ICS11.060.01

CCSQ841

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/NAHIEMXXX-2024

口腔修復(fù)數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程指南

Guidelinesoftheworkflowofdigitalaestheticdesigninprosthodontics

（征求意見稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實(shí)施

全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)發(fā)布

1總則

1.1標(biāo)準(zhǔn)目標(biāo)

1.1.1建立明確的數(shù)字化美學(xué)資料采集、整合與設(shè)計(jì)步驟，規(guī)范口腔美學(xué)

診療設(shè)計(jì)流程，確保醫(yī)生在臨床工作中對(duì)患者進(jìn)行全面分析、正確診斷，并制

定適合的美學(xué)治療方案。

1.1.2推動(dòng)數(shù)字化技術(shù)在口腔美學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，倡導(dǎo)醫(yī)生運(yùn)用先進(jìn)的數(shù)字

化工具，以可視化的方式提升醫(yī)患溝通效果、精準(zhǔn)呈現(xiàn)美學(xué)設(shè)計(jì)、提升治療可

預(yù)期性，使得數(shù)字化技術(shù)不僅僅是工具，更成為實(shí)現(xiàn)口腔美學(xué)修復(fù)愿景的媒介

與路徑。

1.2標(biāo)準(zhǔn)適用范圍

本指南規(guī)定了口腔修復(fù)中數(shù)字化美學(xué)資料的采集、整合與數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)

的流程。

本指南供口腔醫(yī)學(xué)（技術(shù)）從業(yè)人員借鑒與參考。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。

《口腔美學(xué)臨床攝影專家共識(shí)》（2017年）

來源：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專業(yè)委員會(huì).口腔美學(xué)臨床攝影專家共識(shí)[J].中華口腔

醫(yī)學(xué)雜志,2017,52(5):265-269.

3術(shù)語(yǔ)和定義

下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本指南。

3.1配準(zhǔn)registration

將不同數(shù)據(jù)集轉(zhuǎn)換為同一個(gè)坐標(biāo)系的過程。數(shù)據(jù)是來自不同獲取時(shí)間、不

同傳感器、不同獲取條件的同一目標(biāo)的兩幅或多幅圖像。

（來源：宿玉成.口腔種植學(xué)詞典[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2020:378.

王勇，趙一姣.新版美國(guó)口腔修復(fù)學(xué)會(huì)口腔數(shù)字化術(shù)語(yǔ)（GlossaryofDigital

DentalTerms2ndedition）解讀[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,2022(第1期):44-45.

王勇.咬文嚼字話“擬合”[J].中國(guó)口腔種植學(xué)雜志,2022(第2期):75-76.）

3

3.2口腔虛擬患者virtualdentalpatient

口腔虛擬患者是指利用三維掃描技術(shù)或其他捕獲技術(shù)獲取患者多源圖像或

數(shù)據(jù)，如顏面部軟組織圖像、牙列圖像、CBCT來源的骨組織或軟組織圖像以及

下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)等，構(gòu)建能同時(shí)展現(xiàn)上述患者信息的口腔復(fù)合虛擬圖像。

（來源：周永勝,葉紅強(qiáng).口腔修復(fù)中虛擬患者的構(gòu)建和應(yīng)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)

雜志,2022,57(10):997-1002.）

4數(shù)字化美學(xué)資料的采集

全面的口腔美學(xué)資料是美學(xué)分析與數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，有利于醫(yī)、

技、患之間的溝通?？陀^資料需要呈現(xiàn)患者在靜息、微笑、發(fā)音等狀態(tài)下的面

部、唇部、牙齒的美學(xué)信息，包括數(shù)碼照片、視頻等二維圖像與影音資料，牙

列三維掃描數(shù)據(jù)、面部三維掃描數(shù)據(jù)、錐形束CT（conebeamcomputed

tomography,CBCT）掃描數(shù)據(jù)、頜位數(shù)據(jù)、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)等。主觀資料指

