2026年保險理賠師崗位實操面試題含答案一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在處理車險事故理賠時，若發(fā)現(xiàn)被保險人偽造事故現(xiàn)場，理賠員應(yīng)首先采取的措施是？A.直接拒絕賠付B.調(diào)取監(jiān)控錄像并報警C.與被保險人協(xié)商賠償金額D.等待保險公司調(diào)查結(jié)果2.某客戶因暴雨導(dǎo)致房屋受損，向保險公司申請理賠。理賠員在核實材料時，發(fā)現(xiàn)客戶未購買房屋附加險，此時應(yīng)如何處理？A.拒絕理賠并說明理由B.協(xié)助客戶申請房屋附加險并延期理賠C.先墊付部分維修費用，后續(xù)協(xié)商賠付比例D.聯(lián)系保險公司申請?zhí)厥饫碣r通道3.在處理醫(yī)療險理賠時，若發(fā)現(xiàn)客戶存在重復(fù)理賠行為，理賠員應(yīng)優(yōu)先考慮？A.直接扣除重復(fù)部分金額B.調(diào)查重復(fù)理賠的具體原因C.暫停理賠并上報公司D.與客戶協(xié)商分期賠付4.某企業(yè)客戶投保財產(chǎn)險，因火災(zāi)導(dǎo)致倉庫受損。理賠員在勘察現(xiàn)場時，發(fā)現(xiàn)部分貨物未投保，此時應(yīng)如何處理？A.按比例賠付受損貨物B.拒絕賠付未投保部分C.協(xié)助客戶補充投保并調(diào)整賠付金額D.聯(lián)系保險公司申請?zhí)厥鈼l款理賠5.在處理人壽保險理賠時，若受益人無法提供死亡證明，理賠員應(yīng)如何操作？A.拒絕理賠并要求提供其他證明B.聯(lián)系醫(yī)院或公安機關(guān)核實情況C.協(xié)助受益人申請死亡證明D.直接支付保險金并保留追償權(quán)6.某客戶申請意外險理賠，但理賠員發(fā)現(xiàn)其投保時未如實告知既往病史。此時應(yīng)如何處理？A.拒絕理賠并說明原因B.協(xié)助客戶補充告知材料C.按比例賠付并記錄客戶行為D.聯(lián)系保險公司申請?zhí)厥鈼l款處理7.在處理貨運險理賠時，若發(fā)現(xiàn)貨物在運輸途中因第三方責(zé)任導(dǎo)致?lián)p毀，理賠員應(yīng)如何操作？A.直接賠付客戶損失B.調(diào)查第三方責(zé)任并協(xié)助客戶追償C.拒絕理賠并要求客戶提供第三方證明D.按比例賠付并扣除第三方賠償部分8.某客戶因交通事故申請車險理賠，但理賠員發(fā)現(xiàn)其駕駛證已過期。此時應(yīng)如何處理？A.拒絕理賠并說明原因B.協(xié)助客戶補辦駕駛證并正常理賠C.按比例賠付并記錄客戶行為D.聯(lián)系保險公司申請?zhí)厥鈼l款處理9.在處理旅游險理賠時，若客戶因個人原因提前終止行程，理賠員應(yīng)如何操作？A.拒絕理賠并說明條款B.協(xié)助客戶申請部分退款C.按比例賠付并記錄客戶行為D.聯(lián)系保險公司申請?zhí)厥鈼l款處理10.某客戶申請健康險理賠，但理賠員發(fā)現(xiàn)其就醫(yī)記錄存在偽造行為。此時應(yīng)如何處理？A.直接拒絕理賠B.調(diào)取醫(yī)院系統(tǒng)數(shù)據(jù)核實情況C.協(xié)助客戶補充真實材料D.按比例賠付并保留追償權(quán)二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.在處理車險理賠時，理賠員需要收集哪些材料？A.事故責(zé)任認定書B.車輛維修報價單C.保險合同及投保單D.被保險人身份證明E.事故現(xiàn)場照片2.