膿毒性休克試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.患者男，68歲，因“發(fā)熱3天、意識(shí)模糊6小時(shí)”入院。查體：T39.8℃，HR128次/分，BP78/42mmHg，RR28次/分，SpO?92%（面罩吸氧5L/min），皮膚花斑，四肢濕冷。血乳酸5.4mmol/L。最符合的休克類型是A.心源性休克B.低容量性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.混合性休克答案：C2.上述患者擬診膿毒性休克，首選的復(fù)蘇液體是A.羥乙基淀粉130/0.4B.5%葡萄糖氯化鈉C.平衡晶體液（如乳酸林格）D.20%白蛋白E.新鮮冰凍血漿答案：C3.關(guān)于1hBundle（2021版），下列措施必須在1h內(nèi)完成，除外A.測(cè)量血乳酸B.使用廣譜抗生素前留取兩套血培養(yǎng)C.給予30mL/kg晶體液復(fù)蘇D.若仍低血壓，啟動(dòng)血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.立即靜脈注射氫化可的松200mg答案：E4.膿毒性休克早期大劑量使用去甲腎上腺素的主要病理生理基礎(chǔ)是A.糾正相對(duì)性低容量B.逆轉(zhuǎn)外周血管麻痹C.增加心肌收縮力D.降低肺毛細(xì)血管楔壓E.抑制炎癥因子風(fēng)暴答案：B5.患者經(jīng)快速30mL/kg晶體液復(fù)蘇后，BP82/50mmHg，乳酸6.1mmol/L，下一步最合理的處理是A.繼續(xù)快速補(bǔ)液500mLB.立即放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管C.啟動(dòng)去甲腎上腺素并滴定MAP≥65mmHgD.靜脈推注多巴酚丁胺E.緊急開腹探查答案：C6.下列哪項(xiàng)不是SOFA評(píng)分組成部分A.血小板B.膽紅素C.肌酐D.白細(xì)胞E.格拉斯哥昏迷評(píng)分答案：D7.關(guān)于血乳酸監(jiān)測(cè)，下列說法正確的是A.動(dòng)脈血乳酸>2mmol/L即可診斷膿毒癥B.乳酸清除率=(初始乳酸?6h乳酸)/初始乳酸×100%，目標(biāo)≥10%C.乳酸升高僅提示組織缺氧D.乳酸正?？膳懦摱拘孕菘薊.乳酸>8mmol/L禁忌使用β受體阻滯劑答案：B8.患者女，55歲，糖尿病，因“尿頻、尿急2天，血壓下降4h”入院。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌>10?CFU/mL。經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋A.僅革蘭陽性球菌B.僅厭氧菌C.革蘭陰性桿菌+耐藥革蘭陽性球菌D.真菌E.病毒答案：C9.下列哪項(xiàng)不是膿毒性休克患者糖皮質(zhì)激素適應(yīng)證A.液體復(fù)蘇+血管活性藥物后仍持續(xù)低血壓B.隨機(jī)皮質(zhì)醇<18μg/dLC.ACTH刺激后皮質(zhì)醇升高<9μg/dLD.初始乳酸>4mmol/LE.需持續(xù)去甲腎上腺素>0.25μg/kg/min答案：D10.氫化可的松推薦劑量及療程為A.200mg/d，分4次，療程3dB.50mg/d，單次，療程14dC.500mg/d，單次沖擊，療程1dD.100mg/d，分2次，療程7dE.無需逐漸減量，可直接停藥答案：A11.關(guān)于膿毒性休克并發(fā)ARDS，下列正確的是A.平臺(tái)壓目標(biāo)≤35cmH?OB.潮氣量按理想體重6mL/kgC.PaO?/FiO?<200即需俯臥位通氣D.允許性高碳酸血癥禁用肌松E.保守液體策略增加死亡率答案：B12.患者M(jìn)AP70mmHg，ScvO?82%，乳酸4.0mmol/L，提示A.氧供不足B.氧利用障礙C.組織灌注良好D.需立即輸血E.需增加FiO?