膿毒癥試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，多選、錯(cuò)選均不得分）1.患者男，68歲，因“咳嗽、發(fā)熱3天，意識模糊4小時(shí)”入院。查體：T39.8℃，HR126次/分，RR28次/分，BP82/48mmHg，SpO?89%（FiO?0.4），皮膚花斑，雙肺濕啰音。實(shí)驗(yàn)室：WBC1.8×10?/L，乳酸4.6mmol/L，PCT68ng/mL。最符合的Sepsis3診斷條目是A.感染+SOFA≥2B.qSOFA≥2C.感染+乳酸>2mmol/LD.感染+SIRS≥2E.感染+NE用量>0.25μg/kg/min答案：A2.關(guān)于Sepsis3定義，下列哪項(xiàng)指標(biāo)不計(jì)入SOFA評分A.血小板B.膽紅素C.肌酐D.乳酸E.格拉斯哥昏迷評分答案：D3.膿毒癥早期液體復(fù)蘇首選晶體液類型為A.0.9%生理鹽水B.羥乙基淀粉130/0.4C.平衡晶體液（如乳酸林格）D.20%白蛋白E.5%葡萄糖答案：C4.對膿毒性休克患者實(shí)施“1小時(shí)Bundle”時(shí)，抗生素給藥的最佳時(shí)間窗為A.識別后1小時(shí)內(nèi)B.采集所有血培養(yǎng)后1小時(shí)內(nèi)C.采集血培養(yǎng)同時(shí)或之后1小時(shí)內(nèi)D.血壓穩(wěn)定后1小時(shí)內(nèi)E.乳酸回報(bào)后1小時(shí)內(nèi)答案：C5.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)凝血功能障礙（SIC）的診斷標(biāo)準(zhǔn)A.血小板<100×10?/LB.INR>1.2C.D二聚體>正常上限2倍D.纖維蛋白原<1g/LE.存在感染答案：D6.患者女，55歲，子宮切除術(shù)后第2天出現(xiàn)高熱、腹脹。查體：T39.2℃，HR118次/分，BP96/60mmHg，腹膜刺激征（+）。血WBC24×10?/L，PCT45ng/mL，乳酸3.2mmol/L。CT示盆腹腔游離氣體。最可能的感染源是A.導(dǎo)管相關(guān)血流感染B.腹腔感染C.醫(yī)院獲得性肺炎D.尿路感染E.皮膚軟組織感染答案：B7.關(guān)于膿毒癥免疫調(diào)理治療，下列哪項(xiàng)證據(jù)最充分A.大劑量甲強(qiáng)龍B.抗IL6受體單抗C.重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白D.抗IFNγ單抗E.靜脈免疫球蛋白答案：C8.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥相關(guān)急性腎損傷（SAAKI）的高危因素A.糖尿病腎病基礎(chǔ)B.造影劑暴露C.氨基糖苷類抗生素D.早期充分液體復(fù)蘇E.高乳酸血癥答案：D9.對膿毒性休克患者進(jìn)行去甲腎上腺素（NE）升壓治療，推薦通過A.外周靜脈快速推注B.中心靜脈持續(xù)泵入C.骨內(nèi)通道快速推注D.外周靜脈持續(xù)泵入（無中心靜脈時(shí)）E.皮下持續(xù)泵入答案：B10.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為重度A.PaO?/FiO?≤100mmHgB.PaO?/FiO?≤200mmHgC.PaO?/FiO?≤300mmHgD.需FiO?>0.5E.需PEEP>5cmH?O答案：A11.關(guān)于膿毒癥心肌抑制，錯(cuò)誤的是A.表現(xiàn)為可逆性雙室舒張功能障礙B.血cTnI可升高C.左室射血分?jǐn)?shù)可<30%D.液體復(fù)蘇后心輸出量一定增加E.可伴NTproBNP顯著升高答案：D12.下列哪項(xiàng)屬于“膿毒癥集束化治療”中“3小時(shí)Bundle”內(nèi)容A.測量中心靜脈壓B.應(yīng)用血管活性藥物C.輸注30mL/kg晶體液D.維持MAP≥65mmHgE.