運用PDCA

降低住院患者眼藥水漏滴率01

計劃階段02

實施階段03

檢查階段04

處置階段目錄Part

01計

劃

階

段Clickhereto

enterthe

specificcontent·

眼科住院患者在治療過程中，常常需要使用眼藥水

進行局部治療。然而，眼藥水漏滴現(xiàn)象在實際操作

中屢見不鮮，這不僅影響治療效果，還可能增加患

者的痛苦和醫(yī)療資源的浪費。因此，降低眼科住院

患者眼藥水漏滴率具有重要的臨床意義和社會價值。

計劃階段一.眼藥水是眼科最常用的治療手段之一眼藥水是眼科中使用最廣泛的治療藥物之一，包括

抗生素、抗病毒藥、抗過敏藥等，它們通過滴眼直

接進入眼內(nèi)，發(fā)揮治療作用。二.眼藥水可以作用于眼部各種疾病眼藥水可以作用于眼部各種疾病，如角膜炎、結(jié)膜

炎、青光眼等，緩解眼部癥狀，保護眼睛的健康。三.眼藥水使用時機和劑量是關(guān)鍵眼藥水使用時機和劑量是影響治療效果的關(guān)鍵因素

之一，如果滴眼藥時間不合理或者劑量不足，會導(dǎo)

致治療效果不佳或者無效。主題選定

計劃階段增加經(jīng)濟負(fù)擔(dān)：如果思者的病情無法得到有效控制，就會增加思者的醫(yī)療費用，從而加重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。增加病人的痛苦：如

果

患者的病情無法得到有

效控制，就會增加患者

的痛苦，如疼痛、紅腫

、視力下降等。治療效果不佳：眼藥水漏滴會導(dǎo)致藥物劑量不足，從而影響治療效果,導(dǎo)致病情惡化或者無法有效控制。眼科術(shù)后感染是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，眼內(nèi)感染則可直接造成患者視力損害，嚴(yán)重者甚至失明。

計劃階段眼藥水漏滴現(xiàn)象：(1)龔燕華優(yōu)質(zhì)細(xì)節(jié)護理對白內(nèi)障患者術(shù)后預(yù)防感染的效果分析世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2016.16(47):243(2)劉瀛宏探究在老年白內(nèi)障患者術(shù)后護理工作中將延續(xù)性護理方法進行應(yīng)用的臨床效果中國醫(yī)學(xué)人文2020.11

(11):287Z(3)柯冰輝延續(xù)性護理在眼科出院患者中的應(yīng)用進展國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報2019.25.13主題選定

查閱文獻(xiàn)ni自自

出

院

忠

希

的

應(yīng)

用

進

:………磁n

吐在*的

哲術(shù)題rw

的迎用許-

-憂添細(xì)節(jié)護理對白內(nèi)障患者術(shù)后照肪感染的姓原分析2“2

里王

三m—

--降低術(shù)后感染減少患者痛苦，減對醫(yī)院而言：以患者安全舒適為中心，樹

立良好醫(yī)院形象和醫(yī)院品牌對

領(lǐng)

導(dǎo)

而

言：不斷提升眼科護理質(zhì)量，

提供質(zhì)量管理數(shù)據(jù)對

個

人

而

言

：增強個人職業(yè)技術(shù)操

作能力，提升自我管

理控制能力對

同

仁

而言：加強團隊合作精神，

增加團隊凝聚力。主題選定

選題理由對

患者而言：結(jié)合上述問題確定本次活動的主題：降低住院患者眼藥水漏滴的發(fā)生率PDCA循環(huán)-P階段(主題選定)計劃階段

計劃階段

PDCA循環(huán)-P階段(計劃階段)01

0304成

立CQI團

隊021.CQI小組成員及分工眼底外科一病區(qū)CQI小組及分工序號組內(nèi)職務(wù)姓名職稱學(xué)歷組內(nèi)分工1組長解遼琦副主任護師本科主題選定、制定計劃2副組長王甩甩主管護師本科協(xié)調(diào)工作、組織培訓(xùn)3組員陳夢媛主管護師本科在讀數(shù)據(jù)收集、采集照片4組員竇晨迪主管護師本科現(xiàn)場交流培訓(xùn)5組員劉瑩主管護師本科整理資料、對策實施

