2025年過敏性休克處理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.患者靜脈輸注頭孢曲松2分鐘后突發(fā)面色蒼白、血壓測不出，SpO?78%。此時(shí)最優(yōu)先的處置是（）A.立即停用頭孢曲松并更換輸液器B.快速推注甲強(qiáng)龍120mgC.立即皮下注射腎上腺素0.3mgD.建立第二條靜脈通路并快速補(bǔ)液答案：C2.關(guān)于腎上腺素給藥途徑，下列說法正確的是（）A.肌肉注射吸收速率與皮下注射無差異B.成人標(biāo)準(zhǔn)劑量0.5mgIM推薦注射部位為三角肌C.若休克進(jìn)展迅速，首選靜脈推注1mg原液D.骨髓腔給藥生物利用度低于皮下給藥答案：B3.過敏性休克患者給予腎上腺素后5分鐘仍呼吸困難，BP60/40mmHg，下一步應(yīng)（）A.再次皮下注射腎上腺素0.3mgB.靜脈泵注腎上腺素0.05–1μg/kg/minC.立即氣管切開D.快速輸注羥乙基淀粉500ml答案：B4.下列哪項(xiàng)不是過敏性休克的直接介質(zhì)（）A.組胺B.白三烯C?C.血小板活化因子D.腫瘤壞死因子α答案：D5.患者青霉素皮試陰性，但輸注阿莫西林克拉維酸10分鐘出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)，最可能的免疫機(jī)制是（）A.IgE介導(dǎo)Ⅰ型超敏反應(yīng)B.IgG介導(dǎo)Ⅱ型細(xì)胞毒反應(yīng)C.免疫復(fù)合物Ⅲ型反應(yīng)D.T細(xì)胞介導(dǎo)Ⅳ型遲發(fā)反應(yīng)答案：A6.關(guān)于H?抗組胺藥在過敏性休克中的地位，正確的是（）A.可替代腎上腺素作為一線用藥B.能逆轉(zhuǎn)支氣管痙攣與低血壓C.用于緩解皮膚黏膜癥狀D.需中心靜脈給藥以保證濃度答案：C7.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對急性期診斷價(jià)值最低（）A.血清類胰蛋白酶峰值B.血漿組胺濃度C.24h尿甲基組胺D.嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)答案：D8.患者既往蝦類過敏，本次誤食龍蝦后5分鐘暈厥，首選藥物劑量與途徑為（）A.腎上腺素0.01mg/kgIVB.腎上腺素0.3mgIM（大腿外側(cè)）C.甲強(qiáng)龍1gIVD.沙丁胺醇2.5mg霧化答案：B9.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用時(shí)機(jī)，下列說法正確的是（）A.與腎上腺素同時(shí)作為一線藥物B.僅用于腎上腺素?zé)o效病例C.可防止雙相反應(yīng)，建議早期使用D.起效迅速，可立即逆轉(zhuǎn)休克答案：C10.患者腎上腺素反復(fù)應(yīng)用后出現(xiàn)劇烈胸痛、ST段弓背向上抬高，最可能原因是（）A.過敏性心肌炎B.腎上腺素誘發(fā)冠脈痙攣C.急性肺栓塞D.主動脈夾層答案：B11.對乳膠過敏的手術(shù)室患者，預(yù)防過敏性休克最關(guān)鍵措施是（）A.術(shù)前給予苯海拉明50mgIMB.使用無粉、低抗原乳膠手套C.直接改用非乳膠材質(zhì)手套與導(dǎo)管D.術(shù)前皮下注射腎上腺素0.3mg答案：C12.患者發(fā)生過敏性休克后，血清類胰蛋白酶最佳采血時(shí)間為癥狀出現(xiàn)后（）A.即刻B.15min–1hC.2–4hD.12h答案：B13.下列哪項(xiàng)不是雙相反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.初始癥狀嚴(yán)重B.腎上腺素延遲使用C.藥物誘發(fā)原因D.男性性別答案：D14.關(guān)于骨髓腔（IO）給藥，下列說法正確的是（）A.僅適用于6歲以下兒童B.腎上腺素IO劑量需減半C.成人IO流速可達(dá)1000ml/hD.