復(fù)查乳酸答案：C13.患者男，45歲，因“重癥胰腺炎”入住ICU，第3天出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，PaO?/FiO?180mmHg，血小板88×10?/L，TBil42μmol/L，肌酐185μmol/L，格拉斯哥評分12。SOFA評分為A.6B.7C.8D.9E.10答案：C（呼吸2+凝血1+肝1+腎2+神經(jīng)1=7，TBil42μmol/L≈2.5mg/dL，SOFA肝≥2）14.關(guān)于乳酸清除率，下列說法正確的是A.6小時(shí)乳酸清除率≥10%即可停止復(fù)蘇B.每2小時(shí)下降≥20%為理想目標(biāo)C.與ScvO?無相關(guān)性D.正?；崾窘M織缺氧完全糾正E.僅與肝功能障礙相關(guān)答案：B15.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥早期經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇考慮因素A.當(dāng)?shù)啬退幜餍胁W(xué)B.感染部位C.既往抗生素暴露D.患者體重E.是否β內(nèi)酰胺過敏答案：D16.對MRSA高風(fēng)險(xiǎn)患者，經(jīng)驗(yàn)性覆蓋首選A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達(dá)托霉素D.替考拉寧E.頭孢他啶阿維巴坦答案：A17.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥并DIC進(jìn)入纖溶抑制期A.FDP↑、D二聚體↑、PLT↓B.TT延長、纖維蛋白原↓C.優(yōu)球蛋白溶解時(shí)間縮短D.外周血破碎紅細(xì)胞>1%E.抗凝血酶III活性↑答案：B18.關(guān)于膿毒癥兒童定義，下列正確的是A.采用Sepsis3標(biāo)準(zhǔn)B.采用pSOFA≥2C.采用SIRS≥2D.采用PEWS≥4E.采用qSOFA≥2答案：B19.患者女，70歲，尿路感染誘發(fā)膿毒性休克，已予NE0.4μg/kg/min，MAP58mmHg，乳酸5mmol/L，尿量0.3mL/kg/h。下一步首選A.加用多巴胺B.加用腎上腺素C.加用血管加壓素D.加用苯腎上腺素E.繼續(xù)增加NE劑量答案：C20.關(guān)于膿毒癥營養(yǎng)支持，錯(cuò)誤的是A.24–48h內(nèi)啟動腸內(nèi)營養(yǎng)B.蛋白目標(biāo)1.2–2.0g/kg/dC.早期允許性低熱卡<70%D.必須監(jiān)測胃殘余量>500mL停用E.可添加ω3脂肪酸答案：D21.下列哪項(xiàng)屬于“膿毒癥長期功能障礙”表現(xiàn)A.6分鐘步行距離下降B.認(rèn)知功能下降C.抑郁焦慮D.肌肉萎縮E.以上均是答案：E22.關(guān)于膿毒癥生物標(biāo)志物，下列組合正確的是A.PCT↑、Presepsin↑、HBP↑B.CRP↓、IL10↑、TNFα↓C.乳酸↑、血糖↓、酮體↓D.ESR↑、PCT↓、CD64↓E.以上均錯(cuò)答案：A23.患者男，38歲，因“COVID19合并細(xì)菌感染”出現(xiàn)膿毒性休克，已氣管插管，PaO?/FiO?90mmHg，平臺壓28cmH?O，驅(qū)動壓16cmH?O。推薦肺保護(hù)通氣策略為A.潮氣量8mL/kgPBWB.潮氣量6mL/kgPBWC.潮氣量4mL/kgPBWD.潮氣量10mL/kgPBWE.潮氣量12mL/kgPBW答案：B24.關(guān)于膿毒癥糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，正確的是A.所有膿毒癥患者均推薦B.休克持續(xù)>1h且NE>0.25μg/kg/min可考慮氫化可的松200mg/dC.推薦甲強(qiáng)龍1g沖擊D.療程不超過3天E.需同時(shí)加用氟氫可的松答案：B25.