表面應光滑，具有適當的聚合度，軸面與鄰牙、?

面與對頜牙的間隙滿足相應修復體預備要求。

將樁核的設計數據以STL格式導入排版軟件，選擇適當的加工策略，調整

材料中纖維的方向和牙長軸一致，將排版文件傳輸至切削設備，將材料盤放入五

軸切削設備中進行切削。CAD/CAM一體化纖維樁核常用材料為以玻璃纖維、石

英纖維為主體的增強樹脂。

10CAD/CAM一體化纖維樁核的臨床試戴

醫(yī)師將CAD/CAM一體化纖維樁核插入根管內，進行試戴，檢查就位時是否

有阻力，是否達到預定的深度（若出現(xiàn)就位干擾，在薄咬合紙指引下用金剛砂車

針進行調磨樁核），確認樁核在根管內完全就位，樁核邊緣與預備體應有良好的

密合度，交接處無明顯縫隙，無晃動、翹動、旋轉。

11CAD/CAM一體化纖維樁核粘接前的處理

a)樁道處理：用蒸餾水沖洗根管后，用75%酒精消毒并吹干或選擇吸潮紙

尖插入根管吸取多余水分及液體。

b)CAD/CAM一體化纖維樁核處理：試樁后需采用75%酒精擦拭

CAD/CAM一體化纖維樁核。

12粘接材料的選擇和處理

粘接材料的使用說明中需明確表示其能用于纖維樁的粘接，則可選擇使用。

具體使用方法應參照使用說明書。目前臨床上樹脂類粘接材料是CAD/CAM一體

化纖維樁核粘接的首選，推薦使用雙固化樹脂水門汀。

13CAD/CAM一體化纖維樁核與全瓷冠修復體的粘接

全瓷冠修復體口內試戴，確認全冠修復體完全就位后，調整咬合，包括正中

咬合，前伸、側方咬合，消除咬合高點及干擾點，經與患者確認形態(tài)及顏色后，

上釉或拋光處理，選用樹脂類粘接材料按照說明進行粘接操作。

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14CAD/CAM一體化纖維樁核冠修復后復查

口內檢查根尖區(qū)有無腫脹、瘺管等炎癥表現(xiàn)，有無叩痛，檢查牙周情況。詢

問患者滿意度。

若發(fā)現(xiàn)全冠修復體松動，建議拍攝根尖X線片或錐形束CT檢查有無根裂和根

折。

15CAD/CAM一體化纖維樁核修復后可能的并發(fā)癥及處理

15.1CAD/CAM一體化纖維樁核脫落

若脫落的CAD/CAM一體化纖維樁核完整無破損，且患牙剩余牙體組織完整，

同時脫落的CAD/CAM一體化纖維樁核在原牙根內試樁可完全就位，則可將脫落

的CAD/CAM一體化纖維樁核進行二次粘接。粘接前用蒸餾水沖洗根管后，用75%

酒精消毒并吹干或選擇吸潮紙尖插入根管吸取多余水分及液體，以徹底清除樁道

內殘余的粘接材料和污染物，選擇樹脂類粘接材料對CAD/CAM一體化纖維樁核

進行二次粘接。

若牙體組織有進一步缺損，則需評估能否保留患牙，若可以保留，則重新制

作CAD/CAM一體化纖維樁核，若不能保留，則拔除后酌情修復。

15.2CAD/CAM一體化纖維樁核折斷

若CAD/CAM一體化纖維樁核出現(xiàn)折斷，且未見明顯的牙折或根折，則用金

剛砂車針對核部分進行磨除，然后選擇帶有金剛砂的超聲工作尖去除根管內的纖

維樁，建議在牙科顯微鏡下進行該操作。待殘余纖維樁全部去除后，拍攝X線片

確定樁道方向、形態(tài)以及根尖部封閉良好，再用車針進行二次樁道預備，之后用

蒸餾水徹底沖洗清理根管，用75%酒精擦拭根管壁，去除樁道表面玷污層及樁道

內殘余的粘接材料，重新制作CAD/CAM一體化纖維樁核進行粘接。

致謝國家科技支撐計劃、北京市科技計劃、北京市自然科學基金、首