感染性休克(膿毒性休克)集束化治療診療規(guī)范培訓試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.膿毒性休克定義中，成人平均動脈壓（MAP）需低于多少mmHg，且經(jīng)充分容量復蘇后仍須血管活性藥維持？（）A.50??B.55??C.65??D.75答案：C2.2021版《拯救膿毒癥運動指南》推薦，對疑似膿毒性休克患者，應在入院后多少分鐘內(nèi)完成血培養(yǎng)采集？（）A.15??B.30??C.45??D.60答案：B3.下列哪項不是“1小時集束化治療”核心措施？（）A.測量乳酸??B.給予廣譜抗生素??C.應用糖皮質(zhì)激素??D.開始30mL/kg晶體液復蘇答案：C4.對膿毒性休克患者行液體復蘇時，首選液體種類為：（）A.0.9%生理鹽水??B.平衡晶體液??C.羥乙基淀粉??D.20%白蛋白答案：B5.若患者初始乳酸＞4mmol/L，指南建議于多少小時內(nèi)復查乳酸以評估組織灌注改善？（）A.1??B.2??C.3??D.6答案：B6.對需升壓藥的成人膿毒性休克，推薦首選：（）A.多巴胺??B.去甲腎上腺素??C.腎上腺素??D.血管加壓素答案：B7.去甲腎上腺素通過中心靜脈導管給藥的推薦初始劑量為：（）A.0.01μg/kg/min??B.0.05μg/kg/min??C.0.1μg/kg/min??D.0.5μg/kg/min答案：B8.當去甲腎上腺素劑量達到多少μg/kg/min而MAP仍＜65mmHg時，建議加用血管加壓素？（）A.0.15??B.0.25??C.0.35??D.0.45答案：B9.下列哪項實驗室指標最能提示膿毒癥誘發(fā)凝血功能障礙？（）A.D二聚體升高??B.血小板計數(shù)＜100×10?/L??C.PT縮短??D.纖維蛋白原升高答案：B10.對無禁忌的膿毒性休克患者，推薦維持血紅蛋白閾值不低于：（）A.60g/L??B.70g/L??C.80g/L??D.90g/L答案：B11.指南建議對持續(xù)休克超過4小時且乳酸≥4mmol/L的患者，考慮靜脈給予氫化可的松劑量為：（）A.50mgq6h??B.100mgq8h??C.200mgq12h??D.300mg持續(xù)輸注答案：A12.下列哪項不是“SepsisSix”組成部分？（）A.給氧??B.抽血培養(yǎng)??C.監(jiān)測尿量??D.靜脈注射抗生素答案：C13.對膿毒性休克合并急性腎損傷需腎臟替代治療者，首選模式為：（）A.間歇性血液透析??B.連續(xù)性靜靜脈血液濾過（CVVH）??C.腹膜透析??D.緩慢低效透析答案：B14.下列哪項評分系統(tǒng)用于量化膿毒癥嚴重程度并預測死亡風險？（）A.CURB65??B.APACHEII??C.SOFA??D.GCS答案：C15.對妊娠期膿毒性休克，目標MAP應維持在：（）A.≥55mmHg??B.≥65mmHg??C.≥75mmHg??D.≥85mmHg答案：B16.下列哪項最能提示“隱匿性休克”？（）A.收縮壓110mmHg，乳酸3.5mmol/L??B.心率95次/分，CRT2秒C.尿量0.8mL/kg/h，CVP8mmHg??D.ScvO?75%答案：A17.對膿毒性休克患者行被動抬腿試驗（PLR）陽性定義為心輸出量增加：（）A.≥5%??B.≥10%??C.≥15%??D.≥20%答案：B18.下列哪項不是膿毒癥相關(guān)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的柏林標準？（）A.起病1周內(nèi)??B.雙肺浸潤影??C.肺動脈楔壓＞18mmHg??D.氧合指數(shù)≤300mmHg答案：C19.