危重癥感染診療2025年綜合試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.膿毒癥3.0定義中，SOFA評分急性改變≥2分提示器官功能障礙，該評分系統(tǒng)不包括下列哪一項指標A.血小板計數(shù)B.膽紅素C.乳酸D.格拉斯哥昏迷評分答案：C2.對于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）合并膿毒性休克患者，首選的初始經(jīng)驗性抗銅綠假單胞菌藥物組合為A.哌拉西林他唑巴坦+左氧氟沙星B.頭孢曲松+阿奇霉素C.氨芐西林舒巴坦+萬古霉素D.厄他培南+利奈唑胺答案：A3.下列哪項不是ARDS柏林標準中的必要條件A.急性起病，1周內(nèi)B.雙肺浸潤影不能用胸腔積液或結(jié)節(jié)解釋C.氧合指數(shù)≤300mmHgD.肺動脈楔壓>18mmHg答案：D4.重癥胰腺炎患者早期出現(xiàn)持續(xù)>48h的SIRS，下列實驗室指標對預(yù)測胰腺壞死最具特異性的是A.CRP>150mg/LB.血鈣<1.75mmol/LC.尿素氮升高>5mg/dLD.血紅蛋白下降>10%答案：B5.ICU獲得性衰弱（ICUAW）最可靠的床旁診斷方法是A.肌酸激酶測定B.神經(jīng)傳導(dǎo)速度C.MRC肌力評分<48分D.肌肉活檢答案：C6.對于耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）所致VAP，下列藥物中證據(jù)等級最高的是A.替加環(huán)素單藥B.頭孢他啶阿維巴坦聯(lián)合氨曲南C.高劑量舒巴坦聯(lián)合替加環(huán)素D.磷霉素單藥答案：C7.按照2021年國際指南，成人心肺復(fù)蘇時腎上腺素的標準給藥間隔為A.每1分鐘B.每2分鐘C.每3分鐘D.每5分鐘答案：B8.下列哪項不是膿毒癥集束化治療“1小時bundle”內(nèi)容A.測量乳酸B.使用廣譜抗生素C.30mL/kg晶體液復(fù)蘇D.應(yīng)用去甲腎上腺素維持MAP≥80mmHg答案：D9.重癥患者行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）時，推薦濾過劑量為A.10mL/kg/hB.20mL/kg/hC.35mL/kg/hD.60mL/kg/h答案：C10.對于免疫功能正常宿主，曲霉半乳甘露聚糖（GM）試驗的陽性閾值為A.0.1B.0.3C.0.5D.1.0答案：C11.下列哪項不是急性腎損傷（KDIGO）診斷標準A.48h內(nèi)Scr升高≥0.3mg/dLB.7天內(nèi)Scr升高≥1.5倍基線C.尿量<0.5mL/kg/h持續(xù)6hD.尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)24h答案：D12.重癥患者使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的最主要不良反應(yīng)是A.低鎂血癥B.社區(qū)獲得性肺炎C.艱難梭菌感染D.血小板減少答案：C13.對于H1N1流感所致重癥肺炎，下列抗病毒藥物劑量正確的是A.奧司他韋75mgbidB.奧司他韋150mgbidC.帕拉米韋600mg單劑D.扎那米韋10mg吸入qd答案：B14.下列哪項不是ECMO絕對禁忌證A.不可恢復(fù)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷B.晚期惡性腫瘤無治療打算C.主動脈夾層伴出血D.嚴重免疫抑制答案：D15.創(chuàng)傷大出血患者，允許性低血壓復(fù)蘇目標收縮壓為A.60–70mmHgB.80–90mmHgC.100–110mmHgD.120–130mmHg答案：B16.下列哪項最能提示患者已脫離呼吸機自主呼吸試驗（SBT）失敗A.呼吸頻率>35次/分持續(xù)5minB.心率增加>10次/分C.SpO2降至94%D.收縮壓升高至140mmHg答案：A17.對于顱內(nèi)壓（ICP）>22mmHg的顱腦創(chuàng)傷患者，首選的一線降顱壓藥物是A.甘露醇0.25g/kgB.高滲鹽水3%250mLC.丙泊酚2mg/kgD.呋塞米1mg/kg答案：B18.