下列哪項(xiàng)不是膿毒癥誘發(fā)急性肝損傷特點(diǎn)A.膽酶分離B.可伴乳酸清除下降C.ALT>1000U/L常見D.可伴低凝血酶原血癥E.可伴高氨血癥答案：C26.關(guān)于膿毒癥凝血功能障礙，下列哪項(xiàng)治療證據(jù)最弱A.肝素B.抗凝血酶III濃縮物C.重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白D.血漿置換E.血小板<10×10?/L時(shí)輸注血小板答案：B27.患者女，28歲，產(chǎn)后第1天出現(xiàn)高熱、休克，宮底壓痛，陰道膿性分泌物，血培養(yǎng)為A組鏈球菌，已予克林霉素+青霉素+NE，MAP65mmHg，乳酸3mmol/L。下一步關(guān)鍵措施A.立即子宮切除B.繼續(xù)抗生素+升壓藥C.靜脈免疫球蛋白D.克林霉素改為萬古霉素E.立即子宮動脈栓塞答案：A28.關(guān)于膿毒癥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，推薦A.深鎮(zhèn)靜RASS4B.首選苯二氮?類C.每日中斷鎮(zhèn)靜D.禁用右美托咪定E.禁用阿片類答案：C29.下列哪項(xiàng)最能提示膿毒癥并急性腸系膜缺血A.乳酸1.5mmol/LB.腹脹、便血、代酸C.淀粉酶升高D.ALT升高E.脂肪酶升高答案：B30.關(guān)于膿毒癥隨訪，推薦A.出院后無需隨訪B.僅隨訪感染指標(biāo)C.出院后2–4周ICU后門診評估D.僅電話隨訪E.僅隨訪PCT答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題只有一個(gè)最佳答案）（一）患者男，56歲，因“腹痛、發(fā)熱2天”入院。既往糖尿病。查體：T39.5℃，HR130次/分，RR30次/分，BP78/50mmHg，SpO?90%，右下腹壓痛反跳痛。血WBC22×10?/L，乳酸5mmol/L，PCT85ng/mL，CT示闌尾穿孔并盆腔膿腫。31.該患者最符合的診斷階段為A.感染B.膿毒癥C.膿毒性休克D.嚴(yán)重膿毒癥E.MODS答案：C32.3小時(shí)Bundle第一步應(yīng)A.立即手術(shù)B.30mL/kg晶體液C.立即NED.立即抗生素E.立即插管答案：B33.抗生素方案首選A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑C.萬古霉素+美羅培南D.頭孢他啶+阿奇霉素E.環(huán)丙沙星+克林霉素答案：B34.液體復(fù)蘇后MAP仍58mmHg，乳酸4.5mmol/L，下一步A.繼續(xù)快速補(bǔ)液B.啟動NE并目標(biāo)MAP≥65mmHgC.立即手術(shù)D.加用多巴胺E.加用腎上腺素答案：B35.術(shù)后第2天出現(xiàn)少尿，肌酐265μmol/L，容量評估提示容量過負(fù)荷，首選A.繼續(xù)利尿劑B.立即CRRTC.限制液體D.加用多巴胺腎劑量E.加用呋塞米持續(xù)泵入答案：B（二）患者女，33歲，因“流產(chǎn)術(shù)后高熱、譫妄”入院。查體：T40.1℃，HR140次/分，BP68/40mmHg，SpO?88%，皮膚彌漫性紅疹，脫皮。血培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌，產(chǎn)TSST1。36.最可能的毒素機(jī)制為A.超抗原激活T細(xì)胞B.抑制蛋白合成C.激活腺苷酸環(huán)化酶D.抑制神經(jīng)遞質(zhì)E.激活GABA受體答案：A37.首選抗生素為A.苯唑西林+克林霉素B.萬古霉素+利奈唑胺C.頭孢曲松+甲硝唑D.環(huán)丙沙星+阿奇霉素E.青霉素+慶大霉素答案：A38.休克需大劑量NE，仍MAP<60mmHg，推薦加用A.血管加壓素B.苯腎上腺素C.多巴胺D.腎上腺素E.米力農(nóng)答案：A39.該患者皮膚表現(xiàn)稱為A.膿皰瘡B.猩紅熱樣皮疹C.葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征D.