對膿毒性休克合并ARDS患者，推薦潮氣量設(shè)置為：（）A.4mL/kgPBW??B.6mL/kgPBW??C.8mL/kgPBW??D.10mL/kgPBW答案：B20.下列哪項最能提示“膿毒癥心肌抑制”？（）A.左室射血分數(shù)65%??B.全心舒張末容積指數(shù)增加??C.心輸出量8L/min??D.乳酸1.5mmol/L答案：B21.對β受體阻滯劑禁忌的膿毒性休克患者，出現(xiàn)室上性心動過速，可考慮：（）A.腺苷??B.地爾硫卓??C.胺碘酮??D.西地蘭答案：C22.下列哪項不是“集束化治療”質(zhì)量監(jiān)測指標？（）A.抗生素使用前血培養(yǎng)采集率??B.1小時內(nèi)抗生素給藥率??C.6小時乳酸清除率??D.24小時鎮(zhèn)靜評分答案：D23.對膿毒性休克患者行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，推薦入院后多少小時內(nèi)啟動？（）A.6??B.12??C.24??D.48答案：C24.下列哪項最能提示“感染源控制失敗”？（）A.術(shù)后48h體溫37.8℃??B.降鈣素原下降80%??C.腹腔引流液渾濁伴白細胞升高??D.白細胞9×10?/L答案：C25.對膿毒性休克患者，每日鎮(zhèn)靜目標推薦維持RASS評分在：（）A.0至1??B.2至3??C.4至5??D.無需鎮(zhèn)靜答案：A26.下列哪項不是“膿毒癥免疫調(diào)理”藥物？（）A.重組人活化蛋白C??B.托珠單抗??C.干擾素γ??D.胸腺肽α1答案：A（已退市）27.對膿毒性休克合并糖尿病酮癥酸中毒，推薦胰島素靜脈輸注使血糖維持在：（）A.4.4–6.1mmol/L??B.6–10mmol/L??C.10–12mmol/L??D.12–15mmol/L答案：B28.下列哪項最能提示“抗生素降階梯成功”？（）A.體溫正常24h??B.臨床改善且培養(yǎng)陰性??C.白細胞＞20×10?/L??D.降鈣素原升高答案：B29.對膿毒性休克患者，推薦預防應激性潰瘍的藥物首選：（）A.硫糖鋁??B.奧美拉唑??C.雷尼替丁??D.鋁碳酸鎂答案：B30.下列哪項不是“出院后膿毒癥綜合征”表現(xiàn)？（）A.認知功能下降??B.肌無力??C.焦慮抑郁??D.高血壓危象答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)若干小題，每題只有一個最佳答案）【案例1】患者，男，58歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，意識模糊2小時”入院。查體：T39.6℃，HR125次/分，BP78/42mmHg，RR28次/分，SpO?88%（面罩10L/min）。雙肺濕啰音，右下肺叩診濁音。血常規(guī)：WBC22×10?/L，NE%92%，Hb112g/L，Plt88×10?/L。血氣：pH7.28，PaCO?32mmHg，PaO?58mmHg，乳酸5.2mmol/L。胸片：右下肺大片實變影。31.該患者目前最可能的診斷是：（）A.社區(qū)獲得性肺炎并膿毒性休克??B.急性肺栓塞??C.心源性休克??D.急性胰腺炎答案：A32.根據(jù)指南，下一步首要措施為：（）A.立即氣管插管??B.30mL/kg晶體液快速輸注??C.靜脈推注多巴胺??D.行肺動脈造影答案：B33.1小時集束化治療中，抗生素最佳給藥時機為：（）A.血培養(yǎng)采集后45分鐘內(nèi)??B.血培養(yǎng)采集后1小時內(nèi)??C.血壓回升后??D.入住ICU后答案：B34.若快速輸注30mL/kg晶體液后MAP仍58mmHg，首選升壓藥為：（）A.