邀請(qǐng)患者填寫主觀問卷，了解患者的性格、氣質(zhì)以及對(duì)美觀的主觀偏好等。資

料采集的內(nèi)容需要依據(jù)美學(xué)治療的復(fù)雜程度進(jìn)行選擇，根據(jù)治療需求對(duì)所需資

料進(jìn)行規(guī)范的采集。對(duì)于其它資料，需要權(quán)衡該資料能否在具體病例中輔助提

升治療效果，在具備條件的前提下也可按需采集，使患者信息更加全面，更利

于醫(yī)技患溝通。

4.1采集患者主觀美學(xué)評(píng)價(jià)資料

在美學(xué)修復(fù)前，要通過充分的醫(yī)患溝通了解患者的性格、氣質(zhì)和偏好，可

請(qǐng)患者填寫主觀問卷，了解其對(duì)于口腔與顏面美學(xué)的認(rèn)知、偏好及治療需求，

使美學(xué)設(shè)計(jì)更貼合患者需求。

4.2采集二維圖像資料

4.2.1拍攝數(shù)碼照片

數(shù)碼照片主要拍攝患者口內(nèi)、口外、面部。拍攝目的、內(nèi)容、設(shè)備、參數(shù)

建議參考中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔美學(xué)專業(yè)委員會(huì)制定的“口腔美學(xué)臨床攝影專家

共識(shí)”（圖1）。為滿足治療需求，建議拍攝3張面部照片、4張口唇部照片、

4張咬合相關(guān)照片、3張前牙列照片以及上下頜牙弓照片。當(dāng)面部存在明顯不

對(duì)稱時(shí)，加拍對(duì)側(cè)兩張側(cè)面部照片。

4

圖1口腔美學(xué)臨床攝影專家共識(shí)推薦臨床照片

4.2.2拍攝視頻

a)拍攝目的：

記錄真實(shí)、自然的笑容，發(fā)音等情況。

b)拍攝內(nèi)容：

自然交流狀態(tài)下的面部正面視頻，唇部發(fā)音視頻。

c)拍攝要求：

拍攝自然交流狀態(tài)下的面部正面視頻時(shí)，取景范圍包括患者全部的面部和

頸部的一部分，拍攝者通過與患者自然交談，引導(dǎo)患者展露最大的自然笑容

（圖2，視頻以二維碼形式附在文中）。

5

圖2自然交流狀態(tài)下的面部正面視頻

拍攝唇部發(fā)音視頻時(shí)，取景范圍為患者唇部包括口角內(nèi)的全部范圍，應(yīng)包

含人中，不包括鼻子，拍攝者引導(dǎo)患者說出包含漢語(yǔ)拼音“s”、“t”、“f”

和“v”的語(yǔ)句。為了術(shù)前術(shù)后對(duì)照一致性更佳，可請(qǐng)患者朗讀包含相應(yīng)音節(jié)的

文字段落。

4.3采集三維掃描數(shù)據(jù)

4.3.1采集牙列三維數(shù)據(jù)

a)采集設(shè)備：

口內(nèi)掃描儀、模型掃描儀（臺(tái)式光學(xué)掃描儀）。

b)采集方式：

牙列三維掃描數(shù)據(jù)主要通過數(shù)字化印模技術(shù)獲得，包括口內(nèi)直接掃描技術(shù)

和牙頜印?；蚰Ｐ腿S掃描技術(shù)。

c)數(shù)據(jù)格式：

目前口掃設(shè)備可以輸出的通用牙列三維掃描數(shù)據(jù)格式包括無(wú)顏色紋理信息

的STL格式及帶有顏色紋理信息的PLY、OBJ格式等，上述格式的掃描數(shù)據(jù)均屬

于“三角網(wǎng)格模型”，其中STL格式和PLY格式應(yīng)用較為廣泛。

d)采集要求：

6

掃描上下頜牙列及牙齦組織（包含全部附著齦），并記錄牙尖交錯(cuò)位的咬合

狀態(tài)（圖3），部分掃描儀可以記錄多個(gè)咬合狀態(tài)，獲得具有咬合關(guān)系的上下頜

牙列三維掃描數(shù)據(jù)。

圖3牙尖交錯(cuò)位咬合狀態(tài)下的牙列三維掃描數(shù)據(jù)

