2025年護(hù)理文書(shū)試題及答案新一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者術(shù)后第1天，護(hù)士記錄引流量時(shí)，發(fā)現(xiàn)T管引流量突然減少至20ml，且顏色變深，最應(yīng)優(yōu)先記錄的內(nèi)容是A.患者主訴切口疼痛評(píng)分B.立即報(bào)告值班醫(yī)生并記錄報(bào)告時(shí)間C.記錄患者夜間睡眠時(shí)長(zhǎng)D.記錄輸液滴速調(diào)整情況答案：B2.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)，對(duì)“時(shí)間”記錄的要求，下列哪項(xiàng)符合《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（2022版）》A.采用12小時(shí)制，如“下午3:00”B.采用24小時(shí)制，記錄到分鐘，如“15:00”C.采用24小時(shí)制，記錄到小時(shí)即可D.采用英文縮寫(xiě)，如“3pm”答案：B3.關(guān)于“危重患者護(hù)理記錄單”書(shū)寫(xiě)頻次，正確的是A.每班記錄一次即可B.根據(jù)醫(yī)囑或病情需要，至少每2小時(shí)記錄一次生命體征C.每4小時(shí)記錄一次，夜間可延長(zhǎng)至6小時(shí)D.只需在交接班時(shí)記錄答案：B4.護(hù)士在記錄“患者拒絕測(cè)量血糖”時(shí)，下列哪項(xiàng)描述最為規(guī)范A.患者無(wú)理拒絕測(cè)血糖B.患者因個(gè)人原因拒絕測(cè)血糖，已再次解釋必要性，仍拒絕，簽名：×××C.患者不配合D.患者情緒差，未測(cè)血糖答案：B5.護(hù)理記錄中出現(xiàn)筆誤時(shí)，正確的處理方法是A.用修正液涂黑后重寫(xiě)B(tài).雙線劃在錯(cuò)字上，保留原字跡清楚可辨，旁邊簽名并注明時(shí)間C.用刀片輕刮表面后重寫(xiě)D.用橡皮擦擦除后重寫(xiě)答案：B6.術(shù)后患者鎮(zhèn)痛泵持續(xù)輸注，護(hù)理記錄中必須動(dòng)態(tài)評(píng)估并記錄的內(nèi)容是A.患者對(duì)病室溫度滿(mǎn)意度B.鎮(zhèn)痛泵藥液剩余量、按壓次數(shù)、VAS評(píng)分C.患者家屬進(jìn)食情況D.輸液架高度答案：B7.新生兒入院首次護(hù)理評(píng)估單，下列哪項(xiàng)屬于“必須評(píng)估”項(xiàng)目A.母親孕產(chǎn)史、Apgar評(píng)分、首次哺乳時(shí)間B.父親血型C.家庭住址郵編D.接生護(hù)士工齡答案：A8.護(hù)理交接班記錄中，對(duì)一級(jí)護(hù)理患者至少應(yīng)A.僅交接皮膚情況B.交接生命體征、特殊檢查、管道、皮膚、用藥、心理狀態(tài)C.口頭交接即可，無(wú)需記錄D.僅交接輸液余量答案：B9.下列哪項(xiàng)屬于護(hù)理文書(shū)中的“客觀資料”A.患者自覺(jué)心悸B.護(hù)士觸診脈搏120次/分C.患者訴“很難受”D.患者認(rèn)為輸液速度過(guò)快答案：B10.護(hù)理文書(shū)質(zhì)量控制三級(jí)查房制度中，一級(jí)責(zé)任人是A.護(hù)理部質(zhì)控干事B.護(hù)士長(zhǎng)C.責(zé)任護(hù)士D.醫(yī)院質(zhì)控科答案：C11.對(duì)“壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”記錄，Braden評(píng)分≤12分者，護(hù)理記錄頻次應(yīng)A.每班記錄一次B.每日至少記錄一次，病情變化隨時(shí)記錄C.每周記錄一次D.出院前記錄一次即可答案：B12.患者行PICC置管后，護(hù)理記錄應(yīng)不包括A.置管日期、部位、導(dǎo)管型號(hào)、置入長(zhǎng)度B.置管過(guò)程患者主訴C.置管護(hù)士簽名及資格證號(hào)D.患者住院費(fèi)用明細(xì)答案：D13.護(hù)理文書(shū)保存期限，普通病區(qū)紙質(zhì)病歷保存年限為A.5年B.10年C.15年D.30年答案：C14.電子護(hù)理記錄系統(tǒng)“痕跡管理”功能，主要作用是A.美化界面B.記錄每一次修改前后內(nèi)容、修改人、修改時(shí)間C.自動(dòng)刪除錯(cuò)誤記錄D.