多巴胺10μg/kg/min??B.去甲腎上腺素0.1μg/kg/min??C.腎上腺素0.05μg/kg/min??D.血管加壓素0.03U/min答案：B35.入院第2天，患者尿量20mL/h，肌酐265μmol/L，pH7.15，K?6.2mmol/L，最適合的腎臟替代模式為：（）A.間歇性血液透析??B.CVVHDF??C.腹膜透析??D.緩慢低效透析答案：B【案例2】患者，女，34歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后第3天，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱40℃，切口滲液惡臭。查體：BP82/48mmHg，HR138次/分，子宮底壓痛，惡露膿性。血培養(yǎng)：大腸埃希菌ESBLs(+)。乳酸4.8mmol/L。36.該患者感染源控制首選措施為：（）A.立即拆除切口縫線，清創(chuàng)引流??B.經(jīng)驗性更換抗生素??C.子宮動脈栓塞??D.輸注免疫球蛋白答案：A37.抗生素方案應選擇：（）A.頭孢曲松+甲硝唑??B.哌拉西林他唑巴坦??C.美羅培南+萬古霉素??D.頭孢他啶+阿奇霉素答案：B38.若患者經(jīng)液體復蘇后仍需升壓藥，目標MAP應維持：（）A.≥55mmHg??B.≥65mmHg??C.≥75mmHg??D.≥85mmHg答案：B39.該患者糖皮質(zhì)激素指征為：（）A.所有病例均給??B.液體復蘇+升壓藥后休克持續(xù)＞4h??C.乳酸＞2mmol/L??D.體溫＞40℃答案：B40.若患者術(shù)后48h出現(xiàn)ARDS，PaO?/FiO?120mmHg，平臺壓28cmH?O，推薦潮氣量調(diào)整為：（）A.4mL/kgPBW??B.6mL/kgPBW??C.8mL/kgPBW??D.10mL/kgPBW答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于“1小時集束化治療”必須完成的項目？（）A.測量乳酸??B.血培養(yǎng)采集??C.廣譜抗生素給藥??D.30mL/kg晶體液復蘇??E.中心靜脈置管答案：ABCD42.下列哪些情況提示需緊急感染源控制？（）A.壞死性筋膜炎??B.腸穿孔并彌漫性腹膜炎??C.膿胸??D.導管相關(guān)血流感染??E.腎膿腫＞5cm答案：ABCDE43.下列哪些屬于去甲腎上腺素不良反應？（）A.肢端缺血??B.心律失常??C.心肌抑制??D.高乳酸血癥??E.低血糖答案：ABD44.下列哪些指標可用于評估液體反應性？（）A.脈壓變異（PPV）＞12%??B.被動抬腿試驗心輸出量增加＞10%??C.下腔靜脈變異度＞15%??D.中心靜脈壓＞12mmHg??E.皮膚花斑評分＞2分答案：ABC45.下列哪些屬于膿毒癥誘發(fā)凝血?。⊿IC）診斷標準？（）A.血小板＜100×10?/L??B.INR＞1.5??C.纖維蛋白原＜2g/L??D.D二聚體＞正常2倍??E.抗凝血酶Ⅲ活性降低答案：ABD46.下列哪些藥物可用于膿毒性休克合并快速房顫心室率控制？（）A.胺碘酮??B.地爾硫卓??C.艾司洛爾??D.西地蘭??E.腺苷答案：ABC47.下列哪些屬于“出院后膿毒癥綜合征”表現(xiàn)？（）A.認知障礙??B.抑郁??C.肌無力??D.慢性疼痛??E.高血壓危象答案：ABCD48.下列哪些屬于抗生素降階梯依據(jù)？（）A.臨床改善??B.培養(yǎng)陰性??C.降鈣素原下降＞80%??D.白細胞＞20×10?/L??E.體溫正常48h答案：ABC49.下列哪些屬于預防ICU獲得性肌無力措施？