4.3.2采集面部三維數(shù)據(jù)

a)采集設(shè)備：

三維面部掃描儀按設(shè)備特點(diǎn)，可分為固定式及便攜式。

b)采集方式：

通過三維面部掃描技術(shù)獲取，原理包括光柵掃描技術(shù)、立體攝影測(cè)量技

術(shù)。

c)數(shù)據(jù)格式：

通用的面部三維掃描數(shù)據(jù)格式包括STL、OBJ及PLY等，其中OBJ和PLY格

式帶有顏色紋理信息，在美學(xué)設(shè)計(jì)中更有優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用較為廣泛。

d)采集要求：

1)在合適的環(huán)境光條件下，采集靜息狀態(tài)及最大自然笑容狀態(tài)下的面部三

維掃描數(shù)據(jù)，在采集過程中患者需要維持穩(wěn)定的表情狀態(tài)，如設(shè)備性能允許，

可采集面部動(dòng)態(tài)三維信息。

2)采集能夠成為面部三維掃描數(shù)據(jù)與牙列三維掃描數(shù)據(jù)之間配準(zhǔn)媒介的數(shù)

據(jù)信息，如牽拉口唇暴露前牙的三維面部掃描數(shù)據(jù)，或佩戴配準(zhǔn)中介物的三維

面部掃描數(shù)據(jù)。配準(zhǔn)中介物可為面掃叉或托盤，口內(nèi)端可穩(wěn)定地固定于上頜

7

牙列上，記錄清晰的牙列面形態(tài)；口外端有穩(wěn)定的、帶有立體特征點(diǎn)的配準(zhǔn)

塊，佩戴該中介物進(jìn)行三維面部掃描時(shí)，該配準(zhǔn)塊的特征能夠清晰地展示。

4.4采集CBCT掃描數(shù)據(jù)

a)采集指征：

當(dāng)患者存在以下情況時(shí)，需要通過CBCT掃描獲取頜骨組織三維影像：

1）需要對(duì)頜位或下頜運(yùn)動(dòng)行診斷評(píng)估，評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)位置及狀況；

2）存在錯(cuò)畸形或頜面部比例不和諧，需要行正畸或正畸正頜治療；

3）牙列缺損或牙列缺失，需要對(duì)擬植入種植體的位置進(jìn)行三維設(shè)計(jì)；

4）存在牙槽骨相關(guān)的牙周軟組織美學(xué)缺陷，需要對(duì)牙槽骨進(jìn)行修整。

b)采集設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)及參數(shù)設(shè)定：

1）視野：

視野范圍應(yīng)遵循ALARA（aslowasreasonablyachievable）原則，即在

滿足臨床診療的需求下盡量減小掃描視野。

小視野：＜8cm，適用于牙槽骨、顳下頜關(guān)節(jié)、單側(cè)頜骨的局部觀察；

中視野：8～15cm，適用于上下頜骨的觀察，向上可延伸至鼻根；

大視野：15～21cm，適用于顱頜面部觀察。

2）空間分辨率：

通常為0.0625～0.5mm之間。

根據(jù)品牌、機(jī)型自動(dòng)設(shè)置曝光參數(shù)，或手工設(shè)置管電壓和管電流。手工調(diào)

節(jié)曝光參數(shù)需遵循ALARA原則。

4）圖像重建

層距、層厚為0.3～0.5mm。

c)數(shù)據(jù)格式：

CBCT的通用數(shù)據(jù)格式為醫(yī)學(xué)數(shù)字影像和通訊(digitalimagingand

communicationsinmedicine,DICOM)格式，為有序排列的體層數(shù)據(jù)。

4.5采集下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)