中毒性表皮壞死松解癥E.彌漫性紅皮病答案：C40.關(guān)于靜脈免疫球蛋白應(yīng)用，正確的是A.絕對禁忌B.推薦1g/kg×1天C.推薦2g/kg分2天D.僅用于兒童E.無證據(jù)支持答案：C三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）（一）患者男，62歲，因“膽總管結(jié)石并急性膽管炎”出現(xiàn)膿毒性休克，已行ERBD，術(shù)后繼續(xù)休克，需NE0.3μg/kg/min，乳酸4mmol/L，血小板78×10?/L，TBil102μmol/L，肌酐210μmol/L。41.下列哪些屬于SOFA評分項(xiàng)目A.血小板B.膽紅素C.肌酐D.乳酸E.格拉斯哥評分答案：A、B、C、E42.下列哪些屬于膿毒性休克診斷標(biāo)準(zhǔn)A.感染+SOFA≥2B.需血管活性藥維持MAP≥65mmHgC.乳酸>2mmol/LD.SIRS≥2E.收縮壓<100mmHg答案：A、B、C43.下列哪些屬于1小時(shí)Bundle內(nèi)容A.血培養(yǎng)B.抗生素C.30mL/kg晶體液D.乳酸E.血管活性藥答案：A、B、D、E44.下列哪些情況需覆蓋真菌A.長期ICU>7天B.全胃腸外營養(yǎng)C.腹腔感染D.既往念珠菌定植E.中性粒細(xì)胞減少答案：A、B、C、D、E45.下列哪些屬于膿毒癥誘發(fā)凝血病治療措施A.輸注血小板<20×10?/LB.纖維蛋白原<1.5g/L予冷沉淀C.重組人血栓調(diào)節(jié)蛋白D.肝素抗凝E.血漿置換答案：A、B、C、D、E（二）患者男，48歲，因“重癥胰腺炎”入住ICU，第4天出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難，PaO?/FiO?120mmHg，CT示雙肺彌漫性滲出，已氣管插管，平臺壓27cmH?O，驅(qū)動壓15cmH?O，WBC18×10?/L，PCT25ng/mL。46.下列哪些符合ARDS中重度標(biāo)準(zhǔn)A.PaO?/FiO?≤200mmHgB.PEEP≥5cmH?OC.雙肺浸潤影D.呼吸衰竭非心源性E.起病<1周答案：A、B、C、D、E47.肺保護(hù)通氣策略包括A.潮氣量6mL/kgPBWB.平臺壓<30cmH?OC.驅(qū)動壓<15cmH?OD.適當(dāng)PEEPE.允許性高碳酸血癥答案：A、B、C、D、E48.下列哪些屬于膿毒癥ARDS輔助治療A.俯臥位通氣>12hB.神經(jīng)肌肉阻滯劑<48hC.限制性液體策略D.吸入NOE.高頻振蕩通氣答案：A、B、C、D49.下列哪些屬于膿毒癥繼發(fā)感染高危因素A.長期靜脈導(dǎo)管B.全胃腸外營養(yǎng)C.質(zhì)子泵抑制劑D.血糖>10mmol/LE.長期鎮(zhèn)靜答案：A、B、C、D、E50.下列哪些屬于膿毒癥長期認(rèn)知障礙機(jī)制A.微血栓形成B.神經(jīng)炎癥C.淀粉樣蛋白沉積D.海馬萎縮E.神經(jīng)遞質(zhì)失衡答案：A、B、C、D、E四、案例分析題（每題10分，共20分。請根據(jù)提供信息給出診斷、評估、處理方案，并說明理由）51.患者男，72歲，因“跌倒后髖部疼痛1天”入院，既往COPD、糖尿病。查體：T38.9℃，HR125次/分，RR28次/分，BP86/50mmHg，SpO?89%，右髖部腫脹壓痛。血WBC20×10?/L，乳酸4.2mmol/L，PCT58ng/mL，X線示右股骨頸骨折。予30mL/kg晶體液后MAP60mmHg，乳酸3.8mmol/L。問題：（1）診斷與診斷依據(jù)；（2）1小時(shí)Bundle具體執(zhí)行；（3）抗生素選擇；（4）后續(xù)手術(shù)時(shí)機(jī)。答案：（1）診斷：膿毒性休克，右股骨頸骨折并感染（可能骨髓炎或關(guān)節(jié)感染）。依據(jù)：感染表現(xiàn)+SOFA≥2（呼吸、循環(huán)、凝血潛在異常）+乳酸>2mmol/L+需升壓藥。（2）1