計劃階段PDCA循環(huán)-P階段(成立CQI小組)表1-1:

CQI小組成員及分工制表人/審核人/日期王甩甩/解遼琦/2025.03.25階段下月份

周次步驟2025年3

月2025年4月2025年5月2025年6月2025年7月2025年8月2025年9月負(fù)責(zé)人3房4周1周23周4周類2周3周4用5類1周2周3周4周1周2屬

理

4黑

12屢3周4屬用

12用3

周P主題選定上解遼琦成立小組王甩甩現(xiàn)狀把握陳夢媛目標(biāo)設(shè)定3

0

%竇晨迪解析劉瑩對策擬定王甩甩陳夢幔D對策實施0%竇晨迪

劉瑩C效果確認(rèn)王甩甩A標(biāo)準(zhǔn)化解遼琦周3…計劃時間

一實際完成時間

表1-2:降低住院患者…志，水漏滴率制表人/審核人/日期王甩甩/解遼琦/2025.03.25表：1-2降低住院患者眼藥水漏滴率二、PDCA循環(huán)一P階段(制定甘特圖)降低眼科住院患者眼藥水漏滴率實施計劃甘特圖計劃階段理+滴眼藥水流程圖醫(yī)生下達(dá)滴眼液醫(yī)囑后護士雙人核對核對眼藥水注意事項及滴注方法護士去病房滴眼藥水、確保有效滴入(規(guī)范操作)按醫(yī)囑頻次、按時、按量滴眼藥水(滴注標(biāo)準(zhǔn)流程)巡視病房過程中，加強患者眼藥水按時按量滴入(確保有效地入、無外溢)洗手記錄眼藥水滴入頻次、時間查看所用眼藥水是否全部滴完(簽名并交班)圖1-1眼藥水滴注流程圖(改善前)制圖人/審核人/日期

王甩甩/解遼琦/2025.3.26計劃階段曰期總

次數(shù)

屌商次數(shù)類

別3-253-263-273-283-293-303-31合計總次數(shù)及百分比責(zé)

護

1責(zé)

護

2責(zé)

護

3聲

護

4患

者

外

出

未

商

眼

藥

水護

士

忘

記

商

眼

藥

水宣

教

不

到

位

不

重

視

扣

商交

接

班

不

嚴(yán)

格檢

查手

術(shù)計劃階段PDCA循環(huán)—P(現(xiàn)狀把握)降低住院患者眼藥水漏滴情況查檢表檢查時間：

檢查人：注：

表1-3:降低住院患者滴眼液漏滴率查檢表1.檢查時間共為3周，2025年3月25日至2025年4月14日2.每位患者每日點4次，因此總次數(shù)為滴眼人數(shù)×4(次)

制表人/審核人/日期

王甩甩/解遼琦2025.04.16計劃階段降低住院患者眼藥水漏滴率現(xiàn)狀檢查wase0

-

n

ase0

-E1e

5

s商納32專的e1…第

8.W

“6濕由……8

十,1本輪檢查按計劃用了3周時間，護士長及負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)檢查，每天檢查責(zé)任護士為患者滴眼藥水執(zhí)行情況，3

周檢查四組責(zé)任護士782人人次，缺陷頻次150次。日期人數(shù)執(zhí)行次致

類別3-252627282930314-1234567891011121314拿百分比商眼總?cè)藬?shù)40464247434238z7394646393231283335393431247821商眼總次數(shù)160184168188172168152108156184184156128124112132140156136124963128/商眼缺陷次數(shù)88878618897657888786815047%外出未商次數(shù)02221212201224232232411.36護士忘商次數(shù)101101616226016116061130.48不重視拒商010121010011000011120130.48交班不嚴(yán)格222622026216216023261260.8檢查332230022321024220222391.3%手術(shù)201100004202102201000180.5%