至1.0答案：B13.下列哪項(xiàng)不是膿毒性休克患者靜脈血栓預(yù)防禁忌證A.活動(dòng)性大出血B.血小板<30×10?/LC.既往肝素誘導(dǎo)血小板減少癥D.近期顱內(nèi)出血E.肌酐清除率30mL/min答案：E14.關(guān)于碳酸氫鈉使用，下列正確的是A.pH≥7.15即可常規(guī)使用B.可改善血流動(dòng)力學(xué)C.目標(biāo)pH>7.30D.可降低乳酸E.缺乏獲益證據(jù)，不推薦常規(guī)使用答案：E15.患者需持續(xù)腎臟替代治療（CRRT），抗凝方案首選A.無抗凝B.普通肝素C.低分子肝素D.局部枸櫞酸E.阿加曲班答案：D16.下列哪項(xiàng)不是qSOFA標(biāo)準(zhǔn)A.呼吸≥22次/分B.收縮壓≤100mmHgC.意識(shí)改變D.體溫>38.3℃E.以上均屬于答案：D17.關(guān)于抗生素降階梯，正確的是A.48h后無論結(jié)果如何必須降階梯B.依據(jù)培養(yǎng)+藥敏+臨床反應(yīng)綜合評(píng)估C.降階梯增加耐藥風(fēng)險(xiǎn)D.聯(lián)合治療>7d才能降階梯E.真菌感染無需降階梯答案：B18.患者經(jīng)EGDT后，CVP12mmHg，MAP65mmHg，尿量0.3mL/kg/h，ScvO?65%，下一步A.繼續(xù)補(bǔ)液B.輸紅細(xì)胞使Hb≥10g/dLC.多巴酚丁胺D.呋塞米E.放置IABP答案：C19.下列哪項(xiàng)不是膿毒性休克患者預(yù)后不良指標(biāo)A.乳酸>10mmol/LB.去甲腎上腺素>1μg/kg/minC.血小板持續(xù)下降D.白蛋白>40g/LE.膽紅素升高>10mg/dL答案：D20.關(guān)于免疫球蛋白使用，最新證據(jù)A.降低28d死亡率B.推薦常規(guī)使用C.不改善預(yù)后，不推薦常規(guī)使用D.需聯(lián)合糖皮質(zhì)激素E.需首劑2g/kg，次日1g/kg答案：C21.患者女，30周妊娠，出現(xiàn)膿毒性休克，抗生素選擇應(yīng)A.禁用美羅培南B.禁用利奈唑胺C.禁用哌拉西林/他唑巴坦D.禁用萬古霉素E.按非孕劑量，兼顧胎盤屏障答案：E22.關(guān)于超聲評(píng)估，下列指標(biāo)最能反映容量反應(yīng)性A.左室射血分?jǐn)?shù)60%B.下腔靜脈呼吸變異率>15%C.E/e′<8D.右室擴(kuò)張E.心包積液答案：B23.患者因腹腔感染術(shù)后出現(xiàn)膿毒性休克，需營(yíng)養(yǎng)支持，下列正確的是A.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌B.第1周目標(biāo)熱量30kcal/kg/dC.胃殘余量>500mL可繼續(xù)腸內(nèi)D.腸外營(yíng)養(yǎng)優(yōu)先E.早期滋養(yǎng)量10–20kcal/h，24–48h內(nèi)漸進(jìn)答案：E24.關(guān)于β受體阻滯劑在膿毒性休克中使用，下列正確的是A.心動(dòng)過速>120次/分即可立即使用B.可降低心肌耗氧，改善預(yù)后C.需在去甲腎上腺素穩(wěn)定MAP后考慮D.禁用艾司洛爾E.增加乳酸，禁用答案：C25.患者因壞死性筋膜炎并發(fā)膿毒性休克，行床邊切開引流，術(shù)后鎮(zhèn)痛首選A.肌注哌替啶B.靜脈嗎啡PCIAC.禁用任何阿片D.僅口服NSAIDE.硬外鎮(zhèn)痛禁忌答案：B26.關(guān)于膿毒性休克患者血糖控制，下列正確的是A.目標(biāo)6–10mmol/LB.靜脈胰島素>10u/h立即停用C.血糖<3.9mmol/L無需處理D.推薦強(qiáng)化胰島素治療4.4–6.1mmol/LE.口服降糖藥可替代胰島素答案：A27.患者需轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU，下列哪項(xiàng)不是轉(zhuǎn)運(yùn)最低標(biāo)準(zhǔn)A.