涉及大范圍前牙修復(fù)或咬合重建修復(fù)時(shí)，有條件時(shí)建議采集。

a)采集指征：

8

1）患者口頜系統(tǒng)功能良好，修復(fù)不需改變咬合關(guān)系及運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)。留存修復(fù)

前原始運(yùn)動(dòng)路徑數(shù)據(jù)，在最終修復(fù)體的制作中實(shí)現(xiàn)復(fù)制。

2）患者口頜系統(tǒng)功能良好，不需改變靜態(tài)咬合關(guān)系，但因美學(xué)、功能需

求，需要改變前伸、側(cè)方等運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)。在修復(fù)前留存原始運(yùn)動(dòng)路徑數(shù)據(jù)，指導(dǎo)

最終修復(fù)體的制作，避免新建立的引導(dǎo)對(duì)口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)造成不良影響。

3）若患者口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)不佳，需要對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行調(diào)整，可通過下頜

運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)輔助完善功能評(píng)估；此時(shí)需先穩(wěn)定功能狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科

聯(lián)合治療，再進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程。

4）若已進(jìn)入修復(fù)階段，完成診斷性臨時(shí)修復(fù)后，記錄佩戴臨時(shí)修復(fù)體時(shí)的

下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)，對(duì)下頜運(yùn)動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，若已獲得良好的口頜系統(tǒng)功能，則

在最終修復(fù)體的制作中實(shí)現(xiàn)復(fù)制。

b)采集方式：

根據(jù)診療需求對(duì)患者下頜邊緣運(yùn)動(dòng)及功能運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。傳統(tǒng)方式通

過物理模型面弓轉(zhuǎn)移上架，結(jié)合咬合記錄完成切導(dǎo)盤及髁導(dǎo)設(shè)置；如果具備

條件，推薦使用數(shù)字化下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀完成。相關(guān)采集技術(shù)包括電子接觸

描記、磁電轉(zhuǎn)換描記、超聲感應(yīng)描記、圖像采集描記及光學(xué)描記技術(shù)。

c)采集方法：

安裝設(shè)備后，根據(jù)診療需求囑患者進(jìn)行特定邊緣及功能運(yùn)動(dòng)（如前伸、側(cè)

方、開閉口、咀嚼、吞咽、發(fā)音等），并記錄相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)軌跡。相應(yīng)數(shù)據(jù)可以導(dǎo)

入口腔CAD（computeraideddesign）軟件中，可與牙列三維掃描數(shù)據(jù)匹配整

合，也可用于完成虛擬架設(shè)定，輔助完成修復(fù)體設(shè)計(jì)。

5數(shù)字化美學(xué)資料的整合

5.1二維圖像資料與牙列三維數(shù)據(jù)的整合

a)拍攝患者在最大自然笑容狀態(tài)下的正面部照片，及牽拉口唇暴露上頜全

部前牙和前磨牙的上牙列正面照片。拍攝這兩張照片時(shí)，需保證上頜牙列與鏡

頭之間的俯仰角一致。最大自然笑容狀態(tài)的圖像也可從動(dòng)態(tài)影像資料中截取，

更容易捕捉到患者自然的狀態(tài)。

9

b)以2個(gè)以上的牙齒特征點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，將兩張照片進(jìn)行縮放、對(duì)齊，使照

片中牙列部分完全重合。

c)在CAD軟件中，選擇上頜牙列三維數(shù)據(jù)和上頜牙列照片上一一對(duì)應(yīng)的牙

齒特征點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)上頜牙列三維數(shù)據(jù)在某一視角的投影平面內(nèi)與上頜牙列照片的