計劃階段(四檢查結(jié)果匯總)1.護士滴眼藥水執(zhí)行情況檢查表匯總(改善前)(3.25-4.14)表1-4:降低住院患者眼藥水漏滴率查檢表(改善前)制表人/審核人/日期王甩甩/解遼琦2025.04.16圈員解遼琦王甩甩陳夢媛竇晨迪劉瑩分值55531平均分值19

/5=3.8評分標(biāo)準(zhǔn)能自行解決需一個單位配合

需多個單位配合參考分值5分

3分

1分表1-5圈能力評價制表人/日期

解遼琦/王甩甩2025.4.20因此得到：圈能力3.8/5X100%=76%

計劃階段2、圈能力評價計劃階段3.改善前數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計降低住院患者眼藥水漏滴率等于：漏滴患者人數(shù)目標(biāo)值為100%目標(biāo)值：現(xiàn)狀值一改善值-現(xiàn)狀值一[現(xiàn)狀值X

改善重點X圈

能

力現(xiàn)

狀

值

=

—X100%=19.18%782檢查患者總數(shù)

150=19.18-19.18X81.25%X76%/≈7.34%4.設(shè)定目標(biāo)值：現(xiàn)狀值=X100%19.18%18.00%16.00%14.00%改善幅度60%12.00%10.00%7.34%6.00%4.00%2.00%0.00%現(xiàn)狀值

目標(biāo)值計劃階段5.護士漏滴眼藥水現(xiàn)狀值與目標(biāo)值柱狀圖對比現(xiàn)狀值與目標(biāo)值對比圖圖1-

2:現(xiàn)狀值與目標(biāo)值對比圖制

表

人

/

審

核

人

/日

期

王

甩

甩

/

解

遼

琦

/

2

0

2

5

.

0

4

.

2

220.00%8.00%材料眼藥水作用不同選擇不當(dāng)導(dǎo)致瀾滴藥物藥物種類過多導(dǎo)政眼部不適過敏反應(yīng)內(nèi)容來及時更新宣

教

材

料字太小不收入少獎懲制度

制度流程不健

全只罰不獎其他宣故不及時→

人手少健康主觀能動性差

執(zhí)行力叁情緒責(zé)

任

心

不

強檢

查

不

到

位檢查方法單一

考核力度不足方法護

士主動性差培訓(xùn)次數(shù)少重視度不夠未及時培鋼未告知患者/家屬滴眼藥水的重要性陪人歡紫更換。/

←未反復(fù)宣教圖

1

-

3

:

現(xiàn)

狀

分

析

—

—

魚

骨

圖

注

：

表

示

要

因制

表

人

/日

期

王

甩

甩

2

0

2

5

-

4

-

2

4專業(yè)知識欠缺護理人員重視度不夠監(jiān)常不嚴(yán)管

理

者檢查流于形式

患

者語速過快

吃時機不對

請

溝通技巧依從性低a

于回家紫張情緒為什么護士滴眼藥水漏滴率過高文化層次低不重投擔(dān)心賽用問

題意識差煩躁1培訓(xùn)次數(shù)少人員流動性大培

訓(xùn)

不

到

位檢查力度不夠

檢查不及時檢查新入病人入院不定時計劃階段來及時培訓(xùn)人護

士專業(yè)化語言過快近

作

大未及時宣教飯

假宣

教人員特性四附中的四城舟打分情況總分排名選定中

四小原因解遼場郭小鬢陳夢螺白阿紅王用用王琪實顆迪劉朦護士護理人員專業(yè)D欠缺333533326主觀能動性欠缺5555513534增數(shù)少3311118果質(zhì)時培訓(xùn)新人護士55

51

353128工作量大55555553383人員夕55555535384童款不及時55535534起祝票名亥眼的荒要性55555555401重視度不3155當(dāng)55責(zé)任心不強55

555555402嚴(yán)熱廳城力菱3□535515330世通者監(jiān)管不嚴(yán)1335313322管注者重視座不夠1515512松查流于形式3333333324患者患者依烘性任55書柔5534患者文必腦次低5531553330患者不重魂5555553365患名情墻原躁、素漲1133331318擅二費用問框553士351528急于三家