禁用于過敏性休克答案：C15.患者使用造影劑后出現(xiàn)過敏性休克，已給予腎上腺素、補(bǔ)液，但血壓仍70/30mmHg，下一步首選血管活性藥為（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.血管加壓素D.多巴酚丁胺答案：B16.關(guān)于過敏性休克的皮膚表現(xiàn)，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.可完全缺如（≤20%病例）B.風(fēng)團(tuán)常伴劇烈瘙癢C.潮紅與血管擴(kuò)張性低血壓一致D.皮膚表現(xiàn)越重，氣道阻塞越明顯答案：D17.患者腎上腺素自動注射筆（0.3mg）使用后癥狀緩解，但20分鐘后再發(fā)喘鳴，應(yīng)（）A.觀察30min再評估B.立即再次肌注0.3mgC.改口服潑尼松50mgD.送ICU氣管插管答案：B18.關(guān)于過敏性休克的氧療，下列正確的是（）A.鼻導(dǎo)管2L/min即可滿足B.目標(biāo)SpO?≥92%C.高流量氧可加重支氣管痙攣D.禁用儲氧面罩答案：B19.患者β受體阻滯劑服用下發(fā)生過敏性休克，腎上腺素效果差，可加用（）A.阿托品B.胰高血糖素1–5mgIVC.異丙腎上腺素D.氨茶堿答案：B20.關(guān)于妊娠期過敏性休克，下列說法正確的是（）A.禁用腎上腺素B.腎上腺素劑量需減少50%C.左側(cè)臥位以防腔靜脈受壓D.糖皮質(zhì)激素禁用答案：C21.患者因蜂蜇傷出現(xiàn)休克，已注射腎上腺素，局部應(yīng)（）A.立即切開排毒B.冰敷10min以上C.用鑷子擠壓毒囊D.用卡片橫向刮除毒刺答案：D22.關(guān)于過敏性休克的死亡高峰時(shí)間，下列正確的是（）A.5min內(nèi)B.30min–1hC.2–4hD.6–8h答案：A23.患者因輸注血制品發(fā)生過敏性休克，下列處理優(yōu)先順序正確的是（）1.停止輸血2.更換輸液器3.生理鹽水沖管4.腎上腺素A.1→2→3→4B.1→3→2→4C.1→4→2→3D.1→2→4→3答案：A24.關(guān)于兒童腎上腺素肌注劑量，下列正確的是（）A.0.01mg/kg，最大0.3mgB.0.01mg/kg，最大0.5mgC.0.3mg固定劑量D.按體表面積1mg/m2答案：B25.患者過敏性休克后遺留反復(fù)蕁麻疹，實(shí)驗(yàn)室檢查應(yīng)優(yōu)先選擇（）A.血清總IgEB.特異性IgE（sIgE）C.嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)D.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)答案：B26.關(guān)于過敏性休克的流行病學(xué)，下列說法正確的是（）A.藥物誘因占30%–50%B.食物誘因死亡率高于藥物C.男性高于女性D.老年人風(fēng)險(xiǎn)最低答案：A27.患者造影劑過敏性休克后需再次增強(qiáng)CT，最佳策略為（）A.改用MRI增強(qiáng)B.預(yù)防使用腎上腺素0.3mgIMC.選用不同離子型造影劑D.12h前口服甲潑尼龍32mg聯(lián)合苯海拉明答案：D28.關(guān)于過敏性休克的病理生理，下列正確的是（）A.毛細(xì)血管前括約肌持續(xù)收縮B.靜脈容量血管劇烈擴(kuò)張C.心輸出量始終增加D.肺循環(huán)阻力下降答案：B29.患者因靜注萬古霉素發(fā)生“紅人綜合征”伴血壓下降，與IgE介導(dǎo)休克的主要鑒別點(diǎn)是（）A.是否出現(xiàn)蕁麻疹B.是否伴發(fā)熱C.是否直接釋放組胺D.是否對腎上腺素反應(yīng)差答案：C30.關(guān)于過敏性休克的長期管理，下列說法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)佩戴醫(yī)療警示手環(huán)B.