“重疊”。標(biāo)志點(diǎn)需要為3個(gè)以上，距離盡量遠(yuǎn)且不在同一直線上。

5.2面部三維數(shù)據(jù)與牙列三維數(shù)據(jù)的整合

5.2.1以連接面部和牙列的配準(zhǔn)中介物為媒介進(jìn)行配準(zhǔn)

a)使用模型掃描儀獲得配準(zhǔn)中介物的三維掃描數(shù)據(jù)，能夠清晰顯示上牙列

面信息、配準(zhǔn)塊的立體特征點(diǎn)。

b)以較為穩(wěn)定的面中上部區(qū)域?yàn)楣餐瑓^(qū)域，對(duì)佩戴配準(zhǔn)中介物的面部三維

掃描數(shù)據(jù)，及靜息狀態(tài)下、最大自然笑容狀態(tài)下的面部三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行配

準(zhǔn)。

c)以配準(zhǔn)中介物中配準(zhǔn)塊上的特征點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，對(duì)佩戴配準(zhǔn)中介物的面部

三維掃描數(shù)據(jù)和配準(zhǔn)中介物的三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)齊。

d)選取上牙列三維掃描數(shù)據(jù)上的牙齒面特征點(diǎn)，及相對(duì)應(yīng)的配準(zhǔn)中介物

上的牙列陰模中的牙齒面特征點(diǎn)，對(duì)牙列三維掃描數(shù)據(jù)和配準(zhǔn)中介物的三維

掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)齊。

e）將配準(zhǔn)中介物的三維掃描數(shù)據(jù)、佩戴配準(zhǔn)中介物的面部三維掃描數(shù)據(jù)隱

藏，獲得牙列、面部三維掃描數(shù)據(jù)坐標(biāo)系的統(tǒng)一。

5.2.2以暴露前牙的三維面部掃描數(shù)據(jù)為媒介進(jìn)行配準(zhǔn)

a)以較為穩(wěn)定的面中上部區(qū)域?yàn)楣餐瑓^(qū)域，將牽拉口唇暴露前牙的面部三

維掃描數(shù)據(jù)與靜息狀態(tài)的面部三維掃描數(shù)據(jù)、最大自然笑容狀態(tài)的面部三維掃

描數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)。

b)以前牙列的特征點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，對(duì)牽拉口唇暴露前牙的面部三維掃描數(shù)據(jù)

與牙列三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)齊。

c）將牽拉口唇暴露前牙的面部三維掃描數(shù)據(jù)隱藏，獲得牙列、面部三維掃

描數(shù)據(jù)坐標(biāo)系的統(tǒng)一。

10

該方法無(wú)需單獨(dú)建立配準(zhǔn)中介物，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但對(duì)面部掃描的精度要

求高。若面部掃描的精度較低，暴露前牙的面部三維掃描數(shù)據(jù)中牙列變形或者

不清晰，將會(huì)影響配準(zhǔn)精度。

5.3CBCT與牙列三維數(shù)據(jù)的整合

a)在患者表情自然、嘴唇放松狀態(tài)下進(jìn)行CBCT掃描，范圍包括上下頜骨

及全牙列，以DICOM格式導(dǎo)出。

b)通過在三維重建軟件中綜合參考牙冠和骨組織閾值，構(gòu)建“頜骨牙列”

模型。

c)以牙齒特征點(diǎn)為標(biāo)志點(diǎn)，將牙列三維掃描數(shù)據(jù)與CBCT三維重建數(shù)據(jù)進(jìn)

行對(duì)齊。

d)對(duì)齊完成后，隱藏CBCT牙釉質(zhì)三維重建數(shù)據(jù)，獲得牙列三維掃描數(shù)據(jù)

與骨組織CBCT三維重建數(shù)據(jù)的坐標(biāo)系統(tǒng)一。

5.4下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)與牙列三維數(shù)據(jù)的整合

a)使用數(shù)字化下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記儀記錄患者的頜位關(guān)系和下頜運(yùn)動(dòng)軌跡。