便攜式監(jiān)護(hù)B.血管活性藥物泵C.氣管插管工具D.帶PEEP簡(jiǎn)易呼吸器E.家屬簽字同意答案：E28.關(guān)于膿毒性休克患者長(zhǎng)期認(rèn)知障礙，下列正確的是A.與血糖無關(guān)B.與鎮(zhèn)靜深度無關(guān)C.與ARDS無關(guān)D.與早期乳酸清除率相關(guān)E.僅與年齡相關(guān)答案：D29.患者經(jīng)治療第5天，出現(xiàn)腹瀉，難辨梭菌毒素陽性，下列處理錯(cuò)誤的是A.停用廣譜抗生素B.口服萬古霉素125mgq6hC.口服非達(dá)霉素200mgbidD.繼續(xù)使用原抗生素E.加強(qiáng)接觸隔離答案：D30.關(guān)于出院后隨訪，下列哪項(xiàng)不是推薦項(xiàng)目A.體能評(píng)估B.心理評(píng)估C.免疫接種評(píng)估D.再次住院率E.立即重返高強(qiáng)度工作答案：E二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于Sepsis3診斷“感染+SOFA≥2”所需實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)A.血小板<100×10?/LB.膽紅素>2mg/dLC.肌酐>1.2mg/dLD.乳酸>2mmol/LE.PaO?/FiO?<300mmHg答案：ABCE32.下列哪些情況需考慮真菌經(jīng)驗(yàn)性覆蓋A.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素B.腹腔術(shù)后反復(fù)感染C.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)膿毒癥D.中性粒細(xì)胞<500/μLE.近期ICU住院>7d答案：ABDE33.關(guān)于血管活性藥物，下列正確A.去甲腎上腺素首選B.腎上腺素可用于去甲腎上腺素?zé)o效C.血管加壓素可聯(lián)合減少去甲用量D.多巴胺推薦用于心動(dòng)過緩E.苯腎上腺素可用于去甲禁忌答案：ABCE34.下列屬于膿毒性休克患者深靜脈血栓高危因素A.長(zhǎng)期臥床B.機(jī)械通氣C.中心靜脈置管D.炎癥導(dǎo)致高凝E.使用低分子肝素答案：ABCD35.關(guān)于抗生素PK/PD優(yōu)化，下列正確A.β內(nèi)酰胺類延長(zhǎng)輸注3–4hB.氨基糖苷日單次C.萬古霉素AUC/MIC≥400D.利奈唑胺無需調(diào)整劑量E.美羅培南持續(xù)輸注增加耐藥答案：ABC36.下列哪些屬于ARDS“柏林標(biāo)準(zhǔn)”A.急性起病≤1周B.雙肺浸潤(rùn)影C.心源性肺水腫D.PaO?/FiO?≤300mmHgE.PEEP≥5cmH?O答案：ABDE37.關(guān)于膿毒性休克患者鎮(zhèn)靜，下列正確A.目標(biāo)RASS?2~0B.首選丙泊酚C.早期每日中斷鎮(zhèn)靜D.禁用右美托咪定E.記錄BIS值<60答案：ABC38.下列哪些屬于ICU獲得性肌無力危險(xiǎn)因素A.高血糖B.長(zhǎng)期鎮(zhèn)靜C.氨基糖苷類D.早期活動(dòng)E.糖皮質(zhì)激素答案：ABCE39.關(guān)于膿毒性休克患者家庭溝通，下列正確A.早期目標(biāo)式溝通B.提供書面信息C.避免討論死亡可能性D.設(shè)立家庭會(huì)議E.由護(hù)士單獨(dú)完成答案：ABD40.下列哪些指標(biāo)可用于評(píng)估容量反應(yīng)性A.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后CO增加>10%B.SVV>13%C.PPV>12%D.下腔靜脈直徑>2cmE.超聲左室流出道VTI變化>15%答案：ABCE三、共用題干單選題（每題1分，共20分）（一）患者男，45歲，因“咳嗽、高熱3天，血壓下降1h”入院。