減少服務(wù)器存儲(chǔ)答案：B15.患者突發(fā)心跳驟停，搶救記錄完成時(shí)限為A.搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記B.搶救結(jié)束后即刻記錄，最遲2小時(shí)內(nèi)完成C.次日晨會(huì)前完成即可D.可等醫(yī)生寫(xiě)完醫(yī)囑后一并記錄答案：B16.護(hù)理記錄中“患者可平臥入睡”屬于A.主觀資料B.客觀資料C.護(hù)理診斷D.護(hù)理目標(biāo)答案：B17.對(duì)輸血護(hù)理記錄，下列哪項(xiàng)必須雙簽名A.輸血開(kāi)始時(shí)間B.輸血15分鐘巡視C.血袋條碼號(hào)、血型、輸血量、輸血結(jié)束時(shí)間D.患者輸血前體溫答案：C18.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)，數(shù)字“0”與字母“O”混用，屬于A.格式錯(cuò)誤B.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤C.筆誤，需雙線劃改D.允許范圍答案：C19.患者出院前，責(zé)任護(hù)士需完成的最后一條護(hù)理記錄是A.出院指導(dǎo)及患者/家屬?gòu)?fù)述情況B.患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度調(diào)查C.護(hù)士長(zhǎng)評(píng)語(yǔ)D.醫(yī)生出院小結(jié)答案：A20.護(hù)理記錄中，對(duì)“疼痛”描述最佳的是A.患者疼痛減輕B.患者VAS評(píng)分由7分降至3分，表情輕松C.患者說(shuō)好多了D.患者可忍受答案：B21.患者術(shù)晨禁食，護(hù)士漏記錄禁食起始時(shí)間，可能導(dǎo)致A.手術(shù)停臺(tái)B.增加住院費(fèi)用C.患者滿(mǎn)意度升高D.無(wú)影響答案：A22.護(hù)理文書(shū)法律效應(yīng)，下列說(shuō)法正確的是A.僅作為醫(yī)院內(nèi)部資料，無(wú)法律效力B.可作為醫(yī)療糾紛訴訟中的原始證據(jù)C.護(hù)士簽名可事后補(bǔ)簽D.電子記錄無(wú)法律效力答案：B23.護(hù)理記錄中，對(duì)“皮膚”描述，下列哪項(xiàng)最規(guī)范A.皮膚尚可B.皮膚顏色正常，無(wú)破損，Braden評(píng)分20分C.皮膚干凈D.皮膚無(wú)壓瘡答案：B24.患者行腸外營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理記錄必須包含A.營(yíng)養(yǎng)液名稱(chēng)、劑量、輸注速度、穿刺點(diǎn)情況B.患者家屬午餐內(nèi)容C.輸液泵品牌D.患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)液口味評(píng)價(jià)答案：A25.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)，下列哪項(xiàng)縮寫(xiě)被《護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范》明令禁用A.BPB.HRC.qdD.胰島素答案：C26.患者因糖尿病足截肢，術(shù)后第1天護(hù)理記錄中，對(duì)殘端肢體評(píng)估應(yīng)A.僅記錄滲血量B.記錄殘端顏色、溫度、滲血、疼痛、體位C.記錄患者觀看電視時(shí)長(zhǎng)D.記錄病房濕度答案：B27.護(hù)理記錄中，對(duì)“患者情緒”描述，最佳寫(xiě)法是A.患者焦慮B.患者SAS評(píng)分56分，伴坐立不安、語(yǔ)速加快C.患者不開(kāi)心D.患者情緒穩(wěn)定答案：B28.患者行胸腔閉式引流，護(hù)理記錄中，水封瓶波動(dòng)幅度應(yīng)A.記錄為“波動(dòng)良好”B.記錄具體cmH?O數(shù)值，如“波動(dòng)46cmH?O”C.無(wú)需記錄D.記錄為“有波動(dòng)”答案：B29.護(hù)理文書(shū)質(zhì)控評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中，漏記重要病情變化，屬于A.輕微缺陷B.一般缺陷C.嚴(yán)重缺陷D.可接受范圍答案：C30.