在受試者頭部佩戴并固定面弓，使用硅橡膠記錄上頜牙列在上叉上的面印

跡；將下叉固定于下牙列唇頰面，記錄下頜運(yùn)動(dòng)軌跡及位置。在軟件中導(dǎo)出

下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)文件,格式為XML。

b）掃描上叉，獲得包含上牙列面信息的上叉三維掃描數(shù)據(jù)，保存為

STL格式。

c)在口腔CAD軟件中導(dǎo)入上叉三維掃描數(shù)據(jù)與牙列三維掃描數(shù)據(jù)。通過

選取面共同特征點(diǎn)，將上牙列三維掃描數(shù)據(jù)與上叉的牙列面印跡進(jìn)行配

準(zhǔn)；將上叉與軟件中內(nèi)置的標(biāo)準(zhǔn)上叉數(shù)據(jù)進(jìn)行配準(zhǔn)，從而獲得上牙列三維

掃描數(shù)據(jù)與軟件內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)上叉的坐標(biāo)系統(tǒng)一。

d)在軟件中導(dǎo)入下頜運(yùn)動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)文件，完成牙列三維掃描數(shù)據(jù)與下頜運(yùn)

動(dòng)軌跡數(shù)據(jù)的整合。

5.5多源數(shù)字化數(shù)據(jù)整合，建立口腔虛擬患者

11

對(duì)于需要整合多源數(shù)字化數(shù)據(jù)的復(fù)雜病例，可合理規(guī)劃數(shù)據(jù)整合順序，通

過上述流程對(duì)數(shù)據(jù)逐一進(jìn)行配準(zhǔn)，從而獲得一個(gè)包含面部輪廓、牙齦軟組織特

征和牙列形態(tài)、頜骨錐形束CT影像、頜位關(guān)系及下頜運(yùn)動(dòng)軌跡等多模態(tài)數(shù)據(jù)的

口腔虛擬患者。

6數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)流程

6.1設(shè)計(jì)軟件

二維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)軟件包括二維圖像處理軟件（如Photoshop）、演示文

稿軟件（如Keynote）及專用的數(shù)字化口腔美學(xué)設(shè)計(jì)軟件。

三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)軟件包括專業(yè)的口腔CAD軟件或通用的三維設(shè)計(jì)軟

件。口腔CAD軟件（如3shapedentalsystem、Exocad）通常會(huì)內(nèi)置牙齒形態(tài)

數(shù)據(jù)庫(kù)，設(shè)計(jì)流程易于掌握，但也存在一些功能局限性。通用的三維設(shè)計(jì)軟件

包括逆向工程軟件（Geomagic）、開源三維圖形圖像軟件（blender、

Meshmixer）等，需要術(shù)者自行準(zhǔn)備牙齒形態(tài)數(shù)據(jù)庫(kù)并導(dǎo)入軟件中。

6.2設(shè)計(jì)分類

6.2.1二維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)

二維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)是基于二維數(shù)碼照片進(jìn)行設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)圖可用于醫(yī)患溝

通并提供給技師作為參考，但不能準(zhǔn)確轉(zhuǎn)移至最終修復(fù)體，且設(shè)計(jì)角度較為局

限。

6.2.2三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)

三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)是基于牙列三維掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，將其與患者面部

數(shù)碼照片或三維面部掃描數(shù)據(jù)對(duì)齊后，可實(shí)現(xiàn)數(shù)字化診斷蠟型設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)結(jié)果

能夠轉(zhuǎn)移至最終修復(fù)體，在臨床中應(yīng)用較為廣泛。

6.2.3四維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)

四維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)是在三維數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)上增加時(shí)間維度，通

過引入動(dòng)態(tài)的面部掃描數(shù)據(jù)或下頜運(yùn)動(dòng)軌跡描記數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)模擬。

12

6.3設(shè)計(jì)順序

6.3.1美學(xué)修復(fù)宏觀決策

a)功能分析

在美學(xué)分析中，口頜系統(tǒng)功能評(píng)估是不可或缺的一部分，直接影響修復(fù)預(yù)

后。美學(xué)設(shè)計(jì)前需保證患者口頜系統(tǒng)功能狀態(tài)的穩(wěn)定，若功能狀態(tài)不佳，需要

對(duì)咬合關(guān)系進(jìn)行改變，則建議先穩(wěn)定功能狀態(tài)，必要時(shí)進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合治療，

