2025兒童膿毒癥題目及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號）1.2025年國際兒童膿毒癥指南將“膿毒癥”定義為（）A.感染＋SOFA≥2分B.感染＋pSOFA≥2分C.感染＋qSOFA≥2分D.感染＋PELOD2≥2分答案：B2.新生兒早發(fā)型膿毒癥最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.B族鏈球菌C.肺炎克雷伯菌D.銅綠假單胞菌答案：B3.兒童膿毒性休克早期，最先出現(xiàn)的血流動力學改變是（）A.低排高阻B.高排低阻C.低排低阻D.高排高阻答案：B4.2025版指南推薦，對疑似膿毒癥且存在休克的兒童，首劑抗菌藥物應在識別后多少分鐘內完成（）A.15分鐘B.30分鐘C.45分鐘D.60分鐘答案：B5.下列哪項不是兒童膿毒癥誘發(fā)DIC的實驗室預警指標（）A.血小板<100×10?/LB.D二聚體>正常值2倍C.纖維蛋白原<1.5g/LD.INR>1.5答案：D（INR>1.5為肝功能異常指標，非DIC特異性）6.兒童膿毒癥相關急性呼吸窘迫綜合征（PARDS）診斷需滿足氧合指數（OI）≥（）A.4B.8C.12D.16答案：B7.2025年兒童膿毒癥抗感染“4D”原則不包括（）A.DrugB.DoseD.DurationD.Diet答案：D8.對青霉素過敏的8歲膿毒癥患兒，經驗性覆蓋耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）首選（）A.萬古霉素15mg/kgq6hB.利奈唑胺10mg/kgq8hC.達托霉素6mg/kgqdD.替考拉寧10mg/kgq12h答案：B（利奈唑胺在兒童肺部滲透性更佳）9.兒童膿毒癥液體復蘇首選液體種類（）A.0.9%生理鹽水B.乳酸林格液C.白蛋白5%D.羥乙基淀粉130/0.4答案：A10.2025指南建議，兒童膿毒性休克液體復蘇第1小時總量不超過（）A.40mL/kgB.60mL/kgC.80mL/kgD.100mL/kg答案：B11.下列哪項最能提示兒童膿毒癥并急性腎損傷（AKI）進入RIFLEF期（）A.尿量<0.5mL/kg·h持續(xù)6hB.Scr升高至基線2倍C.尿量<0.3mL/kg·h持續(xù)24hD.Scr升高至基線3倍或≥4mg/dL答案：D12.兒童膿毒癥使用氫化可的松的指征是（）A.休克糾正后仍持續(xù)高熱B.液體復蘇＋血管活性藥物后仍低血壓C.血培養(yǎng)陽性D.乳酸>4mmol/L答案：B13.2025年兒童膿毒癥免疫調理治療中，下列哪項已被Ⅰ級證據否定（）A.IVIGB.胸腺肽α1C.抗IL6受體單抗D.抗TNFα單抗答案：A14.兒童膿毒癥并心力衰竭，首選正性肌力藥物（）A.多巴酚丁胺B.多巴胺C.腎上腺素D.米力農答案：A15.新生兒膿毒癥合并化膿性腦膜炎，腦脊液葡萄糖/血糖比值<0.4，提示（）A.病毒性腦膜炎B.結核性腦膜炎C.細菌性腦膜炎D.真菌性腦膜炎答案：C16.兒童膿毒癥并急性肝損傷，ALT>1000U/L最可能病原體（）A.傷寒沙門菌B.登革病毒C.侵襲性大腸桿菌D.志賀菌答案：B17.2025年兒童膿毒癥抗菌藥物降階梯最佳時機（）A.血培養(yǎng)陰性即停用B.體溫正常24hC.炎癥指標下降＋臨床改善48hD.第3天常規(guī)降階梯答案：C18.兒童膿毒癥并彌散性血管內凝血（DIC），首選抗凝藥物（）A.低分子肝素1mg/kgq12hB.普通肝素10U/kg·hC.阿加曲班D.比伐盧定答案：A19.2025指南推薦，兒童膿毒癥靜脈動脈ECMO指征之一是（）A.PaO?/FiO?<60mmHgB.氧合指數>20C.乳酸>10mmol/LD.心臟指數<2.2L/min·m2且多巴胺>20μg/kg·min無效答案：D20.兒童膿毒癥并急性胰腺炎，下列哪項實驗室指標與病情嚴重程度最相關（）A.血淀粉酶B.尿胰蛋白酶原2C.CRPD.