（）A.早期活動??B.血糖6–10mmol/L??C.限制鎮(zhèn)靜??D.神經(jīng)肌肉阻滯劑＞48h??E.蛋白質(zhì)1.2–2.0g/kg/d答案：ABCE50.下列哪些屬于膿毒性休克患者營養(yǎng)支持原則？（）A.24h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)??B.能量20–25kcal/kg/d??C.蛋白質(zhì)1.2–2.0g/kg/d??D.胃殘留量＞500mL停喂??E.必要時補充谷氨酰胺答案：ABCE四、判斷題（每題1分，共10分。正確請?zhí)睢啊獭?，錯誤填“×”）51.膿毒性休克患者必須置入肺動脈漂浮導管監(jiān)測心輸出量。（）答案：×52.對β受體阻滯劑禁忌者，可用胺碘酮控制室上性心動過速。（）答案：√53.乳酸清除率＞10%可作為復蘇充分指標之一。（）答案：√54.去甲腎上腺素劑量＞1μg/kg/min時可直接換用腎上腺素。（）答案：×55.膿毒性休克患者均需長期口服糖皮質(zhì)激素維持。（）答案：×56.對無禁忌患者，推薦24h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)。（）答案：√57.降鈣素原下降＞80%可作為抗生素停藥的輔助指標。（）答案：√58.膿毒性休克患者均需預防性應用抗真菌藥物。（）答案：×59.對需腎臟替代治療者，首選連續(xù)性靜靜脈血液濾過。（）答案：√60.出院后膿毒癥綜合征包括認知障礙、抑郁、肌無力等表現(xiàn)。（）答案：√五、填空題（每空1分，共20分）61.成人膿毒性休克經(jīng)充分容量復蘇后仍需升壓藥維持MAP≥______mmHg。答案：6562.2021版指南推薦，對疑似膿毒性休克患者應在______分鐘內(nèi)完成血培養(yǎng)采集。答案：3063.對無禁忌患者，推薦以______晶體液作為首選復蘇液體。答案：平衡64.去甲腎上腺素初始劑量為______μg/kg/min。答案：0.05–0.165.當去甲腎上腺素劑量達______μg/kg/min而MAP仍＜65mmHg時，建議加用血管加壓素。答案：0.2566.對持續(xù)休克＞4h且乳酸≥4mmol/L者，可考慮靜脈給予氫化可的松______mgq6h。答案：5067.對需升壓藥者，推薦置入______靜脈導管。答案：中心68.對膿毒性休克合并ARDS患者，推薦潮氣量______mL/kgPBW。答案：669.對無禁忌患者，推薦維持血紅蛋白≥______g/L。答案：7070.對膿毒性休克患者，推薦血糖維持在______mmol/L。答案：6–1071.對持續(xù)休克患者，推薦每日評估______功能以指導液體管理。答案：器官72.對膿毒性休克患者，推薦每日行______試驗評估脫機可能。答案：自主呼吸73.對膿毒性休克患者，推薦預防______潰瘍。答案：應激性74.對膿毒性休克患者，推薦預防______血栓形成。答案：深靜脈75.對膿毒性休克患者，推薦早期______活動以減少ICU獲得性衰弱。答案：床旁76.對膿毒性休克患者，推薦每日評估______必要性以盡早拔管。答案：鎮(zhèn)靜77.對膿毒性休克患者，推薦每日評估______必要性以盡早停用抗生素。答案：抗生素78.對膿毒性休克患者，推薦每日評估______必要性以盡早停用升壓藥。答案：升壓79.對膿毒性休克患者，推薦每日評估______必要性以盡早停用糖皮質(zhì)激素。答案：糖皮質(zhì)激素80.對膿毒性休克患者，推薦出院后______周隨訪以評估認知及軀體功能。答案：4–6六、簡答題（每題10分，共30分）81.簡述成人膿毒性休克“1小時集束