隨后再進(jìn)入美學(xué)設(shè)計(jì)流程。

b)面部分析

面部美學(xué)參數(shù)包括面部垂直比例、對(duì)稱性等正面美學(xué)參數(shù)，及頜骨突度、

Ricketts審美平面、GALL線等側(cè)面美學(xué)參數(shù)。正、側(cè)面各項(xiàng)面部美學(xué)參數(shù)如果

均在正常參考范圍內(nèi)，可以直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)流程。如果不在參考

范圍內(nèi)，需要視情況決定先行正畸或正畸正頜聯(lián)合治療后再行修復(fù)，或可以接

受妥協(xié)的美學(xué)效果、直接進(jìn)入修復(fù)流程。

c)唇齒分析

靜態(tài)唇齒美學(xué)參數(shù)包括上唇長(zhǎng)度、靜息時(shí)上中切牙的唇下暴露量等，動(dòng)態(tài)

唇齒美學(xué)參數(shù)包括笑線、上唇動(dòng)度、頰廊、上前牙切緣連線與下唇上緣曲線的

關(guān)系等。如果唇齒關(guān)系良好，可以直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)流程。如果唇

齒關(guān)系不佳，需分析美學(xué)問題主要在于唇部，還是在于牙齒、牙齦。如果問題

主要?dú)w因于上唇長(zhǎng)度、動(dòng)度異常等唇部美學(xué)問題，建議優(yōu)先通過微笑訓(xùn)練或注

射美容方式改善唇部外觀；如果唇部無(wú)明顯異常，牙齒、牙齦存在美學(xué)問題，

則直接進(jìn)入數(shù)字化美學(xué)修復(fù)設(shè)計(jì)流程。

d)牙齒、牙齦分析

牙齒美學(xué)要素包括上中切牙牙冠的寬長(zhǎng)比，上前牙正面觀的寬度比，牙齒

顏色、形態(tài)等。牙齦美學(xué)要素包括齦緣位置、最大自然笑容時(shí)牙齦顯露量、雙

側(cè)牙齦線對(duì)稱性、牙齦輪廓等。通過對(duì)牙齒、牙齦進(jìn)行綜合分析，確定美學(xué)治

療的目標(biāo)是單純改善牙齒硬組織美學(xué)問題，還是需要進(jìn)行牙周手術(shù)以改善牙周

軟組織美學(xué)問題，或者需要牙周與修復(fù)聯(lián)合治療，以及是否需要通過正畸、種

植改善牙列空間整體美學(xué)問題（圖4）。

13

圖4美學(xué)修復(fù)宏觀決策

6.3.2美學(xué)修復(fù)基本設(shè)計(jì)順序

1）確定上頜牙列中線：

根據(jù)面部中線確定上頜牙列中線，使二者盡量一致。當(dāng)原始牙列中線與面

部中線偏差＜2mm時(shí)，可根據(jù)牙齒整體排列情況，并結(jié)合患者的意愿確定是否

調(diào)整中線（圖5）。

圖5確定上頜牙列中線

2)確定上中切牙切緣位置：

切齦向位置：首先判斷靜息時(shí)上唇長(zhǎng)度是否在正常范圍內(nèi)，如果上唇長(zhǎng)度

正常，則依據(jù)患者的年齡、性別等因素，將上中切牙切緣的切齦向位置定位于

上唇緣下2-4mm（圖6）。

唇舌向位置：發(fā)“f”音時(shí)切緣位置應(yīng)位于下唇干濕交界線處或稍偏內(nèi)側(cè)處。

14

圖6確定上中切牙切緣位置

3）確定上前牙近遠(yuǎn)中位置分配：

根據(jù)Preston比例或RED比例確定上前牙寬度比，從而確認(rèn)上頜中切牙、

側(cè)切牙、尖牙的正面觀寬度，確定上前牙近遠(yuǎn)中位置分配（圖7）。