降鈣素原答案：B21.2025年兒童膿毒癥營養(yǎng)支持，第1周非蛋白熱量推薦（）A.30kcal/kg·dB.40kcal/kg·dC.50kcal/kg·dD.60kcal/kg·d答案：C22.兒童膿毒癥并急性腎損傷需CRRT，2025指南推薦濾器膜材（）A.聚砜膜B.聚丙烯腈膜C.聚甲基丙烯酸甲酯膜D.三醋酸纖維素膜答案：B（對炎癥介質吸附更強）23.兒童膿毒癥并高血糖，胰島素泵入目標血糖（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10mmol/LD.10–12mmol/L答案：B24.2025年兒童膿毒癥預防真菌感染，高危粒缺患兒首選（）A.氟康唑B.米卡芬凈C.兩性霉素B脂質體D.泊沙康唑答案：B25.兒童膿毒癥并ARDS，肺保護通氣策略平臺壓上限（）A.25cmH?OB.28cmH?OC.30cmH?OD.32cmH?O答案：B26.2025年兒童膿毒癥出院后隨訪，認知功能篩查量表首選（）A.WISCIVB.PedsQLC.CHQD.PediatricGOSE答案：D27.兒童膿毒癥并噬血細胞綜合征，下列哪項基因突變最常見（）A.PRF1B.UNC13DC.STX11D.SH2D1A答案：A28.2025年兒童膿毒癥抗菌藥物TDM中，萬古霉素目標AUC?–??/MIC（）A.200–300B.300–400C.400–600D.600–800答案：C29.兒童膿毒癥并急性闌尾炎穿孔，最佳手術時機（）A.休克糾正后6h內B.休克糾正后12h內C.休克糾正后24h內D.休克糾正后48h內答案：A30.2025年兒童膿毒癥質量指標（PICU）中，抗菌藥物使用前血培養(yǎng)送檢率目標（）A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%答案：D二、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于2025年兒童膿毒癥“小時1bundle”內容（）A.血培養(yǎng)B.廣譜抗菌藥物C.乳酸D.液體復蘇20mL/kgE.血管活性藥物答案：ABCD32.新生兒膿毒癥實驗室生物標志物中，具有早期預測價值的有（）A.CD64指數B.IP10C.PCTD.PresepsinE.IL8答案：ABDE33.兒童膿毒癥并ARDS，可允許性高碳酸血癥的禁忌證包括（）A.顱內高壓B.嚴重肺動脈高壓C.代謝性酸中毒pH<7.15D.心功能不全E.肝功能衰竭答案：ABC34.2025指南推薦，兒童膿毒癥免疫球蛋白替代治療指征（）A.低IgG<4g/LB.噬血細胞綜合征C.原發(fā)性免疫缺陷D.川崎病并膿毒癥E.繼發(fā)性抗體缺陷答案：ACE35.兒童膿毒癥并急性腎損傷，CRRT時機包括（）A.無尿12hB.嚴重電解質紊亂C.容量過負荷>10%D.尿素氮>50mg/dLE.嚴重酸中毒pH<7.1答案：BCDE36.2025年兒童膿毒癥抗菌藥物聯(lián)合用藥指征（）A.碳青霉烯耐藥革蘭陰性菌B.多重耐藥銅綠假單胞菌C.侵襲性真菌感染D.中性粒細胞缺乏E.中心靜脈導管相關感染答案：ABD37.兒童膿毒癥并急性胰腺炎，可降低胰酶活性的藥物（）A.烏司他丁B.加貝酯C.奧曲肽D.生長抑素E.胰島素答案：ABCD38.2025年兒童膿毒癥并DIC，提示預后不良的評分系統(tǒng)（）A.JAAMDICB.ISTHDICC.SICD.DICSSE.SOFA答案：BD39.兒童膿毒癥并急性肝損傷，需人工肝模式（）A.PEB.PDFC.DPMASD.MARSE.CVVHDF答案：ACD40.2025年兒童膿毒癥長期隨訪，需評估的維度（）A.體格生長B.神經發(fā)育C.生活質量D.免疫重建E.心理行為答案：ABCE三、病例串題（共50分）【病例1】男，5歲，15kg，因“發(fā)熱2天、抽搐1次”入院。查體：T39.8℃，P180次/分，R40次/分，BP65/30mmHg，SpO?88%，皮膚花紋，CRT5s。