患者行骨牽引，護(hù)理記錄中，對(duì)牽引重量應(yīng)A.記錄為“維持重量”B.記錄具體kg數(shù)值，如“3kg”C.記錄為“醫(yī)生設(shè)定”D.無(wú)需記錄答案：B31.護(hù)理記錄中，對(duì)“尿量”描述，下列哪項(xiàng)最規(guī)范A.尿量正常B.尿量1500ml，顏色淡黃，無(wú)血尿C.尿量尚可D.尿量較多答案：B32.患者行結(jié)腸造口術(shù)后，護(hù)士記錄造口黏膜顏色，下列哪項(xiàng)提示缺血A.鮮紅色B.暗紫色C.淡粉色D.鮮紅色伴光澤答案：B33.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)，對(duì)“劑量單位”錯(cuò)誤的是A.mgB.gC.mlD.u答案：D34.患者行血液透析，護(hù)理記錄中，對(duì)超濾量應(yīng)A.記錄為“超濾適量”B.記錄具體ml，如“超濾2500ml”C.記錄為“醫(yī)生設(shè)定”D.無(wú)需記錄答案：B35.護(hù)理記錄中，對(duì)“患者睡眠”描述，最佳寫(xiě)法是A.患者睡眠尚可B.患者夜間睡眠6小時(shí)，覺(jué)醒1次，晨起精神良好C.患者睡得好D.患者睡眠差答案：B36.患者行剖宮產(chǎn)，護(hù)理記錄中，子宮底高度應(yīng)A.記錄為“宮底平臍”B.記錄具體橫指，如“宮底平臍下2橫指”C.記錄為“宮底正常”D.無(wú)需記錄答案：B37.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)，對(duì)“藥物過(guò)敏史”記錄，下列哪項(xiàng)最規(guī)范A.青霉素過(guò)敏，表現(xiàn)為全身皮疹、呼吸困難，2005年B.青霉素過(guò)敏C.藥物過(guò)敏D.過(guò)敏答案：A38.患者行氣管切開(kāi)，護(hù)理記錄中，氣道濕化液應(yīng)A.記錄為“濕化液適量”B.記錄液體名稱(chēng)、劑量、滴速，如“0.45%鹽水250ml，5滴/分”C.記錄為“醫(yī)生設(shè)定”D.無(wú)需記錄答案：B39.護(hù)理記錄中，對(duì)“患者飲食”描述，下列哪項(xiàng)最規(guī)范A.患者進(jìn)食良好B.患者早餐進(jìn)食米粥200ml、雞蛋1個(gè)，無(wú)嗆咳C.患者飯量尚可D.患者進(jìn)食正常答案：B40.患者行腰椎穿刺術(shù)后，護(hù)理記錄中，對(duì)頭痛主訴應(yīng)A.記錄為“頭痛”B.記錄頭痛部位、性質(zhì)、程度、伴隨癥狀，如“枕部鈍痛，VAS5分，伴惡心”C.記錄為“術(shù)后正?！盌.無(wú)需記錄答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.下列哪些屬于護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)“五不”原則A.不涂改B.不偽造C.不提前記錄D.不事后補(bǔ)記E.不用非中文縮寫(xiě)答案：ABCE42.患者發(fā)生跌倒，護(hù)理記錄必須包含A.跌倒時(shí)間、地點(diǎn)B.跌倒前活動(dòng)、跌倒過(guò)程C.跌倒后生命體征、傷情評(píng)估D.跌倒后處理措施、上報(bào)時(shí)間E.患者家屬收入答案：ABCD43.關(guān)于“電子護(hù)理記錄”痕跡管理，正確的是A.系統(tǒng)保留修改前后內(nèi)容B.修改人賬號(hào)自動(dòng)記錄C.修改時(shí)間精確到秒D.可后臺(tái)刪除痕跡E.痕跡僅質(zhì)控科可見(jiàn)答案：ABC44.護(hù)理記錄中，對(duì)“輸血不良反應(yīng)”描述，應(yīng)包括A.發(fā)生時(shí)間、滴速B.癥狀體征、生命體征C.處理措施、停止輸血時(shí)間D.報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)囑內(nèi)容E.血費(fèi)發(fā)票號(hào)答案：ABCD45.患者行中心靜脈置管，護(hù)理記錄應(yīng)包含A.置管日期、部位、導(dǎo)管型號(hào)B.置管長(zhǎng)度、外露長(zhǎng)度C.置管過(guò)程患者主訴D.置管護(hù)士簽名E.導(dǎo)管生產(chǎn)廠家股票代碼答案：ABCD46.護(hù)理文書(shū)質(zhì)控中，屬于“形式缺陷”的有A.漏簽名B.涂改不規(guī)范C.