圖7確定上前牙近遠(yuǎn)中位置分配

4）確定美學(xué)區(qū)其他上牙的切緣位置：

根據(jù)微笑時(shí)下唇上緣曲線確定美學(xué)區(qū)其他上牙的切緣位置，使上前牙切緣

連線與下唇上緣曲線平行、和諧（圖8）。

圖8確定美學(xué)區(qū)其他牙的切緣位置

5）確定上中切牙長(zhǎng)度：

上中切牙長(zhǎng)度需根據(jù)兩方面因素確定。首先，理想的上中切牙寬長(zhǎng)比應(yīng)在

15

75%-85%范圍內(nèi)，以78%為最佳；其次，根據(jù)微笑時(shí)牙齦暴露量確定上中切牙齦

緣位置，若患者存在露齦笑，需結(jié)合上唇長(zhǎng)度、上唇動(dòng)度確定是否需要對(duì)上唇

進(jìn)行干預(yù)治療。若上唇長(zhǎng)度、上唇動(dòng)度正常，可將上中切牙齦緣定位于微笑時(shí)

上唇下緣冠方3mm內(nèi)，進(jìn)而確定上中切牙長(zhǎng)度（圖9）。

圖9確定上中切牙長(zhǎng)度

6）確定美學(xué)區(qū)其他牙的齦緣位置：

根據(jù)側(cè)切牙齦緣與尖牙和中切牙的齦緣連線（牙齦線）的位置關(guān)系，確定

美學(xué)區(qū)其他牙的齦緣水平（圖10）。如果初始齦緣水平與理想齦緣水平之間差

距較大，必要時(shí)需要結(jié)合CBCT檢查牙槽嵴頂水平及附著齦寬度，從而確定牙周

手術(shù)或種植手術(shù)的術(shù)式。

圖10確定美學(xué)區(qū)其他牙的齦緣位置

6.4設(shè)計(jì)步驟

該部分主要對(duì)基于牙列三維掃描數(shù)據(jù)，并使用口腔CAD軟件的數(shù)字化美學(xué)

設(shè)計(jì)步驟進(jìn)行闡述。

6.4.1基于牙列三維掃描數(shù)據(jù)和數(shù)碼照片，涉及個(gè)別前牙的數(shù)字化美學(xué)設(shè)計(jì)

16

1)在口腔CAD軟件中導(dǎo)入面部微笑照片及牽拉口唇的面部照片/上前牙的

口內(nèi)照片。

2)通過在兩張照片中選取共同標(biāo)志點(diǎn)，完成兩張照片的對(duì)齊，通過調(diào)節(jié)圖

片透明度，確認(rèn)前牙區(qū)域完全重合。

3)根據(jù)美學(xué)分析中對(duì)面部、唇齒、牙齦的分析結(jié)果，在軟件中選擇適合患

者的牙型庫(kù)外形輪廓線條，并按照美學(xué)設(shè)計(jì)順序，將線條調(diào)整至理想的形態(tài)和

位置。

4)將牙型庫(kù)外形輪廓線條與牙齒圖片數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)，并精細(xì)調(diào)整牙齒與

牙齦交界處的過渡效果，選擇合適的牙齒顏色，完成圖片渲染，生成術(shù)前/設(shè)計(jì)

對(duì)比圖片。

5)完成二維設(shè)計(jì)后，將牙列三維掃描數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中。

6)通過選擇照片和牙列三維掃描數(shù)據(jù)中的牙齒共同標(biāo)志點(diǎn)，完成照片和牙

列三維掃描數(shù)據(jù)的對(duì)齊。

7)以二維美學(xué)設(shè)計(jì)的外形為指導(dǎo)，在軟件中選擇適合患者的三維牙型庫(kù)，

在牙列三維掃描數(shù)據(jù)上完成數(shù)字化診斷蠟型的設(shè)計(jì)與精修。

8)將完成的數(shù)字化診斷模型輸出為