查體：T40.1℃，HR135次/分，BP74/40mmHg，RR32次/分，SpO?90%，雙肺濕啰音。血常規(guī)：WBC24×10?/L，Hb110g/L，PLT80×10?/L。血?dú)猓簆H7.28，PaCO?32mmHg，PaO?58mmHg，乳酸6.5mmol/L。胸CT：雙肺彌漫滲出。41.該患者最可能的感染源A.腹腔B.泌尿系C.皮膚軟組織D.肺部E.導(dǎo)管相關(guān)答案：D42.初始抗生素最佳方案A.頭孢曲松+阿奇霉素B.哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素+阿奇霉素C.頭孢唑林+甲硝唑D.厄他培南E.萬古霉素單藥答案：B43.快速補(bǔ)液30mL/kg后，BP80/48mmHg，乳酸5.8mmol/L，CVP10mmHg，下一步A.繼續(xù)補(bǔ)液500mLB.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.氫化可的松E.氣管插管答案：B44.患者需機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量A.500mLB.450mLC.380mL（理想體重6mL/kg）D.300mLE.600mL答案：C45.第3天，患者尿量<0.5mL/kg/h，肌酐較基線升高2倍，需CRRT，抗凝首選A.無抗凝B.普通肝素C.局部枸櫞酸D.低分子肝素E.阿加曲班答案：C（二）患者女，70kg，因“膽道術(shù)后發(fā)熱、黃疸2天”轉(zhuǎn)入ICU。查體：T39.5℃，HR125次/分，BP85/50mmHg，皮膚鞏膜黃染，腹軟，引流管通暢。血：WBC20×10?/L，TBil8mg/dL，PLT60×10?/L，乳酸5.0mmol/L。腹部CT：膽總管擴(kuò)張，腹腔積液。46.該患者SOFA評(píng)分A.4B.6C.8D.10E.12答案：C（呼吸2、凝血1、肝3、腎0、中樞0、循環(huán)2）47.最可能的致病菌A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌+腸球菌C.真菌D.病毒E.結(jié)核答案：B48.經(jīng)驗(yàn)性抗生素應(yīng)覆蓋A.頭孢曲松B.厄他培南+萬古霉素C.哌拉西林/他唑巴坦+萬古霉素D.頭孢唑林+甲硝唑E.萬古霉素+阿奇霉素答案：C49.患者需緊急膽道引流，最佳方式A.開腹手術(shù)B.經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流（PTCD）C.ERCP+乳頭肌切開D.保守治療E.膽囊造瘺答案：C50.術(shù)后第2天，患者仍需去甲腎上腺素0.3μg/kg/min，皮質(zhì)醇12μg/dL，ACTH刺激后升高6μg/dL，處理A.繼續(xù)觀察B.氫化可的松200mg/dC.地塞米松10mgD.潑尼松口服E.無需激素答案：B四、案例分析題（共30分）51.病例：患者男，55歲，因“糖尿病足潰瘍1周，發(fā)熱、氣促2天”入院。既往：2型糖尿病20年，高血壓。查體：T39.2℃，HR140次/分，BP68/38mmHg，RR35次/分，SpO?88%，左足背皮膚發(fā)黑，惡臭。血：WBC28×10?/L，Hb90g/L，PLT70×10?/L，Cr2.5mg/dL，TBil3.2mg/dL，乳酸7.0mmol/L。血?dú)猓簆H7.25，PaCO?28mmHg，PaO?55mmHg，HCO??12mmol/L。胸片：雙肺斑片影。問題：（1）診斷及診斷依據(jù)；（2）1h內(nèi)完成的核心措施；（3）抗生素策略；（4）血管活性藥物選擇及目標(biāo)；（5）是否需糖皮質(zhì)激素；（6）是否需立即手術(shù)；（7）機(jī)械通氣策略；（8）CRRT指征；（9）預(yù)后評(píng)估指標(biāo)；（10）出院后隨訪計(jì)劃。答