5

3

1

5

55

55

34

計劃階段

表1-5降低護士漏滴眼藥水要因評價表

表1-6:降低住院患者降低漏滴眼藥水要因分析表制表人/審核人/日期：王甩甩/解遼琦/2025/04/24制表人/審核人/日期：王甩甩/解遼琦/2025/04/24特性要因圖中的原因成員打分情況總分名選定中原因小原因解遼琦陳夢媛郭小愛王甩甩白阿紅竇晨迪王琪劉瑩眼藥水作用不同、選擇不當(dāng)3333333324釀部不適，迂敏反虛331313字大小1313133116宣敦內(nèi)客未及時更新53113320藥物種類過多5331333324法控查不位3族松查不及時5513551328挖查萬法3324松查力度不夠3133311318力整不313151120墻消不到位3331313118培113120人員流動性大3115111114來需禁者流第當(dāng)明童泳的黑資法5易陪人須繁更換5551515532來反復(fù)彩543528與患者河通語速較快5551513530重款社不對5333326新清人入膜不定時331J12318李者險造513515322患者吃設(shè)3333333324*3333324環(huán)獎打彩法333333324只不某333③3533收人少3335333326潛頭不位333133利魔流棹不謎全351低漏滴3眼藥

水

要313.120表1-6:降低住院患者降因分析表

計劃階段日期項目合計忽視患者滴眼藥水的重要責(zé)任心不強護理人員工作量大人員少患者不重視合計

計劃階段2、護士忽視患者漏滴眼藥水真因驗證查檢表表1-7:降低住院患者眼藥水漏滴率真因驗證查檢表制表人/日期王用用/2025.04.24日期項

目

頻次2024-5-252024-5-262024-5-272024-5-282024-5-292024-5-30204-5-31合計忽視患者滴眼藥水的重要性444221責(zé)任心不強234212護理人員工作量大2418人員少33418患者不重視317合計95計劃階段住院患者眼藥水漏滴率過高真因驗證查檢表檢查日期：

20~6

-6.7住院患者眼藥水漏滴率過高真因驗證查檢表檢查日期：2024-5-25一2024-5-31備注：每天檢查40位患者，通過現(xiàn)場詢問的方式查出主要原因并進行統(tǒng)計檢查日期：2025.4.25-2025.5.7檢在人:甩用項目缺陷頻次百分比累計百分比(1)忽視患者滴眼藥水的重要4020.8%20.8%(

2

)

責(zé)

任

心

不

強(3)護理人員工作量大403820.8%19.8%41.6%61.4%(

4

)

人

員

少3819.8%81.2%(

5

)

患

者

不

重

視3618.8%100%合計192100%

計劃階段護士滴眼藥水漏滴率過高真因驗證查檢結(jié)果匯總護士滴眼藥水漏滴率過高真因驗證查檢結(jié)果匯總制表人/審核人/日期

王甩甩/解遼琦2025-5-8

計劃階段PDCA-P

(計劃)5.要因分析——柏拉圖護士滴眼藥水漏滴率過高柏拉圖(改善前)0%812028護士漏滴眼藥水執(zhí)行率過高原因分析柏拉圖8125%10U990%90%70%030%20%10%+61.40%+4150%40

40

38

3836忽視患者滴眼藥水的重要責(zé)任心不強護理人員工作里大人員少患者不重視圖1-4:要因分析-柏拉圖(改善前)