時(shí)間格式錯(cuò)誤D.醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤E.記錄內(nèi)容與醫(yī)囑不符答案：ABC47.患者行機(jī)械通氣，護(hù)理記錄應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估A.呼吸模式、潮氣量B.氣道峰壓、PEEPC.血?dú)夥治鼋Y(jié)果D.鎮(zhèn)靜評(píng)分E.護(hù)士班次變化答案：ABCD48.護(hù)理記錄中，對(duì)“術(shù)后鎮(zhèn)痛”評(píng)估，應(yīng)包括A.鎮(zhèn)痛方式B.藥物名稱(chēng)、劑量C.VAS評(píng)分D.不良反應(yīng)E.患者對(duì)護(hù)士滿(mǎn)意度答案：ABCD49.患者出院護(hù)理指導(dǎo)記錄，應(yīng)包含A.用藥指導(dǎo)B.飲食活動(dòng)C.復(fù)診時(shí)間D.緊急情況處理E.護(hù)士個(gè)人電話答案：ABCD50.護(hù)理文書(shū)法律風(fēng)險(xiǎn)控制措施，包括A.實(shí)時(shí)記錄B.醫(yī)護(hù)記錄一致C.簽名規(guī)范D.隨意修改E.定期培訓(xùn)答案：ABCE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）51.護(hù)理記錄可用鉛筆書(shū)寫(xiě)，便于修改。答案：×52.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文，除通用縮寫(xiě)外不得使用非正式縮寫(xiě)。答案：√53.患者拒絕治療，護(hù)士可不予記錄，以免糾紛。答案：×54.電子護(hù)理記錄系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置三級(jí)權(quán)限管理。答案：√55.護(hù)理記錄中，對(duì)“皮膚”描述可用“完好”代替“顏色正常、無(wú)破損”。答案：×56.護(hù)理文書(shū)保存期滿(mǎn)后，可自行銷(xiāo)毀。答案：×57.護(hù)理記錄可作為醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)依據(jù)。答案：√58.護(hù)理記錄中，對(duì)“尿量”可用“多”“少”描述。答案：×59.護(hù)理文書(shū)質(zhì)控結(jié)果應(yīng)納入護(hù)士年度考核。答案：√60.護(hù)理記錄中，對(duì)“意識(shí)”描述可用“清楚”代替“意識(shí)清楚，GCS15分”。答案：×四、填空題（每空1分，共20分）61.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)________、________、________、________、________。答案：客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整62.搶救記錄應(yīng)在搶救結(jié)束后________小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并注明________。答案：6；補(bǔ)記時(shí)間63.護(hù)理文書(shū)包括________、________、________、________等。答案：護(hù)理評(píng)估單、護(hù)理記錄單、護(hù)理計(jì)劃單、健康教育單64.電子護(hù)理記錄系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置________、________、________三級(jí)權(quán)限。答案：責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部65.輸血記錄應(yīng)________、________雙簽名。答案：執(zhí)行者、核對(duì)者66.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)時(shí)，日期和時(shí)間采用________制，記錄到________。答案：24小時(shí)；分鐘67.護(hù)理記錄中，對(duì)“疼痛”評(píng)估應(yīng)采用________評(píng)分法。答案：VAS68.