下列哪項不是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）診斷必須A.半定量培養(yǎng)>15CFUB.外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落比>3:1C.陽性時間差>2hD.拔除導(dǎo)管后癥狀緩解答案：D19.重癥患者使用β受體阻滯劑（艾司洛爾）控制房顫心室率，目標心率宜維持在A.60–80次/分B.80–100次/分C.100–110次/分D.110–120次/分答案：B20.下列哪項不是急性肝衰竭常見并發(fā)癥A.低血糖B.高乳酸血癥C.高鈉血癥D.腦水腫答案：C21.對于免疫抑制宿主，結(jié)核TSPOT陰性預(yù)測值可達A.50%B.70%C.85%D.95%答案：D22.下列哪項不是重癥患者深靜脈血栓（DVT）機械預(yù)防禁忌A.下肢開放性骨折B.嚴重血小板減少<20×10?/LC.下肢缺血D.妊娠答案：D23.對于嚴重ARDS，肺復(fù)張手法（RM）推薦最大壓力為A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.40cmH?O答案：C24.下列哪項不是膿毒癥免疫調(diào)理治療A.干擾素γB.胸腺肽α1C.靜脈免疫球蛋白D.美羅培南答案：D25.重癥患者血糖控制目標為A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C26.下列哪項不是急性呼吸衰竭高流量氧療（HFNC）優(yōu)勢A.提供PEEP效應(yīng)B.減少死腔C.降低呼吸功D.增加CO?潴留答案：D27.對于急性壞死性筋膜炎，首選的經(jīng)驗性抗生素方案為A.萬古霉素+哌拉西林他唑巴坦+克林霉素B.頭孢曲松+甲硝唑C.氨曲南+氟康唑D.替考拉寧+慶大霉素答案：A28.下列哪項不是鎮(zhèn)靜評估工具A.RASSB.SASC.GCSD.BIS答案：C29.對于急性高鉀血癥伴心電圖QRS波增寬，首選治療為A.葡萄糖酸鈣10mL靜推B.胰島素10U+葡萄糖25gC.沙丁胺醇10mg霧化D.呋塞米40mg靜推答案：A30.下列哪項不是2025年新版ICU探視開放策略推薦內(nèi)容A.靈活探視時間≥12hB.家屬參與查房C.強制家屬穿隔離衣D.建立家屬教育手冊答案：C二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（31–32題共用題干）45歲男性，因“發(fā)熱、咳嗽5天，氣促2天”入院。查體：T39.2℃，RR32次/分，BP85/50mmHg，SpO?85%（面罩10L/min）。CT示雙肺彌漫磨玻璃影。31.最可能的病原體是A.金黃色葡萄球菌B.軍團菌C.甲型H1N1流感病毒D.曲霉答案：C32.若快速抗原檢測陽性，首選抗病毒方案為A.奧司他韋75mgqd×5天B.奧司他韋150mgbid×10天C.扎那米韋吸入qd×5天D.利巴韋林靜滴×7天答案：B（33–34題共用題干）60歲女性，糖尿病，因“腹痛、嘔吐2天”入院。查體：腹脹，腸鳴音消失，CRP280mg/L，CT示胰腺彌漫性腫大伴壞死>50%，膽總管擴張。33.按改良Marshall評分，若PaO?/FiO?180mmHg，該患者ARDS分級為A.輕度B.中度C.重度D.無ARDS答案：B34.72h后出現(xiàn)持續(xù)高熱，CT示氣泡征，最佳處理為A.立即開腹壞死組織清除B.經(jīng)皮穿刺引流+培養(yǎng)導(dǎo)向抗生素C.廣譜抗生素+保守治療D.ERCP置管答案：B（35–36題共用題干）28歲男性，車禍后多發(fā)傷，ISS38分，術(shù)中輸紅細胞20U，術(shù)后第2天出現(xiàn)呼吸困難，F(xiàn)iO?60%下PaO?55mmHg。35.最可能的診斷是A.肺脂肪栓塞B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.張力性氣胸D.急性心衰答案：B36.下列處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.限制液體B.糖皮質(zhì)激素沖擊C.肺保護通氣D.立即CRRT答案：D（37–38題共用題干）55歲男性，肝硬化，因“嘔血1h”入院。急診內(nèi)鏡示食管靜脈曲張破裂，給予特利加壓素+內(nèi)鏡套扎，仍持續(xù)出血。