某企業(yè)客戶投保財產(chǎn)險，因自然災(zāi)害導(dǎo)致廠房受損。理賠員在勘察現(xiàn)場時，需要注意哪些事項？A.核實受損范圍及程度B.檢查是否有施救措施C.確認保險條款是否覆蓋自然災(zāi)害D.調(diào)取氣象數(shù)據(jù)作為證據(jù)E.記錄現(xiàn)場目擊證人信息3.在處理醫(yī)療險理賠時，理賠員需要核實哪些內(nèi)容？A.醫(yī)療費用是否合理B.是否存在重復(fù)理賠行為C.就醫(yī)記錄是否真實D.保險條款是否適用E.是否存在既往病史4.某客戶申請意外險理賠，理賠員需要審核哪些材料？A.受傷部位及程度證明B.事故發(fā)生經(jīng)過說明C.保險合同及投保單D.受益人身份證明E.醫(yī)療費用發(fā)票5.在處理人壽保險理賠時，理賠員需要關(guān)注哪些風(fēng)險？A.死亡證明是否真實B.受益人是否存在爭議C.保險條款是否適用D.是否存在重復(fù)理賠行為E.是否存在投保人欺詐三、判斷題（共10題，每題1分，合計10分）1.理賠員在處理車險理賠時，可以直接決定賠付金額，無需上報保險公司。（×）2.若客戶未如實告知既往病史，理賠員應(yīng)直接拒絕理賠。（×）3.在處理貨運險理賠時，若貨物損毀由第三方責(zé)任導(dǎo)致，理賠員應(yīng)協(xié)助客戶追償。（√）4.某客戶因個人原因提前終止旅游行程，旅游險可以全額賠付。（×）5.理賠員在處理醫(yī)療險理賠時，可以直接扣除重復(fù)理賠部分金額。（√）6.若客戶無法提供死亡證明，理賠員應(yīng)直接拒絕理賠。（×）7.在處理意外險理賠時，理賠員需要核實客戶的駕駛證是否有效。（×）8.某企業(yè)客戶投保財產(chǎn)險，因自然災(zāi)害導(dǎo)致廠房受損，理賠員應(yīng)按比例賠付。（×）9.理賠員在處理健康險理賠時，可以直接決定賠付金額，無需上報保險公司。（×）10.若客戶存在重復(fù)理賠行為，理賠員應(yīng)暫停理賠并上報公司。（√）四、簡答題（共5題，每題4分，合計20分）1.簡述理賠員在處理車險事故理賠時的主要流程。-核實事故責(zé)任及損失情況；-收集相關(guān)材料（事故責(zé)任認定書、維修報價單等）；-審核保險條款是否適用；-確定賠付金額并辦理理賠手續(xù)；-上報保險公司審批并支付賠款。2.簡述理賠員在處理醫(yī)療險理賠時需要注意的風(fēng)險點。-風(fēng)險點包括：重復(fù)理賠、醫(yī)療費用不合理、就醫(yī)記錄偽造等；-需要核實醫(yī)療費用的真實性及合理性；-檢查保險條款是否適用，避免理賠糾紛。3.簡述理賠員在處理人壽保險理賠時需要收集哪些材料。-死亡證明、受益人身份證明、保險合同及投保單；-如有爭議，需收集相關(guān)法律文件；-核實是否存在重復(fù)理賠或投保人欺詐行為。4.簡述理賠員在處理財產(chǎn)險理賠時需要關(guān)注哪些事項。-核實受損范圍及程度；-檢查保險條款是否覆蓋受損原因；-確認是否有施救措施及責(zé)任劃分；-收集相關(guān)材料（照片、報價單等）作為證據(jù)。5.簡述理賠員在處理意外險理賠時需要核實哪些內(nèi)容。-核實受傷部位及程度證明；-審核事故發(fā)生經(jīng)過是否符合意外險條款；-檢查投保單是否如實告知既往病史；-確認受益人身份及理賠資格。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計20分）1.某客戶投保車險，發(fā)生交通事故導(dǎo)致車輛嚴重損毀。理賠員在勘察現(xiàn)場時，發(fā)現(xiàn)客戶未購買車損險，但聲稱已向第三方索賠。