制表人/日期

王甩甩2025-5-10___

___

___

___結(jié)論通過二八定律我們將忽視患者滴眼液的重要性、責(zé)任心不強、護理人員工作量大、人員少、

四大問題列為本次改善的重點。

計劃階段What(什么問源)發(fā)生段因Where(哪個環(huán)節(jié)How(怎么做?)可行性決經(jīng)濟性策總分判定(何時完成(

雌護士漏滴眼藥水執(zhí)行率過高1.忽視患者滴眼藥水的

重要性患者住院期間.加大考核力度18

1917

54★2025.04.29-05.12全體醫(yī)護2加大檢查力度252022673.科內(nèi)進行滴眼藥水的專項培訓(xùn)222018171760★1.科室組織新進人員學(xué)習(xí)滴眼藥水的方法和技巧識4.護士長督促料內(nèi)質(zhì)控員指控執(zhí)行力度2020181845452025.0429-05.12全體醫(yī)護2責(zé)任心不強滴眼藥水執(zhí)行過程中2.交班內(nèi)容不全面242322067★3.加強護理人員責(zé)任心教育181918554.與每月績效推鉤、獎罰分明、調(diào)動護士積極性22

201860★3護理人員工作量大入院患者多時、手術(shù)量大1.簡化重點工作流程20

181745★2025.0429-05.12全體護士2.彈性化排班23

1718583.每日合理分配工作252219664.人員少日常護理工作中1.護理部、人事科積極協(xié)調(diào)、調(diào)配護士1-2名241918612025.04.29-05.12全體醫(yī)護2.確?；颊甙踩妥o理安全25241665★3.做好本職工作24181759效

益

性表1-8:降低住院患者眼藥水漏滴率要因分析表注：全體成員運用5.3.1評分法進行評分，為達(dá)成改善自標(biāo)，經(jīng)全體成員討論，參考得分順序，最終執(zhí)行上述9項改善對策.制表人/審核人/日期王甩甩/解遼琦/2025.05.12計劃階段

PDCA

循環(huán)-P階段(對策擬定)Part

02實

施

階

段Clickhereto

enterthespecificcontent

實施階段對策名稱對策一主要因?qū)Σ邇?nèi)容：改善前：護士滴眼液的重要性對策內(nèi)容：1、患者入院后及時向患者進行宣教。2、加大檢查力度、及時巡視病房，對患者提出問題及時解

決

。3、定期考核針對有治療或檢查回病區(qū)時應(yīng)及時按頻次、類

別依次滴入眼藥水4、組織全科護士學(xué)習(xí)滴眼液的培訓(xùn)及如何預(yù)防5、對漏滴滴眼液事件進行分析總結(jié)。

對策處置：1、列為患者、家屬及陪護宣教的常規(guī)內(nèi)容2、形成制度化忽視滴眼液的重要性加大檢查力度對策實施：實施人：陳夢媛實施時間：實施日期：2025.05.13~07.21實施地點：眼底外一科對策效果：感染率由19.18%下降到8.90%對策內(nèi)容：改善前：交班內(nèi)容不全面對策內(nèi)容：1、加強手衛(wèi)生宣傳，制訂健康教育宣傳欄，提高患者對眼藥

水認(rèn)知水平2、嚴(yán)格交接班、降低眼藥水漏滴率3、定期檢查滴眼液的頻次、種類是否落實到位，與績效掛鉤、獎罰分明4、加強宣教，提高患者對漏滴眼藥水的重要性及眼藥水的

正確認(rèn)識5、加強護理人員任心教育，發(fā)現(xiàn)問題及時給予措施。

實施階段對策二對策名稱主要因責(zé)任心不強交班內(nèi)容不全面對策實施：實施人：竇晨迪實施時間：實施日期：2025.05.13~7.21實施地點：眼底外一科對策處置：1、列為患者、家屬及陪護宣教的常規(guī)內(nèi)容2、形成制度化對策效果：感染率19.18%下降到8.90%·落實預(yù)防措施醫(yī)護人員、病人及家屬應(yīng)高度重視滴眼液

的重要性。護士有責(zé)任做好病人及家屬預(yù)防漏滴眼藥水

的防范措施和眼藥水的注意事項?！ゎA(yù)防漏滴眼藥水的管理及時分析記錄發(fā)生漏滴的原因、

病人的一般情況、處理等·

降低眼藥水漏滴的因素滴眼藥水時環(huán)境安靜，光線充足，

滴眼藥水前洗手，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度·評估對象對住院的所有患者，進行有漏滴眼藥水因素評