37.下一步首選A.三腔二囊管壓迫B.TIPSC.急診肝移植D.加大特利加壓素劑量答案：B38.若出現(xiàn)肝性腦病，其最主要機制為A.氨中毒B.GABA升高C.錳沉積D.低血糖答案：A（39–40題共用題干）70歲女性，因“寒戰(zhàn)、高熱、意識模糊”入院。血培養(yǎng)為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），超聲示三尖瓣贅生物。39.抗生素療程至少A.1周B.2周C.4周D.6周答案：D40.若出現(xiàn)巨大贅生物>15mm伴反復(fù)栓塞，應(yīng)A.繼續(xù)藥物B.早期手術(shù)C.抗凝D.溶栓答案：B三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列屬于膿毒癥誘導(dǎo)凝血?。⊿IC）診斷標準的有A.血小板<100×10?/LB.INR>1.2C.D二聚體>正常2倍D.纖維蛋白原<2g/L答案：A、B、C42.重癥患者行腸內(nèi)營養(yǎng)，下列措施可降低誤吸風(fēng)險A.床頭抬高30–45°B.使用促胃動力藥C.監(jiān)測胃殘余量>500mL暫停D.經(jīng)空腸喂養(yǎng)答案：A、B、D43.下列屬于ARDS“可復(fù)張性”評估指標A.復(fù)張/膨脹比（R/I）B.CT低垂區(qū)密度影C.PaCO?升高D.驅(qū)動壓<15cmH?O答案：A、B44.下列藥物可用于CRAB感染聯(lián)合治療A.高劑量舒巴坦B.替加環(huán)素C.多黏菌素BD.利福平答案：A、B、C、D45.下列屬于急性肝衰竭預(yù)后不良指標A.動脈血乳酸>3.5mmol/LB.pH<7.3C.INR>6.5D.年齡>50歲答案：A、B、C46.下列屬于高流量氧療（HFNC）禁忌證A.心跳呼吸驟停B.上呼吸道完全阻塞C.大量咯血D.嚴重顱腦損傷需控制PaCO?答案：A、B、C、D47.下列屬于重癥患者鎮(zhèn)靜目標A.RASS?2~0B.無譫妄C.無疼痛D.保留自主呼吸答案：A、B、C48.下列屬于急性腎損傷腎臟替代治療指征A.難治性高鉀血癥B.肺水腫利尿無效C.嚴重代謝性酸中毒pH<7.1D.尿素氮>30mmol/L答案：A、B、C49.下列屬于ECMO并發(fā)癥A.出血B.血栓C.溶血D.空氣栓塞答案：A、B、C、D50.下列屬于重癥患者早期活動禁忌A.不穩(wěn)定骨折B.活動性出血C.嚴重低氧血癥FiO?>80%D.升壓藥劑量下調(diào)中答案：A、B、C四、病例串型最佳選擇題（每題3分，共30分）（51–55題共用病例）38歲男性，因“車禍致胸腹聯(lián)合傷”入院。急診手術(shù)：脾切除+肝修補。術(shù)后第3天出現(xiàn)高熱39.5℃，WBC24×10?/L，降鈣素原8.5ng/mL，血壓需去甲腎上腺素0.4μg/kg/min維持，乳酸4.2mmol/L。51.目前最可能的診斷A.嚴重創(chuàng)傷后SIRSB.膿毒性休克C.失血性休克D.肺栓塞答案：B52.經(jīng)驗性抗生素應(yīng)覆蓋A.腸球菌B.銅綠假單胞菌C.厭氧菌D.以上全部答案：D53.若腹腔引流液培養(yǎng)為CRKP，敏感僅替加環(huán)素+多黏菌素，最佳劑量為A.替加環(huán)素50mgq12hB.替加環(huán)素100mgq12hC.多黏菌素B25000IU/kgq12hD.多黏菌素B75000IU負荷后25000IU/kgq12h答案：D54.48h后乳酸降至1.5mmol/L，但尿量<0.3mL/kg/h持續(xù)12h，Scr升至基線2倍，應(yīng)A.繼續(xù)利尿B.立即CRRTC.觀察6hD.給予呋塞米沖擊答案：B55.第7天出現(xiàn)皮膚大片瘀斑，纖維蛋白原1.2g/L，血小板40×10?/L，D二聚體>20mg/L，最可能A.肝衰竭B.DICC.藥物過敏D.TTP答案：B（56–60題共用病例）25歲女性，因“分娩后2天突發(fā)呼吸困難”入院。查體：T38℃，RR36次/分，BP90/60mmHg，SpO?88%。D二聚體>50mg/L，CTA示雙肺多發(fā)充盈缺損。56.最可能的診斷A.羊水栓塞B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.肺炎D.氣胸答案：B5