膿毒血癥專項(xiàng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.膿毒血癥定義中，SOFA評(píng)分急性改變≥2分的前提是：A.感染證據(jù)+乳酸>4mmol/LB.感染證據(jù)+器官功能障礙<24hC.感染證據(jù)+SOFA基線未知時(shí)默認(rèn)≥2D.感染證據(jù)+需血管活性藥維持MAP≥65mmHg答案：C2.下列哪項(xiàng)不是qSOFA的床邊快速指標(biāo)：A.呼吸頻率≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變D.體溫>38.3℃答案：D3.對(duì)膿毒癥休克患者行液體復(fù)蘇時(shí)，首選晶體液類型為：A.0.9%生理鹽水B.羥乙基淀粉130/0.4C.平衡晶體液（如乳酸林格）D.5%葡萄糖液答案：C4.2021年國際指南推薦，成人膿毒癥休克若持續(xù)需血管活性藥，首選：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B5.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)診斷膿毒癥所致急性腎損傷最早出現(xiàn)：A.血肌酐升高≥0.3mg/dLB.尿量<0.5mL/kg·h×6hC.尿NGAL>150ng/mLD.血尿素氮>40mg/dL答案：C6.對(duì)疑似膿毒癥合并ARDS患者行機(jī)械通氣時(shí)，推薦平臺(tái)壓上限：A.≤25cmH?OB.≤30cmH?OC.≤35cmH?OD.≤40cmH?O答案：B7.下列哪類抗菌藥物屬于時(shí)間依賴性且長PAE：A.碳青霉烯類B.萬古霉素C.利奈唑胺D.氨基糖苷類答案：C8.膿毒癥早期使用抗菌藥物的最佳“黃金時(shí)間”為：A.識(shí)別后1h內(nèi)B.識(shí)別后3h內(nèi)C.休克糾正后6h內(nèi)D.血培養(yǎng)報(bào)告后答案：A9.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)心肌功能障礙的超聲表現(xiàn)：A.左室射血分?jǐn)?shù)<50%B.二尖瓣環(huán)s'<8cm/sC.左室舒張末期內(nèi)徑明顯縮小D.右室擴(kuò)張伴三尖瓣反流答案：C10.對(duì)膿毒癥合并DIC患者，推薦輸注血小板閾值：A.≤50×10?/LB.≤30×10?/LC.≤20×10?/LD.≤10×10?/L答案：C11.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物對(duì)鑒別細(xì)菌與病毒感染特異性最高：A.PCTB.IL6C.CRPD.sTREM1答案：A12.對(duì)膿毒癥休克患者行持續(xù)腎替代治療（CRRT）時(shí)，推薦流出液劑量：A.20mL/kg·hB.25–30mL/kg·hC.35–40mL/kg·hD.45–50mL/kg·h答案：B13.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥免疫調(diào)理治療藥物：A.重組人活化蛋白CB.托珠單抗C.干擾素γD.胸腺肽α1答案：A（已退市）14.對(duì)膿毒癥合并真菌感染高?；颊?，經(jīng)驗(yàn)性抗真菌首選：A.氟康唑B.卡泊芬凈C.兩性霉素B脂質(zhì)體D.伏立康唑答案：B15.下列哪項(xiàng)評(píng)分系統(tǒng)專門用于ICU膿毒癥病死率預(yù)測：A.APACHEIIB.SAPSIIC.SOFAD.SAPSIII答案：A16.對(duì)膿毒癥合并乳酸>4mmol/L者，推薦初始晶體液量：A.10mL/kgB.20mL/kgC.30mL/kgD.50mL/kg答案：C17.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥導(dǎo)致急性肝損傷的實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)：A.總膽紅素>2mg/dLB.INR>1.5C.ALT>1000U/LD.血氨>200μg/dL答案：C18.對(duì)疑似膿毒癥孕婦，抗菌藥物選擇需避免：A.頭孢曲松B.慶大霉素C.哌拉西林/他唑巴坦D.阿奇霉素答案：B19.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥腦病磁共振特征：A.對(duì)稱性基底節(jié)高信號(hào)B.白質(zhì)脫髓鞘C.皮質(zhì)層狀壞死D.腦室擴(kuò)大答案：D20.對(duì)膿毒癥合并嚴(yán)重毛細(xì)血管滲漏者，可考慮：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.羥乙基淀粉C.白蛋白聯(lián)合利尿劑D.