估·確定有漏滴風(fēng)險的患者老年患者

實施階段實施階段患者入院醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑打印患者滴眼液治療單、雙人核對無誤持治療單核對患者身份，向患者及家屬交待滴眼液注意事項患者在病區(qū)患者未在病區(qū)檢查、吃飯、請假嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、按頻次種類依次滴注嚴(yán)格交接班患者回歸病區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度隨即給予眼藥水滴注告知患者滴眼液的重要性，并告知滴眼液時間，

滴眼液期間不要離開病區(qū)患者出院藤患者出院后按時滴眼、定期復(fù)查每次為患者滴注眼藥水時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行

查對制度預(yù)案流程對策三對策名稱護理人員工作量大主要因入院患者多、手術(shù)量大時對策內(nèi)容：改善前：護理人員工作量大對策內(nèi)容：1、簡化工作流程2、每日合理分配工作量、確定合適的宣教時間，以確保宣教效果3、彈性化排班4、針對不同患者給予不同宣教、給患者講解時使用通俗易懂的語

言。5、提供個性化的宣教服務(wù)，護士根據(jù)病人需求，提供個性化宣教

服務(wù)。對策實施：實施人：王甩甩實施時間：實施日期：2025.5.13~7.21實施地點：眼底外一科對策處置：1、列為患者、家屬及陪護宣教的常規(guī)內(nèi)容2、形成制度化對策效果：感染率由19.18%下降到8.90%

實施階段對于老年患者反復(fù)進行宣教，

必要時請家屬進行參與及時巡視病房并查看眼藥水

滴注情況定期檢查措施落實到位高風(fēng)險病患宣教

實施階段老年病人加強眼藥水滴注及眼藥水注意事項宣教，需要時提

供幫助，每班進行交接班。出院時做好宣教工作，請家屬做

好出院后配合工作√特殊患者配合差加強巡視配合欠佳的患者做好用藥知識宣教及滴眼液的重要性，嚴(yán)

格執(zhí)行醫(yī)囑頻次、種類及滴眼藥水正確方法√定期檢查落實情況住院患者在病區(qū)時確保眼藥水按時滴注

實施階段√老年患者尤為重點Part

03檢

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檢查階段根據(jù)病區(qū)安全管理要求，護士長及質(zhì)控組長定期檢查住院患者眼藥水漏滴情況，預(yù)防感染知識

的掌握及制度落實情況，對部分未掌握的護士進行進一步的培訓(xùn)，每位護士要知道滴注眼藥水

的重要性并按要求落實護理措施。督導(dǎo)檢查落實效果定期討論分析存在問題及時糾正3定期檢查121.

責(zé)任護士動態(tài)評估。2.

采取預(yù)防漏滴眼藥水的相關(guān)措施，實施并檢查。3.健康宣教到位，讓患者及家屬了解眼藥水的重要性。4.必要時交接班。5.巡視到位，滿足患者需求。6.出院后及時進行電話回訪，必要時上門回訪。7.做好延續(xù)性護理。效果檢查

檢查階段項目缺陷頻次百分比累計百分比(1)忽視患者滴眼藥水的重要性1226.67%26.67%(2)責(zé)任心不強1124.44%51.11%(3)人員少817.78%68.89%(4)患者不重視817.78%86.67%(6)護理人員工作量大613.33%100%合計45100%檢查階段住院患者眼藥水漏滴率過高真因驗證查檢結(jié)果匯總檢查日期：202507.22-2025.08.11檢查人：陳夢媛表1-9:護士眼藥水漏滴率過高真因驗證查檢結(jié)果匯總制表人/審核人/日期王甩甩/解遼琦/2025.08.11護士滴眼藥水漏滴率過高缺陷頻次柏拉圖+8889%+51:11%檢

查

階

段4535上30-25上20上15上10日5上0100900%90%80%70%60%50%40%30%20%1

0%0%圖1-5:要因分析-柏拉圖(改善后)制表人/日期

王甩甩2025-8-15忽視患者商眼藥水的重要性1225167%賈