需配備2支腎上腺素自動注射筆C.避免再次接觸致敏原是根本D.可依賴口服抗組胺藥預(yù)防答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于腎上腺素使用的絕對禁忌（）A.肥厚梗阻型心肌病B.嗜鉻細(xì)胞瘤C.閉角型青光眼D.過敏性休克伴室顫答案：AB32.過敏性休克的雙相反應(yīng)預(yù)防措施包括（）A.至少觀察4–6hB.口服糖皮質(zhì)激素3天C.延長腎上腺素靜脈泵注D.常規(guī)使用H?受體拮抗劑答案：ABC33.下列哪些情況提示需立即氣管插管（）A.聲音嘶啞加重B.喘鳴音消失伴意識模糊C.口咽水腫超過50%D.PaO?/FiO?<200答案：ABC34.關(guān)于過敏性休克的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是（）A.類胰蛋白酶>11.4ng/ml提示肥大細(xì)胞激活B.血漿組胺半衰期極短，需15min內(nèi)采血C.24h尿甲基組胺可回顧診斷D.嗜堿性粒細(xì)胞活化試驗(yàn)可用于急性期答案：ABC35.患者因β內(nèi)酰胺過敏休克，后續(xù)感染需用碳青霉烯，可選擇的評估手段包括（）A.皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)B.皮內(nèi)試驗(yàn)C.藥物激發(fā)試驗(yàn)D.淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)答案：ABC36.關(guān)于腎上腺素靜脈泵注，正確的是（）A.需將1mg腎上腺素稀釋至1000mlNSB.成人起始速率0.05μg/kg/minC.需嚴(yán)密監(jiān)測心律D.可聯(lián)合碳酸氫鈉防止酸中毒答案：BC37.下列哪些藥物可加重過敏性休克或干擾腎上腺素效果（）A.普萘洛爾B.ACEIC.特拉唑嗪D.鎂制劑答案：AB38.關(guān)于兒童過敏性休克特點(diǎn)，正確的是（）A.呼吸道癥狀更突出B.心血管癥狀出現(xiàn)較晚C.劑量按體重精確計(jì)算D.自動注射筆0.15mg適用于<10kg答案：ABC39.患者因運(yùn)動誘發(fā)食物過敏休克，預(yù)防措施包括（）A.運(yùn)動前2h禁食B.避免致敏食物4h內(nèi)運(yùn)動C.運(yùn)動前口服色甘酸鈉D.隨身攜帶腎上腺素答案：BD40.關(guān)于過敏性休克的鑒別診斷，正確的是（）A.迷走性暈厥血壓正常B.膿毒癥休克常有發(fā)熱C.心源性休克肺水腫明顯D.過度通氣綜合征可伴口周麻木答案：BCD三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（一）患者女，28歲，60kg，因“急性扁桃體炎”首次輸注阿莫西林克拉維酸2分鐘突發(fā)全身潮紅、呼吸困難，血壓50/0mmHg，SpO?80%。41.現(xiàn)場護(hù)士首先應(yīng)（）A.回輸原液體并調(diào)快B.立即停用藥物并呼叫幫助C.更換為頭孢曲松D.靜推地塞米松20mg答案：B42.給予腎上腺素0.3mgIM后5分鐘，患者仍喘鳴，BP60/30mmHg，應(yīng)（）A.再次皮下注射0.3mgB.建立靜脈通路并泵注腎上腺素C.立即氣管切開D.快速輸注羥乙基淀粉答案：B43.患者癥狀緩解后送至急診，訴心悸，ECG示竇速120次/分，ST段壓低1mm，應(yīng)（）A.立即冠脈造影B.靜脈美托洛爾5mgC.監(jiān)測肌鈣蛋白，靜脈補(bǔ)液D.口服硝酸甘油答案：C44.患者觀察6h無復(fù)發(fā)，下一步應(yīng)（）A.直接出院B.繼續(xù)住院24hC.門診隨訪即可D.停用所有抗生素答案：B45.出院前教育，錯(cuò)誤的是（）A.終身禁用青霉素類B.佩戴醫(yī)療警示手環(huán)C.隨身攜帶2支腎上腺素筆D.