限制性液體策略+血管活性藥答案：D21.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)腎上腺功能不全的危險(xiǎn)因素：A.長期使用酮康唑B.合并HIV感染C.高劑量依托咪酯單次誘導(dǎo)D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D22.對(duì)膿毒癥合并高輸出量低阻力型休克，首要措施：A.補(bǔ)液B.去甲腎上腺素C.β受體阻滯劑D.強(qiáng)心苷答案：B23.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥早期集束化治療“1hbundle”內(nèi)容：A.測乳酸B.血培養(yǎng)C.廣譜抗生素D.輸注紅細(xì)胞Hb<7g/dL答案：D24.對(duì)膿毒癥合并急性胃腸道出血，最可能病因：A.MalloryWeiss綜合征B.應(yīng)激性潰瘍C.Dieulafoy病變D.食管靜脈曲張答案：B25.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥導(dǎo)致肌病的表現(xiàn)：A.肌酸激酶升高>1000U/LB.肌電圖低幅短程電位C.肌肉活檢見肌纖維壞死D.腱反射亢進(jìn)答案：D26.對(duì)膿毒癥合并高鉀血癥>6.5mmol/L，首選藥物：A.葡萄糖酸鈣B.胰島素+葡萄糖C.沙丁胺醇霧化D.呋塞米答案：A27.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘導(dǎo)低氧性肝炎特征：A.ALT驟升>20倍B.中心靜脈壓正常或低C.肝靜脈血氧飽和度升高D.肝組織小葉中心壞死答案：C28.對(duì)膿毒癥合并急性胰腺炎，推薦營養(yǎng)途徑：A.早期腸內(nèi)營養(yǎng)B.全腸外營養(yǎng)C.禁食>72hD.經(jīng)胃高劑量脂肪乳答案：A29.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥后期免疫抑制標(biāo)志：A.HLADR表達(dá)下降B.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<500/μLC.IL10升高D.TNFα升高答案：D30.對(duì)膿毒癥合并急性右心衰，最佳評(píng)估手段：A.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管B.經(jīng)胸超聲C.NTproBNPD.中心靜脈壓答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于膿毒癥所致細(xì)胞病性缺氧的表現(xiàn)：A.乳酸升高B.中心靜脈血氧飽和度>70%C.動(dòng)靜脈CO?差增加D.皮膚花斑答案：ABC32.對(duì)膿毒癥合并ARDS行肺保護(hù)通氣策略包括：A.小潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺(tái)壓≤30cmH?OC.允許性高碳酸血癥D.高PEEP>20cmH?O常規(guī)應(yīng)用答案：ABC33.下列哪些情況需考慮膿毒癥源控制干預(yù)：A.壞死性筋膜炎B.化膿性膽管炎C.腎膿腫>5cmD.導(dǎo)管相關(guān)血流感染答案：ABCD34.下列屬于膿毒癥誘導(dǎo)凝血病實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：A.血小板<150×10?/LB.INR>1.5C.纖維蛋白原<1.5g/LD.D二聚體升高>正常4倍答案：ABCD35.對(duì)膿毒癥合并急性腎損傷行CRRT指征：A.無尿>12hB.血鉀>6mmol/LC.嚴(yán)重酸中毒pH<7.1D.肺水腫利尿無效答案：BCD36.下列哪些藥物可延長膿毒癥神經(jīng)肌肉阻滯時(shí)效：A.鎂劑B.氨基糖苷類C.萬古霉素D.利多卡因答案：AB37.下列屬于膿毒癥生物標(biāo)志物降鈣素原（PCT）的局限性：A.非感染性SIRS可升高B.真菌感染升高不明顯C.肝硬化基線值低D.腎衰竭半衰期延長答案：ABD38.對(duì)膿毒癥合并糖尿病酮癥酸中毒，正確治療：A.快速補(bǔ)液首選晶體液B.胰島素0.1U/kg·h靜滴C.血鉀<3.3mmol/L先補(bǔ)鉀D.早期使用碳酸氫鈉pH>7.0答案：ABC39.下列哪些屬于膿毒癥后期“持續(xù)性炎癥免疫抑制分解代謝綜合征”（PICS）：A.體重下降>10%B.白蛋白<3g/dLC.淋巴細(xì)胞<800/μLD.持續(xù)炎癥CRP>30mg/L答案：ABCD40.下列哪些措施可降低膿毒癥ICU獲得性肌無力發(fā)生率：A.早期活動(dòng)B.血糖控制8–10mmol/LC.限制鎮(zhèn)靜深度D.