請問理賠員應(yīng)如何處理？-處理步驟：1.核實客戶是否購買車損險；2.調(diào)查第三方索賠情況，確認是否屬實；3.若未購買車損險，按第三者責(zé)任險條款賠付；4.若第三方索賠屬實，協(xié)助客戶扣除已獲賠償部分；5.收集相關(guān)材料并上報保險公司審批。2.某企業(yè)客戶投保財產(chǎn)險，因火災(zāi)導(dǎo)致倉庫受損。理賠員在勘察現(xiàn)場時，發(fā)現(xiàn)部分貨物未投保，客戶要求按比例賠付。請問理賠員應(yīng)如何處理？-處理步驟：1.核實受損貨物是否投保；2.檢查保險條款是否明確賠付比例；3.若未投保，按實際投保比例賠付；4.協(xié)助客戶補充投保并協(xié)商后續(xù)處理；5.收集相關(guān)材料并上報保險公司審批。答案與解析一、單選題答案與解析1.B-解析：發(fā)現(xiàn)偽造事故現(xiàn)場時，應(yīng)優(yōu)先調(diào)取監(jiān)控錄像并報警，避免客戶進一步欺詐。2.A-解析：客戶未購買附加險，無法理賠，需明確告知原因。3.B-解析：優(yōu)先調(diào)查原因，避免客戶惡意重復(fù)理賠。4.B-解析：未投保部分不賠付，按投保比例計算。5.B-解析：需核實死亡證明，避免受益人偽造信息。6.A-解析：未如實告知既往病史，屬于欺詐行為，應(yīng)拒絕理賠。7.B-解析：由第三方責(zé)任導(dǎo)致，應(yīng)協(xié)助客戶追償。8.A-解析：駕駛證過期屬于違法行為，無法理賠。9.B-解析：提前終止行程可申請部分退款，需符合條款約定。10.A-解析：偽造就醫(yī)記錄屬于欺詐，應(yīng)直接拒絕理賠。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E-解析：所有材料均需收集，確保理賠依據(jù)充分。2.A,B,C,D,E-解析：需全面勘察，收集所有相關(guān)證據(jù)。3.A,B,C,D,E-解析：核實費用、既往病史等，避免理賠糾紛。4.A,B,C,D,E-解析：所有材料均需審核，確保理賠資格。5.A,B,C,D,E-解析：需關(guān)注死亡證明、受益人爭議等風(fēng)險。三、判斷題答案與解析1.×-解析：賠付金額需上報保險公司審批。2.×-解析：需上報公司調(diào)查處理。3.√-解析：應(yīng)協(xié)助客戶追償?shù)谌截?zé)任。4.×-解析：需符合條款約定，可能無法全額賠付。5.√-解析：可直接扣除重復(fù)部分金額。6.×-解析：需上報公司調(diào)查處理。7.×-解析：意外險關(guān)注的是意外事故，而非駕駛證。8.×-解析：應(yīng)按投保比例賠付，而非全額。9.×-解析：賠付金額需上報保險公司審批。10.√-解析：需暫停理賠并上報公司調(diào)查。四、簡答題答案與解析1.車險理賠流程：-核實事故責(zé)任及損失；-收集材料；-審核條款；-確定賠付金額；-辦理手續(xù)并支付賠款。2.醫(yī)療險理賠風(fēng)險點：-重復(fù)理賠、費用不合理、就醫(yī)記錄偽造；-核實費用真實性與合理性，檢查條款適用性。3.人壽保險理賠材料：-死亡證明、受益人證明、保險合同；-如有爭議，需法律文件；-核實重復(fù)理賠或欺詐行為。4.財產(chǎn)險理賠關(guān)注事項：-核實受損范圍及程度；-檢查條款是否覆蓋受損原因；-確認施救措施及責(zé)任劃分；-收集證據(jù)材料。5.意外險理賠核實內(nèi)容：-受傷部位及程度證明；-事故發(fā)生經(jīng)過；-投保單如實告知情況；-受益人資格。五