實驗室：WBC1.8×10?/L，中性粒細胞10%，Hb92g/L，Plt45×10?/L，CRP180mg/L，PCT85ng/mL，乳酸6.5mmol/L，血糖2.1mmol/L。血氣：pH7.15，PaCO?28mmHg，PaO?55mmHg，HCO??10mmol/L，BE–18mmol/L。胸片：雙肺彌漫性滲出。41.（2分）該患兒最可能的診斷是（）A.嚴重瘧疾B.膿毒性休克并ARDSC.急性白血病并感染D.暴發(fā)性心肌炎答案：B42.（2分）根據2025指南，該患兒液體復蘇首選方案（）A.20mL/kg生理鹽水5min推注，共3次B.10mL/kg乳酸林格液10min推注，共2次C.5%白蛋白20mL/kg30min輸注D.限制液體，立即利尿答案：A43.（2分）第1小時液體復蘇后，BP68/35mmHg，尿量<0.5mL/kg·h，下一步（）A.繼續(xù)生理鹽水20mL/kgB.多巴胺10μg/kg·minC.腎上腺素0.1μg/kg·minD.去甲腎上腺素0.1μg/kg·min答案：D44.（2分）氣管插管后，呼吸機參數：PC20cmH?O，PEEP8cmH?O，F(xiàn)iO?60%，SpO?92%，PaCO?45mmHg，平臺壓26cmH?O，下一步（）A.提高PC至25cmH?OB.提高PEEP至10cmH?OC.允許性高碳酸血癥，維持平臺壓≤28cmH?OD.立即俯臥位通氣答案：C45.（2分）入院2h血培養(yǎng)回報革蘭陰性桿菌，產超廣譜β內酰胺酶（ESBL+），首選抗菌藥物（）A.頭孢曲松B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.頭孢吡肟答案：C46.（2分）患兒Plt30×10?/L，纖維蛋白原1.0g/L，D二聚體>20mg/L，PT22s，APTT60s，診斷DIC，首選（）A.輸注新鮮冰凍血漿15mL/kgB.血小板1單位C.低分子肝素1mg/kgq12hD.氨甲環(huán)酸答案：A47.（2分）入院6h尿量<0.3mL/kg·h，Scr1.5mg/dL，K?6.2mmol/L，pH7.1，下一步（）A.呋塞米1mg/kgB.限制鉀攝入C.CRRTD.碳酸氫鈉答案：C48.（2分）入院12h，乳酸降至2.5mmol/L，但肝肋下4cm，ALT1200U/L，TBil4.5mg/dL，考慮（）A.抗生素肝毒性B.休克肝C.噬血細胞綜合征D.病毒性肝炎答案：B49.（2分）入院第3天，體溫正常，PCT降至0.5ng/mL，WBC8×10?/L，降階梯策略（）A.停用美羅培南，改頭孢曲松B.繼續(xù)美羅培南滿7天C.改口服阿莫西林克拉維酸D.根據藥敏停聯(lián)合，單藥美羅培南答案：D50.（2分）出院前評估，患兒FineMotor評分下降，最佳康復方案（）A.家庭自主訓練B.物理治療+作業(yè)治療C.高壓氧D.神經營養(yǎng)藥物答案：B【病例2】女，3月，3.5kg，足月順產，因“拒奶、嗜睡1天”入院。查體：T38.5℃，P200次/分，R60次/分，BP45/25mmHg，SpO?90%，皮膚瘀點。實驗室：WBC2.1×10?/L，中性粒細胞8%，Hb82g/L，Plt35×10?/L，CRP120mg/L，PCT60ng/mL，乳酸5.8mmol/L，血糖1.8mmol/L。腦脊液：WBC1200×10?/L，中性90%，蛋白1.8g/L，糖0.8mmol/L（血糖3.2mmol/L）。血培養(yǎng)：B族鏈球菌陽性。51.（2分）該患兒休克類型（）A.冷休克B.暖休克C.分布性休克D.心源性休克答案：A52.（2分）首選血管活性藥物（）A.多巴胺B.腎上腺素C.去甲腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B53.（2分）抗菌藥物最佳配伍（）A.青霉素+慶大霉素B.頭孢曲松+萬古霉素C.氨芐西林+頭孢噻肟D.美羅培南+萬古霉素