可用頭孢類無需測試答案：D（二）患者男，45歲，因增強(qiáng)CT檢查靜注碘普羅胺30ml后3分鐘出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白，血壓70/40mmHg，心率130次/分，SpO?85%。46.此時(shí)應(yīng)首先（）A.靜推甲強(qiáng)龍1gB.立即皮下注射腎上腺素0.5mgC.停止注射造影劑并高流量氧D.快速輸注碳酸氫鈉答案：C47.給予腎上腺素0.3mgIM后血壓升至90/60mmHg，但出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)（）A.靜推利多卡因1mg/kgB.停用腎上腺素，靜推胺碘酮C.靜注普萘洛爾D.觀察并糾正電解質(zhì)答案：D48.患者癥狀完全緩解，擬擇期再次增強(qiáng)CT，應(yīng)（）A.改用MRI增強(qiáng)B.無需預(yù)處理C.選用等滲造影劑并預(yù)處理D.直接行平掃答案：C49.預(yù)處理方案應(yīng)包括（）A.甲潑尼龍32mg口服+苯海拉明50mgIMB.僅口服西替利嗪C.腎上腺素0.3mgIMD.靜推呋塞米答案：A50.患者完成預(yù)處理后仍出現(xiàn)輕度蕁麻疹，應(yīng)（）A.取消檢查B.加用H?受體拮抗劑C.立即靜推腎上腺素D.口服奧美拉唑答案：B四、案例分析題（每題10分，共30分。請根據(jù)提供信息作答，答案需邏輯清晰、措施具體）51.病例：患兒男，8歲，30kg，既往雞蛋過敏，在校午餐食用含雞蛋沙拉10分鐘后出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽、皮膚大片風(fēng)團(tuán)，校醫(yī)給予腎上腺素自動注射筆0.15mgIM，10分鐘后癥狀加重，出現(xiàn)嗜睡，血壓60/30mmHg，救護(hù)車到達(dá)時(shí)已無脈。問題：（1）指出校醫(yī)處置不當(dāng)之處；（2）列出現(xiàn)場高級生命支持流程；（3）分析無脈原因及藥物調(diào)整；（4）寫出后續(xù)免疫科評估計(jì)劃。答案：（1）劑量不足：30kg應(yīng)使用0.3mg；未立即呼叫120；未二次給藥；未取仰臥位。（2）流程：①CPR30:2，100–120次/分；②建立IO，腎上腺素0.01mg/kg（0.3mg）IV/IO，每3–5min重復(fù)；③快速晶體液20ml/kg，必要時(shí)重復(fù)；④球囊面罩通氣，準(zhǔn)備2.5mm氣管插管；⑤監(jiān)測EtCO?，若<10mmHg繼續(xù)CPR；⑥可靜推胰高血糖素1mg對抗β阻滯。（3）無脈原因：劑量不足+延遲二次給藥→持續(xù)血管擴(kuò)張/心肌抑制；調(diào)整：腎上腺素IO0.3mg，繼以0.1–1μg/kg/min泵注，快速補(bǔ)液60ml/kg，糾正酸中毒。（4）免疫科評估：①血清類胰蛋白酶（1h、24h）；②特異性IgE（雞蛋、卵類黏蛋白）；③皮膚點(diǎn)刺+組分診斷；④教育學(xué)校配備0.3mg筆2支；⑤制定個(gè)體化回避方案及急救計(jì)劃。52.病例：孕婦28歲，孕32周，因急性腎盂腎炎輸注頭孢哌酮舒巴坦，5分鐘后出現(xiàn)胸悶、腹痛、血壓40/0mmHg，胎心80次/分。問題：（1）闡述妊娠休克對母胎影響；（2）寫出藥物選擇及劑量；（3）描述胎兒監(jiān)測與終止妊娠指征；（4）列出分娩后哺乳用藥建議。答案：（1）影響：母體低灌注致胎盤灌注下降→胎兒缺氧、酸中毒、胎死宮內(nèi)；子宮血流減少50%時(shí)胎心顯著下降。（2）藥物：①腎上腺素0.3mgIM（大腿外側(cè)），5min可重復(fù)；②左側(cè)臥位，快速晶體液30ml/kg；③氫化可的松200mgIVq6h；④若無效，去甲腎上腺素0.05μg/kg/min泵注；⑤禁用血管加壓素（減少子宮血流）。（3）監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)，目標(biāo)胎心110–160次/分；母體SpO?