神經(jīng)肌肉阻滯劑>48h連續(xù)使用答案：ABC三、共用題干單選題（每題2分，共20分）（41–43題共用題干）男，65歲，因“咳嗽發(fā)熱3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”入院。查體：T39.2℃，P125次/分，R32次/分，BP82/50mmHg，SpO?88%（面罩10L/min），雙肺濕啰音，右下肢紅腫脹痛。血常規(guī)：WBC24×10?/L，NE92%，Hb110g/L，Plt80×10?/L；乳酸5.5mmol/L；PCT58ng/mL；胸片右下肺斑片影。41.該患者最可能的診斷：A.重癥肺炎并膿毒癥休克B.急性肺栓塞C.急性心梗心源性休克D.急性胰腺炎答案：A42.根據(jù)2021指南，1hbundle首要措施：A.氣管插管B.留血培養(yǎng)+廣譜抗生素C.中心靜脈置管D.肺動(dòng)脈CTA答案：B43.若液體復(fù)蘇后MAP仍<65mmHg，首選血管活性藥：A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.血管加壓素答案：B（44–46題共用題干）女，28歲，產(chǎn)后第5天，突發(fā)高熱寒戰(zhàn)，子宮壓痛，陰道膿性惡露，BP75/40mmHg，尿量<20mL/h，Plt60×10?/L，INR2.3，纖維蛋白原1.2g/L，D二聚體>20mg/L。44.最可能的病原：A.A族鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.肺炎克雷伯菌答案：A45.源控制最佳手段：A.子宮動(dòng)脈栓塞B.緊急清宮+引流C.子宮切除D.抗生素保守治療答案：B46.若輸注血小板后仍出血，INR>2，應(yīng)：A.新鮮冰凍血漿15mL/kgB.凝血酶原復(fù)合物30IU/kgC.重組人活化Ⅶ因子D.氨甲環(huán)酸1g靜推答案：A（47–50題共用題干）男，55歲，肝硬化食管靜脈曲張出血，內(nèi)鏡套扎后第3天出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹，腹水PMN850/μL，BP85/55mmHg，乳酸4.2mmol/L，PCT12ng/mL。47.診斷：A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎并膿毒癥休克B.急性肝衰竭C.心源性休克D.出血性休克答案：A48.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物：A.頭孢曲松B.哌拉西林/他唑巴坦C.美羅培南+萬古霉素D.阿莫西林/克拉維酸答案：B49.若合并腎功能惡化，需調(diào)整：A.萬古霉素劑量B.頭孢曲松劑量C.阿奇霉素劑量D.利奈唑胺劑量答案：A50.若腹水培養(yǎng)為耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌，最佳選擇：A.頭孢他啶/阿維巴坦B.美羅培南+替加環(huán)素C.多粘菌素BD.氨曲南答案：A四、病例分析題（共30分）51.（15分）男，70歲，COPD病史20年，因“咳膿痰氣促5天”入院。查體：T38.8℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg，SpO?86%（文丘里面罩FiO?0.5），雙肺哮鳴音右下肺濕啰音。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg，乳酸3.8mmol/L。血常規(guī)：WBC20×10?/L，Plt90×10?/L；PCT45ng/mL；胸CT右下肺實(shí)變伴空洞。問題：（1）給出完整診斷（4分）（2）列出1hbundle具體執(zhí)行內(nèi)容（5分）（3）若氣管插管后平臺(tái)壓32cmH?O，如何調(diào)整呼吸機(jī)（3分）（4）簡述抗菌藥物策略（病原未明）（3分）答案：（1）1.右下肺膿腫并重癥肺炎；2.膿毒癥；3.膿毒癥休克；4.急性高碳酸血癥型呼吸衰竭；5.COPD急性加重。（2）1.立即留兩套血培養(yǎng)+痰培養(yǎng)；2.30min內(nèi)給予美羅培南+萬古霉素覆蓋MRSA；3.30mL/kg晶體液30min內(nèi)輸完；4.若MAP<65mmHg啟動(dòng)去甲腎上腺素；5.測乳酸并復(fù)查2h。（3）改為小潮氣量4–6mL/kg理想體重，降低平臺(tái)壓≤30cmH?O，允許PaCO?緩慢上升，維持pH≥7.2，適當(dāng)提高PEEP8–10cmH?O，R20–24次/分，吸呼比1:1.5。（4）首選β內(nèi)酰胺/酶抑制劑聯(lián)合覆蓋銅綠假單胞菌及MRSA，待培養(yǎng)結(jié)果降階梯；若青霉素過敏可用氨曲南+萬古霉素；療程7–8天，若肺膿腫延長至14–21天。52.（15分）女，35歲，因“腹痛嘔吐2天，少尿1